Объемные образования коленного сустава
Обьемное образование в подколенной ямке (что это такое, куда с этим податься?)
Здравствуйте.
Мне 41 год. Вес 85 кг, рост 164см. Полгода назад поменяла работу. Приходится сидеть за компьютером весь рабочий день.
Около двух месяцев назад начали отекать ноги: от щиколотки до колена. Время от времени возникал отек колена, особенно после рабочего дня. Решила, что это проблемы с венами.
Однако, появились боли в коленном суставе, трудно стало спускаться по лестнице, сгибать ногу в колене. Сделала доплерографическое исследование вен нижних конечностей. Диагностировали варикоз и попутно кисту Бейкера левого колена.
Для уточнения диагноза сделала МРТ. В области подколенной ямки обнаружили обьемное образование овальной конфигурации, двухкамерное, неоднородной структуры, с дислокационным компонентом. Доктор, который писал заключение, сказал, что определить, какой природы образование, можно только сделав гистологическое исследование, но, по его мнению, это липома.
Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом и дальнейшими действиями.
Результаты МРТ в pdf:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Результаты МРТ в виде многослойных dcm-файлов с программой просмотра (2 МБ всего):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение ниже.
Заранее спасибо!
Исследование левого коленного сустава выполнено на МРТ «Юнитом» 0.15Т
Использованные импульсные последовательности: GE, SE
Контрастное усиление: не проводилось
Плоскости сканирования: ax, cor, sag
Суставные взаимоотношения не нарушены.
В полости скопление жидкости.
Структура ПКС, ЗКС и внесуставные связки в пределах возрастных особенностей.
Структура менисков неоднородна за счет включений сигнала высокой интенсивности, контуры сохранены.
В области наружной фасетки надколенника и по передненаружной поверхности бедренной кости, субкортикально, определяются очаги низкой интенсивности на Т1 ВИ, округлой конфигурации, диаметром до 3-4мм, кортикальный слой сохранен, прилежащий гиалиновый хрящ истончен, неоднороден.
В области подколенной ямке визуализируется объемное образование, овальной конфигурации, двухкамерное, неоднородной структуры, с дислокационным компонентом.
По суставной поверхности плато б/берцовой кости, в области межмыщелкового сочленения, определяется округлое образование с четкими склерозированными краями, прилежащая замыкательная пластинка сохранена.
Периартикулярные ткани не изменены.
Заключение: очаги рассекающего остеохондрита бедра (передненаружной поверхности) и надколенника (область наружной фасетки) с хондромаляцией, объемное образование подколенной области, костная киста плато б/берцовой кости, муцинозная дегенерация менисков 1-2ст, проявления пателлофеморального остеоартроза, синовит.
Дата исследования: 18.04.2007
Источник
Автор:ProSpinu
Гигрома коленного сустава – доброкачественное образование в виде кисты, которое достаточно часто распространено у людей разного возраста, в том числе и у детей. В первую очередь поражает голеностопный сустав, а следующий на очереди коленный.
Особенности патологии
Киста состоит из плотной соединительной ткани (оболочка), а внутри желеобразная вязкая наполняющая часть. Обычно появляется в области суставов, так как связано структурно с оболочками сочленений или сухожилий. В колене может располагаться по медиальной поверхности или в подколенной ямке.
Недуг может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых женщин. Имеет доброкачественную природу, но в редких случаях опухоль может перейти в злокачественную форму. Существует высокий риск рецидива после удаления кисты.
Ранее считали, что гигрома появляется за счет выпячивания оболочки сочленения или сухожилия, после чего происходит защемление перешейка и появляется опухолеподобное образование. Но последние исследования доказали, что в связи с определенными причинами рядом со здоровой соединительной тканью оболочки сустава начинается дегенеративный процесс. В результате чего нормальные клетки подвергаются метапластическим процессам, и происходит образование капсулы и наполнение ее вязким составляющим.
Причины возникновения
Точный патогенез досконально неизвестен. Доктора выделяют ряд факторов, которые могут привести к развитию гигромы голеностопного сустава и колена:
- наследственность;
- травма колена или голеностопа;
- частая травматизация суставов;
- чрезмерная перегрузка нижних конечностей в связи с особенностями работы или спортивными тренировками;
- наличие в анамнезе воспалительных заболеваний суставов;
- хронические суставные недуги (артриты, артрозы, и прочие).
Гигрома в мягких тканях голеностопа или коленном суставе часто возникает в результате активного образа жизни, постоянных спортивных тренировок. Спортсменам важно помнить о том, что за суставами нужно тщательно следить, а вовремя тренировок использовать отрезы и суппорты. С их помощью сустав надежно фиксируется и нагрузка распределяется равномерно.
Сопутствующие симптомы
Гигрома в 70% ситуаций образовывается в области разгибания сочленения, но может быть и в месте сгибания (киста подколенного сустава). Такие кисты вызывают существенный дискомфорт, так как ограничивают диапазон движений сочленений, вызывают боль во время движений.
Гигрома развивается постепенно, вначале появляется незначительная опухлость в области колена или голеностопа. При пальпации она отчетливо ощущается. Бывают варианты, как единичной кисты, так и нескольких рядом расположенных. Новообразование со временем растет и может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Гигрома может слиться с суставом, тогда создается впечатление, что она исчезла, но это не так. И через пару месяцев, или даже лет, опухоль появляется в том же месте.
Основные признаки гигромы:
- образование овальной формы в диаметре от трех до пяти сантиметров;
- гладкая поверхность опухоли;
- внутреннее наполнение мягкое, вязкое, податливое;
- гигрома неподвижна, так как крепко соединена с суставной сумкой;
- само по себе не болит, только при травматизме сустава;
- появляется под коленом или на передней поверхности голеностопа и колена;
- кожный покров легко смещается над кистой;
- больной в общем себя хорошо ощущает, нет недомогания.
В подколенной ямке гигрома образовывается очень часто и называется киста Бейкера. Сама по себе она не болит, но вызывает дискомфорт в обыденной жизни человека, поэтому в движении может ощущаться болевой синдром. В трети случаев образования кисты недуг протекает без каких-либо симптомов. Опухоль может расти в размерах после интенсивного физического труда, тогда как в спокойном состоянии уменьшается.
Кисты могут расти продолжительное время в очень медленном темпе, но бывает, что появляются резко. Не могут сами рассосаться и пройти без соответствующего лечения, часто оперативного. Очень редки случаи, что образование переходит в злокачественную форму.
Диагностика
Диагностирование проводится очень просто. Врач опрашивает больного о его ощущениях и проводит пальпацию кисты. Чтобы исключить патологические изменения в костной ткани назначают рентген сочленения, МРТ, УЗИ и КТ. Также проводится пункция кисты для дифференциации с другими новообразованиями доброкачественного характера (липома, хондрома и прочие) и злокачественных опухолей. С помощью УЗИ можно оценить состав опухоли, структурные особенности и размеры.
Методы лечения
Лечение гигромы голеностопного и коленного суставов может быть консервативным. Если данный метод не помогает, проводится операция.
Консервативные методы лечения:
- Раздавливание кисты – сильным воздействием разминается образование, капсула разрывается, ее наполнение вытекает внутрь сустава. Данный метод сопровождается болью и очень рискован. Так как содержимое кисты может вызвать инфицирование близлежащих тканей. А поскольку все клетки гигромы остаются на месте, то достаточно высокий риск рецидива.
- Пункция – внутрь гигромы вводится игла, с ее помощью высасывается жидкость. Также внутрь вводятся ферментативные и склерозирующие медикаменты. Они провоцируют рассасыванию оболочек кисты. Такая методика может вызвать рецидив, так как стенки гигромы остаются внутри сустава.
- Физиопроцедуры – это ударно-волновая методика, лазер, компрессионные примочки из мазей, грязевые ванны. Эффективность методики достаточно низкая.
Операционное лечение
Наиболее действенным методом лечения является удаление гигромы хирургическим путем. Рецидивы после данной методики встречаются в восьми – двадцати процентах. Тогда как при консервативном лечении повторное появление кисты происходит в 90% случаев.
Показания к хирургическому вмешательству:
- Болезненные и дискомфортные ощущения во время движений. Особенно часто наблюдается при расположении кисты в ямке под коленом.
- Существенно ограничен диапазон движений ноги в связи с размером опухоли.
- Некрасивый внешний вид и желание больного убрать образование.
- Осложнения в виде защемления нервных окончаний или сосудов.
- Отсутствие результатов от консервативной методики.
- Быстрый темп увеличения опухоли в размере.
Операция проводится под местной анестезией. Рассекается кожный покров, полностью удаляется киста от самого основания. Важно иссечь все клетки опухоли, чтобы предупредить рост новой кисты. Рана зашивается, накладывается гипс, или суппорт на сустав.
Малоинвазивная эндоскопия – это современный тип проведения операций, который является малотравматичным. Период восстановления две – четыре недели. При этом пациент может отправиться домой через пару часов поле операции. Качество операции на высоком уровне.
Видео «Удаление кисты»
Как проходит операция по удалению кисты подколенной ямки смотрите на видео. Людям со слабой психикой и детям советуем не просматривать ролик.
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта помогут вам, задать вопрос
Оценить пользу статьи:
Загрузка…
Обсудить статью: 0
Источник
Опухоль коленного сустава с внешней и внутренней стороны может быть спровоцирована разными факторами. Следует отличать отек, возникающий на фоне травматического поражения, от опухоли, развитие которой вызвано онкологическими или воспалительными процессами.
Этиология образования
Ревматизм коленного сустава приводит к опухоли
Опухоль представляет собой неконтролируемое деление клеток тканей. Выделяют первичную и вторичную опухоль колена.
Причины первичных опухолей:
- хронические и воспалительные патологические процессы в коленных сочленениях;
- заболевания соединительной ткани системного типа;
- полученные ранее травмы и ушибы мягких тканей;
- генетическая предрасположенность;
- образования новорожденных — небольшие по объему очаги эмбриональных тканей.
Причинами развития вторичных опухолей колена является переход в злокачественную форму диспластических процессов, входящих в группу предопухолевых заболеваний:
- болезнь Педжета;
- множественный хондроматоз костей;
- хрящевые и костные экзостозы.
Учитывая анатомическое строение коленного сочленения, чаще всего локализируется опухоль под коленкой сзади.
Состояния, вызывающие развитие опухоли
Киста Бейкера — одна из причин возникновения опухоли в области колена
Различные патологические процессы, протекающие в коленном суставе, становятся причинами развития опухолей.
Киста Бейкера
Осуществление коленным сочленением двигательной активности возможно за счет нескольких элементов:
- связочный аппарат;
- синовиальная жидкость;
- хрящ, покрывающий суставные поверхности.
Синовиальная жидкость отвечает за беспрепятственное скольжение образующих сочленение костей. В случаях, когда жидкости вырабатывается сверх природной нормы, происходит ее излитие в подколенную зону – межсухожильную сумку, что приводит к увеличению ее размеров. Так образовывается доброкачественное кистозное образование.
Клиническое состояние:
- дискомфорт в подколенной области;
- болевой синдром разной степени;
- ограниченность подвижности, изменяющаяся по мере прогрессирования заболевания;
- опухоли разной степени, локализирующиеся под коленом и спереди.
Киста Бейкера вызывается разными формами артрита, воспалением синовиальной оболочки, нарушением целостности хрящей, дегенеративным процессом в менисках.
Поскольку киста относится ко вторичным проявлениям патологических процессов в коленном суставе, диагностика ее должна иметь системный характер. Рекомендуется использование УЗИ и МРТ.
Дополнительно для постановки диагноза может потребоваться пункция кисты. Взятая жидкость подвергается лабораторному исследованию.
Кисту обязательно нужно лечить. По мере увеличения образования давление в межсухожильной сумке возрастает, что становится причиной ее разрыва.
Терапия проводится двумя способами:
- Медикаментозное лечение. Лекарственные средства помогают снизить болевые ощущения. Оказываемый эффект носит временный характер и не воздействует непосредственно на причину. Медикаменты нужны, чтобы подготовить пациента к предстоящей операции.
- Операция. Для лечения кисты Бейкера используется два типа вмешательства: удаление накопленной жидкости и хирургическое удаление кисты.
Киста мениска коленного сочленения
Представляет собой наполненную жидкостью полость, образовавшуюся в глубинных слоях хрящевой ткани. В процессе развития патологии клетки менисков выделяют специфические вещества, которые со временем растягивают хрящ.
Кисту мениска делят на одностороннюю и двухстороннюю. В зависимости от того, какой мениск поражен, выделяют латеральную и медиальную кисту. Параменисковая киста – образование, которое поразило связочный аппарат и прикапсулярную область.
Чаще всего встречается латеральная киста из-за большой нагрузки на коленное сочленение. Образование имеет крупные размеры, сильно выпирает на наружной стороне сочленения и не исчезает при выпрямлении конечности. Если такая опухоль коленного сустава не подвергается лечению, она постепенно распространяется на связочный аппарат и околокапсулярную область сочленения. В результате формируется параменисковая киста.
Заподозрить развитие латеральной кисты можно по легкому шуму внутри сустава при движении. По мере развития образования усиливается боль из-за растущего давления на нервные окончания, кровеносные сосуды. Сустав деформируется, воспаляется.
Медиальная киста имеет схожую с латеральной кистой клиническую картину, только ее интенсивность намного выше. Основное место локализации болей – внутренняя зона коленного сустава. Ослабляется мышечный тонус по внешней стороне бедра. Новообразование появляется на внутренней поверхности сочленения, ближе к надколеннику или подколенной ямке.
Опухоль, возникшая под коленом на фоне кисты мениска, развивается крайне медленно. Признаки становятся заметными, когда образование достигает стадии, требующей медикаментозной терапии.
- 1 стадия – образование определяется исключительно в результате диагностирования иных патологических процессов. Отечность и болевой синдром незначительны.
- 2 стадия – при выпрямлении пораженной конечности в области коленного сочленения хорошо заметно выпячивание. При пальпации отмечается отек мягких тканей, боль.
- 3 стадия – перерождение мениска. Образование охватывает соседние ткани, область вокруг капсулы. Подвижности колена ограничивается.
Удаление кисты мениска методом артроскопии
Диагностирование кисты мениска не составляет труда. Чтобы исключить онкологический процесс, кроме визуального осмотра назначают процедуры:
- пункция кисты и анализ содержимого;
- УЗИ;
- МРТ (возможно и КТ);
- термография;
- артроскопия.
Лечение кисты мениска возможно консервативным и оперативным методом. В первом случае конечность обездвиживают. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, дополнительно – физиотерапевтические процедуры.
Для удаления кисты используют малоинвазивный метод эндоскопического вмешательства. Это позволяет снизить риск развития осложнений и сократить восстановительный период.
Общая клиническая картина
Независимо от причины развития опухоли колена, первый симптом – ноющая боль, которая сопровождает физическую нагрузку и ходьбу. По мере того, как опухоль развивается, болевой синдром проявляется и в состоянии покоя.
Припухлость в области колена, даже если она вызывает деформацию сочленения, не изменяет мягких тканей. В дальнейшем ограничивается подвижность конечности, коленный сустав утрачивает анатомическую форму, увеличивается в объеме.
При отсутствии лечения опухоль начинает постепенно сдавливать кости. В связи с этим незначительный удар, резкое движение способны вызывать нарушение целостности костного аппарата колена.
Местные симптомы дополняются:
- снижением аппетита;
- снижением массы тела без видимых причин;
- головокружением;
- сонливостью;
- чувством усталости.
Нередко опухоль коленного сустава становится причиной повышения температуры тела. В утренние часы отмечают фебрильные показатели, а на протяжении дня – субфебрильные.
Общий анализ крови показывает анемию, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и незначительный лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы в какую-либо сторону.
В развитии опухоли выделяют четыре степени:
- 1 степень – образование не выходит за границы коленного сочленения. Размеры – не больше 5 см.
- 2 степень – опухоль переходит на область костно-мышечных структур.
- 3 степень – поражается костный и мышечный аппарат. Образование выходит за пределы сочленения на 10 и более см.
- 4 степень – опухоль распространяется на сосуды и нервно-мышечные пучки, прорастает в поверхностные в кожные покровы.
Методы диагностики
МРТ коленного сустава поможет выяснить причину заболевания
Успешность лечения опухоли определяется своевременностью обращения к врачу и правильностью подбора методов диагностики:
- Рентгенодиагностика – снимки коленного сочленения в боковых и прямой проекции. Четко просматривается скопление жидкости, деформации костного аппарата. Структура кости изменяется – становится ячеистой.
- КТ, МРТ – позволяют четко определить, где расположена опухоль, ее структуру.
- Радиоизотопная диагностика – в основе метода поглощение костью веществ с радиоактивной меткой. Если опухоль под коленом относится к предопухолевым состояниям, кость намного активнее поглощает их.
- Сонография – комплексное обследование всего организма на предмет наличия метастаз.
- Биопсия – метод, используемый для постановки окончательного диагноза и дифференциации доброкачественности и злокачественности образования.
Биопсия бывает двух типов – открытая и пункционная. Открытая процедура достаточно травматична, но более информативна, чем пункционная.
Лечебная тактика
Если опухоль невозможно вылечить медикаментами или физиотерапией, применяют хирургический метод:
- Экскохлеация – опухоль выскабливают полностью, после чего полость кости обрабатывают азотом или жидкой формой фенола. Санация позволяет полностью устранить микроскопические очаги.
- Краевая резекция – удаляют не только опухоль, но и рядом расположенные здоровые ткани. Таким образом исключается вероятность рецидива.
- Широкое удаление – производят иссечение футляра образования без его вскрытия.
Если опухоль имела онкологическую природу, обязателен курс лучевой и химиотерапии.
Резекция всегда оканчивается частичным или полным эндопротезированием. Образовавшуюся полость заполняют специальным цементом на основе костных тканей. Это исключает дальнейшее разрушение элементов коленного сустава.
Источник