Нужно ли оперировать мениск коленного сустава
Мениск – это хрящевая прокладка в коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью, которая выступает в роли амортизатора. Он равномерно распределяет нагрузку и уберегает от травм суставные хрящи, берет участие в стабилизации колена в процессе ходьбы.
Из двух менисков – наружного и внутреннего – чаще травмируется второй. Это явление достаточно распространенное и присуще активным людям: во время занятий спортом разрыв происходит при резких вращениях коленом и сгибаниях, сильных приседаниях и прыжках.
Показания для операции на мениске
Воспалительный процесс, болевой синдром, ограниченная подвижность, отечность – симптомы, характерные для травмы колена в целом. Локализованная боль, повышенная температура в этой области, щелчки при движении, гипотрофия мускул и периодические блокады, увеличение сустава в объеме – такая симптоматика, проявляющаяся по истечении нескольких недель, присуща именно разрыву мениска.
«Нужна ли операция?», – этим вопросом постоянно задаются люди, столкнувшиеся с такой травмой. Действительно, в большинстве случаев делается операция на мениске. Среди показателей – наличие крупных разрывов, при которых ограничивается подвижность, накапливается жидкость, слышны щелчки и хруст, а также неэффективность лечения.
В ходе артроскопии он частично или полностью удаляется, реже на разрыв накладываются швы, но это не всегда результативно. Вмешательство имеет такой вид: через один прокол устанавливают артроскоп, подключенный к монитору, через другой – вводят инструменты. Принимают участие камера, нагреватель жидкости и источник света, оперируемая зона постоянно промывается раствором. Благодаря этому не остается шрамов, а реабилитационный период довольно короткий – от нескольких дней до нескольких недель.
Лечение мениска без операции – возможно?
«Разрыв мениска лечение без операции» – такой запрос часто встречается в поисковых системах. Стоит разобраться, когда это возможно, а когда нет.
Непосредственно после травмирования необходимо незамедлительно сделать холодный компресс для уменьшения боли, отечности и остановки внутреннего кровотечения. Для фиксации колена в правильном положении накладывают гипс или ставят ортез. Нагрузки строго ограничиваются: при необходимости передвигаться используются костыли. Ногу следует держать в поднятом положении, подкладывая под нее валик или подушку.
Бытует мнение, что при разрыве мениска обязательна операция, но это не так. В случае незначительных травм, а именно надрыва и защемления мениска, можно обойтись консервативными методами. Выбор также зависит от возраста пациента, его профессиональной деятельности, образа жизни и физической активности.
Хирургическое вмешательство – обязательное условие при разрыве мениска. Без операции восстанавливают коленную прокладку при ее надрыве и защемлении. Они встречаются в 90 % случаев: первый означает частичное повреждение, а при втором мениск застревает между хрящами коленной чашечки.
Необходимо сразу обратиться к травматологу, чтобы вправить сустав – произвести репозицию средствами мануальной терапии. Применяется также аппаратное вытяжение – тракция. Если после процедур сохраняется боль, назначаются уколы внутрь сустава – обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. После полной репозиции используется лазерная, ультразвуковая или магнитотерапия.
Потом рекомендуется лечебная гимнастика, хондропротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин), восстанавливающие структуру хряща и формирующие суставную жидкость, а также инъекции гиалуриновой кислоты. Стоит отметить, что лечение довольно длительное, препараты принимаются курсами, один курс не дает желаемых результатов.
Консультация ортопеда-травматолога по поводу операции на мениске
Травматолог диагностирует патологию во время осмотра пациента, используя инструментальное обследование и данные магнитно-резонансной томографии.
Симптомы разрыва мениска на первых неделях идентичны признакам травмы колена, затем схожи с симптоматикой артроза, растяжения связок или ушиба, что затрудняет определение диагноза. Важно найти опытного специалиста, которой сможет точно поставить диагноз и определить, обязательно ли хирургическое вмешательство или можно ограничиться консервативным лечением. Ведь при ошибке последствия быстро дадут о себе знать: фрагменты разорванного мениска могут стать причиной разрушения суставного хряща, поврежденная прокладка развивает отсеоартроза, а застаревший разрыв провоцирует появление кисты.
Источник
| Пользователь Сообщений: 27 | Всем привет! получил травму, сходил на мрт, дали результат. |
| Пользователь Сообщений: 27 | Колено даёт возможность бегать или вообще никак? У меня начались проблемы в ходе подготовки к ММ 2015, после марафона бегать мог 3-5 км, после — останавливающая резкая боль в левом колене, при ходьбе не беспокоило. Поставили без обследования разрыв внутреннего мениска, после томографии — повреждения наружного. Консультировался в КДЦ при 67 больнице, в т.ч. у зав.отделением Сорокина. Сказали, что окончательный и точный диагноз можно поставить только в процессе!! операции, введя в колено хрень со световодом. Коленный сустав — оччччень сложный… Встал на очередь на бесплатную операцию, спросил, могу ли бегать пока. Было сказано, что если есть возможность бегать 3-5, ну и бегай аккуратно 3-5. Стал бегать. Сейчас бегаю до полумарафона, левое колено не беспокоит, зато стало побаливать правое. ) Подходит очередь на операцию, что делать — не знаю. Бегаю.. ) Я думаю, всё зависит от степени ограничений которые накладывает на Вас травма и Ваших спортивных амбиций. Бегать можно по-разному. Изменено: ats34 — 10:19, 19 Октября 2016 |
| Пользователь Сообщений: 27 | прям вот острой боли у меня нет, немного бегать сейчас могу.. испытывая дискомфорт.. цену в частной клинике мне озвучили порядка 35+ тысяч. Собираюсь ехать на прием.. или может в краевую больницу… я из Краснодара.. |
| Пользователь Сообщений: 27 | Цену мне, вроде, такую же называли, если платно делать. Боюсь даже что-то советовать, я дилетант, не врач.. Через боль и дискомфорт бегать однозначно не надо. Всё остальное — на Ваше усмотрение. Я бегаю. |
| Пользователь Сообщений: 27 | вот и я не знаю. что делать.записался на вторник к врачу, в клинику, который занимается как раз менисками, чтобы посмотрел мрт, но что-то мне подсказывает. что он сразу скажет, да что тут думать, операцию делать нужно… |
| Пользователь Член клуба | Коллеги, повреждение схожее. я пошел на прием к Э.Безуглову (ищем в гугле) кто как не он по коленям и менискам ситуацию часто видит. я приступил к программе консервативного лечения (уколы, мази , таблетки и упражнения). Мое мнение частное и высказано только в отношении моего организма. если нужно больше информации то — в личку. Изменено: Euro — 13:01, 19 Октября 2016 |
| Пользователь Член клуба | Имею «убитые» колени волейболом, рваный мениск и тп. Недавно заработал сильное обострение колена, а всего навсего сходил побегать на стадион, там покрытие с уклоном справа на лево, ну вот правое и разболелось, сначала не придал значения, думал от бега, но потом путем экспериментов подтвердилось. тем у кого больное правое колено рекомендую обратить на такие уклоны внимание, могут вызывать обострение, а они встречаются практически везде, асфальт почти весь с уклоном, поэтому стараюсь бегать только по участкам где более менее прямая дорожка. |
| Пользователь Сообщений: 27 | спасибо всем! мне посоветовали поехать к врачу, который часто оперирует спорстменов, Бухарь его фамилия, может известен кому. что касается боли.. p.s. я тоже за отсутствие оперативных вмешательств, но пишут то, что это дело не восстанавливается 🙂 Изменено: AlexRun Alex — 13:48, 19 Октября 2016 |
| Пользователь Сообщений: 27 | Всё правильно. Операция — если надо извлечь осколки мениска. Лёгкая боль — работа над техникой бега, сокращение объёмов, специальные упражнения на укрепление мышц и связок, вдумчивый выбор обуви (я, очевидно, повредил мениск большим для меня объёмом бега в нейтральных неустойчивых кроссовках). |
| Пользователь Член клуба | если пойдете к хирургу, скажет резать, что еще… |
| Пользователь Сообщений: 27 | к кому же идти тогда? пробовать разминаться, бегать немного, обувь подбирать, технику корректировать, сбу… может в тренаженром закачивать мышцу в колено… |
| Пользователь Член клуба | В клинику спортивной медицины на Курскую. |
| AlexRun (AlexRun) Пользователь Сообщений: 27 |
рад бы, но вы видимо о Москве? | ||
| Пользователь Член клуба | Ну и пожалуй) главная рекомендация- ортопедические индивидуальные стельки. |
| AlexRun (AlexRun) Пользователь Сообщений: 27 |
спасибо! | ||
| Пользователь Сообщений: 7 | Позвольте мне вмешаться в дискуссию. Не могу утверждать, не обладая медицинским образованием и не являясь экспертом в данном вопросе, что проблемы схожи с точки зрения деталей, но все тот же коленный сустав. Могу поделиться своим случаем: Диагноз: Комбинированный разрыв заднего рога и тела медиального мениска с параменисковыми кистами, дегенеративное повреждение латерального мениска левого коленного сустава. Обратился к трем разным врачам. Все рекомендовали оперативное лечение. Уже был направлен страховой в клинику для операции. Четвертый врач, который должен был оперировать, отговорил от операции. Сказал операция — нет, артроскопия — да, 100%. В клинике спортивной медицине на курской, насколько мне известно, также делают артроскопию, при стоимости примерно от 30 до 40 тысяч. Изменено: Erdni — 16:55, 19 Октября 2016 |
| Пользователь Сообщений: 7 | На данный момент я направлен на дообследование (повторное МРТ) с целью решения вопроса об актуальности и объема оперативного лечения. PS если хотите, сообщу результаты повторного МРТ, а лучше заключение врача (у меня прием 20.10.2016, сразу же после МРТ). Если это как-то поможет в вашем случае. Изменено: Erdni — 17:12, 19 Октября 2016 |
| Пользователь Сообщений: 27 | У вас судя по всеми серьезнее травма, разрыв, у меня не порвалось до конца.. но в любом случае интересно! |
| Kuskiev Erdni (Erdni) Пользователь Сообщений: 7 |
Собственно я к этому и веду, что в моем более серьезном случае оперативное лечение не требуется (по предварительному заключению врача). Если же Вы не спешите с операцией, то могу позже после реабилитации (4 недели) вернуться с ответом помогла ли мне артроскопия. Для меня артроскопия, как мне кажется, лучший вариант, так как после операции, со слов врачей, восстановление 3-6 месяцев (для возврата к триатлону). PS Травма получена не в триатлоне, это старая травма, усугубившаяся в сентябре 2016 г., к лечению которой я решил прийти только спустя 4 года. Изменено: Erdni — 19:32, 19 Октября 2016 | ||
| AlexRun (AlexRun) Пользователь Сообщений: 27 | Дело в том, что артроскопия это тоже операция, поикрайней мере для меня 🙂 | |||
Источник
Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора и амортизатора колена, балансировщика нагрузки. Важнейший орган в данном отделе не в единственном своем виде: он представлен медиальным и латеральным телами. Что они представляют собой? Это волоконно-хрящевые образования на коллагеновой и эластиновой основе, отличающиеся высокой прочностью, упругостью и прекрасной эластичностью. Мениски имеют серповидную форму, а располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями, разделяя бедренную и большеберцовую кости. Своеобразные хрящи иногда называют хрящевыми прокладками.
Несмотря на предельную физиологическую прочность, менисковые тела не застрахованы от повреждений. А особенно от патологических разрывов, которые могут произойти на почве различных травм колена. Такой неблагополучный эксцесс чаще случается в момент занятий спортом, при осевых физических нагрузках в комбинации с ротацией голени. Часто для устранения дефекта хряща применяется операция на мениске коленного сустава, послеоперационный период после которой имеет свои ограничения. Если травма несерьезная, то, в принципе, она поддается лечению и консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы была назначена грамотная терапия.
Травматические разрывы, согласно практическим наблюдениям, происходят в основном в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с подобными патологиями спортсмены и люди мужского пола доминируют. Как показывает статистика, у мужчин почти в 4 раза чаще возникают проблемы с мениском, чем у женщин. Хрящевая прокладка может повреждаться и под действием хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализующихся в коленном сочленении, что преимущественно наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Деструктурированный хрящ вполне может разорваться и без травматического фактора, об этом надо знать тем, кто страдает гонартрозом 2-3 степени.
Что будет, если повреждение мениска не лечить?
Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не посчитал нужным получить медицинскую помощь сразу после случившегося травматического инцидента. Ходить с нецелостным элементом чревато развитием очень неприятных последствий, в числе которых:
- полный отрыв фрагмента хряща;
- серьезнейшая деградация соседних гиалиновых покровов, выстилающих поверхности суставных костей;
- нарушение связочного аппарата;
- атрофия мышц проблемной нижней конечности;
- возникновение артроза, артрита, синовита;
- внутрисуставное кровоизлияние;
- «заклинивание» или нестабильность колена и пр.
И это лишь небольшая часть тяжелых осложнений, которые грозят человеку, если своевременно не оказать квалифицированную хирургическую помощь. Начеку необходимо быть и людям с уже существующим артрозом или ревматоидным артритом местной локализации, так как нарушение целостности данного органа способно свершиться даже в состоянии покоя. Поэтому систематическое прохождение осмотра у лечащего врача, диагностических процедур, профилактического курса для таких больных – обязательное условие!
Внимание! Коварство травм мениска, которые не лечили, заключается в том, что сначала сильная боль некоторое время может тревожить, после – вообще утихнуть, создав мнимое представление о благополучном выздоровлении. А по истечении нескольких лет некогда скрытый патогенез проявляется, но уже в более изощренной форме – в придачу с комплексом дегенеративно-дистрофических изменений, охвативших в целом все костное сочленение. Справиться с существенной деградацией уже будет весьма проблематично. Не факт, что все это не приведет в итоге к вынужденной необходимости удаления суставной конструкции и установки тотального эндопротеза.
Показания к оперативному вмешательству
При каких диагнозах показана операция – на мениск коленного сустава наложение швов, отсечение разволокненных краев или его полное удаление, внедрение синтетического имплантата? К распространенным проблемам, требующим корригирующей хирургии, относят следующие виды повреждений, подтвержденные результатами МРТ и рентгенографии:
- отрыв лоскута (фрагмента) мениска;
- центральный продольный разрыв;
- масштабное раздробление;
- разрыв по периферии со смещением или без него.
Виды разрывов мениска.
Что касается отрыва хрящевого лоскута: здесь срочно нужно делать операцию на мениске коленного сустава, к послеоперационному периоду необходимо будет отнестись как можно серьезнее. Если не предпринять вовремя необходимые меры, свободное существование оторванного тела станет затруднять движения, вызывать жуткую боль и блокировать колено. Отделенный фрагмент, впрочем, как и болтающийся кусок, начнет создавать механическое препятствие, так как при двигательном акте он будет попадать в главный рабочий центр сустава.
Схематичное изображение результата сшивания рога мениска.
Важно! Следует четко понимать, что от соблюдения особого постоперационного режима в дальнейшем зависит скорость и полноценность возврата функционального потенциала, при этом не имеет значения, какого рода манипуляции осуществлялись – коррекция или удаление.
Реабилитация после операции на мениске коленного сустава не менее значима, чем сама пластика функционального элемента. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать основными рекомендациями, которые будут даны специалистом. Только безупречное следование восстановительной программе, основывающейся на улучшении связочного аппарата и регенерации прооперированной зоны, позволит быстро и успешно реабилитироваться, а также избежать довольно опасных осложнений.
Артроскопическая процедура
Многие не решаются пойти на операцию, поскольку не знают, что манипуляции на мениске коленного сустава не так уж и страшны. Частичная или полная резекция делается самым щадящим образом: без боли, разрезов и крови, с использованием безопасного и эффективного регионарного анестетика. Пациентов волнует, можно ли бегать после удаления мениска коленного сустава (видео по теме смотрите у нас) и заниматься физкультурой?
В операционной.
Скажем так, людям разрешается вести привычный образ жизни, где бег, прыжки, езда на велосипеде и так далее не противопоказаны, но только после основательного восстановления прооперированной зоны. Есть много реальных примеров, когда даже футболисты возвращаются в игру после подобного вмешательства, причем активно принимают участие в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.
Упражнения не нестабильной платформе.
Жизнь пациента, очень важно, чтоб была выдержана реабилитация, после операции мениска коленного сустава не изменится в худшую сторону. Она будет такой же динамичной и насыщенной, как прежде. Ну, а о том, чем грозит бездействие, мы уже обсудили в самом начале статьи. Теперь, собственно, поговорим о самой хирургической процедуре.
Современные медицинские технологии позволяют травмированные хрящевые структуры реставрировать миниинвазивно. Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают шов, проходит быстро и без каких-либо трудностей. Для лечебно-восстановительных целей используется метод артроскопии. Процедура осуществляется при помощи оптоволоконного эндоскопического прибора, снабженного видеоустройством, который называется артроскопом.
- Оптическое приспособление выглядит в виде тонкого зонда. Зонд вводится через прокол на коже (диаметр 5 мм) внутрь сустава, подводится непосредственно к поврежденному объекту, который визуализируется на операционном экране в увеличенных размерах. Малоинвазивная методика может использоваться и в качестве диагностического средства, если традиционные способы диагностики оказались недостаточно информативными.
- Определившись с тактикой лечения, которая будет зависеть от вида и тяжести повреждения, хирург, используя дополнительный прокол и специальный инструментарий, приступает к выполнению главных задач по устранению дефектов на менисковом теле. Врач, насколько это возможно, постарается по максимуму сохранить ткани хряща, экономно удалив только явно нежизнеспособные участки.
- Существует две самые распространенные техники коррекции: сшивание линейного разрыва или иссечение краевых разволокненных участков. В первом случае при помощи медицинских нитей будет наложен шов по особенной технологии. Во втором – посредством микрохирургических инструментов произведут резекцию лоскутков в периферийной части, а затем отшлифуют края мениска. При обнаружении свободных фрагментов специалист извлекает их из суставного пространства.
- По завершении сеанса операционное поле промывается. Маленькие кожные разрезы ушиваются, обрабатываются антисептическими средствами и покрываются стерильной повязкой. Гипс не нужен.
При генерализированном размозжении структур или чересчур большом разрыве хрящевая прослойка, вероятнее всего, будет удалена тотально. На практике подобная клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, на сегодняшний день методы вживления искусственных имплантатов и донорских трансплантатов хряща колена находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие высокотехнологичные способы в современной хирургии мениска пока еще не получили широкого распространения.
Общий принцип реабилитации
Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.
Ортез еще не снят, а восстановление уже началось.
Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!
Поддержка физиотерапевта.
Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.
Заключительная фаза восстановления, выполнение полуприседов на нестабильной платформе.
Важно! Травмы бывают изолированными (разорван только хрящ) и комбинированными (вдобавок нарушены связки). Не у всех людей диагностируется одного и того же типа разрыв мениска коленного сустава, после операции реабилитация, следовательно, тоже будет каким-то образом отличаться. Это касается сроков иммобилизации; количества, вида, длительности и интенсивности физических нагрузок на разных этапах; приема лекарственных препаратов; времени снятия запретов.
Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:
- нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
- устранение болевой чувствительности;
- профилактика развития инфекций;
- создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
- укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
- предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
- восстановление и поддержание связочной системы;
- возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.
После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:
- лечебную физкультуру;
- физиотерапевтические процедуры;
- медикаментозную терапию.
В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут. На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание.
Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.
Физиотерапия на раннем сроке после операции.
В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения. За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.
Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.
Источник