Нестабильность коленного сустава при разрыве связок
- Какие бывают разрывы связок?
- Боковые связки
- Крестообразные связки
- Связка надколенника
- Артротерапия для восстановления связок
Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.
Какие бывают разрывы связок?
Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:
развитием посттравматического гонартроза;
хронической болью;
нестабильностью сустава.
Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.
При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:
Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.
Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.
Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.
Боковые связки
Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.
В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).
На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.
Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
Связка надколенника
Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.
Артротерапия для восстановления связок
Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:
при консервативном ведении пациентов;
после хирургического лечения.
Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.
Как это работает?
Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.
Источник
Коленный сустав человека — это сложное сочленение костей бедра и голени, а также ряд дополнительных структур. Они представлены мышцами, связками, сухожилиями и менисками. Именно они контролируют амплитуду колена при ходьбе и удерживают его в естественном правильном положении. Патологическая слабость околосуставных тканей или их повреждение становятся причиной нестабильности коленного сустава.
Причины нестабильности колена
Коленный сустав образован соединением бедренной кости с большеберцовой и малоберцовой. На внутренней его поверхности находится гиалиновый хрящ, который препятствует стиранию суставных участков костей при ходьбе. Основную функцию по сохранению стабильности колена выполняют связки:
- передняя и задняя крестообразные;
- малоберцовая и большеберцовая коллатеральные (или наружная или внутренняя боковые);
- связки коленной чашечки.
Нестабильность сустава — это симптом разрыва или растяжения связок. Слабость связочного аппарата может быть связан с дегенеративными изменениями, нарушением питания и кровообращения в околосуставных тканях. Часто эти изменения происходят в пожилом возрасте.
Среди травм, которые могут стать причиной нестабильности колена, можно выделить:
- удары в область колена;
- регулярные чрезмерные нагрузки;
- выполнения движений ноги в колене с высокой амплитудой, особенно его разгибание и скручивание;
- падения с подворачиванием ноги.
Еще одна причина нестабильности в коленном суставе — это слабость мышц. Эти структуры также играют роль в поддержании колена в правильном положении и не позволяют ему увеличивать свою амплитуду.
Коленный сустав характеризуется сложным строением, а связки поддерживают его конфигурацию в движении
Симптомы
Симптомы нестабильности коленного сустава могут отличаться в зависимости от локализации поврежденной связки. Однако все они связаны с травмами или заболеваниями связок, поэтому признаки будут сопровождаться клинической картиной основной патологии. К ним относятся:
- острая боль в колене, которая усиливается в движении;
- громкий хруст в момент травмы;
- быстрое появление отечности, возможно образование гематомы;
- повышенная подвижность колена;
- чувство смещения голени в одну из сторон при неосторожных движениях или даже просто при ходьбе;
- симптомы обостряются при физических нагрузках, ходьбе в гору, а также в утреннее время, когда нужно перенести вес на ногу и встать с кровати.
Общие симптомы нестабильного колена возникают непосредственно после травмы. Дальнейшая диагностика происходит в больнице. После обследования можно определить локализацию травмированной связки и степень ее повреждения.
Классификация и степени нестабильности
Нестабильность коленного сустава принято классифицировать в зависимости от тяжести патологии. Она зависит от степени повреждения связок.
В связи с этим выделяют 3 основные стадии:
- 1 стадия — наблюдается растяжение связок, то есть небольшие разрывы их отдельных волокон;
- 2 степень — повреждено не более половины связочных волокон;
- 3 степень — самая тяжелая, возникает в том числе при полном разрыве связок.
Еще одна классификация различает несколько степеней нестабильности колена в зависимости от расстояния, на которое могут смещаться кости:
- легкая нестабильность — смещение костей не превышает 5 мм;
- умеренная — до 10 мм включительно;
- тяжелая — более 10 мм.
Сложность повреждения определяется количеством травмированных связочных волокон. Если их количество не превышает 50%, при этом анатомическая целостность связки сохраняется — колено остается в естественном положении. При разрывах связок пострадавший не может опереться на ногу при ходьбе.
Симптомы нарушения работы отдельных структур
В ходе первичной диагностики можно предварительно определить, какая связка повреждена. Существуют специальные функциональные тесты, основанные на механизме работы связочного аппарата. Эти тесты не являются основанием для постановки окончательного диагноза —его необходимо будет подтвердить результатами инструментальных исследований.
Передняя крестообразная связка
При частичном или полном разрыве передней крестообразной связки (ПКС) появляется чувство смещения голени вперед и вбок. Если перенести вес на эту ногу, может возникать чувство провала. При этой травме характерен синдром выдвижного ящика: пострадавшего кладут на спину с согнутой в колене ногой, затем обеими руками обхватывают голень ниже колени и пытаются сдвинуть ее в переднем направлении.
Задняя крестообразная связка
При повреждении задней крестообразной связки (ЗКС) отмечают положительный тест заднего выдвижного ящика. При нажатии на переднюю часть голени (в положении лежа на спине и согнув ногу в колене) она смещается назад. Этот вид травмы опасен, поскольку часто сопровождается гематомами в полость сустава. Попытки перенести вес на ногу причиняют боль.
Тест выдвижного ящика — это один из способов определить разрывы или растяжение передней или задней крестообразных связок
Боковые связки
По статистике, чаще встречаются растяжения и разрывы внутренней боковой связки и смещение голени в наружном направлении. Однако с разрывами наружной боковой связки пациенты также обращаются в больницу. При ходьбе возникает ощущение провала, смещение голени в одном из направлений, а также обострение болезненных ощущений. Повреждения боковых связок чаще возникают в составе сложных травм. В дополнении к ним можно диагностировать разрывы менисков и переломы головки малоберцовой кости.
Коленные мениски
Мениски — это хрящевые образования, которые выполняют функцию амортизатора в организме. Они состоят их плотного и эластичного гиалинового хряща. При повреждении этих структур межпозвоночный диск смещается в сторону, что блокирует сустав в движении. Болевой синдром уменьшается, когда нога находится в согнутом в колене положении.
Методы диагностики
Окончательную диагностику травмы можно провести только в больнице. Она направлена на выявление локализации разрыва связок и стадии травмы. Только на основании результатов анализов можно начинать лечение. Сложность диагностики нестабильности коленного сустава в том, что визуализировать нужно не только кости, но и мягкие ткани.
Существует несколько методов инструментального обследования пострадавшего:
- рентгенография — на снимках хорошо видно расположение костей и степень их смещения друг по отношению к другу;
- артроскопия — исследование суставной полости при подозрении на гематомы;
- МРТ или КТ — метод обследования как твердых, так и мягких тканей во всех проекциях.
Нестабильность колена с полным или частичным разрывом связок необходимо отличать от других видов травм. Так, болезненные ощущения могут быть спровоцированы сильным ушибом или трещинами костей.
Схема лечения
Лечение нестабильности коленного сустава возможно только путем устранения его основной причины. Схема подбирается индивидуально, в зависимости от степени патологии, возраста пациента и других факторов. Если связка сохраняет свою анатомическую целостность и продолжает удерживать сустав — ее можно вылечить консервативными методами. Полные разрывы связок требуют хирургического вмешательства.
Первая помощь пострадавшему
Поскольку нестабильность коленного сустава в большинстве случаев является проблемой травматического происхождения, полезно знать, как оказать помощь пострадавшему. До приезда врача не стоит совершать резких движений и самостоятельно проводить тесты на целостность связок.
Есть определенный алгоритм оказания первой помощи пострадавшему в том числе при разрыве связок:
- зафиксировать ногу в анатомически правильном положении или в том, которое не причиняет болезненных ощущений;
- по возможности поднять ногу так, чтобы стопа оказалась выше тазобедренного сустава;
- приложить холодный компресс с целью уменьшить воспаление или отечность.
По необходимости можно принять обезболивающее средство, но об это обязательно нужно сообщить врачу.
В первые несколько дней после травмы показан постельный режим для интенсивного восстановления связок
Медикаментозная терапия
Основа консервативного лечения нестабильности колена и повреждения связок — это прием лекарственных средств. Они могут принадлежать к одной из фармакологических групп:
- негормональные противовоспалительные средства;
- препараты для рассасывания отеков и гематом;
- хондропротекторы — лекарства для восстановления суставного хряща;
- раздражающие средства для улучшения кровообращения;
- витаминные комплексы — особенно полезны витамины группы В.
Препараты могут продаваться в форме мазей, таблеток или инъекций. В период острого воспаления стоит начать лечение с уколов, а затем переходить на таблетки. Мази и кремы — это вспомогательный метод лечения, поэтому могут использоваться с основными формами.
Физиотерапия
В период реабилитации полезно пройти курс физиотерапии. Он направлен на восстановление клеток и волокон связок, а также на ускорение микроциркуляции. Специалист поможет определиться с подходящими процедурами, но среди самых популярных можно выделить несколько:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- лечение лазером и другие.
Физиотерапевтические процедуры могут иметь противопоказания. Их не назначают в период острого воспаления, пока не пройдет отечность.
Лечебная физкультура и массаж
Реабилитация коленного сустава при растяжении его связок и появлении нестабильности — это комплекс упражнений, направленных на укрепление волокон и повышение их эластичности. Физкультурой можно начинать заниматься не ранее, чем через 3—4 недели после травмы. Вначале это должны быть пассивные движения конечности в коленном суставе, то есть они выполняются при помощи рук. Затем можно постепенно переходить к активным упражнениям.
В процессе лечения колена допускается массаж бедра и голени. Мышцы аккуратно разминают руками, чтобы расслабить их. Массаж непосредственно поврежденного колена разрешен только после снятия гипса.
Хирургическое лечение
Операция необходима, если произошел полный разрыв связок коленного сустава. В ходе процедуры их конечные участки соединяют между собой и фиксируют швом. Современные методики и аппаратура позволяют проводить подобные операции артроскопическим методом с минимальными повреждениями. На инструментах установлены камеры, благодаря которым весь процесс виден на мониторе.
Обычный эластичный бинт будет поддерживать колено не хуже покупного банджа
Вне зависимости от способа лечения коленный сустав необходимо зафиксировать. В первые дни или недели после травмы пострадавший вынужден носить гипсовую повязку. Затем ее можно заменить на эластичный бинт, который мягко поддерживает связки и удерживает колено в правильном положении.
Возможные осложнения и методы профилактики
Осложнения при нестабильности коленного сустава могут возникать при несвоевременном лечении. Со временем из-за неправильного расположения костей сустава сдавливаются сосуды и нервы, что ведет к нарушению кровообращения. Существует несколько способов, как предотвратить эту патологию в любом возрасте:
- носить удобную обувь на невысоком каблуке;
- на время тренировок пользоваться коленными бандажами;
- следить за питанием, употреблять большое количество кальция и фосфора для костей и связок.
Нестабильность в коленном суставе — это патология, которая при отсутствии лечения может привести к инвалидности. Кроме того, происходит дальнейшее разрушение тканей и повреждение связочных волокон. На ранних стадиях от этой проблемы можно избавить гипсовая повязка в сочетании с медикаментами и физкультурой. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.
Источник