Нужна ли артроскопия коленного сустава при артрозе

Для чего проводится артроскопия

Большинство случаев деформирующего артроза не обходится без хирургического лечения. На 2-3 стадиях болезни медикаментозная терапия становится малоэффективной. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероидные гормоны перестают справляться с болью и воспалением. А хрящевая ткань продолжает разрушаться несмотря на прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

В молодом возрасте многие пациенты отказываются от эндопротезирования и ищут всевозможные способы отложить замену коленного сустава.

Сегодня в хирургическом лечении гонартроза используют три операции: артроскопию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование. У ортопедов нет единого мнения насчет выбора того или иного метода.

Доминирующую позицию среди оперативных методик пока что занимает эндопротезирование — полная замена коленного сустава искусственным эндопротезом. Однако специалисты все больше склоняются к органосохраняющим операциям, которые дают возможность сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава. К таким операциям и относится артроскопия. Она обеспечивает хороший функциональный результат и позволяет отложить эндопротезирование как минимум на несколько лет.

Симптомы

Гонартроз 3 степени имеет характерные симптомы, которые отличают его от других заболеваний. Прежде чем приступить к лечению, необходимо определить их наличие:

• боль в состоянии покоя и при движении;
• гиперемия, локальное повышение температуры области коленного сустава;
• отек мягких тканей вокруг колена;
• ограничение активных и пассивных движений в коленном суставе;
• визуальная деформация сустава.

Особенности методики

Артроскопия коленного сустава представляет собой исследование хирургического характера, в его ходе специалист в полость сустава вводит специальный инструмент – артроскоп. При помощи этого эндоскопического аппарата проводят диагностику и лечение колена.

Такое исследование появилось в хирургии ещё в 60-е годы. За это время оно получила самые хорошие отзывы от специалистов, т.к. является вполне простой процедурой осмотра проблемного сустава. К тому же сейчас все артроскопические процедуры проводятся в течение одного стационарного дня. После артроскопической санации коленного сустава пациент может в скором времени отправляться домой. Наблюдение и реабилитация после такого вмешательства происходит уже амбулаторно и дистанционно.

Самый важный плюс артроскопии заключается в том, что во время диагностического исследования врач сразу же может перейти к проведению артроскопической операции на коленном суставе, если в этом будет острая необходимость. Такое оперативное мероприятие тоже имеет свои «плюсы»:

1. минимальное травмирование сустава;
2. великолепный косметический эффект, т.к. нет никаких крупных разрезов;
3. снижение болевых ощущений;
4. быстрое восстановление после такой пластики;
5. артропластика коленного сустава не требует наложения гипса.

Показания и противопоказания к артроскопии мениска

Артроскопия мениска и других суставных элементов проводится при неясной клинической картине, когда посредством других диагностических методов не удается точно определить характер повреждения элементов сустава, а также для оценки эффективности уже проведенного лечения, в том числе, когда после предыдущих вмешательств у пациента сохраняются неясные жалобы.

Показанием к артроскопии коленного сустава считается любое повреждение мениска — проводится как диагностическая, так и лечебная артроскопия (тотальное удаление мениска, резекция поврежденных участков). Артроскопия на коленном суставе нужна при сочетанных повреждениях менисков и связочного аппарата, воспалительных и травматических изменениях синовиальной выстилки сустава, поражениях суставного хряща, при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите. Таким образом, практически любое изменение структур коленного сустава служит показанием к артроскопии.

Лечение посредством артроскопии позволяет:

• Уменьшить болевой синдром, снять отечность, воспаление;
• Увеличить объем активных движений в суставе, улучшить работу мышц и обеспечить опорную функцию колена;
• Удалить измененные ткани, фрагменты менисков, костные и синовиальные элементы, подвергшиеся деструкции и воспалению.

До внедрения артроскопии мениски при травмах удалялись полностью, так как считалось, что без них сустав вполне может функционировать. Конечно, колено будет двигаться после такого лечения еще довольно долго, но риск артроза значительно увеличивается, и в конечном итоге больной рискует остаться с обездвиженной конечностью. При артроскопии травматологи стремятся сохранить как можно большую часть мениска, производя его резекцию, чтобы кость не была обнажена полностью, при этом вероятность артроза и анкилоза стала намного меньше.

Артроскопия не стоит в числе жизненно важных операций, то есть при необходимости ее можно отложить на некоторое время. Состояние пациента при вмешательстве должно быть стабильным, вся имеющаяся патология должна быть максимально излечена либо компенсирована, а пациентам из группы риска осложнений проводится их профилактика (антикоагулянты, антибиотики и т. д.). Артроскопия имеет минимум противопоказаний, среди которых:

1. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
2. Выраженный анкилоз и спаечный процесс, когда сустав сгибается менее чем на 60 градусов;
3. Острые и обострившиеся хронические инфекции, особенно — в полости коленного сустава;
4. Воспалительные изменения кожи в местах предполагаемых проколов;
5. Открытые травмы колена с обнажением связок и капсулы, нарушением герметичности колена, массивными кровотечениями и внутрисуставными гематомами, гнойным расплавлением тканей (показана открытая артротомия).

Мы объединили эти две главы, потому что много общего в подходах при артроскопической обработке артроза и принципах артроскопии у пожилых, а артроз в основном встречается у пациентов возрасте более 50 лет.

Идентичны принципы проведения артроскопии в этих двух группах пациентов.

Артрозом мы называем хроническое заболевание сустава, приводящее к медленной, но прогрессирующей деструкции всех его элементов. Именно деструкция элементов сустава приводит к нарушению суставной игры, так называемому блокированию, затруднениям при ходьбе. Формирующееся вокруг деструкции воспаление вновь усиливает разрушение и приводит к усилению выраженности болей.

Очевидно, что боль, появившаяся в результате механических повреждений может быть устранена только после механических методов лечения.

Артроскопия здесь выступает как малотравматичный, но весьма эффективный метод внутрисуставной процедуры, способный устранить механические проблемы в суставе у пожилых пациентов и в суставе, пораженным артрозом.

Почему есть смысл оперировать пожилых пациентов?

Современная ортопедия в основном обращает внимание не на возраст пациента (возраст и сопутствующие заболевания, безусловно, принимаются в расчет при проведении анестезии и в реабилитации), но, прежде всего, мы обращаем внимание на уровень физической активности пациента.

Нам приходилось видеть во Франции 91-летнюю женщину, пожелавшую заменить тазобедренный сустав, потому что ей стало неудобно сидеть за рулем автомобиля.

Таким образом, сам пациент должен определить для себя желаемый результат с точки зрения его функциональной активности. Если человек повредил мениск коленного сустава и хочет избавиться от помех, возникающих в суставе, нам нет большой разницы – молодой ли это спортсмен или обычный пенсионер.

Артроскопия при артрозе преследует несколько целей:

1)адекватный осмотр полости сустава, составление карты повреждений хряща и, отсюда, составление дальнейшего прогноза;

2)артроскопический лаваж.

Так называется промывание полости сустава большим количеством стерильного раствора для того, чтобы отмыть сустав от воспалительного компонента.

Артроскопия нити фибрина в полости сустава-признак воспаления при артрозе. Скачать (0,8 Мб)

Разрушение хряща при артрозе. Скачать (7 Мб)

Частичная резекция поврежденного мениска

Повреждение менисков коленного сустава – компонент развития артроза. Пользу резекции мениска мы подробно обсуждали в соответствующем разделе. И у пациентов с артрозом этот прием освобождает сустав от феномена блокирования, зацепа. В суставе в перспективе могут развиваться какие-либо патологические процессы в соответствии с жизнедеятельностью и регулярными нагрузками, однако, больше никогда в суставе не будет блокирования по причине именно этого повреждения.

Дебридмент сустава. Освобождение полости сустава от возможных хлопьев десквамированного и разрушенного хряща, разрастаний синовиальной оболочки, изъятие внутрисуставных свободных тел, устранение болезненных шипов-остеофитов. Эффект дебридмента должен быть подкреплен грамотным противоартрозным лечение в перспективе. В таком случае хороший эффект артроскопического дебридмента возможен до трех лет после операции. Учитывая, что артроз не относится к полностью излечиваемым заболеваниям, добиться стойкой ремиссии на три года – отличный результат, к которому мы стремимся на каждой операции.

Абразивная обработка дефектов хряща

Хрящ относится к высокоорганизованным тканям. Поэтому, согласно биологическим законам в случае повреждений он не восстанавливается никогда. Ни один из препаратов пока не обеспечил восстановление хряща в прежнем его виде. Кость, лишенная хрящевого покрытия – главный источник ноющей боли при артрозе. Артроскопическая абразивная обработка не способна восстановить оригинальный суставной хрящ, однако после ее проведения на месте оголенной кости вырастет так называемый фиброхрящ – фиброзная структура выполняет роль биологической «заплаты». Такой участок не причиняет боль и не может служить причиной возникновения блокирования в этом месте.

В современной повседневной практике артроскопия при артрозе проводится часто и повсеместно, потому что она может сорвать механизмы развития артроза и обеспечивает хороший функциональный результат в ближайшей перспективе 3-5 лет. Ожидать больший срок ремиссии сложно, однако и этот период лучше оставить для активной жизни.

Ключевым моментом в применении артроскопии при артрозе является правильный подбор пациента. Операция может быть предложена при соответствующих показаниях и в соответствии со всеми рисками. Учет этих факторов сделает операцию артроскопии не трудной для пациента, благодарной для сустава и долгожданной для нормальной функции.

Реконструктивные операции у пожилых пациентов

Развитие спортивной артроскопии однажды привело врачей у вопросу – есть ли смыcл оперировать пожилых пациентов с целью ВОССТАНОВЛЕНИЯ у них поврежденных внутрисуставных структур, ибо эти операции встречают некоторые сложности и у молодых пациентов, требуя специальные мероприятия в реабилитационном периоде. Всех интересующихся этим вопросом я адресую к статье известного в мире спортивной артроскопии шведского профессора Эриксона.

(https://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Жаль, что эта статья отсутствует в бесплатной части Интернета. В ней как раз и обсуждался тот факт, что с ростом качества жизни населения Европы, стали появляться пациенты пожилого возраста в результате травм, характерных молодому спорту. Встал вопрос что делать с пожилым пациентом, если он порвал переднюю крестообразную связку, катаясь на горных лыжах и теперь требует дать ему возможность вновь вернуться в спорт. Ответ очевиден – если мы не собираемся человека ограничивать в его увлечениях его надо оперировать, восстанавливая функцию поврежденной структуры. Для того, чтобы при надежности результата добиться смягчения после операционных проблем, существуют несколько решений. Это в любом случае возможно! Такие технологические компромиссы будут обсуждаться с каждым пациентом индивидуально.