Нормы углов тазобедренных суставов норма
Отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата у новорожденных детей на ранних этапах легко определяются с помощью УЗИ. Обследование является безошибочным и проводится в первые месяцы жизни ребенка. Оно выявляет такое частое отклонение, как дисплазия, когда суставы развиваются неправильно. На проведение УЗИ тазобедренных суставов у грудничков направляет специалист – врач-ортопед. Данное исследование является скрининговым, т.е. обязательным к назначению в рамках комплексного УЗИ новорожденного в 1 месяц.
Осмотр тазобедренных суставов у грудничка
При таком диагнозе у детей отмечают недоразвитость тазобедренных суставов, которые находятся в вывихнутом состоянии. В таком положении головки бедренных костей смещаются по отношению к суставной поверхности таза.
Тазобедренные суставы могут быть подвержены в процессе роста таким нарушениям, как изменение структуры и позиции суставной впадины, отсутствие формирования головок окостенения бедренной кости, наличие повышенной гибкости связок.
Стадии дисплазии тазобедренных суставов
- предвывих – сустав не удерживается в границах суставной впадины;
- подвывих – головка бедренной кости смещается не полностью;
- вывих – полное смещение сустава, на этой стадии возможна хромота, если лечение не было проведено.
При УЗИ ТБС доступно выявление всех стадий дисплазии. Для устранения проблемы назначается ряд индивидуальных лечебных упражнений, которые подбираются под определенную разновидность отклонения. Если лечение не было назначено вовремя, то возникают различные осложнения в процессе роста организма, такие как появление артрозов и нарушение движения. В противном случае, терапия поможет избавиться от опасности тяжелых последствий.
Диагностика дисплазии
Симптомы и показания для проведения УЗИ
Выделяют следующие причины появления дисплазии:
- патологии суставов в семье;
- ягодичное предлежание у детей;
- проживание женщины в зоне плохой экологии во время беременности;
- токсикоз и маловодие;
- инфекционные заболевания и плохое питание будущей матери.
Определенный фактор, из-за которого возникают нарушения в развитии суставов у детей, до сих пор не выявлен. Однако является возможным выделить ряд симптомов, указывающих на заболевание опорно-двигательной системы.
Показаниями к исследованию являются:
- отличие в глубине и симметрии кожных складок на ягодицах;
- ограничение в движении при разведении бедер;
- щелканье и хруст суставов;
- разная длина ног новорожденного;
- повышенный тонус нижних конечностей;
- наличие дисэмбриогенеза (асимметричное расположение ушей, грудная клетка имеет килевидную форму, укороченная шея и т.д.);
- рождение двойни, тройни и т.д.;
- малыш родился недоношенным;
- неврологические отклонения.
Процедура диагностики тазобедренных суставов
Прежде всего, для успешного проведения УЗИ, ребенок по возможности должен быть неподвижен и обязательно накормлен. Излишняя активность детей помешает получить точные результаты обследования. Кормление желательно произвести за 30 минут до процедуры. При себе нужно иметь две пеленки. Одной пеленкой потребуется накрыть кушетку, а второй – стереть гель с таза новорожденного.
Для начала процедуры грудничка кладут набок, сгибая ножки в тазобедренных суставах. Врач наносит гель на необходимые участки и начинает обследовать по очереди оба сустава, водя датчиком УЗИ. Децентрация головки сустава выявляется путем подведения бедра к животу и поворачиванием конечности.
Процедуру ультразвукового исследования тазобедренных суставов не проводят чаще, чем два раза в месяц. Также бессмысленно делать УЗИ детям в возрасте двух-восьми месяцев, так как окостеневает головка бедренной кости. Благодаря этому, нижний край подвздошной кости не просматривается достаточно хорошо, что вызвано отбрасыванием тени ядра окостенения.
Процедура УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных
Расшифровка результатов УЗИ
Если тазобедренный сустав формируется правильно, то структура диафиза бедренной кости и купола вертлужной впадины будет гиперэхогенной. В таком случае хрящевая пластинка и головка бедра будут гипоэхогенными.
По полученным данным врачу необходимо оценить угол положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (часть тазовой кости, куда входит головка кости бедра), состояние кости и расположенных вокруг тканей. Выводы сохраняются и анализируются. Специалист проводит линии, которые образуют углы альфа и бета. Если линия, проведенная через нижнюю часть малой мышцы ягодицы и внешней зоны подвздошной кости, имеет вид горизонтальной прямой, а в месте перехода в хрящ вертлужной впадины – сгибается, то это является точной нормой.
Углы классифицируются по таблице Графа. Угол А (альфа) указывает на уровень костного возвышения вертлужной ямки, а угол В (бета) – развитие хрящевого пространства вертлужной впадины. Для новорожденных детей 2-3 месяцев существует следующая норма углов:
- угол Α – больше 60 градусов;
- угол Β – меньше 55 градусов.
Нормально сформированный тазобедренный сустав именуется типом I. Угол бета при типе Ia составляет < 55 градусов, как и говорилось выше, однако также зрелым считается сустав с типом Ib — в этом случае угол бета незначительно больше 55 градусов. Если угол бета больше, чем 77 градусов, то он является признаком подвывиха и вывиха. Если угол альфа показывает от 43 до 49 градусов, то это является показателем подвывиха. Вывих: угол менее 43 градусов. Подробная таблица с нормами углов представлена ниже:
| Тип сустава | Формирование костной части вертлужной впадины. Угол альфа | Костный выступ | Хрящевая часть крыши. Хрящевой угол бета |
|---|---|---|---|
| Тип I Зрелый ТБС В любом возрасте | Полноценное Альфа = 60º и больше | Прямоугольный «сглаженный» | Охватывает головку бедра Iа – бета менее 55º Ib – бета > 55º |
| Тип IIа Физиологически незрелый | Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º | Округлый | Охватывает головку бедра |
| Тип IIb Задержка оссификации > 12 недель | Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º | Округлый до Плоского | Охватывает головку бедра |
| Тип IIс Прогностически неблагоприятный В любом возрасте | Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º | Округлый до Плоского | Еще охватывает головку бедра Бета менее 77º |
| Тип D Начинающаяся децентрация В любом возрасте | Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º | Плоский | Оттесненная Бета более 77º |
| Тип IIIа Децентрированный сустав | Абсолютная незрелость Альфа менее 43º | Плоский | Проксимальное оттеснение без структурных изменений |
| Тип IIIb Децентрированный сустав | Абсолютная незрелость Альфа менее 43º | Плоский | Проксимальное оттеснение, структурные изменения |
| Тип IV Децентрированный сустав | Абсолютная незрелость Альфа менее 43º | Плоский | Медио-каудальное оттеснение |
| Исключение: Тип II с отсроченной оссификацией | Недостаточное формирование | Прямоугольный (как показатель отсроченной оссификации) | Охватывает головку бедра |
Таким образом, различают четыре типа суставов и, соответственно, 3 степени дисплазии:
1. Норма:
- А – сустав образован без нарушений;
- В – хрящевая пластина широкая и короткая по форме.
2. Задержка формирования сустава:
- А – медленное формирование (до трех месяцев);
- В – медленное формирование (возраст больше 3 месяцев);
- С – предвывих.
3. Подвывих – выравнивание крыши вертлужной впадины:
- А – имеются изменения структуры хрящевого выступа впадины;
- В – имеются преобразования в строении.
4. Вывих:
- сустав не сформирован правильно;
- головка бедренной кости не покрывается хрящевым выступом.
Соответственно возрасту малыша данные будут изменяться. Четырехмесячным детям требуется сделать рентгеновский снимок. Расшифровать полученные результаты может только врач. Он определяет степень осложнения болезни у новорожденного и назначает курс лечения. Главное, вовремя провести ультразвуковое обследование малыша и определить болезнь. Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем легче устранить нарушения в развитии и формировании тазобедренных суставов.
Источник
Такой диагноз, как дисплазия тазобедренных суставов, не является приговором для ребенка. Во многих случаях он легко снимается на протяжении нескольких месяцев, однако это потребует от родителей терпения, позитивного настроя и веры в успех. Естественно, что все советы, требования и рекомендации лечащего врача должны выполняться. Поводом для беспокойства является в большей степени незнание, поэтому нужно разобраться в том, что такое дисплазия суставов, какие у нее нормы.
Почему это болезнь?
Под понятием «дисплазия» понимаются деструктивные процессы, которые сопровождают формирование клеточных структур, тканей и органов. Если речь идет о тазобедренной дисплазии, это означает, что именно рассматриваемое сочленение развивается неполноценно, неправильно. Оно является наиболее крупным из суставов в теле человека, располагается в тазовой кости и удерживается в ней за счет связочного аппарата.
Вертлужная впадина является тем самым местом, в котором к кости таза прилегает головка бедра. Из-за ее недоразвития или других элементов сустава нет их тесного сопоставления. Если из-за травмы или каких-либо других деструктивных процессов связки растягиваются, это приводит к тому, что головка бедра выпадает из этой впадины.
С этим явлением могут столкнуться родители детей до 1 года жизни. Связанно это с особенностями появления малышей на свет. В этот период связки у ребенка неслучайно очень эластичные. Это позволяет ему при рождении успешно пройти родовые пути. Из-за такого состояния связочного аппарата отмечается незрелость тазобедренного сустава у любого новорожденного.
Но после появления малыша на свет наблюдается процесс активного развития этого сочленения, который длится на протяжении всего первого года жизни, но наиболее сильно – в первый месяц жизни ребенка.
И в этот период у некоторых детей развитие сустава происходит неправильно. Количество таких малышей разное, в зависимости от страны и культурных особенностей. Но врачи отмечают от каждого пятидесятого до каждого двадцатого ребенка.
Важно! Более высокий процент детей, страдающих от тазобедренной дисплазии, отмечается в странах, где принято пеленать новорожденных, выравнивать им ножки. Такая процедура в первые несколько месяцев его жизни стимулирует процесс выпадения сустава из вертлужной впадины.
Любопытный факт. Достоверно причины появления дисплазии у малышей неизвестны. Но врачи подметили, что из 10 случаев этой патологии, 9 приходится на новорожденных девочек. Особенно это касалось первенцев.
В результате специалисты пришли к выводу, что во время беременности у женщин происходят гормональные изменения, которые сильно сказываются на связках, делает их более растянутыми. И больше всего он влияет именно на женский организм, в том числе и на ребенка женского пола, который находится в утробе матери. Поскольку именно первая беременность сопровождается наиболее сильными гормональными изменениями, то именно новорожденные девочки-первенцы больше всего попадают в группу риска.
Степени и виды дисплазии
Дисплазия может быть разной степени, а именно:
- Первой, или предвывих. При ней происходят незначительные нарушения в развитии сочленения, но его смещения не происходит.
- Второй, или подвывих, при которой частично из вертлужной впадины выходит головка бедра.
- Третьей, или врожденный вывих бедра.
К самой сложной степени относится именно вывих. При нем головка бедра полностью покидает впадину, из-за чего освободившееся пространство быстро заполняется соединительной тканью. По этой причине настоятельно рекомендуется вправлять вывих как можно скорее.
Незначительные нарушения в развитии сустава можно выявить с помощью ультразвукового исследования, которое покажет некоторые изменения в самой вертлужной впадине. Но это заболевание может отличаться не только по степени, но и по видам. Всего врачи отмечают следующие виды дисплазии тазобедренного сустава:
- Ацетабулярная, при которой происходят патологические процессы в самой вертлужной впадине.
- Ротационная, при которой кости располагаются неправильно.
- Недоразвитость сочленений на проксимальном отделе бедренной кости.
В некоторых случаях могут наблюдаться случаи выскальзывания головки бедра из впадины, но со временем такое нестабильное поведение проходит.
Родителям нужно быть внимательным к своим малышам, поскольку сам он сказать о наличии какой-либо проблеме в бедре не сможет. Признаками того, что требуется врачебная помощь, являются:
- При движении сочленение издает щелчок или хруст.
- Складки возле ягодиц малыша расположены неравномерно.
- Если разводить ему ножки, то можно отметить явную ограниченность их движения.
- При сгибании ножек в положении лежа на боку явно видно, что коленка одной ноги располагается ниже другого.
А может появиться дисплазия в более поздний период или у взрослого человека? Сама по себе она не возникнет, если в первый год жизни ребенка его родители приняли все необходимые меры. Только в том случае, когда у малыша эта патология не выявлена в первый год жизни, не приняты все необходимые меры, она будет беспокоить его и впоследствии.
Если запустить этот патологический процесс, то ребенок может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Даже хирургическое вмешательство, к которому потом можно будет прибегнуть, не устранит всех пагубных последствий своевременно не выявленной проблемы.
Что считается нормой?
В каком случае можно считать, что патологии у ребенка нет? Для этого снимают показатели, которые сопоставляют с таблицей Графа. В ней указаны значения для угла:
- Альфа, которые демонстрируют, насколько верно происходит развитие купола вертлужной впадины ребенка.
- Бета, которые свидетельствуют о том, насколько развита хрящевая зона.
В первые три месяца считается норма углов, если:
- Альфа превышает 60°.
- Бета составляет менее 55°.
Не ставится диагноз дисплазия, если угол в норме. В дальнейшем, по мере того как растет ребенок, эти показатели для тазобедренных суставов изменяются. Уже в 4 месяца, если возникает подозрение, что у малыша дисплазия, ему делают рентген сустава.
Считается, что у ребенка вывих, если:
- Угол альфа колеблется в диапазоне 43–49°.
- Угол бета превышает значение в 77°.
Если значение угла альфа ниже 43°, считается что у ребенка вывих.
Важно знать! В каждом конкретном случае именно специалист занимается расшифровкой полученных значений. На основании полученных данных лечащий врач устанавливает степень патологии и назначает лечение.
Чтобы своевременно выявить патологию тазобедренных суставов, необходимо записаться на прием к ортопеду. Это можно сделать при появлении подозрения на дисплазию либо в качестве профилактического осмотра. Если во время осмотра у врача появятся подозрения, то он и направит ребенка на ультразвуковое обследование.
Само обследование проводится либо в детской поликлинике, либо в медицинском центре для детей, у которого есть лицензия на проведение подобных обследований. Если это частное заведение, то процедура обойдется родителям малыша от 500 до 1500 рублей. Зависит от региона и города, в котором расположено это заведение.
Как предупредить?
Врачи обратили внимание, что если исключить пеленание ножек малышей, статистика этой патологии резко улучшается, она встречается в десятки раз реже.
Например, только применение широкого пеленания в Японии в 1971 году снизило статистику появления дисплазии с 3% до 0,2% — в 15 раз! Это стало возможным вследствие действия государственной программы. До этого момента японских детей традиционно пеленали, выпрямляя им ножки.
При широком пеленании ножки ребенка не сводятся. Если по каким-то причинам этого сделать не удается, то между ними вставляется подушка, небольшая мягкая игрушка.
Сам факт широкого пеленания в корне меняет статистику, улучшает здоровье малышей, снижает риск появления и развития дисплазии.
Еще одним профилактическим методом, который прочно вошел в жизнь современных родителей, является применение одноразовых подгузников. Они не только стоят на страже спокойствия родителей и их ночного отдыха, но и способствуют избавлению от дисплазии. Особенно когда подгузник наполняется.
Если есть подозрение на эту патологию тазобедренных суставов, можно покупать памперсы на несколько размеров больше. Тем более этой рекомендации следует придерживаться родителями тех девочек, которые входят в группу риска.
Важно знать! Если в семье кто-то из родственников страдал от дисплазии, высока вероятность, что и у новорожденного ребенка тоже она будет. Поэтому такие родители должны обратить самое пристальное внимание и применять различные профилактические меры.
Часто для удобства родители используют такие средства, как:
- Рюкзаки для переноски.
- Так называемые кенгуру.
- Автомобильные кресла для детей.
Применять их можно и нужно, но только в том случае, если они правильные. К ним не относятся любые приспособления, в которых ребенок вынужден долгое время находиться со сведенными ногами. Они категорически противопоказаны!
Важно помнить, что в таких устройствах у ребенка доги должны быть разведены. Бороться с неправильными приспособлениями тоже можно. Для этого используются подушки или мягкие игрушки, которые закрепляются между ног малыша.
Чтобы предупредить негативные последствия от дисплазии тазобедренных суставов, к ортопеду за консультацией нужно обращаться как можно раньше, не позже шестимесячного возраста малыша. Игнорировать осмотр нельзя. Ведь, например, в России на 20–25 родившихся малышей у одного выявляется дисплазия суставов. И преимущественно в эту печальную статистику попадают именно девочки.
Несвоевременное выявление и устранение проблемы приводит к тому, что уже у повзрослевшего ребенка вырабатывается неправильная походка и осанка, он испытывает серьезные трудности с опорно-двигательным аппаратом.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: для чего делают УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, грудничков, детей старше года. Как проходит процедура, что «покажет» УЗИ, таблица нормы углов, расшифровка результатов.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 07.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Как проходит УЗИ у детей
- Показания к назначению данного исследования
- Что выбрать: МРТ, УЗИ или рентген
- Что можно узнать из заключения (протокола) УЗИ
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ультразвуковая сонография, или УЗИ – диагностический метод, который часто применяют для исследования внутренних структур (органов и тканей) организма, без проникновения внутрь.
Ткани по-разному поглощают и отражают ультразвуковые волны датчика, и на экране аппарата появляется изображение органа, которое расшифровывает специалист.
Процедура УЗИ тазобедренного сустава
УЗИ тазобедренного сустава назначают, чтобы обнаружить недостатки его развития:
- у новорожденных (в возрасте до 28 дней);
- у грудничков (от 28 дней до года);
- у детей в возрасте года и старше.
Для чего это нужно? В первую очередь, чтобы диагностировать довольно распространенную патологию – дисплазию тазобедренного сустава (выявляют примерно у 3 новорожденных из 1000) – и предотвратить его разрушение. При дисплазии происходит недоразвитие тазобедренного сустава, и объем движений в нем уменьшается. Без лечения такое состояние ведет к деформации сустава, укорочению конечности, асимметрии таза, хромоте и постоянной боли.
УЗИ ТБС у детей также назначается для выявления артрита, опухолей, последствий травмы.
Нажмите на фото для увеличения
При наличии симптомов (несимметричность складок, разная длина конечностей, характерные щелчки при отведении согнутой ноги) УЗИ позволяет определить, насколько правильно или неправильно расположены структуры сустава:
- головка бедренной кости (оценивают ее положение);
- вертлужная впадина (важны ее форма, глубина и положение);
- хрящевые выступы по краю вертлужной впадины (определяют, как расположены, нет ли деформаций, насколько прикрывают головку бедренной кости).
Анатомическое строение вертлужной впадины
Иногда процедуру рекомендуют, как профилактическую. Ее назначают, если ортопед не находит отклонений, но считает, что на формирование сустава могли повлиять некоторые факторы, например, тяжелая беременность.
Почему детям назначают именно УЗИ? Рентгенографические исследования информативны с момента, когда сустав начинает окостеневать (примерно с 3–4 месяцев). Также организм ребенка подвергается рентгеновскому облучению.
Ультразвуковая диагностика – более безопасный метод и позволяет выявить патологию раньше. Тазобедренный сустав можно исследовать и с помощью МРТ, но это значительно более дорогая и длительная процедура.
УЗИ ребенку назначает детский ортопед, а выполняют и делают расшифровку результатов врач-рентгенолог, УЗИ-диагност.
Как проходит УЗИ у детей
На УЗИ идут без подготовки. Для удобства ребенок должен быть в одежде, которую легко расстегнуть или снять.
С собой нужно взять большую пеленку (на нее укладывают малыша), полотенце (им вытирают гель, который наносят перед исследованием).
Этапы проведения:
- С малыша снимают одежду (можно оставить распашонку), укладывают на бочок на столик перед аппаратом (предварительно подстелив пеленку).
- Врач наносит на бедро малыша прозрачный гель, прикладывает к нему небольшой датчик и начинает обследование.
- Чтобы составить полную картину, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах, приводят к животу, отводят наружу и т. д. Обычно врач осматривает сразу оба бедра (в среднем процедура длится до 30 минут).
- На экране компьютера появляется черно-белая, движущаяся картинка, нужное изображение фиксируют.
Проведение УЗИ тазобедренного сустава у ребенка
По результатам УЗИ врач-рентгенолог измеряет углы отклонения и другие параметры сустава, делает расшифровку и выдает заключение на руки родителям (сразу). Это заключение нужно отнести лечащему врачу-ортопеду.
К проведению УЗИ нет никаких противопоказаний, однако его не рекомендуют делать, если ребенок болен или сильно капризничает (не может лежать спокойно).
Показания к назначению данного исследования
Предпосылки к назначению УЗИ тазобедренных суставов у малышей до года:
- наследственность (подобные нарушения у родителей ребенка);
- лечение острых и хронических заболеваний во время беременности (прием антибиотиков, диуретиков, цитостатиков, вирусные, бактериальные инфекции);
- неправильное положение ребенка в утробе матери (ягодичное или тазовое предлежание), сложные роды;
- маловодие, многоплодие или недоношенность ребенка;
- пол ребенка (у девочек патологию диагностируют в 8 случаях из 10).
На фоне этих факторов увеличивается риск развития дисплазии.
Показания к назначению УЗИ тазобедренных суставов у детей:
| Возраст ребенка | Показания |
|---|---|
До 1 года | Неврологические отклонения (у грудничка непроизвольно дрожит подбородок) |
Несимметричные, разной глубины складки в ягодичной или паховой области, разная длина ног | |
Трудности или щелчки при отведении бедра | |
Грудничок имеет повышенный тонус мышц | |
От 1 года и старше | Замедленное развитие (отказывается ползать и ходить) |
Падения, повреждения, травмы | |
Появление красноты, боли, отеков в области тазобедренного сустава | |
Заметная деформация, изменение формы сустава, неправильная постановка ног, неустойчивость и хромота при ходьбе, беге |
Таблица для проверки наличия дисплазии у ребенка. Нажмите на фото для увеличения
Что выбрать: МРТ, УЗИ или рентген
Особенности 3 диагностических методов:
| УЗИ | Рентген | МРТ |
|---|---|---|
Информативно с первого месяца жизни | Информативно после окостенения костей (оно начинается примерно с 3–6 месяцев) | Исследование информативно с самого раннего возраста (с первого дня жизни), но детям его назначают только в тяжелых случаях, после операции на суставе или если диагноз не удается установить другими методами |
Нет дополнительной нагрузки (ультразвук безвреден для ребенка) | Определенная нагрузка на организм в виде рентгеновского облучения | Нет особой нагрузки (если МРТ проводят без контрастного вещества) |
Исследование проводится в динамике (ребенку не нужно лежать абсолютно неподвижно), используется специальный датчик, доктор может оценить подвижность сустава и особенности движения | Ребенку необходимо лежать или сидеть неподвижно, иначе снимки будут смазаны | Ребенок должен находиться в камере прибора от 30 до 60 минут |
Одинаково хорошо видны мягкие и твердые ткани (кости, ядра окостенения, заложенные в костях) | Хорошо видны окостеневшие или окостеневающие структуры сустава | МРТ дает трехмерное изображение всех структур сустава в разрезе |
Сравнительно недорогое | Недорогое | Очень дорогое |
Достоверность метода (точность диагноза) – от 95 до 98% | Достоверность метода – 70–80% | Высокоточный метод, достоверность – 99% |
Слева – УЗИ тазобедренного сустава, по центру – рентген, справа – МРТ. Нажмите на фото для увеличения
Стоимость УЗИ тазобедренных суставов в Москве – от 1632 рублей. Однако рассчитывать, что в платной клинике его сделают более качественно, не стоит. Определяющую роль все-таки играют квалификация и опыт специалиста.
Хотя более достоверный результат можно получить на современной аппаратуре (уменьшается вероятность ошибок из-за неисправности медтехники).
Что можно узнать из заключения (протокола) УЗИ
Заключение дают сразу после завершения исследования.
О чем может «рассказать» УЗИ тазобедренного сустава:
- о небольшом отклонении;
- о физиологической, допустимой незрелости структур;
- о наличии смещения головки бедренной кости относительно впадины, образованной тазовыми костями (вывихи, подвывихи);
- о тяжелом недоразвитии, деформации и смещении элементов сустава, нарушениях структуры тканей (дисплазия).
Для определения правильности расположения бедренной кости используют шкалу Графа. Через некоторые точки на снимке проводят линии, в результате пересечения которых образуются углы:
- Угол альфа демонстрирует глубину вертлужной впадины (чем она глубже, тем лучше «держит» бедренную кость).
- Угол бета – является показателем формирования хрящевой ткани вертлужной впадины.
Снимок УЗИ: углы альфа и бета у нормального сустава и с подвывихом
О чем свидетельствуют значения углов альфа и бета (расшифровка некоторых показателей):
| Заключение | Угол альфа в градусах | Угол бета в градусах |
|---|---|---|
Норма | > 60 | < 55 |
Сустав с приемлемой задержкой окостенения (незначительное отклонение от нормы) | 50–59 | < 55 |
Предвывих (легкая, 1 степень дисплазии) | 43–49 | 70–77 |
Подвывих бедра (средней тяжести, 2 степень) | > 43 | > 77 |
Вывих бедра (3 степень, тяжелая дисплазия) | 43 | > 77 |
Таблица нормальных значений углов альфа и бета у младенцев до полугода:
| Возраст | Угол альфа | Угол бета |
|---|---|---|
От 1 дня до 4 недель | 61 | 57 |
4–8 недель | 62,2 | 52 |
9–13 недель | 62,8 | 50 |
13–16 недель | 64,6 | 48 |
17–20 недель | 65,0 | 46,0 |
21–24 недели | 65,5 | 45 |
25–28 недель | 65,8 | 43 |
Типы суставов (нормальный, подвывих, вывих)
В заключениях УЗИ тазобедренных суставов у грудничков и детей после года всегда указывают тип сустава (правильно и неправильно сформированный):
| Тип сустава | Отличительные признаки |
|---|---|
Нормальный сустав (1 тип) | Костная крыша вертлужной впадины (купол) – прямоугольная, расположена горизонтально Хрящевой выступ вертлужной впадины полностью закрывает головку бедренной кости Располагается по центру сустава |
Легкая задержка в окостенении, предвывих (2 тип) | Купол короткий, закругленный Хрящевой выступ вертлужной впадины полностью закрывает головку бедренной кости Располагается по центру или чуть смещена |
Подвывих (3 тип) | Купол вогнутый, слегка скошенный Укороченная, деформированная хрящевая губа не закрывает головку бедренной кости Смещена от центра |
Вывих (4 тип) | Купол вогнутый, заметно скошенный Укороченная, деформированная, сдавленная хрящевая губа не закрывает головку бедренной кости Смещена в сторону |
Проанализировав таблицу, можно сделать вывод, что по результатам УЗИ можно определить любую степень дисплазии, а также тип отклонения от нормы в развитии тазобедренного сустава.
Дополнительные сведения в заключении
Что еще могут написать в заключении:
- Гиперэхогенность и гипоэхогенность структур. Диафиз (длинная часть бедренной кости) и купол впадины сильно отражают ультразвук (в норме они гиперэхогенные), а хрящи – слабо отражают ультразвук (гипоэхогенные).
- Определяется уплотнение. Это не патологическое образование, а норма, так на УЗИ выглядит ядро окостенения у грудничков (у них почти весь сустав состоит из хрящевой ткани и начинает окостеневать к 2–6 месяцам).
- Подтип А и Б. Кро
Нажмите на фото для увеличенияме типа деформации сустава (1–4) в заключении указан подтип (А, Б). Буква «А» – указывает на норму или начинающиеся изменения. «Б» – на более серьезные отклонения.
Здоровый сустав и начинающиеся изменения предвывиха
При подозрении на патологию УЗИ рекомендуют делать на 2 неделе жизни. У детей из группы риска (это детки, о которых шла речь в блоке «Показания») – на 4–6 неделе.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста. Малахов О. А., Кожевников О. В., Грибова И. В., Кралина С. Э. Вестник травматологии и ортопедии, 2000, № 4, стр. 26–31.
- Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Садофьева В. И. М.: Медицина, 1990, стр. 224.
- Врожденный вывих бедра. Волков М. В., Тер-Егизаров Г. М., Юкина Г. П. М.: Медицина, 1972, стр. 159.
- Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра. Бахтеева Н. Х., Винокуров В. А., Норкин И. А., Петросова Е. А. Вестник травматологии и ортопедии, 2003, № 4, стр. 34–37.
- Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков. Филатов С. В., Санкт-Петербург, СПб МАПО, 1998, стр. 28.
Загрузка…
Источник