Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава форум
На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.
Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава
Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.
Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
- Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
- Потеря опоры для искусственного сустава.
- Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.
Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.
Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.
К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Последствия нестабильности
Смещение протеза
В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:
- неправильная установка имплантата;
- недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
- сильные нагрузки на имплантат;
- непрочное соединение компонентов изделия.
Вывих — дислокация.
Остеолиз
К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.
Перелом эндопротеза
Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:
- неправильный подбор индивидуального имплантата;
- чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
- избыточный вес пациента.
Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.
К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.
Формирование сгустков крови
Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.
Воспаления
Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.
Диагностика нестабильности протеза
При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:
- рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
- проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
- анализ процессов метаболизма в костной ткани.
В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Методы лечения нестабильности суставного имплантата
Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.
В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.
Источник
tatyana_gartman » Вс июн 18, 2017 2:58 pm
Всем привет! 8 месяцев назад прооперировали правый таз. сустав. Все было хорошо, пока не дала полную нагрузку на ногу — целый день на работе — сидя не вставая, да плюс работа по дому (стирка, готовка, уборка). В общем теперь на ногу наступить не могу, боль дикая в ноге, хромаю — держусь за тросточку. Пока лежу все хорошо, нигде не болит, а стоит встать и попытаться идти — ужас. Боль спереди над коленом и в бок по ноге с новым суставом, да кость с боку. Прочитала пол форума… Вижу у многих так было — все пишут мышцы, защемление нерва — но потом люди исчезают и никто не написал кто, чем спасался. На рентген аж во вторник, а к врачу и того в четверг. Понимаю что сама виновата, забыла что сустав искусственный и так далее, но… Кто что посоветует?
tatyana_gartman
Сообщения: 1
Wkoneff » Пн июн 19, 2017 7:15 am
Судя по прострелам по длине ноги — раздражен нерв, однозначно.
в больную сторону (в ягодицу) мовалиса ампулу с утра, и так три дня подряд.
Хорошо бы еще комбипилен добавить, так же.
Улучшение будет уже в первый день, но лучше проколоться три дня.
Все препараты — безрецепторные.
Wkoneff
Сообщения: 111
Sorokonozhka » Вт июн 20, 2017 1:51 pm
Здравствуйте! Осилила я ровно половины темы, и решила отписаться и о своем опыте. Прооперировали мне левый тб сустав 16 дней назад. В г сестрорецке, гб 40. По квоте. Ждала очереди 3,5 Мес, сейчас хожу на костылях, пытаюсь выполнять упражнения( получается плохо) все ж врожденная дисплазия, и нога последние лет 15 болела постоянно и я последние годы я почти не ходила, мышцы атрофировались сильно. Если у кого то есть вопросы с удовольствием отвечу. Мне поставили протез de pue 32. И врач сказал что никогда нельзя будет нарушать угол 90, и тем более категорически садится на корточки и наклоняться вперед, прочитав вас, смотрю, что в основном эти ограничения снимают через 3-4 Мес. Нахожусь в расстройстве и не понимании , врач перестраховывается? или мой случай особенный?
Sorokonozhka
Сообщения: 2
Wkoneff » Ср июн 21, 2017 12:00 pm
Перестраховывается конечно. Мышцы атрофированны сильно, поэтому и перестраховывается.
Wkoneff
Сообщения: 111
marina_tinkerpirozhkova » Ср июн 21, 2017 3:45 pm
Всем доброе время суток.Хочу рассказать мою историю.Два года назад сделала операцию по замене левого тазобедренного сустава.Выбрала фирму Zimmer,считаю её одной из лучших.Мне 45 лет и в таком возрасте такие операции рановато делать,но не было выбора.У меня врождённая дисплазия+спондилоартрит+остеоартрит.Дисплазию в детстве быстро обнаружили и родители сделали всё для того,чтоб я не отличалась от остальных детей.Ножки мои были одинаковые по размеру,я активно занималась спортом,короче была как все:).операцию мне сделали в США,в хорошей клинике,у известного доктора.Встала я на ноги в этот же день вечером,ходила в туалет,самостоятельно сидела на краю кровати.Да,больно было очень,обезбаливающие я никакие не принимала,у меня на них аллергия,терпела как могла.Благодаря моим мышцам я быстро пришла в норму,НО как только смогла встать на прооперированную ногу,поняла что она длиннее другой.Врач уверял что это ещё отёки не сошли,но своё тело я чувствую очень хорошо.После я сделала МРТ и кучу других тестов и оказалась права,моя нога на целый 1 см. длиннее другой.Прошло уже 2 года,у меня бурсит,тенденит и чем дальше,тем хуже.Ходила на физиопроцедуры,масажи,делала и делаю каждый день растяжку,но всё без изменений.Была у разных врачей,думала что кто то сможет мне помочь,нет.Никакого выхода не вижу.Спать не могу,сидеть могу не долго.Летаю в Россию,в самолёте сидят все,кроме меня,ни кто не стоит весь полёт,только я.Один врач хотел попробовать заменить сам наболдашник и чашечку на более меньшую,оказалось мой размер сустава очень маленький и ещё меньшего просто не придумали.Заменить весь сустав никто не берётся,очень серьёзно это и для кости плохо,большие разрушения+сухожилья уже растянуты немного и по размеру моей ноги нельзя поставить,они не будут хорошо держать мой протез.Короче,это трагедия,как с этим жить я не знаю.Читаю здесь многие рады замене,но возможно не все знают что это не на пожизненно,каждых 10-15 лет нужна замена.Одно дело это сделать в 70 лет,а другое в 40.Может быть у кого то похожая ситуация,может кто то знает что то новое,буду очень рада услышать.
marina_tinkerpirozhkova
Сообщения: 2
Zimmer » Ср июн 21, 2017 4:53 pm
Sorokonozhka писал(а):Здравствуйте! И врач сказал что никогда нельзя будет нарушать угол 90, и тем более категорически садится на корточки и наклоняться вперед, прочитав вас, смотрю, что в основном эти ограничения снимают через 3-4 Мес. Нахожусь в расстройстве и не понимании , врач перестраховывается? или мой случай особенный?
Сами почувствуете, когда будете гимнастику делать, что можете. Не надо через боль. Увидите, что при настойчивости и регулярности почти всё можно.
Zimmer
Сообщения: 85
Sorokonozhka » Ср июн 21, 2017 8:05 pm
Сегодня у меня 17 день.хожу не много метров по 300 пару раз в день( на костылях очень руки устают) ну и по дому естественно хожу. Постепенно начинаю делать гимнастику. Наконец то могу лежать на здоровом боку. И без проблем езду в машине, в 14 дней даже сама за рулем ездила, недалеко правда, чисто проэксперементировать могу или нет.
Sorokonozhka
Сообщения: 2
Natasha1983 » Чт июн 22, 2017 8:21 am
Форумчане, подскажите, если есть небольшая зона просветления между чашкой эндопротеза и костью-это нестабильность?((((
Natasha1983
Сообщения: 6
Zimmer » Чт июн 22, 2017 2:16 pm
Sorokonozhka писал(а):Сегодня у меня 17 день.хожу не много метров по 300 пару раз в день( на костылях очень руки устают) ну и по дому естественно хожу. Постепенно начинаю делать гимнастику. Наконец то могу лежать на здоровом боку.
Про валик не забываете?
Zimmer
Сообщения: 85
Noregretta » Пт июн 23, 2017 6:49 pm
Zimmer
Да, действительно, тут вообще частые глюки с ссылками. Однако главная ссылка считывается, если сократить полную (сайт немецких клиник). Ей богу, надо реально взять интервью у врача, чтобы он рассказал про механизм воспаления и то, что там происходит с хрящом, тогда все поверят, что артроз на не первой стадии штука, не лечащаяся движениями. Ресурсы можно открыть по патологиям суставов и прочее. Это отдельная большая работа, но я, в свое время я ее проделала.
Плюс текст я перецитировала, могу еще раз для тех, кто сомневается,
«При износе хряща выщелоченные маленькие частицы хряща попадают в сустав и действуют там, как песок в передаточном механизме».
Исходя из этой логики, тренировка мышц после операции, эффективнее, чем до.
Со спортсменами, кто сомневается, ситуацию давайте не будем обсуждать, они укрепляют мышцы с раннего возраста или с момента, еще доартрозного. Качество их мускулатуры, сам физический опыт изначально другие. При артрозе выраженном тренировка мышц травмирует сустав, артрозный сустав, в свою очередь, сокращает объем движений, необходимый для расслабления-напряжения мышц, что, напротив, должно в нормальной тренировке работать. Это порочный круг, подтверждение которому являются атрофированные мышцы у артрозников со стажем. У меня нога, например, до сих пор не догнала в Объеме, хотя я усердно ходила в спортзал и занималась на блоках лежа «без нагрузки», желая до операции «укрепиться».
А сразу после операции мышцы вообще повисли, и только сейчас,полтора года спустя с протезом, я стала симметричнее в мышцах и прилично выгляжу в джинсах
Noregretta
Сообщения: 157
Источник
Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции сустава.
Эндопротезирование может быть тотальным (полная замена сустава эндопротезом) и однополюсным (заменяется лишь часть сустава). Изменение процессов сжатия и растяжения бедренной кости под влиянием установленного эндопротеза провоцирует асептическую нестабильность, вследствие чего воссоздание кости может замедляться. Часто развивается локальный остеопороз, из-за расшатывания ножки эндопротеза из-за чего может быть ограничена функция эндопротеза.
На данный момент не существует идеального материала для эндопротезов, который не наносил бы никакого ущерба организму. Из-за трения мельчайшие частицы эндопротеза оказываются в окружающих тканях и могут вызвать воспалительные процессы, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей.
 
Одновременно расшатывается и разрушается сам эндопротез. Это приводит к инфекционным осложнениям, перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.
Подробнее…
На сегодняшний день уже проведено множество международных долгосрочных исследований, посвященных выживаемости эндопротезов. Выявлено, что 10-летняя выживаемость эндопротезов в европейской практике достигает 92-95%. В нашей стране не ведется общей статистики, но отдельные медицинские центры тщательно фиксируют информацию по выживаемости эндопротезов у своих пациентов.
 
По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, при 148 млн. населения в России ежегодно выполняется 10-15 тысяч операций по установлению эндопротеза головки бедренной кости, но каждый четвертый из установленных требует ревизии в сроки до 5 лет. При этом повторные операционные вмешательства проходят гораздо тяжелее, имеют меньше положительных результатов и больше осложнений.
Основными видами несостоятельности эндопротезов является:
- асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов
- изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша
- вывих головки эндопротеза
- перелом бедренной кости
- глубокое нагноение
- перелом ножки эндопротеза
- фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва
Причины нестабильности эндопротеза
Причины развития несостоятельности эндопротезов многофакторны:
- плохое соприкосновение поверхностей сустава
- неправильная постановка эндопротеза
- ненормальное восприятие нагрузки частями сустава
- возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция
- чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела
- чрезмерное истирание сустава
- остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани
Таким образом, несостоятельность эндопротезов является серьезной проблемой в современных условиях. Если пациент обращается к нам с АНГБК до операции, мы делаем всё возможное, чтобы восстановить сустав безоперационным методом. Ведь восстановление после операции в среднем требует не менее года, тогда как безоперационный метод лечения позволяет проходить терапевтический курс, не выпадая из повседневной жизни. Установка эндопротеза также может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз, жировая эмболия легочной артерии, инфекционные осложнения.
  Опасность заключается и в современном подходе к противопоказаниям. Абсолютными противопоказаниями считаются
Подробнее…
- местные и генерализованные инфекционные процессы,
- наличие гнойных очагов в организме;
- незрелость скелета; тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохраненной костной ткани поддержать установленный эндопротез;
- психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей.
  Относительные противопоказания включают
- остеопороз лёгкой и средней степени выраженности;
- нейропатический артрит;
- наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе;
- локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения,
- недостаточность покрытия мягкими тканями
Хотя остеопороз всё чаще рассматривается в качестве предиктора асептической нестабильности, его лёгкая и средняя степень по-прежнему является относительным противопоказанием. Это значит, операция может быть произведена при наличии начальных стадий развития остеопороза, что практически обрекает пациента на появление асептической нестабильности вскоре после операционного вмешательства.
Чтобы этого не случилось, не стоит спешить с операцией, особенно если пациенту менее 70 лет. Необходимо проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.
Но если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, важно помнить о значительном влиянии резорбтивных процессов в раннем послеоперационном периоде, на среднесрочную (5-10 лет) и долгосрочную (10-20 лет) выживаемость эндопротеза.
 
Следует проводить диагностику и профилактику асептической нестабильности эндопротеза, в чём мы обязательно поможем нашим пациентам.
Симптомы асептической нестабильности эндопротезов
Симптомы асептической нестабильности эндопротезов – важная информация для прооперированных пациентов:
Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных суставов, если внимательно относиться к своему организму.
Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:
- Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
- Слабость в нижних конечностях;
- Снижение опороспособности искусственного сустава.
Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.
Диагностика асептической нестабильности эндопротезов
Зная о распространённости проблемы асептической нестабильности эндопротезов, следует проводить диагностику, не дожидаясь появления симптомов. Следующие обследования являются обязательными:
- Рентгенография тазобедренного сустава;
- Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
- Оценка маркеров метаболизма костной ткани.
Диагностические исследования следует провести вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности.
Лечение асептической нестабильности
Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.
Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости.
  Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.
Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. В ряде случаев может понадобится повторная операция — ревизионного эндопротезирования.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник