Новости эндопротезирования тазобедренного сустава
Для успешного результата после эндопротезирования необходима правильная реабилитация. Если игнорировать восстановление, то даже самый дорогой и качественный протез не гарантирует успешность артропластики. Пациенты возвращаются к хирургу с жалобами на хромоту, ограничение объема движения, отечность, боли, то есть эндопротезирование не возвращает их к полноценной жизни.
Врачу приходится направлять пострадавших на ревизионную операцию по замене имплантата. А это новые риски, потенциальные осложнения (ревизионная операция более травматичная), дополнительные расходы и новая длительная реабилитация (иногда на костылях приходится ходить до 1 года!).
Реабилитация до начала операции эндопротезирования
Программу реабилитации расписывает хирург. Ее пункты зависят от возраста прооперированного, от сложности вмешательства, от самочувствия пациента после операции, от квалификации и грамотности врача. Подготовка к реабилитации должна начаться до самой операции.
- Борьба с лишними килограммами.
Прежде всего, это снижение массы тела, если есть избыточные килограммы. Каждый лишний килограмм ложится непосильной ношей на сустав, серьезно ухудшая прогноз протезирования.
- Укрепление мышц ног.
На втором месте по значимости является подключение специальной гимнастики, укрепляющей мышцы ног пациента. При эндопротезировании связки, поддерживающие сустав, удаляются, поэтому эндопротез будет удерживаться только мышцами. И очень важно укрепить эти мышцы еще до вмешательства.
- Укрепление мышц плечевого пояса.
Упражнения должны готовить и плечевой пояс к предстоящей операции, ведь большая нагрузка ляжет на мышцы и связки плечевого сустава, так как много дней пациент вынужден будет ходить с помощью костылей.
- Приобретение костылей.
Еще до операции надо позаботиться о приобретении удобных костылей и научиться ходить с помощью их. После операции это будет сделать намного проблематичнее.
Восстановление после операции состоит из нескольких этапов. Для каждого из них расписываются свои целенаправленные реабилитационные мероприятия. Если главная цель ранней реабилитации – избежать послеоперационных рисков, то на поздних стадиях врач борется за полноценное восстановление всех функций ноги.
Цели реабилитации:
- ликвидировать послеоперационное воспаление;
- облегчить болевой послеоперационный синдром;
- избежать послеоперационных осложнений
- нормализовать мышечный комплекс сустава;
- способствовать прочному скреплению элементов протеза с костной тканью;
- восстановить работоспособность ноги;
- оказать психологическую помощь и объяснить важность каждого реабилитационного мероприятия, мотивировав больного на выздоровление.
Ранняя реабилитация — что входит
Раннее послеоперационное восстановление включает в себя щадящий охранительный режим, определенную диету и аккуратную лечебную физкультуру. Сразу после протезирования ногу обкладывают специальными валиками, чтобы нога была обездвижена. После операции видна отечность прооперированного бедра, которая может наблюдаться длительное время, поэтому внешний вид ноги сразу после артропластики не должен волновать больного.
Вопросы пациентов после эндопротезирования
- Когда можно встать с постели?
Обычно в первый день после вмешательства больной встает под присмотром хирурга и с поддержкой медсестры.
- Можно ли поворачиваться в постели?
Можно, но только на здоровое бедро (в первое время при поддержке персонала), а спать первые трое суток надо на спине. Чтобы обезопасить прооперированное бедро, между ногами помещают подушку, чтобы вероятность перекрещивания ног свелась к нулю.
- Когда можно двигать ногой?
Двигать прооперированной конечностью надо буквально сразу после пробуждения от наркоза. Это должны быть максимально медленные элементарные движения (см. ниже).
- Когда можно сесть?
Через два дня с помощью медсестры можно сесть. Первое время сидеть надо не более четверти часа, желательно на табурете или стуле (на твердой поверхности). Бедренный угол не должен быть больше прямого угла.
- Когда можно ходить?
Ходьба рекомендуется уже со второго-третьего дня. Сначала пациент с помощью ходунков (или стула, держась за его спинку) делает первые шаги, а затем переходит на костыли (см. ниже) под контролем медперсонала.
- Когда можно принять душ?
Швы снимают через 2 недели, тогда же разрешают принять душ.
- Может ли болеть нога после операции?
Боль может беспокоить больного после прекращения действия наркоза, это нормальное явление в послеоперационном периоде. При интенсивной боли можно принять обезболивающее. Отек и боль обычно проходят после заживления послеоперационной раны. Но при смене погоды, во время дождя пациент может испытывать болезненные ощущения в протезированном бедре, особенно это касается лиц преклонного возраста.
Особенности ранней реабилитации
В первые дни показана дыхательная гимнастика для предупреждения застойных явлений в легких. Функциональное восстановление ноги начинается буквально на третьи сутки после эндопротезирования. Ранняя реабилитация нацелена на профилактику тромбообразования и предотвращения атрофии мышц. Кроме физиотерапии и ЛФК пациент должен принимать медикаменты (антикоагуляционные препараты, антибиотики, нестероидные лекарства, витаминные и минеральные комплексы). В зависимости от состояния больного, от индивидуальных критериев восстановления врач оптимизирует физические нагрузки и корректирует пункты программы. Физическая нагрузка должна быть поэтапной и непрерывной!
ЛФК
Комплексный подход лечебной физкультуры, сочетание разнообразных тактик помогает добиться хорошего эффекта реабилитационных мер. На физические упражнения сделан основной упор результативного восстановления. Благодаря своевременным упражнениям наращивается мышечная сила, увеличивается амплитуда движения, пациент становится физически активным и легко возвращается к привычному образу жизни. Упражнения с первых дней предлагаются самые элементарные, но их надо делать регулярно:
- приподнять и опустить стопу, повращать ей в разные стороны;
- напрячь и расслабить мышцы конечности и ягодицы.
Упражнения можно делать без ограничения и как можно чаще. На следующий день прооперированному надо через каждые 10-15 минут делать следующие простые движения с минимальными усилиями:
- подошва медленно приближается к ягодицам, конечность сгибается в колене, то же самое проделывает другая нога;
- полусогнуть ногу в коленном суставе, опереться пяткой о постель и нажать на нее в течение нескольких секунд, расслабиться и повторить позицию;
- одна нога вытянута, вторая полусогнута, перекинуть эластичную ленту за голеностоп, аккуратно подтянуть конечность к себе
К концу первой недели диапазон движений расширяется:
- выпрямленная нога поднимается под углом 45 град и удерживается в такой позиции до 10 секунд:
- конечность отвести в сторону и вернуть обратно.
Все движения в таком же ритме повторяет и здоровая конечность.
Упражнения, выполняемые в положении «стоя»:
- пациент встает, руками держится за спинку стула, поднимает колено, но не выше бедра;
- держась за спинку стула, пациент отводит ногу в сторону и приводит ее в исходное положение;
- исходное положение то же, нога отводится назад.
Каждое упражнение выполняется от 5 до 10 раз. Все движения так же неспешно повторяет и другая конечность. Пациент должен быть сосредоточен на четкости выполнения и прислушиваться к своему организму. Сначала физкультура выполняется под контролем специалиста, а затем медсестры. Упражнения должны выполняться регулярно, их интенсивность должна нарастать постепенно по мере восстановления общего физического тонуса.
Первые шаги с эндопротезом
Первое время пациент будет ходить с помощью костылей или ходунков. Сначала ходьбу будут усложнять дренажи, выходящие из раны, но вскоре их уберут и движение станет более удобным.
- Первые шаги надежнее делать с помощью ходунков, затем при возможности сохранять равновесие переходят на костыли.
- Два костыля постепенно заменяются одним. В это случае костыль должен находиться на противоположной прооперированной стороне. Если, например, прооперировано правое бедро, опора должна быть в левой руке. Пациент не должен бояться наступать на прооперированную ногу, но должен быть предельно сосредоточенным. Шаг начинается с опорой на пятку, затем вес переносится на всю подошву. Ходьба должна быть ритмичная и спокойная. Нагрузка увеличивается только под контролем специалиста ЛФК. Процесс обучения перемещению в пространстве с помощью костылей начинается еще до операции. Поэтому о приобретении костылей надо позаботиться заранее.
- Переход на трость возможен, когда пациент будет чувствовать себя полностью уверенно. Обычно это происходит через 1,5 месяца, а уже через 2 недели (а чаще значительно раньше) он отказывается и от палки. Палка должна иметь резиновую опору. Она предотвращает скольжение и заглушает звук.
- Если подниматься по лестнице еще можно, держась за перила и делая по одному шагу, спускаться самому без посторонней помощи нельзя!
Эндопротезирование тазобедренного сустава и физиотерапия
Спектр физиотерапевтических процедур в современной медицине очень разнообразен. Курс лечения направлен на:
- уменьшение боли;
- снятие отечности;
- расслабление мышц;
- улучшение циркуляции крови и лимфы в области больной ноги;
- укрепление связочного аппарата;
- повышение регенерации.
Чаще врачи назначают следующие виды процедур:
- электромиостимуляция и ультразвуковая терапия;
- электрофорез;
- MBST;
- бальнеотерапия и грязелечение;
- УВЧ;
- лазер;
- лечебный массаж.
Если ранняя реабилитация прошла успешно, пациент чувствует себя удовлетворительно, то он выписывается домой для продолжения восстановления и адаптации к жизни с новым суставом.
Источник
Сравнение цен на эндопротезирование в других странах
| Страна | Процедура | Стоимость |
| Чехия | Замена ТБС протезом мировых производителей с учетом 10-дневного пребывания и начальным курсом реабилитации | От 10 000 до 12 тысяч евро |
| Германия | Частная. Протезирование без длительного пребывания и курса восстановления | От 18 тысяч евро |
| Государственная больница. Только операция, без участия реабилитолога. Стационарное нахождение — не более 5 дней | От 16 тысяч евро | |
| Израиль | Частное медучреждение. Услуга установки протеза, без дополнительных услуг | От 23 тысяч $ |
| Государственная. Услуга операции без включения длительного стационарного пребывания и услуг реабилитации | От 22 тысяч $ |
Некоторым пациентам удается пройти эндопротезирование по квоте — оплата производится за счет бюджета государства. Такую услугу предоставляют больницы государственного типа и некоторые частные. Чтобы воспользоваться этой возможностью, необходимо обратиться в поликлинику по месту прописки, собрать пакет документации, передать его в комитет по здравоохранению.
После рассмотрения заявки при положительном ответе выдается талон. Протезирование проводится в порядке очереди, время ожидания — от полугода и больше. Имплантация не проводится с использованием дорогих протезов; вам поставят тот, который на данный момент есть в наличии.
Какие суставы часто заменяют эндопротезом?
Замена суставов бедра
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция, которая проводится при серьезных патологиях сочленения, и заключается в полной или частичной его замене. После удаления хряща его заменяют эндопротезом – это копия сустава, изготовленная из прочных и гипоаллергенных материалов.
Такая операция является достаточно серьезной и тяжелой, ее проводят только по серьезным показаниям. Как правило, это последние стадии артрита, остеоартроза, а также при невыносимых болях, которые не уменьшаются от лекарств, при необратимой потере функции сустава, нарушении подвижности.
Эндопротезирование имеет и ряд противопоказаний, при которых ее не проводят вовсе или откладывают до выздоровления пациента. Как правило, это различные инфекции, тяжелые нарушения работы внутренних органов. По этой причине перед операцией пациент обязательно проходит обследование.
Сама процедура проходит под общим наркозом и может длиться от 60 минут до трех часов. После нее пациента переводят в палату, начинается реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов. Важно понимать, что теперь все зависит от самого пациента, от его стараний и от выполнения всех рекомендаций врача.
Замена тазобедренного сустава – это шанс жить нормальной жизнью для многих пациентов. Современные суставы позволяют жить привычной жизнью, с ними можно даже заниматься спортом. Но очень важно с первого же дня не лениться и разрабатывать сустав, укреплять мышцы вокруг него, тогда обязательно получится избежать инвалидности.
Целю эндопротезирования является полное восстановление утраченной подвижности в суставе. Эндопротезами называют современные искусственные суставы, которые позволяют пациентам вновь обрести радость движения, избавиться от боли и былых страданий. На смену тяжелым хирургическим операциям, сегодня пришли современные, роботизированные операции по частичной замене изношенных суставных поверхностей.
Такие операции выполняются с минимальным вмешательством, а реабилитация занимает очень короткое время. Когда необходима полная замена сустава (тотальное эндопротезирование), то на помощь хирургам-ортопедам приходит новейшая навигационная техника, позволяющая установить эндопротез с филигранной точностью, что возвращает конечности максимальную подвижность.
- Дегенеративные изменения в суставах связанные с возрастом, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями;
- Артрит, артроз, асептический некроз головки бедренной кости;
- Частичный износ суставных поверхностей при несоразмерных нагрузках (профессиональный спорт);
- Травмы связанные с значительным повреждением суставов;
- Избыточная нагрузка на суставы и преждевременный износ суставных поверхностей при ожирении.
Главная, отличительная деталь современных эндопротезов — это увеличенный срок службы. Еще не так давно приходилось выполнять повторные операции по эндопротезированию, что было связано с ограничением срока службы применявшихся ранее эндопротезов. Новейшие искусственные суставы «Stryker», «Zimmer-Biomet», и эндопротезы других фирм имеют большой запас прочности, превосходящий возможности современного человека.
Долгий срок службы эндопротеза связан с комбинацией биосовместимых материалов. Многие технологии применяемые в космосе «стоят на вооружении» у производителей искусственных суставов. Кроме того, максимально точная установка эндопротеза с помощью компьютерного моделирования и навигационной техники — это надежная гарантия 100% правильной работы сустава.
Например, при эндопротезировании тазобедренных суставов в Германии, выполняется тщательная оценка больного и здорового суставов, это необходимо для придания исключительного баланса в работе нового сустава. Затем выполняется компьютерное моделирование, а сама операции проводится с помощью точнейшей навигации.
Мультипланарная визуализация и видео системы интегрированные в операционные, помогают докторам делать свою работу с еще большей точностью. Такие технологии направлены только на один результат — это максимальная точность и прочность установки эндопротеза, что гарантирует долгую и полноценную работу нового искусственного сустава.
Пациенты с частичным повреждением суставных поверхностей также испытывают боль и ограничение движений в суставе. Консервативное лечение часто приносит только временный эффект, между тем увеличивается нагрузка на здоровый сустав, что может вызвать его преждевременный износ. Но что делать, если большая часть сустава сохранена, а консервативное лечение не помогает?
В таких случаях используется частичное эндопротезирование, или замену изношенных суставных поверхностей, на специальные искусственные поверхности, которые не уступают по своим характеристикам естественному суставу. Операция выполняется с использованием робота, путем минимального вмешательства — основным фактором быстрого восстановления.
С помощью частичного эндопротезирования пациент вновь обретает радость полноты движений без боли. Частичное эндопротезирование является хорошей альтернативой полной замены суставов в тех случаях, когда операция показана. При значительном разрушении сустава, к сожалению нет альтернативы тотальному эндопротезированию.
Запросите бесплатную консультацию нашего специалиста, узнайте какой способ эндопротезировния подходит в вашем случае. Мы подробно расскажем вам о стоимости эндопротезирования в лучших российских больницах и клиниках за рубежом. Вы можете направить нам снимки суставов и подробно описать собственную проблему. Мы в свою очередь, предоставим вам наиболее полную информацию связанную с современными возможностями эндопротезирования в разных странах.
- Тазобедренные суставы — в Германии возможна замена двух суставов за одну операцию;
- Коленные суставы — часто выполняются частичное эндопротезирование;
- Плечевые суставы — при замене плечевого сустава используется компьютерная навигация, эндопротезы повышенной прочности и высокая биосовместимость.
Кроме вышеперечисленных операций, за рубежом выполняется эндопротезирование локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов, эндопротезирование суставов пальцев рук. Современный выбор эндопротезов позволяет докторам подобрать индивидуальное решение в каждом случае и ваш случай не является исключением.
В случае значительных изменений в суставе, альтернативы операции по эндопротезированию к сожалению нет. Однако, на определенных стадиях артроза можно отложить операцию по эндопротезированию и воспользоваться инновационными методами лечения суставов, которые применяются за рубежом:
- Инъекция аутологичных стволовых клеток, обогащенных золотом;
- Миниинвазивная операция по восстановлению поверхности хряща коленного сустава;
- Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия;
- Артроскопические минимальные вмешательства по пластике суставных поверхностей и связочного аппарата.
Это самое крупное сочленение в теле человека, без него были бы невозможны ходьба, наклоны, приседания, а самое главное – вертикальное положение, удержание в равновесии. По жизни так получается, что тазобедренные суставы подвержены высоким нагрузкам, патологическим изменениям.
Чтобы обеспечить движения, все суставные поверхности сочленения имеют прочное покрытие хрящами, сустав оснащен прочными мышцами, связками.
Эндопротез разработан так, что человек с ним выполняет все движения, как со здоровым тазобедренным суставом – может наклоняться и поворачиваться, двигать ногами, стоять в правильной осанке.
Эти движения производятся человеком непроизвольно, так как система снабжена нервными окончаниями, соединяющими с контролирующими центрами головного мозга. Мы просто ходим, бегаем, садимся и встаем.
Любое изменение в суставной группе приводит к неприятным ощущениям, потере возможности обычно двигаться. Перегрузка приводит к нарушению структуры сустава, воспалениям.
Проникновение в суставные полости инфекций приводят к необратимым поражениям тканей хряща и кости в сочленении, тогда требуется оперативное вмешательство.
Вопрос о проведении операции решается консилиумом, все специалисты определяют свою часть состояния человека, чтобы не было противопоказаний. Просчитывается возможность осложнения в каждом индивидуальном случае.
Тазобедренный сустав требует замены:
- при артрозе запущенной стадии; при возрастном изнашивании сустава; при травмах, особенно спортивного характера, с тяжелыми осложнениями; при наследственно неправильном развитии сустава; при воспалительных процессах разной этиологии.
Артроз тазобедренного сустава
Замена сустава является выходом из ситуации, чтобы человеку не лишиться ноги, не оставаться инвалидом. Наиболее частой причиной для проведения операции является поражение тканей суставного сочленения, врачи ставят единодушный диагноз «коксартроз».
Дегенеративные разрушения хрящей, оставляют костные поверхности без защиты, деформируется структура их оголенной поверхности. Резко снижается двигательный объем, появляются стойкие сильные боли, ограничивается подвижность. Хрящи не восстанавливаются, их потеря – необратимый процесс.
В такому же выводу приходят врачи, когда видят возрастное изнашивание хрящей и костной ткани в тазобедренном сочленении. Здесь в процессе потери движений играют роль возрастные изменения, большой вес человека, тяжелая работа.
С годами нарушаются кровоснабжение суставного сочленения, хрящи истончаются, иссыхают, суставная группа перестает амортизировать двигательные действия, начинаются постоянные не проходящие отеки и боли.
Операция за пределами России
Интересно, есть ли люди, которые оперировались по квоте и никому ни разу не заплатили во время лечения?
Наибольшее количество пациентов обращаются в центры города Москвы. Здесь огромное количество клиник, выполняющих такую манипуляцию, а шанс получить квоту — значительно выше, чем в регионах.
Учитывая, что протезирование относится к одному из видов высокотехнологичной хирургии, нередко его стоимость превышает расценки Европы. Если выезд за границу для вас — не вариант, необходимо рассмотреть учреждения Москвы. Рекомендуют делать упор на государственные, поскольку именно они предоставляют гарантии на оказанные медицинские услуги.
Несмотря на государственный статус, в ее распоряжении — современные ортопедические технологии. Оперативное вмешательство проводят квалифицированные врачи, профессора. Протезы зарубежных производителей — США, Германии, Швейцарии, отечественных — на выбор.
<img src=’https://i0.wp.com/zdobraz.ru/wp-content/uploads/2017/11/endopratezirovanie.jpg?resize=480,363
Источник