Нестабильность плечевого сустава определение
Дата публикации: 09.03.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Нестабильность плечевого сустава — патологическое состояние, характеризующееся нарушением положения головки плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки, вследствие повреждения стабилизирующих структур — суставной капсулы и связок. Причиной обычно становятся спортивные и бытовые травмы, физические перегрузки, патологические изменения самого сустава. Сопровождается болью, отеком и припухлостью над местом повреждения, тугоподвижностью плеча. Обычно наблюдается у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), реже встречается у детей.
Симптомы нестабильности плечевого сустава
Начинается остро или имеет скрытый период течения. На ранней стадии или после механического повреждения проявляется болью разной интенсивности, скованностью, слабостью мышц. Отмечается ограничение движений. Затруднено сгибание и разгибание, отведение и приведение плеча, внутренняя и наружная ротация. Характерна быстрая утомляемость, снижение кожной чувствительности, хруст во время движений плечом. В травмированной области появляется припухлость, отек, кровоподтеки. Пальпация болезненна. При полном разрыве связок возможно некоторое смещение предплечья.
К непосредственным причинам нестабильности плечевого сустава относят:
- чрезмерное давление или амплитуду движений, превышающую эластичность тканей связки;
- неудачное падение на плечо, вытянутую руку;
- прямой удар в плечо;
- вывих;
- занятия тяжёлыми видами спорта;
- неправильную технику упражнений, распределение нагрузки;
- поднятие тяжестей;
- синдром гипермобильности сустава — избыточная гибкость костей скелета;
- нарушения осанки;
- мышечную слабость, особенно вращательной манжеты;
- недостаточную разминку перед тренировкой;
- ригидность позвоночника в грудном отделе;
- индивидуальные особенности строения плечевого сустава, плоскую или слабовогнутую суставную впадину.
Вероятность смещения головки плечевой кости возрастает после перенесенных вывихов, на фоне неполного восстановления после травм, ранних физических нагрузок в период реабилитации.
Нестабильность плечевого сустава разделяют на две большие группы:
- одноплоскостную нестабильность плечевого сустава — характеризуется отрывом суставной капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки, и требует хирургической коррекции. Бывает передняя, задняя и нижняя нестабильность плечевого сустава;
- многоплоскостную нестабильность плечевого сустава — связана с перенапряжением суставной капсулы плеча, генетическими заболеваниями костно-мышечной системы, постоянно повторяющимися микротравмами плеча. Лечение консервативное.
Проводят классификацию с учетом степени смещения плечевого сустава:
- 1 степень — смещение головки плеча происходит в пределах суставной впадины не более, чем на 1 см;
- 2 степень — головка плеча смещается на 1-2 см, но остается в пределах суставной ямы;
- 3 степень — головка сдвигается более, чем на 2 см, выходит за границы суставной впадины, после снижения нагрузки на сустав возвращается в исходное положение.
Диагностика
Обратиться больного к травматологу или реабилитологу заставляет выраженная боль в плече, тугоподвижность. Врач оценивает общее состояние пациента, тяжесть симптомов, уточняет наличие ранее перенесенных травм, заболеваний, и принимает решение, какие инструментально-лабораторные методы исследования назначить.
С помощью функциональных тестов определяет степень нестабильности, мышечную силу, амплитуду и объем движений. Для более точной оценки состояния мягких тканей, костей, выявления повреждений других структур назначает рентген, МРТ, КТ, УЗИ, артрографию с контрастом. Когда причину нестабильности плечевого сустава невозможно выяснить с помощью перечисленных методов проводят диагностическую артроскопию плечевого сустава.
В сети клиник ЦМРТ диагноз ставят по результатам, полученным в ходе таких исследований, как:
К какому врачу обратиться
После любой травмы плеча обращайтесь к травматологу. Если симптомы нестабильности плечевого сустава появились не сразу после травмы, посетите реабилитолога. Врач может привлечь к реабилитации физиотерапевта или специалиста по ЛФК.
Лечение нестабильности плечевого сустава
Курс лечения подбирает травматолог или реабилитолог с учетом механизма травмы, тяжести симптомов и общего состояния пациента. При повреждении связочного аппарата лечение осуществляют в отделении травматологии. Больному рекомендован покой, возвышенное положение поврежденной конечности, первые 2-3 дня холодные компрессы, начиная с 3-4 дня — тепло. Чтобы удержать сустав, избежать дальнейшей травматизации накладывают гипсовую повязку или выполняют тугое бинтование. При необходимости избавиться от боли и воспаления принимают анальгетические препараты, нестероидные противовоспалительные лекарства. Для восстановления функций сустава в период реабилитации назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, остеопатию.
Операцию проводят в плановом порядке при наличии показаний. К таким относят: повреждение вращательной манжеты, суставной губы плечевого сустава, костной и хрящевой ткани, нервов; неэффективность методов консервативной терапии.
Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы вылечить патологию проводят разноплановые лечебно-реабилитационные мероприятия:
При условии ранней диагностики и грамотно подобранном лечении возможно полное выздоровление, восстановление функций плечевого сустава. При отказе от врачебной помощи патология может привести к соскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины, вывихам или подвывихам, которые плохо поддаются консервативной терапии, и требуют хирургического вмешательства.
Профилактика нестабильности плечевого сустава
Для профилактики патологического состояния или повторных травм необходимо:
- соблюдать технику упражнений;
- проводить разминку перед и после тренировки;
- не перегружать плечо;
- избегать травм, профессиональных спортивных или бытовых нагрузок;
- систематически выполнять комплекс упражнений для укрепления плечевого пояса;
- своевременно лечить болезни в шейном отделе позвоночника.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Нестабильность плечевого сустава — распространенное состояние, при котором наблюдается ослабление соединительной ткани и избыточная амплитуда движений. Лечить данную патологию можно консервативными и оперативными методами.
Характеристика заболевания
Основными причинами развития заболевания являются травмы и перегрузки. Высокая уязвимость плечевых суставов обусловлена тем, что они являются самыми подвижными в человеческом организме. Они поворачиваются в разных направлениях, позволяют совершать подъемы и вращения руками.
Если есть предрасположенность к развитию патологии (в т. ч. вывихи, наблюдавшиеся ранее), достаточно 1 неверного движения, чтобы головка плечевой кости вышла из впадины сустава. Такая патологическая подвижность называется хронической нестабильностью, или привычным вывихом плечевого сустава.
Причины нестабильности плеча
Если заболевание обусловлено внешними причинами, оно развивается постепенно. Выраженная и стремительно развивающаяся симптоматика характерна для патологии, вызванной внутренними причинами. Сюда относятся такие деструктивные процессы, как хроническая интоксикация и дисплазия сустава, которые характеризуются разрушением хрящевой ткани.
У большинства пациентов наблюдается посттравматическая нестабильность. К возможным причинам ее развития относятся:
- перелом головки кости, при котором возникает длительное обездвиживание руки;
- вывихи, сопровождающиеся растяжением суставных капсул;
- повреждения (микроразрывы, растяжения) сухожилий и связок;
- воспаление скелетных мышц, возникшее при ушибе мягких тканей.
Головка кости может сместиться в результате прямого сильного удара в плечо. Чаще всего это происходит во время драк, дорожно–транспортных происшествий. Также в группе риска находятся люди, профессионально занимающиеся спортом: футболом, регби, хоккеем, боксом, борьбой и т. д.
Другие причины, по которым возникает патологическая подвижность:
- смещение головки кости при подвывихе или полном вывихе;
- хронические воспалительные процессы в организме (в т. ч. в области сустава);
- неправильное лечение после перелома плечевой кости;
- разрушение хрящевой ткани у людей с артритом, гипоплазией, остеоартрозом, ангиопатией;
- мышечная дистрофия, обусловленная нарушением процессов иннервации (в т. ч. при наличии шейного хондроза с радикулопатией);
- туннельные синдромы верхних конечностей;
- повышение тонуса мышц и затруднение их подвижности в области шеи, спины;
- различные нарушения осанки;
- чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение техники выполнения упражнений в тренажерном зале;
- снижение эластичности связок и сухожилий при гормональных нарушениях и других патологических процессах, протекающих в организме;
- неправильное положение тела во время сна и работы.
Признаки вывиха плеча
Также наблюдается врожденная нестабильность. Она может возникать из-за врожденной дисплазии мышц (атрофированы и недоразвиты) и высокой эластичности соединительных тканей. Во втором случае корень проблемы кроется в генетических мутациях, при которых повышается выработка коллагена. Перерастяжение связок делает суставы гипермобильными, приводит к вывихам и подвывихам.
Классификация
Существует 2 основные разновидности патологии:
- Одноплоскостная. Бывает передней, задней и нижней. При одноплоскостной нестабильности суставная капсула и губа отрываются от впадины лопатки, что требует оперативного лечения.
- Многоплоскостная. Наблюдается при перенапряжении суставной капсулы, часто возникающих микротравмах плеча, генетических болезнях костно-мышечной системы. Хирургического вмешательства не требуется. Достаточно консервативной терапии.
Еще 1 фактор, который лежит в основе классификации — то, насколько сместился сустав. При этом выделяют 3 степени:
- первая — головка плеча смещается не более чем на 10 мм;
- вторая — головка сдвигается на 10–20 мм, но не покидает пределы суставной впадины;
- третья — головка смещается больше чем на 20 мм, выходит за пределы суставной ямы, но после снижения физической нагрузки возвращается назад.
Симптомы
В начале своего развития патология может протекать бессимптомно (исключение — случаи, когда заболевание имеет травматическую природу). В большинстве случаев симптомы нестабильности возникают внезапно, при выполнении повседневных действий. При этом человек может заметить патологическую подвижность сустава.
По мере того как хрящевая ткань деформируется, возникают болезненные ощущения разной интенсивности. Чаще всего они свидетельствуют о наличии вторичных патологий опорно-двигательного аппарата. Иногда пациенты обращаются к доктору с артрозом, артритом или плечелопаточным периартрозом, а в ходе диагностики обнаруживается нестабильность сустава.
Существует еще 1 вариант развития заболевания:
- суставная капсула постепенно повреждается и растягивается;
- амплитуда движений увеличивается, возникает гипермобильность;
- мышцы вращательной манжеты становятся более слабыми;
- любые резкие или неосторожные движения рукой становятся причиной острого вывиха.
У 40% пациентов события развиваются по второму сценарию. В оставшихся случаях наблюдаются неприятные ощущения в области сустава, которые возникают утром или усиливаются перед сном. Часто к этому присоединяются посторонние звуки (хруст, щелчки) при совершении вращательных движений.
Продолжительное отсутствие лечения приводит к снижению мышечной активности и нарушению кровоснабжения в пораженной области. Развивается дистрофия мышц, постепенно утрачиваются физиологические функции. Самым тревожным симптомом является слабость, возникающая при движениях рукой. Она свидетельствует о сильном растяжении суставной капсулы и быстром прогрессировании заболевания.
Хроническая нестабильность сопровождается появлением следующей симптоматики:
- неприятные ощущения (боль, жжение, онемение, покалывание) в области плеч и лопаток;
- частые подвывихи и вывихи в 4 направлениях;
- боязнь совершать резкие движения рукой;
- воспаление мышц плечевой манжеты;
- слабость, усталость;
- атрофия и гипотония мышц.
Осложнения
Пациент с нестабильностью сустава пытается как можно реже задействовать руку, чтобы избежать вывиха. Из-за этого мышцы слабеют и теряют тонус, что приводит к усугублению патологического процесса.
Отсутствие медицинской помощи чревато прогрессированием болезни, частыми вывихами и подвывихами. Чем позже человек обращается к врачу, тем выше вероятность того, что консервативная терапия не поможет и придется делать операцию.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра, изучения анамнеза, пальпации, мануального обследования. Задача ортопеда — обнаружить деформацию сустава и неправильное положение головки кости при совершении движений. При ощупывании пораженного сустава возникают болезненные ощущения. При многоплоскостной нестабильности нарушается иннервация — возникает парестезия, снижается чувствительность кожи. Определить степень нестабильности помогают специальные функциональные тесты.
Если специалист опытный, поставить диагноз можно на основании данных, полученных в ходе осмотра. Другие диагностические мероприятия (МРТ, рентгенография, УЗИ, КТ) используются для обнаружения сопутствующих болезней, связанных с разрушением связок, хрящей, костей и мышц.
Методы лечения
Если сустав нестабилен, он часто вылетает. В таких случаях пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь, которая поможет избежать развития отека и болезненных ощущений. Первое, что необходимо сделать, — дать человеку таблетку Найза, Ибупрофена, Кеторола или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП).
Дальнейшие действия сводятся к следующему:
- Обездвижить пораженную область при помощи подручных средств: шарфа, косынки, эластичного или марлевого бинта.
- Обеспечить суставу покой (не совершать движений, способных усугубить ситуацию и спровоцировать еще большее смещение).
- Сделать холодовой компресс. Наполнить полиэтиленовый пакет льдом или снегом, обернуть плотной тканью и приложить к плечу на 10–15 минут. Сделать часовой перерыв, после чего повторить процедуру. Компресс устраняет боль, предотвращает развитие гематомы и отека.
- Обратиться к врачу, который вернет сустав в исходное положение и назначит лечение.
Чаще всего заболевание лечат консервативным путем. Используются массаж, лечебная физкультура, кинезиотерапия, электростимуляция, остеопатия, рефлексотерапия и другие лечебные методики. Способ лечения выбирается в зависимости от степени смещения, причины развития нестабильности, индивидуальных особенностей организма и т. д.
Во время терапии плечо может быть зафиксировано с помощью ортеза либо эластичной повязки. Последние обездвиживают сустав, предотвращают его смещение во время физической активности, стабилизируют плечо при привычных подвывихах. Чтобы избежать ротации и чрезмерного отведения плеча, используют эластичные повязки, которые крепятся к плечевой и грудной областям и фиксируются пластырем.
Описание самых распространенных методик, используемых для лечения нестабильности:
- Массаж. Целенаправленное воздействие на пораженную область улучшает микроциркуляцию крови и лимфы. Результатом становится повышение эластичности тканей (связочной, соединительной), остановка дистрофических изменений мышц.
- Остеопатия. Улучшает процессы иннервации, восстанавливает строение и функциональность пораженного сустава.
- Кинезиотерапия, лечебная физкультура. Способствуют укреплению вращательной плечевой манжеты, удерживающей головку кости в суставной выемке.
- Рефлексотерапия. Способствует восстановлению тканей за счет воздействия на биологически активные точки, расположенные на поверхности тела.
Чтобы ускорить получение нужного результата, можно воспользоваться такими методами, как физиотерапия, электромиостимуляция и лазерное лечение.
Артроскопия при нестабильности проводится редко, когда консервативное лечение не приносит пользы. Она представляет собой малоинвазивную манипуляцию, которая проводится с помощью специального прибора и хирургических инструментов. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез и передает увеличенное изображение на экран монитора, позволяя врачу действовать максимально точно и эффективно.
Основным преимуществом артроскопического вмешательства является минимальная травматичность: капсула повреждается незначительно (величина разреза составляет 7–9 мм, чего достаточно для введения инструментов).
Лечебная физкультура
Основа консервативной терапии — ЛФК, разработанная с учетом индивидуальных особенностей пациента. Физические упражнения укрепляют мышцы вращательной манжеты, что приводит к улучшению самочувствия. Нагрузки должны быть согласованы с доктором, т. к. любое неверное движение может усугубить ситуацию.
Принципы занятий при нестабильности сустава:
- Необходимо избегать упражнений, связанных с чрезмерным отведением и вращательными движениями, т. к. они могут вызывать подвывихи.
- Для растяжения мышечной ткани можно использовать трость с набалдашником.
- Для укрепления отводящих мышц, сгибателей и разгибателей подходят гантели и ручной эспандер. Руки при выполнении упражнений располагаются параллельно полу.
Может быть интересно: Выполнение гимнастики при болях в плечевом суставе
Прогноз
Если вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение, произойдет полное восстановление сочленений и утраченных функций. В большинстве случаев на это уходит несколько недель или месяцев. Исключение — случаи, когда наблюдается повреждение других структур сустава (в таких ситуациях восстановление занимает больше времени).
Успех консервативной терапии зависит от 2 сторон: врача и пациента. Последний должен в точности соблюдать рекомендации доктора и регулярно менять характер физической активности. Некоторые люди прекращают лечение при появлении первых улучшений и возвращаются к привычным физическим нагрузкам. Такое поведение чревато переходом заболевания в хроническую форму и развитием осложнений.
Профилактика
Чтобы избежать повторного развития нестабильности, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:
- проводить разминку и заминку до и после тренировки;
- соблюдать правильную технику выполнения упражнений (особенно при работе с весами);
- избегать травм, не перегружать плечевой сустав;
- не допускать чрезмерных нагрузок (бытовых, спортивных);
- укреплять мышцы плечевого пояса и спины с помощью специальных упражнений;
- обращаться к врачу при появлении необычных ощущений в области шейного отдела, своевременно лечить возникающие заболевания.
Заключение
Плечевой сустав является нестабильным из-за высокой подвижности. Гипермобильность бывает врожденный и приобретенной, чаще всего последняя возникает на фоне травм или чрезмерных нагрузок.
Лечение патологии бывает оперативным и консервативным. Первое проводится редко, если назначенная терапия является неэффективной. Особый упор делается на лечебную физкультуру, программа которой составляется доктором (ортопедом или специалистом по ЛФК).
Профилактика нестабильности важна не только для тех, кто когда-либо сталкивался с вывихами и подвывихами плеча, но и для здоровых людей. Она помогает избежать развития патологии и связанных с ней осложнений, сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата.
Читайте также: Процедура тейпирования плеча — схемы наложения
Источник