Нестабильность коленного сустава код мкб
Стабильность суставов — это основной показатель их функциональности и работоспособности. Если она нарушена, опорно-двигательные суставные функции резко ограничиваются. В основном это происходит при повреждениях суставной капсулы или связок. Одной из распространённых патологий является нестабильность коленного сустава. По каким причинам наступает нестабильность колена, как она проявляется и каким образом её лечить?
Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение
Международная классификация болезней МКБ 10 определяет нестабильность коленного сустава под следующими кодами:
- М24.2 — поражения связок вследствие травмы или слабости.
- М24.3 — патологические вывихи и подвывихи.
- М24.4 — повторяющиеся (привычные) подвывихи и вывихи.
- М25.3 — другая нестабильность сустава.
Рассмотрим подробнее каждую группу болезней, приводящих к нестабильности КС.
Нестабильность коленного сустава из-за поражения связок (М24.2)
Причинами нестабильности коленного сустава являются травмы связок или слабость мышечно-связочного аппарата. В первую очередь это касается крестообразных связок (передней ПКС и задней ЗКС) и коллатеральных (малоберцовой и большеберцовой).
Виды травм, приводящих к нестабильности КС
Привести к нестабильности колена могут травмы, полученные в результате:
- прямых ударов в области колена (при этом страдает связка на противоположной стороне);
- резкой внезапной остановки или изменения направления движения;
- подворачивании колена внутрь или наружу при фиксированной голени;
- прыжках или падениях с большой высоты;
- беге по неровной поверхности;
- ДТП.
Слабость связок коленного сустава
Причинами несовершенства связок являются:
- врожденные особенности (удлинённые, малоэластичные связки);
- ослабление связок после операции, длительной иммобилизации;
- дистрофия связок из-за эндокринных нарушений (например, при повышенном содержании эстрогена);
- период активного роста.
Виды нестабильности
В зависимости от направления смещения КС выделяют:
- переднюю, заднюю, переднезаднюю нестабильность;
- латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю);
- комбинированную (переднемедиальную, переднелатеральную, заднемедиальную, заднелатеральную) нестабильность.
По характеру симптомов:
- компенсированная (отсутствие боли, сохранность опорных и двигательных функций);
- субкомпенсационная (возможны боли, хромота, но опорные функции сохранены);
- декомпенсационная (отёчность колена, атрофия мышц, опора на больную ногу причиняет боль).
Симптомы нестабильности колена
Наиболее тяжкая нестабильность возникает при повреждениях внутрисуставных крестообразных связок колена.
Частыми симптомами при этом являются:
- гемартроз, сопровождающийся скоплением крови в суставной полости;
- сильные отеки;
- острые боли при попытках согнуть колено или опереться на него.
Если отеки сохраняются более суток, это свидетельствует о наличии выпота в сустав.
При тяжелой запущенной стадии нестабильности коленного сустава возникает атрофия четырёхглавой мышцы, которой предшествует обычно падение мышечного тонуса. У спортсменов атрофия квадрицепса наступает очень быстро из-за выбывания из режима усиленных тренировок.
Диагностика нестабильности
Нестабильность КС определяют по величине смещения бедренной кости относительно большеберцовой (б/б) при помощи тестов переднего/заднего выдвижного ящика. Всего существует три степени нестабильности. Замеряют смещение артрометром.
Подробнее о степенях, симптомах и тестировании различных повреждений коленных связок читаем в этой статье.
Другие способы обследования:
- рентгенография в 2-х проекциях;
- функциональная рентгенография (голень смещают максимально вперёд или назад);
- 4-программное биомеханическое исследование (стопы, опорные реакции, углы сгибания КС, головки квадрицепса);
- тонометрическое, электромиографическое и динамометрическое обследование квадрицепса и других мышц больной ноги.
Также производится сопоставление степеней гонартроза и нестабильности колена.
Лечение нестабильности коленного сустава
Консервативным путём лечится только нестабильность колена первой степени.
- Сразу после травмы на коленный сустав рекомендуется наложить компресс из льда.
- Больное колено обездвиживается при помощи отреза или тугого эластичного бинта.
- Применяются также особые клейкие ленты (тейпы), которые в виде пластыря наклеиваются в местах крепления связок.
- Если было кровоизлияние в колено, проводится срочная пункция: из суставной полости удаляется экссудат, после чего производится промывание антисептическими и антибактериальными средствами.
- При острых болях назначаются анестетики, новокаиновая блокада, НПВС.
- Выпот в сустав хорошо подаётся лечению глюкокортикостероидами, которые иногда вводят прямо внутрь сустава.
- Применяются методы физиотерапии (электрофорез и фонофорез лекарственный, электромиостимуляция, магнитная или лазерная терапия).
- Важное значение для укрепления связок имеет ЛФК.
Хирургическое лечение
Нестабильность колена второй или третьей степени устраняется только хирургическим путём. Основная методика — аутотрансплантация.
Рассмотрим один из способов укрепления ЗКС.
- Трансплантат изготавливают из собственной связки, сухожилий и фиброзной оболочки капсулы, отсекают от б/б кости, прошивают лавсановой нитью и проводят через жировое тело Гоффа в суставную полость и канал, сформированный в б/б кости.
- После операции колено фиксируется под углом 165 градусов гипсовой повязкой на три недели.
- Стабилизация происходит за счёт смещения голени вперёд и увеличения напряжения в четырёхглавой мышце.
Помимо этого способа, используются и другие методики:
- Укрепление ЗКС с использованием трансплантата из сухожилия икроножной мышцы.
- Восстановление ПКС при помощи сухожилия полусухожильной мышцы.
- При переднелатеральной (антеролатеральной) нестабильности практикуют паллиативную операцию с формированием лоскута из бедренной широкой фасции, который затем отсекают в проксимальной части и проводят через выемку мыщелка к наружной коллатеральной связке. Стабилизация происходит за счёт ограничения переднего смещения и ротации голени.
- Переднемедиальная (антеромедиальная) нестабильность устраняется путём увеличения флексации сухожилия большой «гусиной лапки».
Реабилитация
Реабилитация после аутотрансплантации проводится в течение полугода.
- В комплекс ЛФК включаются дозированные нагрузки, увеличивающие подвижность и разгибательные возможности КС, путём укрепления внутренней головки квадрицепса, а также бедренных задних мышц. Эффективны также упражнения с эспандерами, резиновыми лентами, которые выполняются лёжа, сидя, стоя у гимнастической стенки.
- Проводится электростимуляция при помощи аппаратов Стимул, корректоров движений и др. средств.
Нестабильность из-за вывихов и подвывихов
Шифр нестабильности коленного сустава по вине патологических вывихов и подвывихов в международной классификации болезней — М24.3. Патологические вывихи происходят из-за травм.
Вывихом колена называется полное смещение суставных поверхностей, при котором они утрачивают контакт друг с другом.
При этом возможны два типа вывихов:
- мыщелки бёдра покидают углубления на большеберцовой кости — вывих коленного сустава;
- коленная чашечка выходит из желобка бедра — вывих надколенника.
Также вывихи различают по направлению (задние, передние, внутренние, наружные).
Подвывих колена диагностируется при сохранении частичного контакта суставных поверхностей, которые смещаются не полностью.
Основные симптомы вывиха:
- резкая боль;
- сильные отеки;
- выраженная деформация конечности;
- колено свободно гуляет во всех направлениях;
- при вывихах надколенника — коленная чашечка проваливается вглубь колена.
При подвывихах симптомы более сглажено.
Привычные подвывихи колена
В международной классификации привычные подвывихи шифруются под символом М24.4.
Привычные подвывихи периодически повторяются, больные обычно умеют самостоятельно их вправлять. Чаще всего самопроизвольно смещается коленная чашечка.
Причинами привычных подвывихов являются:
- анатомические особенности связок (например, удлиненная собственная связка надколенника);
- гипермобильность суставов на почве сверхэластичности связок;
- невыпеченный разрыв связки или вывих колена.
Подробнее о вывихах и подвывихах колена, в том числе и привычных, и о их лечении читаем здесь.
Другая нестабильность сустава (М25.3)
Все другие патологии в международной классификации проходят как неуточненные или БДУ (без дополнительных уточнений). Обычно под ними понимаются все остальные болезни, не указанные в МКБ
Помимо повреждений, анатомических особенностей связок, вывихов и подвывихов, привести к ней могут:
- Деформирующий артроз: на поздней стадии ведёт к нестабильности из-за наростов (остеофитов) на суставных поверхностях, их деформаций и нарушений конгруэнтности.
- Послеоперационные осложнения в виде гонартроза.
- Неспецифические и специфические виды артрита
Нестабильность коленного сустава — это серьёзный симптом, который говорит о патологиях связок, травматических повреждениях либо о каких-то других болезнях. Не оставляйте его без внимания, обязательно идите к врачу!
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Рубрика МКБ-10: M23.5
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M23 Внутрисуставные поражения колена
Определение и общие сведения[править]
Этиология и патогенез[править]
Наиболее очевидная причина — это напряженная физическая активность.
Повреждение элементов капсульносвязочного аппарата коленного сустава с течением времени приводит к прогрессированию его нестабильности с последующим вовлечением в процесс ранее не поврежденных структур.
Клинические проявления[править]
Жалобы пациентов разнообразны и не всегда указывают на нестабильность коленного сустава. Пациенты могут жаловаться:
— на дискомфорт в коленном суставе при полусогнутом положении конечности, при подъеме и спуске по лестнице, а также при ходьбе на длинные дистанции;
— на боль под надколенником, которая возникает вследствие прогиба большеберцовой кости кзади;
— на неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной местности;
— на боль во внутреннем отделе сустава, что связано с дегенеративными изменениями в суставе.
При осмотре обращают внимание на характер походки, наличие хромоты. При всех видах нестабильности коленного сустава следует уделять внимание оси нижней конечности (варусное или вальгусное отклонение, рекурвация). Осмотр продолжают в положении пациента лежа для сравнения со здоровой конечностью.
Хроническая нестабильность коленного сустава: Диагностика[править]
Инструментальные методы
а) Рентгенография
Проводится по общепринятой методике в двух стандартных проекциях, также выполняются функциональные рентгенограммы.
Прежде всего рентгенография необходима для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедренной кости и голени.
При хронической передней нестабильности коленного сустава отмечают ряд характерных рентгенологических признаков:
— сужение межмыщелковой вырезки;
— сужение суставной щели;
— наличие периферических остеофитов на большеберцовой кости, верхнем и нижнем полюсе надколенника;
— углубление передней менискальной бороздки на латеральном мыщелке бедренной кости;
— гипертрофию и заостренность бугорка межмыщелкового возвышения.
б) Компьютерная томография
КТ не считается рутинным исследованием, она выполняется пациентам при недостаточной информативности других видов обследования.
С помощью КТ хорошо визуализируются костные и костно-хрящевые повреждения. При КТ могут выполняться различные динамические тесты со сгибанием в коленном суставе под различным углом.
в) Магнитно-резонансная томография
МРТ — наиболее информативный из неинвазивных методов исследования, позволяющий визуализировать как костные, так и мягкотканные структуры коленного сустава.
г) Ультразвуковое исследование
УЗИ позволяет по эхогенности структуры исследовать состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, а также по снижению эхогенности определить отек тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образованиях. УЗИ используется для выявления повреждений менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав.
д) Артроскопия
В настоящее время артроскопическая диагностика выполняется непосредственно перед оперативной стабилизацией коленного сустава.
При диагностической артроскопии авторы используют стандартные доступы: переднелатеральный, переднемедиальный и верхнепателлярный латеральный.
Эти стандартные доступы позволяют обследовать 90-95% всех отделов коленного сустава, что в большинстве случаев дает возможность точно диагностировать ту или иную патологию. При необходимости используются дополнительные доступы:
— заднемедиальный;
— заднелатеральный;
— центральный;
— верхний переднемедиальный;
— верхний переднелатеральный;
— нижний переднемедиальный;
— нижний переднелатеральный;
— верхнепателлярный медиальный.
Диагностическая артроскопия коленного сустава проводится под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Коленный сустав находится в положении сгибания под углом 30-45. Используется принудительное наполнение сустава либо жидкостью, либо газом для более безопасного введения артроскопа в полость сустава.
Дифференциальный диагноз[править]
Хроническая нестабильность коленного сустава: Лечение[править]
1. В случаях хронической компенсированной формы передней нестабильности коленного сустава лечение заключается в иммобилизации ортезами с последующим восстановлением подвижности сустава и функции активных стабилизаторов (мышц).
При субкомпенсированной и декомпенсированной формах передней нестабильности возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое направлено на восстановление целостности в первую очередь статических стабилизаторов. В комплекс лечения обязательно включают функциональное лечение для усиления активных стабилизаторов.
Необходимо также отметить, что переходы из субкомпенсированной в компенсированную форму в результате лечения в основном возможны при переднемедиальном виде нестабильности, поскольку эта анатомическая область имеет наибольшее количество вторичных стабилизаторов, что благоприятно сказывается на результате лечения.
Лечение пациентов с передней нестабильностью коленного сустава зависит от многих факторов, а именно: возраста, вида профессиональной деятельности, уровня спортивной подготовки, сопутствующих внутрисуставных повреждений, степени нестабильности, риска повторного повреждения и срока с момента получения травмы.
Неоперативное лечение хронической нестабильности коленного сустава имеет целью уменьшение болей и отека сустава, предотвращение эпизодов его нестабильности, восстановление полной амплитуды движений в суставе и нормальной ходьбы пациента. Основными его элементами являются упражнения по закрытой и открытой кинетической цепи, направленные на усиление активной мышечной стабилизации сустава. Пациентам рекомендуют избегать движений и занятий спортом, которые провоцируют возникновение симптомов нестабильности, а при нагрузке советуют использовать ортезы, которые помогают предотвратить повреждение других внутрисуставных структур (менисков, хряща). Хотя ортезы не восстанавливают нормальную биомеханику коленного сустава, они улучшают субъективную оценку его функции либо из-за усиления проприоцепции, либо за счет того, что служат постоянным источником тактильных ощущений, напоминая о необходимости оберегать поврежденную конечность.
2. В случае развития хронической задней нестабильности коленного сустава при компенсированной форме проводится консервативное лечение, которое включает в себя лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц, препятствующих патологическому заднему смещению голени, массаж, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра.
Хирургическое лечение
В литературе имеются большие разногласия по поводу лечения задней нестабильности коленного сустава. Некоторые авторы любой ценой пытаются восстановить ЗКС (Задняя крестообразная связка). Другие, учитывая технические сложности, связанные с восстановлением центральной оси, проводят пластику активных и пассивных структур коленного сустава, обеспечивающих устойчивое положение при отведении или приведении, а также контролируемую внутреннюю или наружную ротацию голени. Методы реконструкции включают:
— пластику местными тканями;
— пластику с использованием синтетических тканей, одно- и двухканальные способы;
— открытые и артроскопические методы.
Субкомпенсированная или декомпенсированная задняя нестабильность коленного сустава может быть устранена только оперативно. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсанопластика) и внесуставные (направленные на активацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Источник