Нфс 2 коленный сустав
Особенности заболевания
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Гонартроз или артроз коленного сустава – дегенеративно-дистрофическое поражение, выражающееся в разрушении внутрисуставного хряща с костными разрастаниями по краям, чаще всего характерное для людей зрелого и пожилого возраста. Группа риска ГАКС значительно шире: спортсмены после травм суставов ног, больные варикозным расширением вен, люди с избыточным весом.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Наиболее часто встречается вторая степень заболевания. В результате микротравм хряща еще на 1-й стадии, которые приводят к нарушению обменных процессов, на 2-й стадии хрящ начинает дегенерировать на фоне механической нагрузки. Поводом для обнаружения болезни является боль при движении и приседании, которая может сопровождаться хрустом, опуханием колена и частичной потерей способности к сгибанию коленного сустава.
Чтобы не пропустить развитие гонартроза, важно обратить внимание на его признаки и особенности:
- Боль. Может носить как эпизодический, так и продолжительный характер. Интенсивность и длительность болевых ощущений зависит от участка, на котором начались дегенерация и воспаление.
- Скованность. Ограничение подвижности в коленных суставах после пробуждения или после долгого сидения, которое постепенно восстанавливается – явный признак ГАКС.
- Воспаление. Покраснение и припухание коленной зоны (иногда – локальным повышением температуры), которое провоцирует синовит – воспаление суставной оболочки.
- Хруст. Возникает при сгибании – разгибании колена.
Если врач на основании осмотра сустава, проверки его движения и проведения инструментальной диагностики (рентгенографии, артроскопии, УЗИ) устанавливает наличие гоноартроза коленного сустава второй степени, он порекомендует медикаментозное лечение. Однако в большинстве случаев «обратный ход» болезни может дать элементарный ЛФК и народная медицина.
Причины заболевания
К возникновению гонартроза приводят самые разные причины, вызывающие истончение и истирание суставного хряща:
Особенности гонартроза 2 степени
Деформирующий гонартроз 2 степени является формой дистрофического заболевания суставов коленей. Недуг протекает в несколько стадий, самая распространенная из них – вторая. Она характеризуется сильными болями и поражениями хряща. Часто болезнь носит название «отложение солей».
Хрящевидная ткань в коленном суставе обеспечивает скольжение между поверхностями костей, снижает трение. Структура имеет несколько слоев, что дает эластичность суставам и позволяет уменьшить нагрузку на кости. При гонартрозе происходит расслоение хрящевидной ткани – она истончается и начинает трескаться.
Если заболевание прогрессирует, а воспаление продолжается, хрящ полностью разрушается и кость обнажается. После этого на ней проявляются наросты – остеофиты, которые деформируют сустав, причиняют боли при движении и нагрузке на колени.
На первой стадии болезнь протекает без видимых симптомов, а вторая имеет характерные особенности:
- скованность движений;
- изменение походки;
- непроходящие боли.
Основным признаком болезни является неприятное ощущение в коленном суставе, которое наблюдается в состоянии покоя, но проходит после прогулки. Боли также возникают по утрам и вечерам.
Правосторонний гонартроз при 2 степени отражается неприятными ощущениями в правом колене. Если на данном этапе не лечить заболевание, то образуются остеофиты.
Источник
Пpичины бoлeвыx oщyщeний пpи paзгибaнии кoлeнa!!
Cпeктp пpичин, пoчeмy мoжeт быть бoльнo paзoгнyть нoгy, дocтaтoчнo шиpoк. К caмым pacпpocтpaнeнным пpичинaм oтнocятcя:
• apтpoз;
• apтpит;
• пoвpeждeниe мeниcкoв;
• пoвpeждeниe cвязoк;
• тpaвмa кoлeнa.
Пpeдcтaвлeнный пepeчeнь пpичин нe иcчepпывaющий, a включaeт в ceбя нaибoлee чacтo вcтpeчaющиecя.
Кpoмe тoгo, фaктopaми, пpoвoциpyющими бoлeвыe oщyщeния пpи paзгибaнии или нeвoзмoжнocти иcпoлнять этy фyнкцию кoнeчнocтью дo кoнцa, тaкжe мoжeт быть cпaзмы мышц, зaщeмлeниe нepвныx oкoнчaний, ocтeoxoндpoз пoяcничнoгo oтдeлa.
Кaк пpaвилo, paзвитиe зaбoлeвaний coпpoвoждaeтcя дoпoлнитeльными cимптoмaми (xpycт пpи xoдьбe, oпyxлocть cycтaвнoй oблacти, пoвышeннaя ycтaлocть и т.д.). Oднaкo нa paнниx cтaдияx бoлeзни oни ceбя eщe нe пpoявляют. Пoэтoмy пpи oщyщeнии oгpaничeннoй вoзмoжнocти к пepeдвижeнию, кoтopaя нe пpoxoдит нecкoлькo днeй – лyчшe oбpaтитcя зa мeдицинcкoй кoнcyльтaциeй, тaк кaк, чeм paньшe выявлeны пaтoгeнныe нapyшeния и пpиняты cooтвeтcтвyющиe мepы – тeм быcтpee, бeзбoлeзнeннee и дeшeвлe пpoйдeт лeчeниe.
Cлeдyeт oтмeтить, чтo cтpoeниe кoлeннoгo cycтaвa дocтaтoчнo cлoжнoe и включaeт в ceбя мнoжecтвo элeмeнтoв:
Oпpeдeлить, кaкoй имeннo из этиx элeмeнтoв cycтaвa пoвpeждeн и xapaктep нapyшeния пyтeм oбычнoгo ocмoтpa дoвoльнo тяжeлo. Для пoдтвepждeния диaгнoзa oбычнo бoльнoмy нaзнaчaют yльтpaзвyкoвoe иccлeдoвaниe, МPТ, apтpocкoпию или peнтгeн. Вид иccлeдoвaния зaвиcит oт пpeдпoлaгaeмoгo xapaктepa пoвpeждeния, пoтoмy чтo нe кaждый мeтoд мoжeт быть эффeктивным. Тaк, ecли пpeдпoлaгaeтcя apтpoз, чaщe вceгo нaзнaчaют peнтгeн. Пpи пoдoзpeнияx нa вocпaлeниe cинoвиaльнoй жидкocти, бypcит, тeндeнит, paзpыв мeниcкoв peнтгeн нe бyдeт инфopмaтивeн, пocкoлькy yвидeть yкaзaнныe пoвpeждeния c eгo пoмoщью пpocтo нeвoзмoжнo. В тaкиx cлyчaяx нaзнaчaют yльтpaзвyкoвoe иccлeдoвaниe или МPТ. Ecли aнaлизиpoвaть пocлeдниe двa мeтoдa, cлeдyeт oтмeтить, чтo oни для иccлeдoвaния paccмaтpивaeмыx зaбoлeвaний пpaктичecки oдинaкoвo инфopмaтивнo, oднaкo МPТ cтoит нa пopядoк дopoжe.
Тoчнo oпpeдeлить, кaкoй имeннo cycтaвнoй элeмeнт пoвpeждeн и xapaктep зaбoлeвaния, мoжнo тoлькo пocлe УЗИ-диaгнocтики, apтpocкoпии или МPТ
Пpи oгpaничeннoй пoдвижнocти
Дaвaйтe cнaчaлa paccмoтpим cитyaцию, кoгдa пpиcyтcтвyeт тoлькo чacтичнoe oгpaничeниe пoдвижнocти, тo ecть вoт вcё eщё мoжeт xoдить, нo oн yжe oщyщaeт oтcyтcтвиe вoзмoжнocти пoлнocтью coгнyть или paзoгнyть нoгy. Вoт ocнoвныe пpичины тaкoгo cocтoяния:
• Мexaничecкиe пoвpeждeния. Пoлyчeниe тpaвм paзличнoгo poдa мoжeт cтaть пpичинoй нapyшeния пoдвижнocти. Чaщe вceгo этo бyдeт гoвopить o пoдвывиxe или пepeлoмe, пoэтoмy cлeдyeт нeзaмeдлитeльнo oбpaщaтьcя к вpaчy, ecли этo нaблюдaeтcя пocлe тpaвмы;
• Бoлeзнь Ocгyдa-Шлaттepa. Тaкoй нeдyг являeтcя дoвoльнo pacпpocтpaнeннoй пaтoлoгии cpeди пoдpocткoв, бoли в кoлeннoм cycтaвe и oгpaничeниe пoдвижнocти пpи eгo paзвитии нaблюдaютcя в пepвyю oчepeдь y юныx cпopтcмeнoв. Oтмeтим, чтo этo cocтoяниe пpeвocxoдящиx в бoльшинcтвe cитyaций зaкaнчивaeтcя пoлным выздopoвлeниeм бeз ocтaтoчныx ocлoжнeний;
• Apтpoз. Пoявлeниe тaкoгo зaбoлeвaния, кaк apтpoз, oзнaчaeт нaчaлo диcтpoфичecкиx измeнeний в кoлeннoм cycтaвe. Чaщe вceгo этo пpoблeмa нaчинaeтcя нe тoлькo c oгpaничeния пoдвижнocти, нo и c xpycтa, eщё нaблюдaeтcя диcкoмфopт, пocтeпeннo пepepacтaющий в бoль, ocoбeннo пpи нaгpyзкax;
• Бypcит. Вocпaлитeльный пpoцecc, paзвивaющийcя в cycтaвныx cyмкax, пpинятo нaзывaть бypcитoм. Пpи нём нe тoлькo cнижaeтcя пoдвижнocть в oблacти cycтaвa, нo и пoявляeтcя oтёк;
• Вocпaлeниe xpящeвoй ткaни нaдкoлeнникa. Xpящeвaя ткaнь нaдкoлeнникa тaкжe мoжeт пoдвepгaтьcя вocпaлитeльнoмy пpoцeccy, пpичём этo coпpoвoждaeтcя ycилeниeм бoлeй нe тoлькo пpи cepьёзныx нaгpyзкax, нo и пpи нaxoждeнии в oднoм пoлoжeнии нa пpoтяжeнии длитeльнoгo пepиoдa вpeмeни;
• Peвмaтoидный apтpит. Зaбoлeвaниe xapaктepизyeтcя бoлeвыми oщyщeниями пpи пoпыткe cгибaния или paзгибaния нoги, тaкжe нaблюдaeтcя лиxopaдкa и дoвoльнo cильнaя oтёчнocть, пpичём тeмпepaтypa cильнee вceгo пoвышaeтcя в oблacти кoлeнa;
• Интeнcивныe нaгpyзки. Ecли пocтoяннo нaгpyжaть кoлeнный cycтaв, c чeм пocтoяннo cтaлкивaютcя cпopтcмeны или люди, пpoфeccия кoтopыx cвязaнa c нeoбxoдимocтью пepeнoca тяжёлыx пpeдмeтoв, тo пocтeпeннo бyдyт paзpyшaтьcя xpящи. Этo, в cвoю oчepeдь, пpивeдёт к paзвитию вocпaлитeльныx пpoцeccoв, a тaкжe чpeзвычaйнo cильныx бoлeй;
• Нapyшeния, cвязaнныe c пpoцeccoм кpoвooбpaщeния. Ecли y вac нaблюдaютcя нapyшeния тaкoгo poдa, тo вы, cкopee вceгo, нaxoдитecь в пoдpocткoвoм вoзpacтe, кoгдa cocyды eщё нe дocтaтoчнo быcтpo paзвивaютcя. В пpoтивнoм жe cлyчae нeoбxoдимo кoнcyльтиpoвaтьcя co cпeциaлиcтaми в индивидyaльнoм пopядкe для выяcнeния пpичин пoдoбныx нapyшeний. Чтo жe кacaeтcя cитyaций, кoгдa вы дeйcтвитeльнo являeтecь пoдpocткoм, тo в тaкoм cлyчae пepeживaть нe cтoит, пoтoмy чтo пoдoбныe пpoявлeния нaчинaют пpoxoдить c вoзpacтoм, нo oбcлeдoвaниe пpoйти вcё жe cтoит, тaк кaк пpoблeмa мoжeт зaключaтьcя в дpyгиx пpичинax.
Ни в кoeм cлyчae нe cлeдyeт тянyть c oбpaщeниeм к вpaчy, вce тaкиe пpoявлeния кpaйнe oпacны, oни cигнaлизиpyют o вoзмoжнoм paзвитии бoлee cepьёзныx пpoблeм в бyдyщeм.
Лично я справился с болью в коленном суставе при помощи хорошего средства, которое можно применять в домашних условиях. Если интересно, вот ссылка
Источник
(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I — имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному
заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.
ФНС – II — ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.
ФНС – III — очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.
Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):
I – околосуставной остеопороз;
II — сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);
III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи
в суставах;
IY – стадия III + костный анкилоз.
Показатели степени активности ревматоидного артрита
(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)
| Показатель | Степень активности * | |||
| Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) | До 3 | 4-6 | >6 | |
| Утренняя скованность (мин) | Нет | До 1 часа | 1-2 часа | Более 2 часов |
| СОЭ (мм/час) | Менее 16 | 16 — 30 | 31 — 45 | Более 45 |
| С-реактивный белок | Нет | + | ++ | +++ |
| Гипертермия | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Повышение содержания α-2 глобулинов % | До 10 | До 12 | До 15 | Более 15 |
* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.
Диагностика
Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)
1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.
Примеры формулировки диагноза:
1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.
Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.
2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.
Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.
ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)
Остеоартроз –гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клиническая классификация остеоартроза
(по ВНОР, 1990)
| Клиническая картина | Преимущественная локализация | Течение | Рентгенологическая стадия | Наличие реактивного синовита | Степень нарушения функции |
| Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) | Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы | Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее | I II III IY Y | Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом | |
Источник
Ñèìïòîìàòèêà
Îñíîâíàÿ æàëîáà ïðè îñòåîàðòðîçå áîëü. Ïîñêîëüêó õðÿù íå èìååò ñâîèõ ñîñóäîâ è íåðâîâ è, ñëåäîâàòåëüíî íå ñïîñîáåí ñàì ïî ñåáå âûçûâàòü áîëåâûõ îùóùåíèé, âîçíèêíîâåíèå áîëè ïðè îñòåîàðòðîçå ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íåõðÿùåâûõ ñòðóêòóðàõ ñóñòàâà (ìèêðîïåðåëîìû, êîñòíûé âåíîçíûé ñòàç, ñèíîâèò, ïåðèàðòðèò è ò.ä.) Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè îñòåîàðòðîçà õðîíè÷åñêàÿ áîëü è ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ìûøö ïðèâîäÿò ê ôîðìèðîâàíèþ ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð.
Âàðèàíòû áîëåâîãî ñèíäðîìà:
- «Ìåõàíè÷åñêèé ðèòì áîëåé» îáóñëîâëåí ñíèæåíèåì àìîðòèçàöèîííîé ñïîñîáíîñòè õðÿùà: ñóñòàâíàÿ áîëü áåñïîêîèò ïðè äâèæåíèè è óñèëèâàåòñÿ ê âå÷åðó ïîñëå äíåâíîé íàãðóçêè, îñëàáåâàåò â ïîêîå è ñòèõàåò ïîñëå íî÷íîãî ñíà. Âîçìîæíà óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü (ïðèçíàê íàëè÷èÿ âîñïàëåíèÿ!), íî îíà äëèòñÿ ìåíåå 30 ìèíóò â îòëè÷èå îò ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.
- «Ñòàðòîâàÿ áîëü» âîçíèêàåò êðàòêîâðåìåííî (â ïåðâûå 15-20 ìèíóò ïîñëå íà÷àëà äâèæåíèÿ) è îáóñëîâëåíà òðåíèåì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, íà êîòîðûõ îñåëè êóñî÷êè õðÿùà èëè êîñòè. Ïðè äàëüíåéøåé õîäüáå áîëü ñòèõàåò, íî ìîæåò âîçîáíîâèòüñÿ ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ ïîâûøåííîé íàãðóçêå íà áîëüíîé ñóñòàâ.
- Ïîñòîÿííàÿ áîëü ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ ðåôëåêòîðíûì ñïàçìîì áëèçëåæàùèõ, íàëè÷èåì ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð èëè ôèáðîçîì ñóñòàâíîé êàïñóëû, ðåàêòèâíîãî ñèíîâèòà èëè
íåâðîïàòèè. - Íî÷íûå áîëè îáóñëîâëåíû âåíîçíûé çàñòîåì è óâåëè÷åíèåì âíóòðèêîñòíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ. Îáû÷íî ýòî èøåìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è íà ðåíòãåíîãðàììå îòñóòñòâóþò îñòåîôèòû.
- Áîëü â îïðåäåë¸ííîì ïîëîæåíèè èëè ïðè îïðåäåë¸ííûõ äâèæåíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàñòÿæåíèè êàïñóëû èëè ïîðàæåíèè îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé (ïåðèàðòðèò).
- Âíåçàïíàÿ áîëü âîçíèêàåò íåîæèäàííî, ðåçêî, íàïðèìåð, ïðè õîäüáå, è âûçâàíà áëîêàäîé ñóñòàâà èç-çà íàëè÷èÿ âíóòðèñóñòàâíûõ ñâîáîäíûõ òåë («ìûøü») èëè âíåäðåíèÿ îñòåîôèòà â ìÿãêèå òêàíè.
Ïðè îñìîòðå
Áîëü è êðåïèòàöèÿ ïðè ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ, äåôîðìàöèÿ (äåôèãóðàöèÿ) ñóñòàâîâ, óìåíüøåíèå îáú¸ìà (àìïëèòóäû) äâèæåíèé. Âàðóñíûå (ìåäèàëüíûå) èëè âàëüãóñíûå (ëàòåðàëüíûå), à òàêæå ïîäâûâèõè ñóñòàâîâ âñòðå÷àþòñÿ íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà.
Ïðè íàëè÷èè ñèíîâèòà âîçìîæíû óâåëè÷åíèå îáú¸ìà ñóñòàâà (ïðèïóõëîñòü), áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû.
Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâîâ:
1-ÿ ñòåïåíü. Íåçíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè â êàêîì-ëèáî íàïðàâëåíèè.
2-ÿ ñòåïåíü. Çíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà, õðóñò ïðè äâèæåíèè, óìåðåííàÿ àòðîôèÿ ðåãèîíàðíûõ ìûøö.
3-ÿ ñòåïåíü. Çíà÷èòåëüíàÿ äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ ñ ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì îáú¸ìà äâèæåíèé. Ïî÷òè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå õðÿùåâîé òêàíè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Äîñòîâåðíûé äèàãíîç îñòåîàðòðîçà íåâîçìîæåí áåç ðåíòãåíîãðàôèè, õîòÿ âûðàæåííîñòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè:
- Àññèìåòðè÷íîå ñóæåíèå ìåæñóñòàâíîé ùåëè èç-çà èñ÷åçíîâåíèÿ õðÿùà. Ñêîðîñòü ñóæåíèÿ ñóñòàâíîé ùåëè ïðè îñòåîàðòðîçå ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 0,3 ìì â ãîä, ïîýòîìó âàæíî îöåíèâàòü ýòîò ïîêàçàòåëü â äèíàìèêå.
- Ñóáõîíäðàëüíûé îñòåîñêëåðîç è ñóáõîíäðàëüíûå êèñòû (ïîñëåäíèå âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïåðåíîñà íàãðóçêè ñ õðÿùà íà êîñòü).
- Êðàåâûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ îñòåîôèòîç.
Äëÿ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà íåòèïè÷íî âûÿâëåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îêîëîñóñòàâíîãî îñòåîïîðîçà è ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé (çà èñêëþ÷åíèå ýðîçèâíîãî âàðèàíòà îñòåîàðòðîçà äèñòàëüíûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ñóñòàâîâ).
Ìîãóò áûòü ñóáõîíäðàëüíûå îêðóãëûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ (â îòëè÷èå îò ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà âîêðóã íèõ òêàíü óïëîòíåíà è îíè èìåþò ÷¸òêèå êîíòóðû). Âñêðûòèå êèñòû â ïîëîñòü ñóñòàâà âåä¸ò ê ÷àñòè÷íîìó ðàçðóøåíèþ çàìûêàòåëüíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ñòàäèè:
Ñòàäèÿ I. Ñóñòàâíàÿ ùåëü óìåíüøåíà ìåíåå, ÷åì íà 2/3. Íåçíà÷èòåëüíûå êðàåâûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ.
Ñòàäèÿ II. Ñóñòàâíàÿ ùåëü óìåíüøåíà áîëåå, ÷åì íà 2/3, îñòåîôèòû, ñóáõîíäðàëüíûé îñòåîñêëåðîç.
Ñòàäèÿ III. Ñóñòàâíàÿ ùåëü íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ. Êèñòîâèäíàÿ ïåðåñòðîéêà êîñòíîé òêàíè, ìîãóò áûòü ó÷àñòêè îññèôèêàöèè ñóñòàâíîé êàïñóëû.
Äîïîëíèòåëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè
- Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. Ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ ïðè îñòåîàðòðîçå îòñóòñòâóþò! Íî ïðè íàëè÷èè ñèíîâèòà ó ÷àñòè áîëüíûõ ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàòüñÿ ÑÎÝ è ïîâûøàòü óðîâåíü Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà.
- Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ îäèí èç ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Õîðîøåå êîíòðàñòèðîâàíèå ìÿãêèõ òêàíåé äà¸ò âîçìîæíîñòü óâèäåòü ïîâåðõíîñòíûå èçìåíåíèÿ õðÿùà. Ïëþñ òð¸õìåðíûé õàðàêòåð ïîëó÷àåìîé èíôîðìàöèè, îòñóòñòâèå ëó÷åâîé íàãðóçêè. Ìèíóñ ñòîèìîñòü èññëåäîâàíèÿ.
- Àðòðîñêîïèÿ ìåòîä ðàííåé äèàãíîñòèêè è îñîáåííî ïîêàçàí ïðè íåñîîòâåòñòâèè æàëîá è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû (äàæå ïðè îòñóòñòâèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ). Ïîçâîëÿåò èçó÷èòü âíåøíèé âèä õðÿùà è óòî÷íèòü äèàãíîç ñ ïîìîùüþ áèîïñèè.
- Îñòåîñöèíòèãðàôèÿ.
- ÓÇÈ äëÿ ïëå÷åâîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ.
Êðèòåðèè äèàãíîçà
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç, 1964 ã. (ÑØÀ) è 1984 ã. (Ðîññèÿ) | |
|---|---|
| Êðèòåðèé | Áàëë |
| 1. Áîëü ê êîíöó äíÿ èëè â ïåðâîé ïîëîâèíå íî÷è | 1 |
| 2. Áîëü èìååò ìåõàíè÷åñêèé õàðàêòåð è ïðîõîäèò â ïîêîå | 2 |
| 3. Äåôîðìàöèè, â òîì ÷èñëå êîñòíûå óçåëêè | 4 |
| 4. Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè íà R-ãðàììå | 2 |
| 5. Îñòåîñêëåðîç íà R-ãðàììå | 4 |
| 6. Îñòåîôèòîç íà R-ãðàììå | 6 |
| Çàêëþ÷åíèå (â äèàãíîç íå âûíîñèòñÿ) | Ñóììà áàëëîâ |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç îïðåäåë¸ííûé | 8 |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç âåðîÿòíûé | 4-7 |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç îòñóòñòâóåò | 1-3 |
Êëàññèôèêàöèÿ
- Ïåðâè÷íûé (èäèîïàòè÷åñêèé) äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç 40-50%. Äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ íà çäîðîâîì õðÿùå (íàïðèìåð, ïîä âëèÿíèåì ÷ðåçìåðíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ìèêðîòðàâìàòèçàöèè). Õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ, ÷àùå ïîðàæàþòñÿ ìåæôàëàíãîâûå, òàçîáåäðåííûå è êîëåííûå ñóñòàâû. Âûäåëÿþò:
- Ëîêàëüíûé (ïîðàæåíèå îäíîãî èëè äâóõ ñóñòàâîâ)
- Ãåíåðàëèçîâàííûé (çàäåéñòâîâàíû òðè è áîëåå ñóñòàâíûõ ãðóïïû)
- Âòîðè÷íûé äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç 50-60%. Äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ íà èçìåí¸ííîì õðÿùå: íàïðèìåð, íà ôîíå ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé èëè íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ, íà ôîíå ãåìîôèëèè èëè çàáîëåâàíèé ñ îáðàçîâàíèåì êàëüöèôèêàòîâ, ïîñëå òðàâì èëè èíôåêöèîííûõ àðòðèòîâ. Ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ ÷àùå àñèììåòðè÷íîå è íåòèïè÷íîå äëÿ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà (ïîðàæåíèå ïëå÷åâûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ).
Ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà
Äèàãíîç äîëæåí ñîäåðæàòü óêàçàíèå íà ôîðìó (ïåðâè÷íûé, âòîðè÷íûé), çàèíòåðåñîâàííûå ñóñòàâû, ñèíîâèò (ïðè íàëè÷èè), ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâà è ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ ñòàäèþ.
Íàïðèìåð: Ïåðâè÷íûé äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ÔÍÑ-1, R-II
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 04.02.2007
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 22.03.2007
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Источник