Неспецифический артрит коленного сустава
- Разновидности артрита
- Неспецифический артрит: сущность и понятие
- Артрит: причины возникновения и факторы риска
- Симптомы заболевания
- Артрит: медицинское подтверждение и лечение
- Рекомендации для исцеления
В настоящее время под болезнью артрит неуточненный принято понимать состояние человека, характеризующееся болью, воспалением и потерей подвижности в определенном количестве суставов (число может варьироваться от одного до нескольких). Все зависит от степени тяжести этого заболевания. Факторы, приводящие к появлению различного рода рисков недуга, напрямую зависят от вида и формы протекания этой болезни. Понятие «артрит» включает в себя достаточное количество воспалительных и дегенеративных процессов, которые и приводят к потере суставами подвижности, опуханию и боли. Наличие у больного таких заболеваний, как псориаз и болезнь Крона, может способствовать появлению артрита.
На сегодняшний день артрит — достаточно распространенное заболевание у пациентов. Встречается несколько разновидностей этого заболевания, на наиболее частым все же является остеоартрит. Сущность этого вида недуга заключается в поражении суставов кисти руки (рук) и тазобедренных наряду с коленными суставами. Чаще всего это заболевание встречается в группе достаточно взрослого населения (в основном у пенсионеров).
Разновидности артрита
Кроме того, встречаются и другие виды артрита, среди которых наиболее изученными являются:
- Спондилез шейный, когда поражаются артритом суставы шеи.
- Артрит ревматоидный, когда хроническим заболеванием (воспаление органов) поражаются сердце, легкие и глаза. У детей это заболевание принято называть ювенильным ревматоидным артритом.
- Спондилит анкилозирующий, когда в зону поражения хроническим заболеванием попадают сначала позвоночник, а затем и зона нижних конечностей. Болезненным процессом могут быть захвачены и глаза больного.
- Артрит реактивный свойственен людям, недавно перенесшим инфекционное заболевание органов малого таза или желудочно-кишечного тракта. В этом случае воспалительный процесс характерен для коленных и голеностопных суставов.
- Подагра или псевдоподагра, под понятием которых понимается категория артрита, характеризующаяся отложением солей в суставах человека. Вследствие этого происходит опухание суставов и их болезненное состояние.
- Артрит септический, который является довольно редким заболеванием, появление его обусловлено попаданием инфекции в кровь (возможно, при каком-то ранении). Методика лечения формируется в соответствии с формой артрита.
В каждом конкретном случае способ лечения, а именно устранение симптомов заболевания, обусловлен назначением тех или иных анальгетиков (например, парацетамола), дополнительно нестероидных противовоспалительных средств. Применение в лечении физиотерапии способствует улучшению подвижности пораженных суставов и укреплению окружающих их мышц. В случае значительного изменения суставов может быть рекомендована замена их протезами.
Неспецифический артрит: сущность и понятие
Часто встречающийся неспецифический артрит рассматривается сегодня специалистами как заболевание, при котором проявляется постепенное разрушение хряща, главная задача которого — покрывать концы кости. Это заболевание характерно в основном для людей старше 45 лет. Наибольшей своей величины оно достигает у зрелого населения в возрасте старше 60 лет. Практически не страдают им люди до 45 лет. Доказано, что остеоартрит может поражать суставы и у представителей молодежи. Особенно это актуально в случае возникновения у них какой-либо травмы сустава. При этом тяжесть перенесения у женщин намного выше, чем у мужчин. Кроме того, женщины в 2 раза больше подвержены появлению у них этой болезни. Довольно часто развитие остеоартрита обусловливается наследственным фактором при влиянии дополнительных условий. Речь в этом случае идет об ожирении и повторяющихся движениях.
В поврежденных таким образом суставах наблюдается полное разрушение хряща, который служит для покрытия концов костей. После этого кость сустава значительно утолщается, вследствие чего на ней появляются своеобразные наросты, по-другому называемые остеофитами. В случае воспаления синовиальной мембраны, которая выстилает изнутри суставы, в суставном узле происходит накопление жидкости. Впоследствии сустав приобретает свойственную болезненность, распухая при этом и теряя свою подвижность.
Как правило, артрит неуточненный поражает суставы тазобедренных и коленных участков. Но не раз наблюдалось и поражение кистей, стоп, плеч и шеи. В возрасте около 70 лет практически все люди страдают от развития остеоартрита в той или иной форме проявления.
Артрит: причины возникновения и факторы риска
К сожалению, причины появления заболевания выявить пока не удалось, но известно определенное количество факторов, которые повышают риски развития болезни. В тех суставах, которые постоянно находятся в движении под усилием, хрящевая ткань истирается значительно быстрее. Немаловажным фактором риска являются постоянно повторяющиеся травмы одних и тех же суставов. В качестве примера могут служить постоянные физические нагрузки на стопы (у балетных танцоров), которые, в свою очередь, способствуют появлению остеоартрита голеностопного сустава.
Артрит неуточненный — частое заболевание среди бывших спортсменов. Травмы сустава, полученные еще в молодости, могут спровоцировать развитие заболевания в более зрелом возрасте. Лишний вес — фактор риска остеоартрита, который в настоящее время характеризуется широким распространением из-за склонности нации к ожирению. Влияние избыточного давления неукоснительно приводит к развитию остеоартрита. Существуют и другие факторы, приводящие к болезни. Это перенесение пациентом другого заболевания, приводящего к повреждению хрящевой ткани (например, септический артрит), и наследственный аспект. При наличии остеоартрита у близких родственников возможность получить это заболевание у членов семьи резко возрастает.
Симптомы заболевания
Остеоартрит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:
- сустав болезнен (болезненность значительно повышается в процессе движения и уменьшается в момент отдыха);
- опухание тканей вокруг сустава;
- некоторая скованность сустава после отдыха;
- заметная малоподвижность сустава;
- в случае поражения кисти пальцы заметно увеличены и искривлены;
- потрескивание суставов в процессе движения больного (крепитация сустава);
- появление иррадиирующей боли (в тех частях тела, которые значительно отдалены от очага заболевания, но при этом связываются с ним посредством нервов);
- обострение боли в конце дня.
Как правило, все эти симптомы на начальной стадии заболевания и вовсе незаметны, но постепенно наблюдается их обострение. Достаточно распространенным сегодня является остеоартрит только одного или двух суставов, но не исключено и поражение более обширной части тела у больного пациента.
Кроме того, при отсутствии у больного возможности к движению он, возможно, станет заключенным в своей же комнате или квартире. В этом случае нарастает усталость и вялость мышц человека, повышается его слабость и довольно часто происходит быстрое снижение веса.
Артрит: медицинское подтверждение и лечение
Для окончательного подтверждения поставленного диагноза об остеоартрите, как правило, проводится ряд исследований медицинского характера. Среди них основными являются:
- рентгенография;
- анализ крови (общий анализ, в редких случаях назначается биохимическое исследование крови).
Установлено, что остеоартрит является неизлечимым заболеванием. Поэтому помощь медицинских сотрудников способствует лишь ослаблению симптомов и проявлений заболевания. Больным назначается употребление внутрь парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств. При наличии достаточно сильных болей у пациента в одном пораженном суставе рекомендуется применение местной инъекции кортикостероидов. Возможно введение внутрь пораженного сустава искусственной внутрисуставной жидкости для снижения боли и воспаления.
Процедуры физиотерапии улучшают состояние мышцы рядом с суставом, который поражен остеоартритом. Для тяжелых случаев предусмотрено хирургическое вмешательство, которое направлено главным образом на восстановление или протезирование поврежденного болезнью сустава.
Рекомендации для исцеления
В случае легкого остеоартрита у больного он своими силами способен улучшить состояние, просто немного изменив привычки. Если есть лишний вес — придерживаться легкой или строгой диеты. Приветствуется ежедневная зарядка при условии ее несложности и щадящем характере. Этот факт способствует снижению веса, поддержанию в тонусе мышц и подвижности суставов. Таким образом, прогрессирование и развитие заболевания значительно уменьшается. Рекомендуется для ежедневных прогулок ношение обуви на упругой подошве, что будет способствовать мягкости и плавности походки больного, не давая при этом костям суставов стираться далее. В случае сильных болей в коленях или тазобедренных суставах поможет своевременное использование трости. Применение массажа, теплых ванн, горячих грелок также снимает боль и увеличивает подвижность пораженного сустава.
Если артрит приобрел уже хронический характер, для приостановления его прогрессирования и развития следует придерживаться рекомендаций по здоровому образу жизни, главной чертой которого является подвижность и легкая физическая нагрузка на суставы. Доказано, что несложные и щадящие упражнения помогут справиться с болезнью. Главное в этом деле — регулярность занятий. Однако не стоит забывать, что при опухании и болезненности перегруженного сустава все физические занятия стоит немедленно прекратить, при этом незамедлительно обратиться за консультацией и помощью к своему лечащему врачу.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник
В медицине различают несколько разновидностей артрита. Несмотря на чёткие симптомы и признаки, существуют пациенты с не совсем типичными проявлениями этой болезни. Часто у больных наблюдается воспалительный артрит на ранних стадиях, однако симптоматика более походит на заболевания ревматического характера. В таких случаях недуг диагностируют как недифференцированный артрит.
Что это такое, недифференцированный артрит?
Если у человека обнаруживают симптомы, свидетельствующие о наличии воспалительного артрита, который нельзя сопоставить ни с одним известным типом, тогда недуг определяют, как недифференцированный артрит. Если говорить по существу, то, в принципе, диагноз в таком случае остаётся не определённым.
Понятие «недифференцированная болезнь соединительных тканей» применяют в качестве описания недугов аутоиммунного происхождения. Также данный термин может быть использован как определение заболеваний соединительных тканей с отсутствием признаков, которые бы говорили о наличии ревматоидного артрита, волчанки или склеродермии. Иногда доктора применяют также для описания нетипичных симптомов такой термин как «дисплазия соединительной ткани».
Если у человека обнаруживают аутоиммунные расстройства, это значит, что весь организм поражён. То есть, иммунная система человека, вместо того чтобы выполнять защитные функции, оборачиваются против организма, напротив, становясь «агрессором». Собственно, в этом случае ревматологи характеризуют артрит как недифференцированный или неспецифический.
В чём опасность неспецифического артрита?
Определяя неспецифический артрит, болезнь относят к отдельной группе. Собственно, сам артрит является аутоиммунным заболеванием. Болезнь прогрессирует, поражая ткани, главным образом – хрящи и суставы.
Коварство недуга состоит в том, что своевременно выявить его невозможно. По этой же причине нельзя назначить эффективное профилактическое лечение.
Неклассифицированный артрит в целом не проявляет себя симптомами, которые характерны для определённых видов воспаления суставов. Неизменным остаётся лишь тот факт, что недуг всегда имеет хронический характер, хотя с первого раза поставить диагноз практически не удаётся.
Если говорить о количестве таких больных артритом, то их численность превышает миллионы. Наиболее опасным при этом считается артрит ревматоидного типа. Помимо того, что эта болезнь разрушает соединительные ткани, её прогрессирование может полностью «отключить» иммунную систему человека.
Проблемами лечения артрита занимаются множество специалистов по всей планете, ведь аутоиммунные заболевания влекут за собой необратимые процессы в организме. Вместе с этим стоит заметить, что обычно причиной ревматоидного артрита является как раз неспецифическое поражение суставов.
Особенности болезни
В нынешнее время могут определять артрит на его начальных стадиях. Но с какой интенсивностью будет прогрессировать недуг, предугадать не представляется возможным. По статистическим данным, приблизительно 40% пациентов с проявлениями неспецифической формы недуга в будущем ожидает ревматоидный артрит. Что касается остальной части больных, прогрессирование заболевания перерастает в совсем иные болезни. Иногда же наблюдается ремиссия.
Неклассифицированный артрит чаще поражает женскую половину человечества. Часто недуг начинает развиваться после родов. А если у женщины уже были больные суставы, то после рождения ребёнка дегенеративные процессы могут усилиться. Во многих случаях молодые мамы узнают о том, что у них имеется артрит только после того, как ребёнок появился на свет. Это происходит из-за того, что при беременности организм женщины ослаблен, и в нём начинают появляться воспалительные процессы, всё больше разрушающие соединительные ткани.
Причины появления недифференцированного типа артрита
Многие учёные предполагают, что не поддающийся определению артрит является ничем иным как первым признаком ревматического артрита. Тем не менее, реальных доказательств этому утверждению найдено не было.
Над вопросом, что является действительной причиной появления любой формы артрита, споры ведутся до нынешних пор. Тем временем, недуг поражает всё больше и больше людей по всему миру, наравне с онкологическими и сердечнососудистыми болезнями. Но что становится запуском дегенеративных процессов в организме, досконально не известно.
Невзирая на сложность установления первоначальной причины, при своевременном обнаружении признаков артрита, можно назначить определённое лечение, которое позволит приостановить болезнь, а в некоторых случаях и вовсе избавиться от этой «напасти». Но если недуг не поддаётся лечению, то разрушительные процессы достаточно серьёзно поражают как соединительные ткани, так и суставы. Более того, страдают и другие внутренние органы, ведь патология поражает весь организм.
Среди причин, которые могут провоцировать нетипичный артрит, принято выделять следующие:
- генетическая предрасположенность;
- аллергические реакции организма;
- бывшие или настоящие вирусные инфекций;
- получение травмы.
Как проявляется болезнь?
Недифференцированный артрит можно назвать проявлением неспособности человеческого организма бороться с атакующими его болезнями. Собственно, иммунная система вырабатывает антитела, поражающие собственные клетки. На начальной стадии начинает страдать так называемая синовиальная оболочка, которую поражает воспаление. В дальнейшем процесс разрушения переходит на суставы, хрящевую и костную ткань.
Поскольку во всех тканях в здоровом организме присутствует нормальное кровообращение, то появившиеся разрушительные процессы проявляют себя агрессивно, вызывая у больного человека боль и воспалительные процессы. Как следствие поражается также нервная система, сосудистый тонус нарушается.
К симптомам недифференцированного артрита относятся:
- нарушения двигательных функций в поражённых местах;
- появление болевого синдрома;
- ярко выраженные покраснения на месте поражённых суставов;
- воспалительный процесс с повышением температуры тела.
Если человек обнаруживает у себя подобные признаки болезни, он должен незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который сможет провести обследование и назначить соответствующее лечение.
Диагностику артритов всех видов проводят, используя рентгенографию, ревматические пробы, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Естественно, на анализ берётся кровь.
После того как будет установлен диагноз, пациенту предстоит пройти длительное лечение и реабилитация с терапевтическими процедурами.
Лечение недифференцированного артрита
Если у больных диагностируется первая стадия ревматоидного артрита, то начать лечение медикаментами стоит сразу же. На этой фазе приём соответствующих препаратов имеет исключительное значение в предотвращении дальнейших разрушающих суставы процессов. Как правило, пациентам предписывают противоревматические препараты (Метотрексат).
Эффективность лечения во многом зависит от наличия тех или иных симптомов, а также степени заболевания. В общий курс лечения входит приём нестероидных противовоспалительных средств. Также назначаются кортикостероиды, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы циклооксигеназы.
Больше об артрите смотрите здесь:
Наталия Туманова
Ещё статьи по теме:
Мази при артрите и артрозе.
Всё об остром артрите.
Принципы лечения артритов травами.
Загрузка…
Источник
Причины заболевания
Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.
Как следует из названия недуга, основная причина заболевания — грибковая, бактериальная или вирусная инфекция. Однако в зависимости от возраста она попадает в организм специфическим путем и под действием разных факторов риска. К примеру, инфекционный артрит у детей грудного возраста чаще возникает в семьях, где мать при беременности переболела гонореей. Если ребенку в больнице вводят катетер, риск заболевания повышается. Инфекционный артрит у детей в возрасте до двух лет чаще всего вызывают гемофильная палочка и золотистый стафилококк. У детей постарше суставы поражают золотистый стафилококк и бактерии рода streptococcus viridans и streptococcus pyogenes.
Подростков недуг поражает в связи с активной сексуальной жизнью. Чаще всего у них обнаруживается вирус neisseria gonorrhoeae, более известный как гонококк, микроорганизм, вызывающий гонорею.
В пожилом возрасте причиной инфекционного артрита чаще всего становятся бактерии рода сальмонеллы и синегнойная палочка.
Болезнетворные микроорганизмы попадают в суставы с кровотоком, но редко — и во время хирургического вмешательства или внутрисуставных инъекций. Существуют определенные группы повышенного риска, в которые входят больные хроническим ревматоидным артритом, носители сложных системных инфекций, в том числе ВИЧ и гонореи, люди, предпочитающие гомосексуальные половые предпочтения, онкологические больные, люди с алкогольной и наркотической зависимостью, диабетики, больные системной красной волчанкой или серповидно-клеточной анемией. Кроме того, при первых симптомах инфекционного артрита должны пройти проверку те, кто недавно перенес хирургическую операцию на суставах, а также пациенты, которым прописаны внутрисуставные инъекции.
Развитие неспецифического артрита связано с хроническими инфекционными заболеваниями такими как отиты, тонзилиты, кариес, пиелонефрит, гайморит, аднексит, холецистит, простатит. Инфекционный артрит — это ответная реакция организма на инфекционное воспаление при разнообразных воздействиях, например, на переохлаждение, физическое перенапряжение, на кишечные инфекции, и прочее. Одной из значимых причин развития артрита данного типа является патологические нарушения в эндокринной системе организма.
В группу повышенного риска входят следующие категории людей:
- с хроническим ревматоидным артритом;
- недавно получавшие внутрисуставные инъекции;
- недавно перенесшие операцию или травму на суставах;
- с некоторыми видами онкологических заболеваний;
- с гомосексуальной ориентацией (повышен риск возникновения гонорейного артрита);
- с системными инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея);
- диабетики и больные с серповидно-клеточной анемией или системной красной волчанкой;
- с алкогольной или наркотической зависимостью.
Симптомы и протекание заболевания
Преимущественно пиогенный артрит начинается внезапно. Иногда симптомы инфекционного артрита нарастают на протяжении нескольких недель. Сопровождается это опуханием поврежденного сустава и повышением его болезненности.
Симптомом инфекционного артрита тазобедренного сустава является боль в паховой области, которая становится очень ощутимой при хождении. В большинстве случаев у пациента повышается температура тела, ощущается озноб. У детей инфекционный артрит нередко вызывает тошноту и рвоту.
Местными симптомами инфекционного артрита являются резкая болезненность при движении, боль в суставе, изменение его контуров, нарастающая припухлость, нарушение двигательной функции конечности, повышение температуры тела.
Заболевание представляет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, так как грозит разрушением костных хрящей или септическим шоком, который преимущественно приводит к летальному исходу. Так, золотистый стафилококк может привести к очень быстрому разрушению хрящей, буквально за пару дней. Разрушение хрящевой ткани приводит к смещению костных суставов. Если же инфекция бактериальная, то она может распространиться в окружающие ткани и кровь, вызывая заражение крови или абсцессы. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания является остеоартрит.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
Заболевание требует срочного медикаментозного и продолжительного физиотерапевтического лечения. Поскольку заболевание в короткие сроки может привести к необратимому повреждению суставов, при первых подозрениях на инфекционный артрит еще до окончательной постановки диагноза назначаются антибиотики. Лечение инфекционного артрита может быть скорректировано позже после определения конкретного возбудителя. К примеру, при вирусной инфекции назначаются нестероидные противовоспалительные. Дальнейшее лечение инфекционного артрита включает двухнедельный прием антибиотиков, который может быть продолжен в зависимости от признаков воспаления. Врач может продлить терапию антибиотиками на две или четыре недели.
В случае, когда инфекция невосприимчива к антибиотикам или пораженный сустав труднодоступен для пункции, назначается операция по дренированию сустава. Этот метод лечения инфекционного артрита применяется при проникающих огнестрельных ранениях. При особо тяжелом поражении хрящей и костей может быть назначена операция по реконструкции сустава, однако перед этим проводятся меры по лечению инфекции.
Скопившийся гной удаляют при помощи иглы. Иногда вводится дренажная трубка, особенно если в сустав трудно попасть иглой — например в тазобедренный сустав. Если удалить гной не удается, могут быть необходимы артроскопия (процедура с применением волоконной оптики, позволяющая непосредственно рассмотреть внутренние структуры сустава).
В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям — артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.
Лечение инфекционного артрита, как правило, требует приема болеутоляющих препаратов. На воспаленные участки может быть наложен компресс, а для предупреждения случайных движений, пораженный сустав фиксируют с помощью шины. Во время восстановительного лечения инфекционного артрита больному назначают упражнения, которые постепенно увеличивают амплитуду подвижности сустава. Лечебная физкультура не должна доводить до боли.
При своевременном лечении инфекционный артрит проходит без разрушения тканей суставов. Однако в 30% случаев все же возможно развитие остеоартрита или деформации суставов. Инфекционный артрит у детей, поражающий тазобедренные суставы, может привести к таким осложнениям как разрушение зоны роста. В редких случаях заболевание может привести к дыхательной недостаточности и септическому шоку.
Диагностика заболевания
Инфицированный сустав может разрушиться в течение нескольких дней, если терапия антибиотиками не начата вовремя, поэтому при подозрении на наличие инфекции ряд диагностических исследований проводится немедленно.
В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы — КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.
Обычно берут суставную жидкость для анализа на лейкоциты и наличие бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории почти всегда удается, сделав посев суставной жидкости, определить тип возбудителя, если только человек недавно не принимал антибиотики. Однако в суставной жидкости трудно выявить бактерии — возбудителей гонореи, болезни Лайма и сифилиса.
Как правило, назначается анализ крови, поскольку при воспалении сустава бактерии часто обнаруживаются в крови. Чтобы выявить источник инфекции, на наличие бактерий исследуют также мокроту, цереброспинальную жидкость и мочу.
Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику системной красной волчанки | 6 350 |
| Цены на лечение болезни Бехтерова | 3 210 |
| Цены на диагностику детского артрита | 2 000 — 3 000 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
13 Июл 2017
Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …
13 Июл 2017
В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком — наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…
13 Июл 2017
В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
Все новости медицины Израиля
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)
Источник