Нестабильность плечевого сустава и повреждение хрящевой губы
Решил поделиться своей историей. Может быть кому-то станет полезно.
Дело было так. В июне 2017г. делал жим лежа в спортзале. На очередном подходе решил взять максимальный для себя вес на один раз и попросил одного из занимающихся в зале помочь снять мне штангу и подстраховать. Это была моя ошибка, так как здесь и случилась моя проблема. Я принял удобное положение, сделал вздох, прогнул спину и ждал пока страхующий поможет мне сорвать штангу, но этого не происходило. В итоге я выдохнул, лопатки расползлись и тут мне подали штангу. Вес для меня был предельный и требовал максимальной концентрации, а я принял штангу на выдохе и от безвыходности попытался пожать. С горем пополам у меня получилось, но какой ценой… В плече сразу почувствовал неприятные ощущения, но никакой острой боли не было. Плечо «ныло». На следующем упражнении – брусьях стало уже больно! Думал, на следующий день пройдет.
Так получилось, что через день нужно было товарищу помочь установить шкаф и тут я плечо добил. В итоге при любом вращении руки было уже реально больно. Ночью, когда засовывал руку под подушку, просыпался от боли. Больно было даже нести небольшие пакеты. С тренировками естественно завязал.
Пошел к травматологу. В городскую больницу с нескольких попыток попасть не получилось. Пошел в платную. Пожилой травматолог, параллельно отвлекаясь на разговоры с женой по телефону назвал мне гениальный диагноз. «У Вас травма плеча» — заключил он. И прописал какие-то бесполезные мази и компрессы, название уже не помню. Мазь была дико вонючая. С мазями я мучайся где-то полгода, перебрал огромное количество, но результата не было, казалось, даже стало хуже.
В итоге поехал в другой город в республиканскую больницу, где, как мне сказали, очень толковые травматологи, работала приезжая бригада из Питера. Попав на прием, врач, не сильно вникая в мою историю, сразу отправил меня на МРТ, сказав, что без него разговаривать не о чем. Я вернулся в свой город ни с чем, потому что время сделать МРТ и еще раз попасть на прием (нужно выстоять огромную очередь) у меня уже не было.
Вернувшись в свой город сделал МРТ, процедура крайне неприятная, ощущение что лежишь в трубе по которой бьют разными предметами, наушники, которые на тебя надеты не очень помогают. После того как результаты были готовы, я записался на прием к травматологу клиники, в которой я делал МРТ, чтобы он расшифровал мне результаты, потому что самостоятельно что-то понять в результатах нереально. Заключение было такое: «МР картина застарелого повреждения передних отделов суставной губы гленоида лопатки. МР признаки синовиальной кисты в сумке подлопаточной мышцы. Рекомендуется консультация ортопеда-травматолога». Результаты в клинике специально бесплатно не комментируют, чтобы дополнительно продать услуги своего врача.
Травматологом оказался молодой человек примерно моего возраста, 31 – 32 года, который сказал, что у него пару лет назад была такая же травма, полученная при схожих обстоятельствах. И что за два года боль ушла, правда к спорту он не возвращался, но в обычной жизни при стандартных нагрузках плечо не беспокоит. Сказал, что особо никак не лечился, только время от времени что-то колол и принимал какие-то хондропротекторы. Это меня приободрило. Короче, выписал мне эти самые хондропротекторы и сказал, что их нужно принимать постоянно. Еще посоветовал массаж у своей знакомой врача-реабилитолога. Еще добавил, что если эффекта не будет, нужно делать какую-то микрооперацию на плече, но в нашем городе их не делают.
Придя домой, я решил прочитать что же это за волшебные хондропротекторы. В Википедии написано, что это за препараты https://ru.wikipedia.org/ , но самое интересное, что я прочитал, это то, что ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ НЕ ДОКАЗАНА! Как оказалось, стоят они очень дорого и если их пить курсами по несколько месяцев, как мне прописали, то денег нужно очень много, в надежде что свершиться чудо.
Но я человек недоверчивый и решил съездить еще раз к тому врачу, который отправлял меня на МРТ. Попав на прием, особого внимания я к своей персоне не получил. Врач сказал, что по-хорошему нужно делать операцию, суть которой сводится к тому, что в тебя вгоняют несколько маленьких анкеров, которые что-то держат и помогают твоему плечу нормально функционировать и делать эту операцию желательно как можно быстрее, при этом делать или нет на мое усмотрение. Потом он просто открыл папку на компьютере примерно подходящую под мой случай и распечатал «типовое лечение», которое он уже не однократно кому-то назначал. Это лечение заключалось в поедании несколько препаратов разных производителей тех самых хондропротекторов. И упражнения по восстановлению суставов. Когда я их увидел – почувствовал себя уже инвалидом, потому что в основном это было просто вытягивание руки в разные стороны по несколько раз. Ушел я от него с диагнозом: «Повреждение переднего отдела губы гленоида. Посттравматический артроз левого плечевого сустава». Еще он мне написал свой телефон, видимо, с прицелом на то, что если хочешь парень нормального лечения, плати бабки – договоримся.
Вот что я прочитал в интернете:
Разрыв суставной губы.
Разрыв суставной губы является достаточно широко распространенной травмой и обычно происходит из-за падений, в результате которых случается растяжение руки; или от повторяющихся движений или видов спорта, дающих основную нагрузку на руки (теннис, волейбол, плавание, тяжелая атлетика). Суставная губа является важной частью хряща, окружающего гленоид (суставную впадину плеча). Гленоид сам по себе имеет довольно плоскую поверхность, плечевая кость входит в суставную впадину плеча, а губа придает гленоиду изогнутую форму, улучшая стабильность плеча. Плотное, но тем не менее подвижное крепление плечевой кости с гленоидом позволяет делает огромное количество движений, которые может осуществлять здоровое плечо.
SLAP разрыв — это тип разрыва суставной губы, возникающий в его верхней части, в которой сухожилие длинной головки бицепса крепится к гленоиду. Такие типы повреждений довольно распространены среди спортсменов, занимающихся видами спорта, в которых активно задействованы плечи. Повреждения этой области могут быть чрезвычайно болезненными, и в серьезных случаях могут вызвать даже надрыв или отрыв сухожилия бицепса. При оценке вероятности такого повреждения как разрыв суставной губы или SLAP, важно определить, сопутствует ли разрыв плечевой губы какому-либо типу нестабильности плеча. Если присутствует нестабильность, вначале нужно провести некоторые процедуры по стабилизации плеча. Рентген и МРТ выявляет все предшествующие заболевания или определяет проблемы, которые могут существовать, такие как импинджмент (синдром соударения большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки) или перелом. Если нестабильности нет или она не является проблемой, хирургическая операция может быть направлена на то, чтобы восстановить разрыв плечевой губы как таковой.
Потом я решил изучить реальные отзывы от использования хондропротекторов. Т.к. проблема с суставами распространена, у меня оказались знакомые, которые такие препараты уже принимали. Как я и предполагал особый эффект замечен не был.
Я решил для начала походить на массаж, который мне советовал местный травматолог. Так и сделал, дополнительно мне прописали «советские» методы: электродинамика – две пластины лупят тебя небольшими разрядами тока, магнитотерапия – на плечо кладут какой-то большой магнит, похожий на утюг, ну и сам массаж. Первые два метода мне показались очень странными и вряд ли эффективными, а вот после массажа плечу становилось «легче». Как мне объяснила массажистка она разбивала какие-то микроотложения, которые негативно влияют на работу сустава и потихоньку его разрабатывала. Хотя я думал при подобных травмах бередить нельзя, но видимо я был не прав. Эта же врач посоветовала мне восстановительные упражнения, укрепляющие мышечные ткани плеча.
Эти упражнения я стал искать на Ютубе и нашел очень хорошее на мой взгляд видео https://www.youtube.com/watch?v=6JqyrtL6n_w Человек рекомендующий упражнения для восстановления в этом видео, так же посоветовал ввести в рацион желатин, так как он крайне полезен для суставов. Я так и сделал. Начал по немного заниматься по его программе, сначала дома пару месяцев, потом, когда плечо окрепло и боль стала меньше, вернулся в зал. Упражнения делал простые, как показано в видео и с маленькими весами. Каждый день съедал пол чайной ложки желатина. Просто тупо запивал стаканом воды, это, кстати, требует сноровки, потому что он сразу прилипает, а если не вовремя выдохнуть еще и разлетится))) Изначально растворил вводе, но он так отвратительно пах и вкус просто ужасный, что меня чуть не стошнило. Поэтому для меня в сухом виде самое то!
И по прошествии нескольких месяцев у меня сначала пошла положительная динамика, а сейчас я и вовсе вернулся к обычным тренировкам и боли не ощущаю! Надеюсь так и будет! Так что не отчаивайтесь, процесс восстановления не быстрый! Врачи мне говорили, что про спорт я могу вообще забыть и в лучшем случае я смогу поднимать пустой пакет. А на деле все оказалось не так плохо. Так что меньше верьте врачам, а больше верьте в себя!
Надеюсь моя жизненная история кому-нибудь да пригодится! Всем удачи!
Источник
Подробности
Автор: OrthHouseMD
- Анатомия плечевого сустава
- Причины
- Симптомы
- Диагноз
- Лечение
- Реабилитация
С тех пор, как хирурги-ортопеды начали использовать видеокамеру, которая называется артроскоп, для диагностики и лечения проблем плечевого сустава, они обнаружили некоторые повреждения сустава, на которые раньше никто не обращал внимания. Одним из таких повреждений является повреждение структуры под названием хрящевая губа. Повреждения хрящевой губы относят к той патологии, которая трудна для диагностики.
Анатомия плечевого сустава
В образовании плечевого сустава принимают участие суставная поверхность лопатки и головка плеча. Головка плеча совершает движения в суставной впадине лопатки. Суставная впадина почти плоская, поэтому по краю впадины прикрепляется хрящевая губа, углубляя суставную впадину.
Вращательная манжета плеча соединяет плечевую кость и лопатку. Вращательная манжета плеча состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Вращательная манжета окружает головку плеча со всех сторон. Её главная функция – удержать головку плеча в центре суставной впадины лопатки при любых движениях плеча.
При травме суставная губа может быть зажата между лопаткой и плечом. Если усилие значительное, то губа может размяться. Если травмирующая сила более значительная, то губа может разорваться и её лоскуты в дальнейшем могут ущемляться между суставными поверхностями, что вызывает боль и повреждение сустава. Связки и сухожилия связаны с суставной губой. Вместе все структуры обеспечивают стабильность плеча. Поэтому, когда повреждается суставная губа, часто плечо становится менее стабильным.
Причины
Повреждения суставной губы часто возникают при падении на вытянутую руку. Суставная губа может также повреждаться от незначительных, но постоянных микротравм или постоянной нагрузки на плечевой сустав. Повреждение губы может привести к нестабильности плечевого сустава. В свою очередь, избыточные движения из-за нестабильности приводят к ещё большему повреждению суставной губы. При нестабильном плечевом суставе может произойти вывих, из-за чего суставная губа может разорваться.
Сухожилие двуглавой мышцы плеча (бицепса) крепится к передней части верхней губы. Бицепс — это сильная мышца, которая находится на передней поверхности плеча. Занятие спортом может стать причиной травмы губы, когда бицепс быстро и резко сокращается, его сухожилие отрывается от суставной губы. Травмы свойственны для профессиональных спортсменов, игроков в бейсбол, гольф и тяжелоатлетов.
Симптомы
Основными симптомами повреждения суставной губы являются резкий щелчок или ощущение заклинивания в плечевом суставе во время выполнения определенных движений. Это обычно сопровождается диффузной болью в течение нескольких часов. Иногда при повреждении суставной губы боли может и не быть. Если повреждение губы сопровождается нестабильностью плеча, то возникает боязнь выполнения определённых движений.
Диагноз
Врач может заподозрить повреждение сутавной губы на основании истории развития заболевания, прошлых травм плеча, проявлений патологии в настоящем, а также данных осмотра. Есть ряд тестов плечевого сустава, которые указывают на повреждение хрящевой губы.
МРТ — специальный метод визуализации, при котором с помощью магнитных волн компьютер моделирует изображение тканей плечевого сустава срезами в стандартных плоскостях. На МРТ хорошо видны мягкие ткани, такие, как сухожилия и связки, а также кости. Но даже магнитно-резонансная томография (МРТ) может не показать разрыв хрящевой губы.
Более чётко разрыв хрящевой губы можно увидеть используя компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. При КТ с помощью рентгеновских лучей компьютер моделирует изображение тканей плечевого сустава срезами в стандартных плоскостях. КТ с контрастированием — более сложное исследование, так как для его выполнения требуется введения специального контрастного вещества в полость плечевого сустава. Контрастное вещество хорошо видно на рентгеновских изображениях, поэтому все внутрисуставные структуры, а также разрывы в суставной капсуле чётко определяются. Благодаря контрастному веществу чётко визуализируется контур суставной губы.
Однако, МРТ и КТ не очень точны в выявлении разрыва суставной губы. Точное подтверждение диагноза разрыва губы может быть чрезвычайно трудным. Если диагноз неясен, хирург может предложить артроскопию. Артроскоп — это небольшая видеокамера, которая вводится в плечевой сустав через очень маленький разрез. Хирург видит структуру сустава на экране монитора. Через второй такой же разрез хирург вводит инструмент для исследования сустава и манипуляций. Эта операция позволяет хирургу поставить окончательный диагноз. Во время выполнения артроскопии видны разрывы суставной губы.
Лечение
Консервативное лечение
Главная цель — это контроль боли и воспаления. Для контроля воспаления и боли, как правило, назначают противовоспалительные препараты – такие, как диклофенак или ибупрофен. Если боль длительная, противовоспалительные средства не помогают, врач может назначить внутрисуставную инъекцию глюкокортикоидов. Это сильное противовоспалительное средство, но обладает временным действием.
Необходима консультация врача ЛФК для составления программы упражнений. Чтобы облегчить боль и воспаление, может понадобиться использование таких методов лечения, как тепло или холод. Различные виды упражнений используются для повышения амплитуды движений в плечевом и близлежащих суставах и повышения тонуса мышц.
Одни из самых важных упражнений — это упражнения для улучшения тонуса мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. Эти мышцы важны, так как благодаря им плечо удерживается в центре суставной впадины лопатки, а это — необходимое условие функционирования плечевого сустава.
На лечение уйдёт примерно 4-6 недель. Большинство пациентов возвращаются к своей привычной деятельности в полной мере.
Оперативное лечение
Если симптомы не проходят, возможно, потребуется операция. Эта проблема ещё недостаточно достаточно долго изучается, чтобы адекватно оценить результаты различных методов лечения.
В настоящее время чаще всего операция начинается с применением артроскопической техники. Если выявляется небольшой разрыв или повреждение, то суставная губа фиксируется с помощью специальных фиксаторов и нитей к краю суставной поверхности лопатки и капсуле сустава. Размятые края удаляются, зашлифовываются до получения гладкой ровной поверхности. Производят обильное промывание сустава растворами.
Если разрыв слишком велик, и выполнить операцию с применением артроскопической техники невозможно, то выполняется разрез в передней части плеча и все манипуляции выполняются открытым способом. Главный недостаток открытой операции — то, что последующая реабилитация занимает больше времени.
Реабилитация
Реабилитация после консервативного лечения
Консервативное лечение требует реабилитации. Некоторые данные свидетельствуют о том, что консервативное лечение приводит к худшим результатам, нежели оперативное. Все достоинства и недостатки методов лечения обязательно должны быть обсуждены с Вашим лечащим доктором. Целью консервативного лечения является укрепление мышц вращательной манжеты плеча. Первоначально упражнения выполняются с инструктором ЛФК. Затем, с разрешения врача, можно выполнять упражнения дома.
После оперативного лечения
Реабилитация после операции — более сложный процесс. Возможно, Вам придется носить специальную повязку, фиксирующую плечо. Срок ношения повязки назначает хирург в зависимости от выполненных манипуляций на суставе. Обязательным элементом является выполнение комплекса специальных упражнений. Реабилитация может занять до двух месяцев, а полное восстановление – до трёх месяцев.
Ранние движения в плечевом суставе, имеют важное значение. Специальные упражнения следует выполнять под контролем врача или инструктора ЛФК. Сначала возникнет необходимость контролировать боль и отек. Могут быть назначены различные виды физиотерапевтического лечения, если нет других противопоказаний.
Восстановление протекает быстрее после артроскопической операции. Занятия начинаются с пассивных движений. Мышцы должны быть полностью расслаблены. Спортсмены постепенно начинают тренировки через четыре-шесть недель. Они, как правило, возвращаются к активным тренировкам в течение трех месяцев.
После операции по восстановлению губы врачи обычно начинают с пассивных упражнений. При выполнении упражнений с пассивными движениями мышцы должны оставаться расслабленными. Первоначально инструктор работает с Вами, затем Вы учитесь выполнять эти упражнения самостоятельно. Можно научиться, как выполнять упражнения с пассивными движениями в домашних условиях.
Упражнения с активными движениями начинаются приблизительно через шесть недель после хирургического вмешательства. Сроки определяет только Ваш хирург. Занятия начинаются с изометрического сокращения мышц. Изометрические сокращения – это сокращение мышц конечностей, при которых движений в суставах не происходит.
Примерно к десятой неделе вы начнете более активные занятия. Упражнения направлены на увеличение тонуса и восстановление функции мышц вращательной манжеты плеча. Эти мышцы удерживают головку плеча точно в центре суставной впадины лопатки при любом положении плеча. Нормальное функционирование вышеуказанных мышц – это залог восстановления плечевого сустава.
Многие упражнения похожи на действия, которые Вы выполняете ежедневно. Поэтому Вы уже с самого начала будете возвращаться к привычной жизни. Ваш доктор поможет Вам преодолеть все трудности и кратчайшим путём достичь результата. Обязательно поинтересуйтесь, чего Вам нужно избегать, чтобы не столкнуться с проблемами в будущем.
… вернуться к началу статьи
Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Источник