Ниито артроскопия коленного сустава

Ниито артроскопия коленного сустава thumbnail

Артроскопия крупных суставов развивается в ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России  с 1995 года. На базе основных клинических отделений  в 2011 году создана и успешно функционирует группа артроскопии в составе следующих сотрудников: Копылов А.Ю. – руководитель группы, Смирнов А.А., Черняк Е.Е., Каюмов А.Ю., Крупко А.В., Кленин А.А., Зыкин А.А., Герасимов С.А.  Ежегодно в Клинике выполняется более 1800 артроскопических операций. В настоящее время  применяется артроскопия при лечении патологии всех крупных суставов человека: тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного, а также межфаланговых суставов кисти. На базе Университетской клиники (Института травматологии и ортопедии) на регулярной основе проводятся курсы повышения квалификации по артроскопии крупных суставов.

Для пациентов из регионов артроскопия выполняется бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Для получения помощи в ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России пациентам достаточно иметь полис ОМС и направление на госпитализацию по форме 027у, которое можно получить у лечащего или участкового врача.

Жителям Нижегородской области и Нижнего Новгорода артроскопические вмешательства с реконструкцией внутрисуставных структур (пластика ПКС, рецидивирующая нестабильность плечевого сустава, разрывы вращающей манжеты, пластика фиброзной губы при реконструкции ТБС) осуществляются  в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Ниито артроскопия коленного суставаКопылов Андрей Юрьевич

Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения,  руководитель группы артроскопии, в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России  работает с 1999 года. В 2005 г. защитил кандидатскую диссертацию по теме «Лечение неправильно срастающихся переломов дистального отдела костей предплечья». Спектр научных интересов – лечение больных с повреждениями дистального отдела костей предплечья и области лучезапястного сустава, артроскопия плечевого, коленного, голеностопного, тазобедренного, лучезапястного суставов. Автор 6 патентов на изобретения, 25 рационализаторских предложений и более 50 научных публикаций. Регулярно проходит стажировки и курсы повышения квалификации в ведущих отечественных и зарубежных ортопедических клиниках (Германия, Швейцария, Польша, Люксембург). Ежегодно участвует в международных научных конференциях и семинарах, посвященных проблемам современной травматологии и ортопедии. Выполняет более 350 артроскопических операций и более 100 травматолого-ортопедических операций в год. Является действительным членом международного общества по ортопедической хирургии и травматологии (SICOT) и действительным участником ассоциации спортивных травматологов, артроскопических и ортопедических хирургов, реабилитологов (АСТАОР). Принимает участие в обучении ординаторов, аспирантов и курсантов кафедры повышения квалификации Нижегородской Государственной Медицинской Академии.

Ниито артроскопия коленного суставаСмирнов Алексей Александрович

Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения, в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России работает с 1998 года. В 2004 г. защитил кандидатскую диссертацию по теме «Оперативное лечение больных с переломами вертлужной впадины». Спектр научных интересов – лечение больных с повреждениями таза и вертлужной впадины, артроскопия плечевого, коленного, тазобедренного суставов. Автор 7 патентов на изобретения, 8 рационализаторских предложений и более 20 научных публикаций. Регулярно проходит стажировки и курсы повышения квалификации в ведущих отечественных и зарубежных ортопедических клиниках (Швейцария, Польша, Белоруссия). Ежегодно участвует в международных научных конференциях и семинарах, посвященных проблемам современной травматологии и ортопедии. Выполняет более 150 артроскопических операций и более 100 травматолого-ортопедических операций в год. Является действительным членом российского артроскопического общества (РАО). Принимает участие в обучении ординаторов, аспирантов и курсантов кафедры повышения квалификации Нижегородской Государственной Медицинской Академии.

Ниито артроскопия коленного суставаЧерняк Евгений Евгеньевич

Врач травматолог-ортопед ортопедического отделения взрослых, в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России работает с 1993 года. Спектр научных интересов – артроскопия и эндопротезирование коленного сустава. Автор 5 патентов на изобретения, 12 рационализаторских предложений и более 20 научных публикаций. Регулярно проходит стажировки и курсы повышения квалификации в ведущих отечественных и зарубежных ортопедических клиниках (Франция, Великобритания, Испания, Италия, Австрия). Ежегодно участвует в международных научных конференциях и семинарах, посвященных проблемам современной травматологии и ортопедии. Выполняет около 200 артроскопических операций и более 150 эндопротезирований коленного сустава в год. Является действительным членом российского артроскопического общества (РАО).

Ниито артроскопия коленного суставаКаюмов Андрей Юрьевич

Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед ортопедического отделения взрослых, в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России  работает с 1995 года. В 2013 г. защитил кандидатскую диссертацию по теме «Дифференцированный подход к хирургическому лечению легенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов III-IV стадии». Спектр научных интересов – артроскопия и эндопротезирование коленного сустава. Автор 4 патентов на изобретения, 3 рационализаторских предложений и более 30 научных публикаций. Регулярно проходит стажировки и курсы повышения квалификации в ведущих отечественных и зарубежных ортопедических клиниках (Германия, Великобритания, Австрия, Чехия, Бельгия, Испания). Ежегодно участвует в международных научных конференциях и семинарах, посвященных проблемам современной травматологии и ортопедии. Выполняет около 50 артроскопических операций и более 50 эндопротезирований коленного сустава в год. Является действительным членом российского артроскопического общества (РАО).

Читайте также:  Мыщелок коленного сустава видео

Ниито артроскопия коленного суставаКрупко Алексей Владимирович

Врач травматолог-ортопед ортопедического отделения детей, кандидат медицинских наук. В 2015 году защитил диссертацию на тему: «Хирургическое лечение пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки». В Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России работает с 2007 года. Спектр научных интересов — спортивная медицина, артроскопия коленного, тазобедренного и  плечевого суставов у детей и взрослых, врожденные аномалии развития нижних конечностей. Автор 5 патентов, 7 рационализаторских предложений и 20 научных публикаций. Регулярно проходит стажировки в ведущих отечественных и зарубежных ортопедических клиниках (Англия, Германия, Польша). Участник различных международных конференций. Является лектором всемирно известной компании Smith&Nephew, проводит обучение на рабочем месте хирургов, занимающихся артроскопией коленного сустава. Выполняет более 350 артроскопических операций и более 100 ортопедических операций у детей в год.

Ниито артроскопия коленного суставаКленин Андрей Анатольевич

Врач травматолог-ортопед микрохирургического отделения, завершает работу над кандидатской диссертацией по теме «Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости и их последствий», в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России  работает с 2006 года. Спектр научных интересов – артроскопия лучезапястного сустава и кисти. Автор 3 патентов на изобретения, 8 рационализаторских предложений и более 20 научных публикаций. Ежегодно участвует в международных научных конференциях и семинарах, посвященных проблемам современной травматологии и ортопедии. Выполняет около 50 артроскопических операций и более 150 травматолого-ортопедических операций в год.

Ниито артроскопия коленного суставаЗыкин Андрей Анатольевич

Врач травматолог-ортопед  ортопедического отделения взрослых, защитил кандидатскую диссертацию по теме «Корригирующие остеотомии при лечении деформирующих артрозов коленного сустава», в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России  работает с 2011 года. Спектр научных интересов – артроскопия и эндопротезирование коленного сустава. Автор 1 патента на изобретение и 5 научных публикаций. Ежегодно участвует в международных научных конференциях и семинарах, посвященных проблемам современной травматологии и ортопедии. Выполняет около 300 артроскопических операций в год.

Ниито артроскопия коленного суставаГерасимов Сергей Александрович

Врач травматолог-ортопед  ортопедического отделения взрослых, младший научный сотрудник. Работает над диссертационным исследованием на тему «Восстановление суставного хряща при локальных дефектах». Основная сфера деятельности – реконструктивная хирургия, эндопротезирование коленного сустава, в том числе и одномыщелковое, артроскопия коленного и плечевого суставов. Проходил обучение и стажировался в ведущих клиниках Германии, России. Автор 2 патентов на изобретения и более 20 научных публикаций.  Постоянный участник съездов и конгрессовпо травматологии и ортопедии. Выполняет более 350 артроскопических операций в год.

Источник

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Читайте также:  Что делать при болях коленного сустава хруст

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

  • неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
  • разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
  • подозрении на вывих чашечки (надколенника);
  • наличии свободных тел в полости;
  • воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
  • асептическом некрозе головки суставной кости;
  • травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
  • артритной болезни и гонартрозе;
  • внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

Читайте также:  Эндопротезирование коленного сустава специалисты

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

  1. повышение общей температуры тела;
  2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
  3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
  4. местные инфекции, абсцессы;
  5. тромбоэмболия сосудов;
  6. внутрисуставное кровоизлияние;
  7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
  8. кровотечение из раны;
  9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
  10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Источник