Норма узи тазобедренных суставов в месяц
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.
К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).
От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.
Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.
Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.
УЗИ тазобедренных суставов у младенцев
У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.
Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.
На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.
На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.
На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.
Продольное сканирование тазобедренных суставов
Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).
Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.
Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха <40%, вывиха <9%.
Когда головка смещается кнаружи, освободившееся пространство заполняет гиперэхогенная круглая связка и жир. При подвывихе и вывихе расстояние от лобковой кости до головки >6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).
Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.
Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.
Типы тазобедренных суставов по Графу
Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%
1а: ∠β<55°. Костная крыша хорошо контурирует, костный выступ угловой. Хрящевая крыша с узким основанием, покрывает головку. Заключение: Зрелый т/б сустав (тип 1а). Не требует дальнейшего наблюдения.
1b: 55°<β<77°. Костная крыша хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая крыша с расширенным основанием, покрывает головку. Заключение: Транзиторный тип строения т/б сустава (тип 1b). Повторное УЗИ через 3 месяца.
Тип 2: 43°<α<59°, костное покрытие головки 40-50%
2a: 50°<α<59° у детей младше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Физиологическая задержка развития т/б сустава (тип 2а). Повторное УЗИ в 3 месяца.
2b: 50°<α<59° у детей старше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов (тип 2b). Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2c: 43°<α<49°, 70°<β<77°. Костная крыша уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2с), предвывих. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2d: 43°<α<49°, β>77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Тип 3: ∠α<43°, костное покрытие головки <40%
3a: Костная крыша и костный выступ плоские. Хрящевая крыша заворачивается кверху, эхоструктура однородная. Стойкая децентрация головки бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 3а), подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
3b: Типе 3b встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. Хрящевая часть крыши поврежденная — небольших размеров, неправильной формы, неоднородная.
Тип 4: ∠α<43°, костное покрытие головки <9%
Костная крыша почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины. Суставная губа вывернута или зажата между головкой и вертлужной впадиной. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 4), вывих. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Поперечное сканирование тазобедренных суставов
В нейтральном положении на поперечном срезе Y-хрящ между седалищной и лобковой костью обозначает центр дна вертлужной впадины. В норме центр головки проходит через Y-хрящ (1), при подвывихе — смещается на 5-6 мм (2), а при вывихе вся головка вне впадины (3).
В положении сгибания на поперечном срезе головка погружена в «чашу» из метафиза спереди и седалищной кости сзади (1). При подвывихе головка смещаются кнаружи (2), а при вывихе садится верхом на седалищную кость (3).
Задачи
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=65° (1) и ∠β=60° (2). Другие линии начертаны не правильно, поэтому углы не корректные. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=68°, ∠β=62°; костное покрытие головки <50%. Проба Барлоу смещает головку кнаружи и вверх — ∠β=90-93°. Заключение: Зрелый (тип 1b) нестабильный т/б сустав.
Задача. На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. На УЗИ т/б суставы, где ∠α<43°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Задача. Тяжелая дисплазия (тип 4) т/б суставов, вывих с обеих сторон. Чтобы определить направление смещения головки бедренной кости, оцените задний и передний край вертлужной впадины.
Задача. Ребенок в возрасте 6 месяцев, неоднократно осмотрен ортопедами, избыточная ротация левого т/б сустава. На УЗИ т/б суставы: слева ∠α=48°, ∠β=79°; справа ∠α=50°, ∠β=60°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева. Дисплазия (тип 2b) т/б сустава, предвывих справа. На рентгене слева головка лежит вне сустава — вывих.
Задача. Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Были на УЗИ в 3месяца. Сказали,что задержка формирования ядер окостенения. Посоветовали побольше кальция употреблять. Следующее УЗИ в 5 месяцев. Я беспокоюсь, серьёзное ли это отклонение?
Комментарии
У моего сына в 9 месяцев обнаружили отсутствие ядер в тазобедренных суставах. 3 курса массаж + озокерит + кальций. Все хорошо сейчас.
У девоÑек ÑдÑа в ноÑÐ¼Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿ÑидÑи к 6 меÑ, малÑÑикам даеÑÑÑ ÑÑок до 8 меÑ. ÐÑо неÑеÑÑезно, еÑли они Ñ Ð²Ð°Ñ Ñже еÑÑÑ — доÑаÑÑÑÑ. ÐаÑÑаж Ñ Ñклоном на ТÐС на Ñазминание, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾Ð³Ð¾Ð½ÑÑÑ, озокеÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð¼Ð° оÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ, Ñ Ð²Ð¾Ð¹Ð½Ð¾-ÑолевÑе Ð²Ð°Ð½Ð½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð° веÑеÑÑв. Ðожно подаваÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÐºÐ¾Ñ ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾ 1/4 Ñабл 3 Ñаза в денÑ. Ðн напÑÐ°Ð²Ð¸Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑий в нÑжнÑе меÑÑа, Ñ.е. в ваÑи ÑдÑа. ÐÑо ÑинÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¾Ð¼ÐµÐ¾Ð¿Ð°ÑиÑ, пÑодаеÑÑÑ Ð² апÑÐµÐºÐ°Ñ . ÐлекÑÑоÑоÑез Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑием и ÑоÑÑоÑом, ÑолÑко обÑзаÑелÑно Ñ ÑоÑÑоÑом, не ÑолÑко Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑием. Ðока недоÑоÑли, нежелаÑелÑно вÑÑаваÑÑ Ð½Ð° ноги, ÑидеÑÑ Ð¸ ползаÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾.  Ðинамика Ñзи где-Ñо Ñаз в 2 меÑ, ÑаÑе непоказаÑелÑно.
РоÑÑиÑ, ÐÑÑиÑи
У Ð½Ð°Ñ Ð² 3 меÑÑÑа не бÑло Ð¸Ñ ,в 5 поÑвилиÑÑ,ниÑего не делали,ÑолÑко ванна Ñ ÑолÑÑ Ð¼Ð¾ÑÑкой и ножки Ñазводила во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð°ÑÑажа по 40 Ñаз
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðо 6 меÑÑÑев ÑÑо ноÑма. ÐÑ Ð´ÐµÐ»Ð°Ð»Ð¸ гимнаÑÑÐ¸ÐºÑ Ð¸ 10 еанÑов ÑлекÑÑоÑоÑеза Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑием и ÑоÑÑоÑом. Ð 6 меÑÑÑев по Ñзи вÑе в ноÑме.
РоÑÑиÑ, ÐемеÑово
СпаÑибо. ÐапиÑемÑÑ ÐµÑÑ Ðº оÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ´Ñ Ð½Ð° конÑÑлÑÑаÑиÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÑÑо не оÑклонение. в ноÑме до 6 меÑÑÑев допÑÑкаеÑÑÑ ÑоÑмиÑование ÑÐ´ÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾ÑÑенениÑ. Ñ Ð½Ð°Ñ Ð² 1 меÑÑÑ Ð½Ðµ бÑли ÑÑоÑмиÑованÑ, в 3, 5 бÑло ÑоÑеÑное окоÑÑенение, а в 5 Ñже полноÑеннÑе ÑдÑа ÑÑоÑмиÑовалиÑÑ. Ðам пÑопиÑÑвали ÑдаÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð²Ð¸Ñамина Ð ( по 3-4 капли) в ÑеÑение меÑÑÑа, поÑом по 1 капле. ЯдÑа поÑвилиÑÑ. Я Ñоже пеÑеживала, Ñ.к. малÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑивнÑй, а без ÑÐ´ÐµÑ Ð½ÐµÐ»ÑÐ·Ñ ÑадиÑÑÑÑ Ð¸ ползаÑÑ.
и пÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»ÑÑ Ð°ÐºÑивнее ножками моÑÑлÑеÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑлÑÑÑалоÑÑ ÐºÑовообÑаÑение ÑÑÑÑавов. ÐаÑÑаж Ñоже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñм по Ñой же пÑиÑине.
РоÑÑиÑ, УлÑÑновÑк
ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ ÑÑоÑмиÑоваÑÑÑÑ Ðº 6 мехеÑли еÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñение ÑÑо они не ÑÑпеваÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ не пÑавилÑно ÑоÑмиÑÑÑÑÑÑ Ñо нÑжно ÐÐ ÐÐСÐÐÐЬÐÐ Ñаз в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑÐ¸ÐºÑ Ð¸ как вам Ñказали кÑÑаÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑий…ÐоÑмоÑÑиÑе Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð² дневнике ÑÑÑлки..ТÑÑ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ не ÑпÑÑÑиÑÑ Ð²ÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ Ñогда вÑÑ Ñ Ð¾ÑоÑо бÑдеÑ..
РоÑÑиÑ, ÐемеÑово
СпаÑибо за ÑовеÑ. Ðак Ñказала ÑзиÑÑка, ÑÑо ÑÑÑÑав на меÑÑе, ÑолÑко ÑдÑа не окоÑÑенели.
ЮÑ
а
9 маÑÑа 2014, 15:34
У ÑÑна моей кÑÐ¼Ñ Ñакое. То им назнаÑали маÑÑаж в 3 меÑÑÑа. ÐÐ¾Ñ Ñ Ñоже здеÑÑ Ð¿Ð¾ÑиÑаÑ, ÑÑо ÑкажÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐемеÑово
ÐÑ Ð½Ð° неделе пойдÑм к невÑологÑ, дÑмаÑ,ÑÑо назнаÑÐ°Ñ Ð¼Ð°ÑÑаж.
ЮÑ
а
9 маÑÑа 2014, 15:33
У мое
Источник