Норма сгибания в коленном суставе

12.06.2020
0
Главная › Коленный сустав › Норма сгибания в коленном суставе
Норма сгибания в коленном суставе thumbnail

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине В. Рывкин

Обобщая опыт работы отделения лечебной физкультуры по восстановлению функций
суставов конечностей, предлагаем наше видение таблицы оценки объёма движений в
суставах.

За основу измерения объёма движений в суставах нами принята описательная и
динамическая анатомия человека. Использован единый принцип измерения угла:
«измеряется угол между дистальной (подвижной) частью конечности и
проксимальным (неподвижным) ей отделом».

Сустав

Движение

Норма

Ограничение движения, °

незначительное

умеренное

значительное

Плечевой с плечевым поясом

сгибание

180

179-135

134-100

<100

отведение

180

179-135

134-100

<100

Плечевой (простой)

разгибание

60

59-40

39-15

<15

ротация внутренняя

90

89-45

44-20

<20

ротация наружная

90

89-45

44-20

<20

Локтевой (сложный)

сгибание

30

31-70

71-90

>90

разгибание

180

179-150

149-120

<120

Комбинированный локтелучеплечевой

пронация кисти

90

89-45

44-20

<20

супинация кисти

70

69-30

30-15

<15

Кистевой (комбинированный)

сгибание

105

106-145

146-160

>160

разгибание

115

116-150

149-165

>165

отведение радиальное

160

161-175

176-185

>185

отведение ульнарное

140

141-155

154-180

>180

Тазобедренный

(простой)

сгибание с разгибанием  в коленном суставе

90

91-120

121-150

>150

сгибание со сгибанием в коленном суставе

60

61-90

91-150

>150

разгибание

140

141-160

161-170

>170

отведение

50

49-30

29-15

<15

ротация внутренняя

35

34-25

24-15

<15

ротация наружная

45

44-25

24-15

<15

Коленный (сложный)

сгибание

135

134-90

89-60

<60

разгибание

180

179-170

169-160

<160

Голеностопный (сложный)

сгибание

130

129-120

119-100

<100

разгибание

70

71-80

79-90

>90

В предлагаемой нами таблице изменены некорректные установки таблицы
оценки движений в суставах Положения о военно-врачебной экспертизе
(утверждено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25 февраля 2003г.), в
которой:

Не обозначена ротация в плечевом суставе (внутренняя и наружная).

Пронация и супинация в локтевом суставе невозможна. Локтевой сустав
сложный, состоит из трёх суставов (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой),
по форме – блоковидный. Движения в локтевом суставе в норме возможны только
вокруг одной поперечной (фронтальной) оси: сгибание-разгибание. Пронацию и
супинацию кисти обеспечивают три сустава: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучелоктевой и плечелучевой
шаровидный. Это – комбинированный сустав. Объём движений измеряется из исходного
положения «нейтральное» при сгибании в локтевом суставе (90°). Пронация в норме
не менее 90 градусов. Супинация – не менее 70 градусов.

и сгибании в локтевом суставе (90ого положения «: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучело

Сгибание в тазобедренном суставе зависит от состояния коленного сустава. При
согнутой в коленном суставе конечности сгибание в тазобедренном суставе до 30
градусов отличается от такового, если коленный сустав разогнут.

Разгибание в тазобедренном суставе выполняется вокруг поперечной оси и не
превышает 140° между бедром и туловищем (но не 180°, как указано в Положении…).
Разгибание в тазобедренном суставе обеспечивает правильную походку, и бег.

Не обозначена ротация в тазобедренном суставе (внутренняя и наружная).

Заменить:

  • термин «подошвенное сгибание» на «сгибание»;
  • термин «тыльное сгибание» на «разгибание».

Не обеспечен единый подход к измерению объёмов движений в суставах —
движение подвижной части конечности (дистальной) по отношению к неподвижному
отделу (проксимальному).

Выводы:

1. Предлагаемый подход к измерению объёмов движений в суставах конечностей
позволяет упорядочить схему гониометрии.

2. Предлагаемый вариант таблицы оценки объёмов движений в суставах более
приемлем для практической работы и для экспертной оценки степени нарушений
объёма движений в суставах конечностей.

Источник

Амплитуда движений в плечевом суставе

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:

  • а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) —120°—150°; разгибание (отведение назад) — 20°— 30°; отведение плеча в сторону—120°—150°;
  • б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) — 75°—115°; разгибание (отведение назад)—5°—15°; отведение плеча в сторону — 75°—115°;
  • в) резко выраженное: сгибание (отведение плача вперед — 5°—70°; разгибание (отведение назад) — 0°; отведение плеча в сторону — 5°—70°.

Амплитуда движений в локтевом суставе

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:

  • а) умеренно выраженное: сгибание — 50°—60°; разгибание —170°—160°;
  • б) значительно выраженное: сгибание — 65°—90°; разгибание —155°—140°;
  • в) резко выраженное: от 95° до 135°.

Амплитуда движений в локтевом суставе

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:

  • а) умеренно выраженное: пронация до 60°, супинация до 120°.
  • б) значительно выраженное: пронация — 30-60°; супинация — 120-150°.
  • в) резко выраженное: прона­ция — 30°, супинация — 150-180°.

Амплитуда движений в лучезапястном суставе

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:

  • а) умеренно выраженное: сгибание — 30°—40°; разгибание — 30°—40°;
  • б) значительно выраженное: сгибание — 20°—25°; разгибание — 20°—25°;
  • в) резко выраженное: сгибание — 0°—15°; разгибание — 0°—15°.

Примечание:
Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание — 50°—75°, разгибание — 50°—70°. Отсчет ведется от 0°.

Амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в пястно-фаланговых суставах

  • а) незначительное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 60° и более.
  • б) умеренное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 30-60°. В пястно-фаланговых суставах сгибание — 200-190°; разгибание — 150-120°.
  • в) выраженное нарушение функций: выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30°; В пястно-фаланговых суставах сгибание — 210-220°; разгибание до 120°.
  • г) значительно выраженное нарушение функций: анкилоз пальцев в функционально невыгодном (согнутом или выпрямленном) положении. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформация суставов типа «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть». Выпадение функции охвата и удержания.

Амплитуда движений в тазобедренном суставе

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:

  • а) умеренно выраженное (сгибание — 70°—80°, разгибание — 10°, отведение — 30°—35°);
  • б) значительно выраженное (сгибание — от 55° до 70°, разгибание — 0°—5°, отведение — от 30° до 20°);
  • в) резко выраженное (сгибание — до 55°. разгибание — 0°. отведение — до 20°).
Читайте также:  Киста в коленном суставе пункция

Примечания:
Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание — 90—100°, разгибание —15°. отведение — 40°—50° (отсчет ведется от 0°)

Амплитуда движений в коленном суставе

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:

  • а) умеренно выраженное (сгибание — от 75° до 85°, разгибание —от 170° до 175° или сгибание—от 90° до 105°, разгибание—от 170°до 175°);
  • б) значительно выраженное (сгибание — от 90° до 105°. разгибание — от 150° до 165° или сгибание—больше 105°, разгибание—от 150°до 165°);
  • в) резко выраженное (сгибание—больше 105°, разгибание —меньше 150°).

Примечание:
Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание — 40°—70°, разгибание — 180°.

Амплитуда движений в голеностопном суставе

Норма сгибания в коленном суставе

Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:

  • а) умеренно выраженное (разгибание — 80°—85°, сгибание —110°—130°);
  • б) значительно выраженное (разгибание — 90°—95°, сгибание —90°—105°);
  • в) резко выраженное (разгибание и сгибание в пределах 10°).

Примечание:
Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание —70°—75°. сгибание — 135°—140°.
Отсчет ведется от угла 90° — до функционально выгодного положения стопы.

Норма сгибания в коленном суставе

Источник

Оценка связок коленного сустава. Оценка движений в коленном суставе

Состояние окольных связок (отсутствие или наличие боковой подвижности) оценивается с помощью двух рук: одной рукой врач фиксирует бедро, другой захватывает голень на уровне наружной трети и отклоняет голень наружу, а затем внутрь. Нога должна быть выпрямленной. В норме боковая подвижность отсутствует, она бывает при «разболтанном» суставе, разрыве наружной боковой или внутренней боковой связки. Далее /то исследование можно провести в разблокированном суставе при легком сгибе колена. Во время отклонения голени пальцы другой руки врача должны находиться на противоположной стороне сустава на уровне суставной щели и кончиком указательного пальца ощупывать суставную щель. Если при отклонении ноги палец воспринимает увеличение зазора между мыщелками, ю ло признак разрыва коллатеральных связок (симптом зазора). В норме лого не бывает.

Состояние крестообразных связок оценивается с помощью следующего приема. Исследуемый лежит на спине с согнутой в коленном суставе ногой под углом 90°, стопа при этом должна упираться в кушетку или в бедро сидящего вра ча. Врач двумя руками берется за верх нюю (проксимальную) часть голени и пытается выдвинуть ее вперед, а затем оттянуть назад. В норме смещение голени по отношению к бедру отсутствует. Смещение голени вперед и (или) назад возможно при генерализованной гипермобильности в суставах, разрыве крестообразных связок (симптом «выдвижного» ящика), разрушении хряща.

Боль при пальпаторном исследовании коленного сустава имеет различный генез. По ее локализации можно предположить определенный вариант патологии. Припухлость и боль ниже медиального отдела суставной щели бывает при бурсите «гусиной лапки». У подростков в области бугристости больше-берцовой кости возможна припухлость с покраснением, боль при пальпации. Если припухлость эластичная, то это бурсит поверхностной инфрапателлярной сумки, если плотная, неподвижная — это болезнь Осгуда—Шлаттера.

связки коленного сустава

Далее исследуются активные и пассивные движения в коленном суставе. Ориентировочно активные движения оцениваются по характеру походки, о чем говорилось ранее, а также по способности исследуемого присесть на корточки, согнуть ногу в колене, сделать вращательные движения голени при согнутом колене. Здоровый человек перечисленные действия выполняет легко, свободно, безболезненно.

Более объективную и полную информацию об активных и пассивных движениях в коленном суставе можно получить, исследуя пациента в положении лежа, при этом одна рука врача должна лежать на суставе с целью восприятия возможных побочных явлений (хруст, щелканье, стук, скрип). Эта рука врача укладывается так, чтобы ладонь лежала на надколеннике, а пальцы на медиальной и латеральной сторонах сустава. Активные движения в коленном суставе пациент выполняет по команде врача от полного разгибания к полному сгибанию. При выполнении пассивных движений другая рука врача захватывает голень в нижней трети и так совершает полное сгибание и разгибание, сопоставляя результаты с объемом активных движений.

В норме активное сгибание колена возможно в пределах 128—135° Пассивное движение может быть увеличено на 30°. Это достигается при приседании на корточки или при насильственном прижатии пятки к ягодице. При согнутом колене вращение голени возможно до 40—60°, при разогнутом — ротационные движения отсутствуют.

Все движения безболезненные и выполняются свободно.

Исследуя активные и пассивные движения, обращается внимание на ограничение движений, особенно в зонах максимального сгибания и разгибания, на боль и побочные звуки, все это признаки патологии.

Аускультация коленного сустава проводится во время активных и пассивных движений в суставе. Трубка устанавливается на уровне суставной щели. У здоровых можно выслушать лишь незначительное поскрипывание. Значительный и продолжительный скрип, щелканье, удар отражают грубую патологию хряща, мениска.

— Также рекомендуем «Голеностопный сустав. Особенности голеностопных суставов»

Оглавление темы «Исследование нижних конечностей пациента»:

1. Кожные покровы над коленными суставами. Надколенник

2. Пальпация связок коленного сустава. Мыщелки коленного сустава

3. Суставная капсула коленного сустава. Пальпация суставной щели коленного сустава

4. Наружная боковая связка. Пальпация подколенной ямки

5. Оценка связок коленного сустава. Оценка движений в коленном суставе

6. Голеностопный сустав. Особенности голеностопных суставов

7. Техника осмотра голеностопных суставов. Пальпация голеностопных суставов

8. Суставная щель голеностопного сустава. Движения в голеностопном суставе

9. Оценка стабильности голеностопного сустава. Стопа

10. Точки опоры стопы. Контуры стопы

Источник

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Метод определения высоты стояния надколенника по Insall-Salvati. На боковой рентгенограмме в положении сгибания в коленном суставе 30° наименьшая длина связки надколенника (желтая линия) и наибольшая длина диагонали надколенника (зеленая линия) составляют пропорцию, равную в среднем 1,0± 0,2 (диапазон 0,8-1,2). Значение < 0,8 указывает на низкое стояние надколенника; значение > 1,2—на высокое стояние надколенника.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Если ориентиры для использования метода Insall-Salvati нечеткие, может быть применен метод Caton. Для этого необходимо боковое изображение в положении полного разгибания. Измеряется длина хряща надколенника (А; зеленая линия). Измеряется наименьшее расстояние между суставной поверхностью надколенника и плато большеберцовой кости (В; желтая линия). Нормальным считается отношение В:А, равное 1,0±0,2. Отношение <0,8 указывает на низкое стояние надколенника, а отношение > 1,2—на его высокое стояние.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Желтая линия на правой нижней конечности отображает механическую ось, которая проведена от центра головки бедренной кости к центру пилона большеберцовой кости. В норме механическая ось пересекает центр коленного сустава. Зеленые линии, разделяющие пополам дистальный отдел бедренной и проксимальный отдел большеберцовой кости демонстрируют нормальное вальгусное отклонение коленного сустава (в среднем 6°).

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
С помощью угла Q оценивается сила смещения надколенника при сокращении разгибательного аппарата. Необходимо передне-заднее изображение, полученное в положении стоя. Угол образован двумя линиями. Первая линия (зеленого цвета) соединяет центр надколенника с передней верхней остью подвздошной кости. Вторая линия (желтого цвета) соединяет центр надколенника с бугристостью большеберцовой кости. Нормальный угол составляет 14±3° у мужчин и 17+3°—у женщин. В данном случае значение угла Q находится у верхней границы нормы справа и является патологическим слева.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Силу смещения надколенника можно оценить посредством метода бугристости большеберцовой кости—борозды блока (TT-TG). Это осуществляется с использованием томограмм, полученных в положении разгибания коленного сустава. Аксиальное изображение, полученное через вершину межмыщелковой вырезки, накладывается на аксиальное изображение, полученное через бугристость большеберцовой кости. Горизонтальное расстояние между вершиной вырезки и бугристостью большеберцовой кости измеряется следующим образом: проводится задняя мыщелковая линия (красного цвета), затем перпендикулярно ей проводятся линии через бугристость большеберцовой кости (ТТ-линия зеленого цвета) и через борозду блока (TG-линия желтого цвета ). Нормальным TT-TG расстоянием считается 1,5±0,4 см. В этом случае полученное значение укладывается в пределы нормы.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
В данном случае расстояние TT-TG превышает 2 см, что указывает на патологический характер скольжения надколенника.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Определить расстояние TT-TG можно по двум различным МР-томограммам, поскольку программное обеспечение некоторых томографов не поддерживает функцию наложения изображений. Референтной линией является задняя чрезмыщелковая линия. Перпендикуляр проводится через наиболее глубокую точку блока. Она послужит линией борозды блока (TG).

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
На аксиальном срезе выделена бугристость большеберцовой кости. Воспроизведена линия TG. Через середину бугристости большеберцовой кости проводится параллельная линия (линия бугристости большеберцовой кости или линия ТТ) и измеряется расстояние между двумя линиями. Нормой для интервала TT-TG является значение
Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Степень инклинации блока имеет взаимосвязь с дисплазией блока и соответствующими изменениями бедренно-надколенникового сустава. Измерение выполняется по аксиальному изображению, полученному через вершину межмыщелковой вырезки в положении сгибания/разгибания коленного сустава. В качестве референтной проводится задняя чрезмыщелковая линия (зеленого цвета). Углом инклинации является угол, образованный задней чрезмыщелковой линией, и линией желтого цвета, продолжающей латеральную фасетку блока. Нормальным углом инклинации считается угол >11°. Угол <11° свидетельствует о дисплазии блока. В этом примере угол составляет >11°, дисплазии нет.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Данное изображение демонстрирует угол инклинации блока менее 11°. В этом случае имеется дисплазия блока со значительным уплощением его борозды.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Асимметрия фасеток блока определяется по величине отношения длины медиальной фасетки к длине латеральной. Нормальным значением считается значение ≥ 40%.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
При измерении глубины блока в качестве референтной откладывается чрезмыщелковая линия. Перпендикулярно референтной линии проводятся три линии, соответствующие наибольшему передне-заднему размеру к (А) латеральной фасетке блока, (В) наиболее глубокой точке борозды блока и (С) медиальной фасетке блока. Глубина блока = (А + С/2)-В; нормальной считается глубина >3мм.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Здесь представлено еще одно измерение, которое используется при оценке дисплазии блока. Угол борозды блока измеряется по аксиальному изображению, полученному через вершину межмыщелковой вырезки при сгибании/разгибании коленного сустава. Угол образован линиями, проведенными вдоль медиальной (желтого цвета) и латеральной (зеленого цвета) фасеток блока. Нормальное значение угла составляет 138 ±6°; угол > 145° свидетельствует о дисплазии блока. В этом случае признаков дисплазии не выявлено.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
У этого пациента значение угла борозды блока значительно превышает 145°. Это свидетельствует об уплощении угла борозды блока у пациента с дисплазией.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Для определения угла наклона надколенника используется аксиальная рентгенограмма коленного сустава, полученная в положении сгибания 20°. Латеральная фасетка надколенника вытянута и расположена под менее острым углом, чем медиальная. Угол, образованный линией (зеленого цвета), проведенной через вершины мыщелков, и линией (желтого цвета) через латеральную фасетку надколенника в норме открыт кнаружи; угол, открытый в обратную сторону, свидетельствует о наклоне надколенника. Красная линия, перпендикулярная линии вершин мыщелков (зеленого цвета), должна пересекать надколенник на 2 мм латеральнее вершины медиального мыщелка. Если надколенник лежит кнутри от этой линии, то это свидетельствует о наружном подвывихе. В данном случае, как угол, открытый кнаружи, так и красная линия указывают на нормальное положение надколенника.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Величину наклона надколенника можно определить по аксиальному изображению, выполненному через экватор надколенника. Проводится линия (зеленого цвета) через задние отделы мыщелков, затем параллельно ей проводится аксиллярная линия (красного цвета) на уровне блока. Угол образован этой линией и желтой линией, проведенной через экватор надколенника. Нормальное значение угла составляет 2 ±2°.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Конгруэнтность надколенника и блока оценивается по аксиальному изображению, полученному через бедренно-надколенниковый сустав в положении сгибания коленного сустава 30°. Проводится линия медиальной (желтого цвета) и латеральной (зеленого цвета) фасеток блока. Затем угол, образованный этими линями, делится пополам (линия красного цвета). После этого проводится линия от верхушки надколенника к борозде блока (голубого цвета; данная линия называется линией конгруэнтности). Угол, образованный красной и голубой линиями, описывает конгруэнтность надколенника. Если угол конгруэнтности расположен кнаружи от линии, разделяющей борозду блока пополам, то он является положительным. Если угол конгруэнтности расположен кнутри от линии, разделяющей борозду блока пополам, то он является отрицательным. Нормальное среднее значение угла конгруэнтности составляет -6° у мужчин и -10°—у женщин. В данном случае угол конгруэнтности отрицательный и укладывается в пределы нормы.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
В этом случае угол конгруэнтности является положительным и, поэтому, патологическим.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Динамическая оценка конгруэнтности надколенника осуществляется по аксиальным томограммам. Получают четыре аксиальных изображения через бедренно-надколенниковый сустав в положении разгибания, 15° сгибания, 30° сгибания и 30° сгибания при сокращении четырехглавой мышцы бедра. В каждом из положений определяется угол конгруэнтности надколенника и оценивается изменение его положения. Эта томограмма получена в положении разгибания коленного сустава и демонстрирует положительный угол конгруэнтности с наружным подвывихом надколенника, что в обоих случаях является отклонением от нормы.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
При сгибании на 15° подвывих устраняется, однако угол конгруэнтности остается положительным.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
При 30° сгибания угол конгруэнтности остается слабоположительным, однако подвывих или наклон надколенника не определяется. Обратите внимание на умеренно выраженную дисплазию блока.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
В норме ЗКС слегка выгибается кпереди. При разрыве ПКС и переднем подвывихе большеберцовой кости ЗКС может выпячиваться. Это можно определить по сагиттальным изображениям, полученным через середину ЗКС. Индекс ЗКС формируется с помощью линии (зеленого цвета), проведенной между передними отделами бедренного и большеберцового прикреплений ЗКС, а также наибольшего перпендикуляра (желтого цвета), опущенного от вершины ЗКС к линии зеленого цвета. Нормальное отношение «желтая.зеленая» составляет 0:19.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Изгиб или выпячивание ЗКС также можно оценить по углу ЗКС. Он образован линиями, проведенными через проксимальную (линия желтого цвета) и дистальную (линия зеленого цвета) порции ЗКС. Нормальное значение угла ЗКС составляет 114-123°. Увеличение либо пропорции ЗКС, либо угла ЗКС указывает на разрыв ПКС.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
В норме ПКС проходит прямо и почти параллельно линии Блуменсаата (Blumensaat). Угол между ПКС и бедренной костью соответствует пересечению линии (желтого цвета), проведенной вдоль переднего края ПКС, с линией Блуменсаата (зеленого цвета). Среднее значение этого угла составляет 1,6°. По данным литературы критерием патологического состояния является значение угла в диапазоне от 9° до 15°.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
ПКС можно оценить относительно плато большеберцовой кости, определив значение угла, образованного линиями, проведенными вдоль переднего края ПКС (линия желтого цвета) и тибиального плато (линия зеленого цвета). Нормальное значение угла составляет в среднем 56°. По данным литературы критерием патологического состояния является значение угла в диапазоне от 45° до 50°.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Латеральная борозда бедренной кости в норме слегка вогнута. При разрыве ПКС может наблюдаться импакция борозды. Глубину борозды можно измерить по латеральному изображению в максимальном приближении. Проводится линия вдоль крыши вырезки и измеряется ее максимальная глубина. В норме глубина составляет в среднем 0,35 мм. Глубина >2 мм считается патологической.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Переднее смещение большеберцовой кости можно измерить посредством оценки «обнажения» мениска. Измерение проводится на продольном изображении, полученном на середине расстояния между большеберцовым прикреплением ЗКС и наиболее латеральным отделом мыщелка большеберцовой кости. Через задний отдел большеберцовой кости параллельно ее продольной оси проводится линия. Измеряется расстояние от этой линии до заднего отдела латерального мениска (если мениск расположен кпереди от линии, расстояние будет отрицательным). В среднем расстояние составляет 2 мм. Если оно превышает 5 мм, это является признаком патологических изменений.

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Передне-задняя рентгенограмма: изометрическое положение туннелей для реконструктивных трансплантатов ПКС и ЗКС. В этой проекции входы большеберцовых и бедренных туннелей имеют привычное для крестообразных связок расположение (А—ПКС, Р—ЗКС).

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ
Латеральная рентгенограмма: изометрические входы в туннели для реконструируемых ПКС и ЗКС. Бедренный туннель для ПКС должен лежать в области соединения заднего кортекса и линии Блуменсаата (Blumensaat). Большеберцовый туннель для ПКС должен проходить на 2-3 мм кзади от места нормального прикрепления ПКС. Центрация туннеля в свободной от импиджмента зоне возможна на расстоянии 22-28 мм кзади от переднего края большеберцовой кости. Бедренный канал ЗКС расположен в зоне нормального прикрепления ЗКС. Обратите внимание, что вход в большеберцовый туннель ЗКС расположен кзади и дистальнее суставной поверхности ЗКС, что соответствует нормальному месту прикрепления.

а) Определение высоты стояния надколенника:

• При методе Insall—Salvati используются продольные изображения в положении сгибания 30°:

о Измеряется наибольшая длина диагонали надколенника (А)

о Измеряется наименьшая длина связки надколенника (В)

о Отношение В: А = 1,0±0,2

о <0,8-низкое стояние надколенника; >1,2-высокое стояние надколенника

• При методе Caton используются продольные изображения в положении полного разгибания:

о Измеряется длина хряща надколенника (А)

о Измеряется наименьшее расстояние между суставной поверхностью надколенника и плато большеберцовой кости (В)

о Отношение В: А = 1,0+0,2

о <0,8-низкое стояние надколенника; >1,2-высокое стояние надколенника

б) Варусное/вальгусное отклонение на ПЗ рентгенограммах в положении стоя: два метода:

• Механическая ось:

о Линия, соединяющая центр головки бедренной кости с центром пилона большеберцовой кости

о Должна проходить через середину коленного сустава

о Латеральное положение от центра коленного сустава указывает на вальгусное отклонение, медиальное положение-на варус-ное отклонение

• Угол, образованный пересечением линий, разделяющих пополам дистальный отдел бедренной и проксимальный отдел большеберцовой кости; нормальный угол составляет 6+2“

в) Измерение силы смещения надколенника при сокращении разгибательного механизма:

• Угол Q: передне-задняя рентгенограмма в положении стоя; угол, образованный пересечением двух линий:

о Первая линия соединяет центр надколенника с передней верхней остью подвздошной кости

о Вторая линия соединяет центр надколенника с бугристостью большеберцовой кости

о В норме составляет 14+3° у мужчин и 17+3°-у женщин

• Метод бугристости большеберцовой кости — борозды блока (ТТ— TG метод):

о Метод поперечных срезов (КТ/МРТ) в положении разгибания

о Аксиальное изображение, полученное через вершину межмыщелковой вырезки, накладывается на аксиальное изображение, полученное через бугристость большеберцовой кости

о Измеряется горизонтальное расстояние между вершиной вырезки и бугристостью большеберцовой кости

о Нормальное значение составляет 1,5+0,4 см; > 2 см-патологический характер скольжения надколенника

г) Определение величины инклинации блока:

• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки

• Референтная линия: задняя чрезмыщелковая линия

• Угол, образованный задней чрезмыщелковой линией и продолжением латеральной фасетки блока

• Нормальный угол инклинации блока составляет >11°

д) Измерение асимметрии фасеток блока:

• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки

• Отношение длины медиальной фасетки блока к длине латеральной фасетки ?

Читайте также:  Артроз коленных суставов и температура тела
Предыдущая статья
Как поставить укол в коленный сустав видео
Следующая статья
Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого упражнения
© Фармалинз