Нормальная рентгеноанатомия тазобедренного сустава

Таз служит местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности и обеспечивает функцию движения в тазобедренном суставе. Подвижность в области крестцово-подвздошного и лонного сочленений невелика. Подвздошная, седалищная и лонная кости формируют газ и срастаются в области вертлужной впадины. У детей вертлужная впадина представлена У-образным хрящом.

Правая и левая половины таза, как известно, образованы каждая тремя костями — подвздошной, седалищной и лонной, представляющими у взрослых единое костное соединение. У подвздошной кости различают тело, имеющее приближенно цилиндрическую форму, широкое плоское крыло, умеренно выгнутое в дорсальном направлении, и суставную ямку. На верхней поверхности крыла подвздошной кости имеется мощный, с шероховатой поверхностью гребень, на передней и задней его поверхности находится по две небольшие ости — верхние передняя и задняя, которые располагаются у соответствующих краев гребня: нижняя передняя — над латеральным краем крыши суставной ямки, нижняя задняя — у одноименной суставной поверхности крестцовой вырезки. Лонная и седалищная кости имеют каждая тело и ветви, между последними находится запирательное отверстие. У нижней поверхности ветви седалищной кости расположен седалищный бугор. С латеральной стороны комплекса кон-кресцированных тел костей таза находится вертлужная впадина, в которой различают полулунную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, и дно, выстланное волокнистым хрящом. Спереди правая и левая тазовые кости соединены симфизом, сзади — с крестцом, соответственно посредством синдесмоза и крестцово-подвздошных сочленений.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедренной кости. Проксимальная часть бедра включает в себя круглую головку, изогнутую во фронтальной и сагиттальной плоскостях шейку и два вертела — большой и малый: первый располагается у заднелатеральной поверхности основания шейки бедренной кости, второй — по зад-немедиальной поверхности проксимальной части тела кости. Между основаниями вертелов на передней поверхности бедренной кости проходит межвертельная линия, на задней поверхности — межвертельный гребень. Суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, имеет только головка бедренной кости, но поскольку суставная сумка тазобедренного сустава прикрепляется к межвертельной линии и межвертельному гребню, шейка бедренной кости и часть оснований обоих вертелов включаются в сустав. Это обстоятельство и позволяет говорить, что тазобедренный сустав образован не только головкой бедренной кости, но и всем ее проксимальным отделом.

Оценка пространственного положения таза в трех плоскостях допустима только на рентгенограммах, выполненных при строго правильной укладке. Критерием нормы пространственного положения таза во фронтальной плоскости служит пересечение под углом 90° продольной оси позвоночника и двух линий, из которых одна проведена касательно к обоим подвздошным гребням, вторая — касательно к нижней поверхности обоих седалищных бугров. Рентгенологическим показателем нормального положения таза в горизонтальной плоскости является расположение лобкового симфиза на продолжении продольной оси крестца и равенство поперечных размеров крыльев подвздошных костей. Этот критерий верен только при условии правильной укладки таза при выполнении рентгенографии!

Пространственное положение входа в вертлужную впадину во фронтальной плоскости характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, проведенной касательно ко входу в вертлужную впадину, и линии, соединяющей нижние полюса обеих фигур слезы. Нормативные значения этого угла варьируют в пределах 50—55°. Пространственное положение крыши впадины характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, касательной к контуру крыши и линии, соединяющей верхние края фигур слезы. Значение этого угла в норме равно 10—12°. Показателем положения проксимального конца бедренной кости во фронтальной плоскости служит величина шеечно-диафизарного угла, равная в норме — 120—130°, косвенным показателем положения в горизонтальной плоскости является степень выступа малого вертела за медиальный контур тела бедренной кости.

Рентгеноанатомия

    Рентгеноанатомия тазобедренного
сустава у ребенка имеет ряд особенностей по
сравнению с тазобедренным суставом взрослого.
Детский таз и бедренная кость имеют много
хрящевых элементов. Y-образный
хрящ за весь период роста ребенка остается
неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются
ядра окостенения лобковых и седалищных костей.
Вследствие этого детский таз на рентгенограмме
не представляет единого целого, он как бы
расчленен на отдельные кости, образующие его. С
рентгенологической точки зрения в возрастном
аспекте имеют практическое значение некоторые
показатели нормального тазобедренного сустава,
относящиеся к вертлужной впадине,
проксимальному концу бедра и их соотношению.

Рентгенологическими показателями развития
вертлужной впадины ребенка являются:

• Ацетабулярный индекс

• угол
  наклона плоскости входа во впадину

Проксимальный конец бедра характеризуют
следующие показатели:

• Шеечно-диафизарный угол

• угол антеторсии

Соотношение между вертлужной впадиной и
проксимальным концом бедренной кости
определяют:

• Угол Виберга

• угол
  вертикального соответствия

• линия
  Шентона

и др.

Для облегчения работы ортопеда
применяют сетку транспортир.

Шеечно-диафизарный угол

Антеторсия шейки бедра

   
Антеторсия
шейки бедра- характеризует отклонение шейки
бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее
определения используется множество различных
схем. Мы же используем схему Stzyzevsky, для чего необходимо вычислить
истинный и проекционный ШДУ и найти их
соотношение по данной таблице, которое и будет
равняться углу антеторсии.

   
Расчет антеторсии
производится следующим образом. На прямой
рентгенограмме тазобедренных суставов
вычисляется проекционный шеечно-диафизарный
угол (рис.1).  На рентгенограмме тазобедренных
суставов с внутренней ротацией конечностей
измеряется истинный шеечно-диафизарный угол
(рис.2). На представленной схеме, по оси Х
откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y
откладывается значение проекционного ШДУ. Точка
пересечения координат на параболе указывает
значение угла антеторсии.    В данном
примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный
ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол
антеторсии, равный 73 градусам.

Ацетабулярный индекс

Угол
  наклона плоскости входа во впадину

 Угол
Виберга

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра травматологии, ортопедии и
нейрохирургии ИПО БГМУ
Рентгеноанатомия
тазобедренного сустава

2.

Y-образный хрящ

3.

Схема кровоснабжения ТБС

4.

Объем движений в тазобедренном суставе

5.

Объем движений в тазобедренном суставе
Отведение – 30-50 гр.
Приведение – 20-30 гр.

6.

Объем движений в тазобедренном суставе

7.

Формирование ТБС
Схема изгиба диафиза бедренной кости в сагиттальной
плоскости. А – у новорожденного (изгиб 00); Б – у взрослого
(10-140).

8.

Шеечно-диафизарный угол
Схема изменения шеечно-диафизарного угла с возрастом.
А – у детей 1-го года жизни (1400); Б – у взрослых (1300);
В – у пожилых (1200).

9.

Схема расположения угловых величин, характеризующих
стабильность тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости у
детей первого года жизни.
а – головка бедра; б – мыщелки бедра; в – лонная кость; г – передний край вертлужной
впадины; д – задний край вертлужной впадины; е – угол оси мыщелков бедра; ж – угол
антеверсии шейки; з – угол горизонтального соответствия; и – угол отклонения впадины в
горизонтальной плоскости (угол фронтальной инклинации); к – ось мыщелков; л – ось
шейки бедра; м – угол антеторсии шейки.

10.

Схема расположения угловых величин, характеризующих
стабильность сустава в горизонтальной плоскости у взрослых.
1 – головка бедра; 2 – мыщелки бедра; 3 – лонная кость; 4 – передний край впадины; 5 –
задний край вертлужной впадины; 6 – ось шейки; 7 – ось мыщелков; А – угол наклона оси
мыщелков; Б – угол антеверсии шейки; В – угол ретрофлексии шейки; Г – угол
горизонтального соответствия; Д – угол отклонения впадины в горизонтальной плоскости
(угол фронтальной инклинации); Е – угол антеторсии шейки.

11.

Прямая проекция
1 — малый вертел; 2 «фигура слезы»; 3 «фигура полумесяца»; 4 рентгеновская суставная
щель крестцовоподвздошного сочленения;
5 — терминальная линия
таза; 6 — линия Шентона; 7
— линия ОмбреданаПеркинса; 8 — передний
край вертлужной впадины;
9 — задний край
вертлужной впадины; 10 межвертельная линия; 11 вертельная ямка; 12 крыша вертлужной
впадины; 13 — дно
вертлужной впадины; 14 линия Кальве.

12.

Признаки правильности укладки
1. Задний край вертлужной впадины является
краеобразующим.
2.
Развёрнутое запирательное отверстие,
овальной формы.
3.
Видимость шейки бедра на всём
протяжении, отсутствие наслоений на неё
большого вертела.
4. Видна только верхушка малого вертела.
5. Седалищная ость не видна.

13.

Признаки правильности анатомических
соотношений
1.
Линия Омбредана-Перкинса начинается от
наружного края вертлужной впадины, идет
параллельно оси туловища и отсекает от головки
бедра небольшой латеральный сектор.
2.
Линия Шентона — плавная, дугообразная, без
уступа.
3.
Линия Кальве — плавная, дугообразная, без
уступа.
4.
Фигура полумесяца наслаивается на
нижнемедиальный квадрант головки.
5.
Определяется плавный переход утолщённой
крыши вертлужной впадины в истончённое дно.

14.

Боковая проекция
1 – головка бедра; 2 – рентгеновская суставная щель; 3 – симфиз; 4 –
седалищный бугор; 5 – шейка бедра; 6 – большой вертел; 7 – малый
вертел; 8 – задний край бедра; 9 – передний край бедра.

15.

Дополнительная укладка по Лаунштейну
1 — головка бедра; 2 — большой вертел; 3 — малый вертел; 4 — ось шейки бедра; 5 –
угол антеверсии шейки; 6 — передний край вертлужной впадины; 7 — задний край
вертлужной впадины; 8 — рентгеновская суставная щель; 9 — «фигура слезы»; 10 –
конусовидное просветление;11 — седалищная ость; 12 — запирательное отверстие;
13 — «фигура полумесяца».

16.

Признаки правильности укладки:
1.
Передний край вертлужной впадины является
краеобразующим.
2. Запирательное отверстие сужено в вертикальной плоскости.
3. Большой вертел накладывается на шейку бедра.
4. Седалищная ость и передненижняя ость подвздошной кости
хорошо видны.
Признаки правильности анатомических соотношений.
1. Линия Шентона- плавная, дугообразная, без уступа.
2. Линия Кальве- плавная, дугообразная, без уступа.
3. Фигура полумесяца располагается вне головки бедра, ниже
её.
4.
Рентгеновская суставная щель равномерна на всём
протяжении.

17.

Схемы укладок и
рентгенограмм в
наружной косой (а, б)
и во внутренней косой
(в, г) проекциях

18.

Рентгеноанатомия таза
1 – задневерхняя ость; 2 – терминальная линия таза; 3 – верхняя ветвь лонной кости; 4 –
тело лонной кости; 5 – нижняя ветвь лонной кости; 6 – запирательное отверстие; 7 – ветвь
седалищной кости; 8 – седалищный бугор; 9 – крестцово-подвздошный сустав; 10 –
«фигура слезы».

19.

Признаки правильности укладки :
1. Запирательные отверстия одинаковой величины и овальной
формы.
2. Фигуры «слезы» симметричны.
3. Расположение крестца по центру входа в малый таз.
4. Седалищная ость не видна.
Признаки правильности анатомических соотношений:
1.
Непрерывность на всём протяжении терминальной линии
таза.
2.
Плавный переход терминальной линии таза.
3.
Переход на крестец в виде полуовала, симметричный с
2-х сторон, плавный с образованием меньших полуовалов.
Линии задних нижних остей подвздошных костей находятся на
одной прямой линии и соответствует одноимённым отверстиям
крестца

20.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШЕЕЧНО-ДИАФИЗАРНОГО УГЛА ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ВАРУСНОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРА.
1.
Проводим ось диафиза.
2.
Через самую нижнюю точку головки – т.В
проводим отрезок параллельный оси диафиза до
верхней поверхности головки т.А.
3.
На середине отрезка АВ находится центр
головки т.О.
4.
Через самую наружную точку головки у
соединения ее с диафизом – т.С опускаем
перпендикуляр на ось диафиза – точкой
пересечения с которой является т.Д.
5.
Из центра головки О через т.Д проводим
окружность.
6.
Точку пересечения этой окружности с
верхней поверхностью шейки т.Е соединяем с т.Д.
7.
На середине отрезка ДЕ находится центр
шейки т.F.
8.
Соединяем центр головки — т.О с центром
шейки — т.F до пересечения с осью диафиза т.L
9.
Образовавшийся угол ОLД является шеечнодиафизарным углом.

21.

Детская рентгеноанатомия таза

22.

Признаки правильности укладки.
1. Одинаковая величина и форма крыльев подвздошных
костей.
2. Симметричная конфигурация седалищных вырезок.
3. Вход в таз по терминальной линии имеет
заострённые очертания — менее 900, при избыточном
наклоне таза более 900
Признаки правильности анатомических соотношений.
1.
Линия Омбредана-Перкинса параллельна оси
туловища и отсекает край метафизарной пластинки.
2.
Линия Шентона — плавная, дугообразная, без
уступа.
3.
Линия Кальве — плавная, дугообразная, без уступа.
4.
Определяется плавный переход крыши вертлужной
впадины в дно.

23.

Схема расположения угловых величин, характеризующих
стабильность сустава
А — шеечно-диафизарный угол; Б — угол вертикального соответствия;
В — угол вертикального наклона вертлужной впадины; Г — угол Виберга; Д — угол
наклона крыши вертлужной впадины

24.

Детская рентгеноанатомия
Сроки появления ядер окостенения и синостозирования
Наименование
Сроки появления
ядер окостенения
Сроки
синостозирования
Эпифиз бедра
4-8 месяцев
17-18 лет
Большой вертел
3-4года
17-19 лет
с рождения
12-16 лет
Y-образный хрящ
Хрящевая прослойка
между лонной и
седалищной костями
с рождения
11-13 лет

25.

Схема Хильгенрайнера
Угол у новорожденных 25-29гр., в 1 год – 20гр.,
Расстояние h в 4мес – 10мм; в 1 год – 17мм;
Расстояние d в 4 мес – 15мм; в 1 год – 18,5мм

26.

Рентгенологическая картина

27.

Схема Эрлахера
Угол у новорожденных 25-29гр., в 1 год – 20гр.,
Расстояние h в 4мес – 10мм; в 1 год – 17мм;
Расстояние d равно 10-12мм

28.

Схема Путти
Триада Путти.
1.Повышенная скошенность крыши вертлужной впадины.
2.Смещение проксимального конца бедра кнаружи и кверху относительно
вертлужной впадины.
3.Позднее появление и гипоплазия ядра окостенения головки бедра (позднее 10
месяцев).

29.

Четырехугольник Kопича

30.

Схема Омбредана