Объем движений в плечевом суставе отведение
Верхняя конечность
Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.
Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.
Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.
Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.
Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.
При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.
Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ
Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.
Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.
Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).
При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.
Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).
ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ
Возможно: сгибание и разгибание.
Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.
Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.
В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.
При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.
Нижняя конечность
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.
Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.
При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.
Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.
Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.
Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.
Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Возможны: сгибание и разгибание.
При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.
Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.
Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.
При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.
При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.
По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.
Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.
Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.
При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.
Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.
Источник
Амплитуда движений в плечевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) —120°—150°; разгибание (отведение назад) — 20°— 30°; отведение плеча в сторону—120°—150°;
- б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) — 75°—115°; разгибание (отведение назад)—5°—15°; отведение плеча в сторону — 75°—115°;
- в) резко выраженное: сгибание (отведение плача вперед — 5°—70°; разгибание (отведение назад) — 0°; отведение плеча в сторону — 5°—70°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 50°—60°; разгибание —170°—160°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 65°—90°; разгибание —155°—140°;
- в) резко выраженное: от 95° до 135°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: пронация до 60°, супинация до 120°.
- б) значительно выраженное: пронация — 30-60°; супинация — 120-150°.
- в) резко выраженное: пронация — 30°, супинация — 150-180°.
Амплитуда движений в лучезапястном суставе
Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 30°—40°; разгибание — 30°—40°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 20°—25°; разгибание — 20°—25°;
- в) резко выраженное: сгибание — 0°—15°; разгибание — 0°—15°.
Примечание:
Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание — 50°—75°, разгибание — 50°—70°. Отсчет ведется от 0°.
Амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах
Ограничение движений (контрактура) в пястно-фаланговых суставах
- а) незначительное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 60° и более.
- б) умеренное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 30-60°. В пястно-фаланговых суставах сгибание — 200-190°; разгибание — 150-120°.
- в) выраженное нарушение функций: выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30°; В пястно-фаланговых суставах сгибание — 210-220°; разгибание до 120°.
- г) значительно выраженное нарушение функций: анкилоз пальцев в функционально невыгодном (согнутом или выпрямленном) положении. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформация суставов типа «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть». Выпадение функции охвата и удержания.
Амплитуда движений в тазобедренном суставе
Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — 70°—80°, разгибание — 10°, отведение — 30°—35°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 55° до 70°, разгибание — 0°—5°, отведение — от 30° до 20°);
- в) резко выраженное (сгибание — до 55°. разгибание — 0°. отведение — до 20°).
Примечания:
Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание — 90—100°, разгибание —15°. отведение — 40°—50° (отсчет ведется от 0°)
Амплитуда движений в коленном суставе
Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — от 75° до 85°, разгибание —от 170° до 175° или сгибание—от 90° до 105°, разгибание—от 170°до 175°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 90° до 105°. разгибание — от 150° до 165° или сгибание—больше 105°, разгибание—от 150°до 165°);
- в) резко выраженное (сгибание—больше 105°, разгибание —меньше 150°).
Примечание:
Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание — 40°—70°, разгибание — 180°.
Амплитуда движений в голеностопном суставе
Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:
- а) умеренно выраженное (разгибание — 80°—85°, сгибание —110°—130°);
- б) значительно выраженное (разгибание — 90°—95°, сгибание —90°—105°);
- в) резко выраженное (разгибание и сгибание в пределах 10°).
Примечание:
Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание —70°—75°. сгибание — 135°—140°.
Отсчет ведется от угла 90° — до функционально выгодного положения стопы.
Источник
Вся правда о: движения в плечевом суставе и другая интересующая информация о лечении.
Плeчeвoй сустaв являeтся шaрoвидным и oбeспeчивaeт мaксимaльную гибкoсть, пoзвoляя прoизвoдить движeния в прeдeлax 360°. Крoмe тoгo, мышцы плeчeвoгo пoясa прибaвляют плечевому суставу стaбильнoсть.
Oттянув нaзaд дeльтoвидную мышцу, мoжнo oбнaружить вaжныe сгибaтeли и иx прикрeплeниe к плeчeвoму сустaву.
Движeния в плeчeвoм сустaвe сoвeршaются вoкруг трex oсeй: гoризoнтaльнoй, прoxoдящeй чeрeз цeнтр сустaвнoй впaдины; пeрпeндикулярнoй eй, прoxoдящeй спeрeди нaзaд чeрeз гoлoвку плeчeвoй кoсти; и трeтьeй, прoxoдящeй вeртикaльнo вдoль плeчeвoй кoсти. Этo пoзвoляeт прижимaть руку к тeлу (aддукция), oтвoдить ee в стoрoну (aбдукция), a тaкжe врaщaть ee вoвнутрь (мeдиaльнo) и нaружу (лaтeрaльнo). Кoмбинируя эти движeния, мoжнo сoвeршaть кругoвoe движeниe кoнeчнoстью.
МЫШЦЫ УЧAСТВУЮЩИE В ДВИЖEНИИ
Мнoгиe мышцы, учaствующиe в движeнии плeчa, прикрeплeны к плeчeвoму пoясу (ключицe и лoпaткe). Лoпaтoчныe мышцы прикрeплeны к ee пeрeднeй и зaднeй пoвeрxнoстям, a тaкжe к клювoвиднoму oтрoстку. Нeкoтoрыe мышцы идут прямo oт тулoвищa (бoльшaя груднaя и ширoчaйшaя спины). Нa движeния в плeчeвoм сустaвe oкaзывaют бoльшoe влияниe и другиe мышцы, дaжe нe прикрeплeнныe нeпoсрeдствeннo к нeму (нaпримeр, трaпeциeвиднaя). Oни двигaют лoпaтку, a слeдoвaтeльнo, и плeчeвoй сустaв.
Движeния в плeчeвoм сустaвe
Aддукция (прижимaниe руки к тeлу) прoизвoдится бoльшoй груднoй мышцeй и ширoчaйшeй мышцeй спины; aбдукцию (oтвeдeниe руки в стoрoну) выпoлняют нaдoстнaя и дeльтoвиднaя мышцы.
Врaщeниe нaружу выпoлняют пo-дoстнaя, мaлaя круглaя и зaдниe вoлoкнa дeльтoвиднoй мышцы. Oбрaтнoe врaщeниe выпoлняют кoрoткиe мышцы, oкружaющиe плeчeвoй сустaв.
Сгибaниe выпoлняют бицeпс, клювoвиднo-плeчeвaя, дeльтoвиднaя и бoльшaя мышцы груди. Вытягивaниe oсущeствляют зaдниe вoлoкнa дeльтoвиднoй, ширoчaйшaя мышцa спины и бoльшaя круглaя.
Кругoвoe движeниe — этo кoмбинaция движeний, oсущeствляeмaя блaгoдaря ключицe, удeрживaющeй гoлoвку плeчeвoй кoсти в сустaвнoй впaдинe, и сoкрaщeнию групп мышц.
Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.
Как устроено плечевое сочленение человека
Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.
Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.
Особенности строения
Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.
Компоненты плечевого сустава:
- лопатка
- плечевая кость
- суставная губа
- суставная капсула
- синовиальные сумки
- мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
- связки
Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.
Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.
Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.
Связочный аппарат
Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.
Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.
Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.
Строение связочного аппарата
Связки плечевого сочленения:
- клювовидно-плечевая
- верхняя
- средняя
- нижняя
Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.
Мышечный каркас
Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.
Мышцы, окружающие плечевое сочленение:
- Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
- Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
- Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.
Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.
Ее образуют 4 мышцы:
- подлопаточная
- подостная
- надостная
- малая круглая
Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.
Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.
Кровоснабжение
Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.
Система кровоснабжения плечевого сустава
Элементы кровоснабжения
артерии:
- надлопаточная
- передняя
- задняя
- грудоакромиальная
- подлопаточная
вены:
- плечевая
- подмышечная
Иннервация
Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.
В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.
Нервы проходящие через плечо
Нервы плеча:
- подмышечный
- надлопаточный
- грудной
- лучевой
- подлопаточный
- подкрыльцовый
Развитие
Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.
На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.
Нестабильность плечевого сустава
Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.
Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.
Вывих плечевого сустава
Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.
Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:
- передний
- задний
- нижний
Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.
Функции плечевого сустава
Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.
Движения, которые может совершать имея здоровый сустав
Варианты движений:
- отведение
- приведение
- вращение
- круговое
- сгибание
- разгибание
Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.
Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.
Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.
Плечевой сустав, articuldtio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его. Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis. Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.
22. Локтевой сустава: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы производящие движения в суставе.
Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяется 3 кости: плечевая, локтевая, лучевая кости. Сочленяющиеся кости образуют 3 сустава, заключенных в одну капсулу. Локтевой сустав образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, так же головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (art. Composita). В локтевом суставе возможно сгибание и разгибание, пронация и супинация. Суставные поверхности накрыты геолиновым хрящом. В полости локтевого сустава различаются 3 сустава: 1) Плече-локтевой (art. Humeroulnaris) — блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча — блок (trohlea); находящаяся на нем выемка располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней — получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trohlearis локтевой кости. Одноостный (ginglymus) 2) плечелучевой (art. Humerоradialis) Образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой кости, относится к шаровидным (art. Spheroideaе), движение совершается вокруг 2х осей: фронтальной и вертикальной. 3) Проксимальный луче-локтевой (art. Radioulnaris proximalis) лежит между лучевой верхушкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости. Сустав цилиндрический.
Плечевой сустав (лат. articulatio humeri) — подвижное соединение плечевой кости с лопаткой, связывающее свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности. Плечевой сустав является наиболее свободным суставом человеческого тела, что обеспечивает человеческую руку наибольшей свободой движения.
Описание
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (лат. Caput humeri) и суставной впадиной лопатки (лат. Cavitas glenoidalis). По краю суставной впадины проходит хрящевая суставная губа (лат. labrum glenoidale), которая увеличивает объём впадины, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. К плечевой кости суставная капсула прикрепляется по окружности анатомической шейки, охватывая головку, но не бугорки, а к лопатке прикрепляется по костному краю суставной впадины. Поддерживает капсулу вплетающаяся в неё клювовидно-плечевая связка (лат. lig. coracohumerale), которая берёт начало у основания клювовидного отростка. Выше плечевого сустава образуется свод клювовидно-акромиальной связки лопатки (лат. lig. coracoacromiale). Настоящих связок плечевой сустав не имеет, а укрепление осуществляется мышцами верхней конечности, что обеспечивает большую подвижность, но обуславливает частые вывихи.
Внутренняя мембрана суставной капсулы — синовиальная оболочка — образует два внесуставных выпячивания: синовиальное влагалище (лат. vagina synovialis), окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в межбугорковой борозде плечевой кости, и сумку сухожилия подлопаточной мышцы (лат. bursa m. subscapularis subtendinea), расположенную под верхним отделом подлопаточной мышцы.
Движения
Плечевой сустав, будучи типичным многоосным шаровидным сочленением, позволяет делать следующие движения:
- Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси (лат. flexio et extensio).
- Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси (лат. abductio et adductio).
- Супинация и пронация (движение кнаружи и внутрь) вокруг вертикальной оси (лат. supinatio et pronatio).
- Круговые движения (лат. circumductio).
Сгибание и о?