Несчастливая триада коленного сустава

«Несчастная триада» относится к травме растяжения связок, в которой задействованы три структуры колена. Этими структурами являются медиальная коллатеральная связка, передняя крестообразная связка и медиальный мениск. Несчастная триада — серьезная травма, и она названа так, потому что спортсмен, который страдает от нее, обычно становится действительно несчастным. Тяжесть этой травмы, как правило, приводит к хирургическому вмешательству, чтобы полностью исправить.

Что вызывает несчастную триаду?

Механизм для несчастного травмы триады происходит, когда боковое усилие к колену получено, в то время как нога установлена ​​на земле. Это приводит к увеличению вальгуса или отведения и вращательного напряжения на колене, что приводит к перенапряжению этих трех структур. Когда связки в колене разрушаются, на медиальный мениск может внезапно возникнуть повышенное напряжение, что приведет к травме или разрыву.

Хороший пример возникновения несчастной триады — во время игры в футбол, когда атлета ударяют по колену, когда он находится в положении стоя с ногой, посаженной на землю.

Каждая структура в несчастной триаде

Три структуры, поврежденные в несчастной триаде, включают медиальную коллатеральную связку, переднюю крестообразную связку и медиальный мениск. Понимание функции каждой из этих связок важно для понимания реабилитации после страдания несчастной триады.

• Передняя крестообразная связка: Передняя крестообразная связка, или ACL, представляет собой сильную связку в колене, которая помогает удерживать голень непосредственно под костью бедра. ACL противостоит сдвиговым усилиям в колене, предотвращая вращение и движение вперед или вперед вашей голени под коленом. Это важный игрок в поддержании стабильности колена, когда человек прыгает и приземляется или бежит, резает или останавливается внезапно.
• Медиальная коллатеральная связка. Медиальная коллатеральная связка, или MCL, противостоит силам внешней стороны колена. Это предотвращает зазоры на внутренней стороне коленного сустава. MCL — большая, толстая связка, и она часто заживает без операции, когда она растянута.
• Медиальный мениск. Медиальный мениск — это хрящевая структура коленного сустава. Он, наряду с боковым мениском, отвечает за поглощение удара через коленный сустав. Повреждение медиального мениска может сделать очень болезненными основные функции, такие как ходьба, бег или подъем по лестнице.

Физиотерапия после переживания несчастной триады

Если у вас несчастная триада, вам может помочь физиотерапия. Ваша терапия должна быть направлена ​​на восстановление нормального движения и функционирования колена. Ваш физиотерапевт может использовать методы лечения, такие как лед, ультразвук или электростимуляция, чтобы помочь контролировать вашу боль. Исследование использования модальностей показывает различные результаты; некоторые исследования показывают улучшения с такими вещами, как ультразвук или э-стим, в то время как другие не показывают никакой дополнительной выгоды от использования этих методов.

Форма электростимуляции, называемая NMES, может использоваться, чтобы помочь улучшить способ сокращения ваших четырехглавых мышц после того, как вы перенесли несчастную триаду. При любой травме колена четырехугольники, как правило, закрываются во время заживления, состояния, известного как торможение четырехглавой мышцы. Это происходит из-за боли и отека в коленном суставе. Восстановление правильной работы четырехугольников имеет первостепенное значение, и ваш ПТ может использовать NMES для выполнения этой задачи.

Обычно припухлость вокруг колена может ограничивать диапазон его движения (ПЗУ), когда вы страдаете от несчастной триады. Для восстановления нормальной подвижности вашего сустава могут быть выполнены физиотерапевтические упражнения на ПЗУ.

Поскольку несчастная триада связана с разрывом двух связок, ваше колено, вероятно, будет чувствовать себя очень нестабильным.Упражнения для улучшения баланса и проприоцепции могут быть включены в вашу программу физиотерапии. Это может включать в себя:

• Стоя на одной ноге
• BAPS Board использовать
• BOSU стоя
• Использование качающейся доски

Операция часто выполняется для восстановления связок и мениска в колене, если у вас несчастная триада. После операции вам, вероятно, потребуется физиотерапия, чтобы помочь вам восстановить нормальную подвижность и силу в колене. Ваш физиотерапевт может помочь вам восстановить функциональную мобильность и вернуть вам прежний уровень функций и активности.

Слово от DipHealth

Несчастная триада — серьезная травма, и если вы подозреваете, что она у вас есть, вам нужно немедленно обратиться к врачу. Работа с вашим врачом и вашим физиотерапевтом может помочь вам быстро и безопасно восстановиться после перенесенной несчастной триады.

Несчастная триада , также известная как раздув колено среди других имен, является травмой к передней крестообразной связке , медиальной коллатеральной связке и мениску . Анализ в течение 1990 — х годов показали , что это «классический» O’Donoghue триада фактически необычное клиническое юридическое лицо среди спортсменов с травмами колена. Некоторые авторы ошибочно полагают , что в этом типе травмы, « в сочетании передней крестообразной и медиальной коллатеральной связки (acl- MCL) перебоям , которые были понесены в ходе спортивных начинаниях» всегда присутствующих с сопутствующей медиальной травмы мениска. Однако анализ показал , что +1990 боковые мениски слеза чаще , чем медиальный мениск слеза в сочетании с растяжениями в ACL.

симптомы

• Боль в колене пораженного
• Жесткость и опухоль в пораженном колене
• Ловля или заклинивания колена в колено пораженной
• Нестабильность коленного сустава с кручением или из стороны в сторону движения (ощущения коленке «выдающий»).
• Неспособность двигаться колено через его полный диапазон движения

причина

Несчастная триада происходит из — за боковой удар колена вызывает разрыв в передней крестообразной связки , медиальной коллатеральной связке и мениске . Травма чаще всего поддерживается , когда боковая (снаружи) силовых воздействий колено , когда стопа фиксируется на земле. Сильный вальгусная или роторный сила колена рвет ACL, MCL и медиального мениска все вместе. Этот тип травмы часто происходит в контактных видах спорта , такие как футбол, регби, или мотокросс. Во время травмы, нога в боковом направлении поворачивается и над похищена. Примерно в 10% случаях, сила приложена к противоположной стороне колена, а боковые и задне — связки порваны.

анатомия

Каркасные компоненты , участвующие в несчастном триады включают: надколенника , бедренной , большеберцовой кости . Нет мышцы непосредственно не участвует в этих травмах, только связки; Тем не менее, укрепление сгибателей бедра и мышцы бедра разгибатели может помочь облегчить травмы.

Медиальной коллатеральной связки , задней крестообразной связки , передней крестообразной связки и боковой коллатеральной связки являются четыре основных связок колена. Срединные и боковые коллатеральные связки , прежде всего , обеспечивают поддержку варусной и вальгусной сил в то время как передняя и задняя крестообразные связки предотвратить передний и задний перевод большеберцовой кости на бедренной кости .

Структуры в триаде

Классический O’Donoghue триада характеризуется повреждением трех коленных структур (в указанном порядке):

• передняя крестообразная связка
• медиальный мениск (однако, боковой мениск травма чаще наблюдается у спортсменов, что приводит к определению О’Донохьи триады наиболее часто используемому сегодня.)
• медиальной коллатеральной связки (или «большеберцовой коллатеральной связки»)

Компонентные травмы

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка является одним из четырех важнейших связок в колене. Она берет свое начало от латерального мыщелка бедренной кости и идет к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Его функция заключается в обеспечении стабильности в колене и свести к минимуму нагрузки через коленный сустав. Оно также сдерживает чрезмерное движение вперед в ноге и ограничивает вращательные движения в колене.

травма

An передней крестообразной связки травмы является результатом избыточного напряжения на связки. Это может исходить от внезапной остановки или вращательным движением колена. Несколько начальные симптомы включают опухоль, нестабильность коленного сустава, и боль. Щелчки или ощущение могут или не могут быть услышаны , когда ACL первых слез. Следующий симптом обычно включает в себя чувство колена «выдающий». Разрывая из ACL является наиболее значимой травмой , поскольку она оставляет колено неустойчивого, что также приводит к колену потерять свою нормальную функцию.

эпидемиология

Считается , что 100000 новых передних травмы крестообразной связки происходят в США каждый год. Примерно половина новых травм ACL включают травмы связки, сухожилия, и или мышцы этого пораженного коленного сустава. Женщины подвержены большему риску травм ПКС , чем у мужчин из — за их большего угла Q. Угол Q представляет собой угол , образованный линией , проведенной от передней верхней подвздошной ости к центральной коленной чашечке и второй линии , проведенной от центра коленной чашечки до бугристости большеберцовой кости.

Мениск

Медиальный мениск представляет собой С-клиновидный кусок хряща , который действует как «амортизатор» между бедренной и большеберцовой кости. Каждое колено имеет два менисков, по одному внешнему краю и по одному внутреннему краю колена. Мениски жестки и резиноподобные , чтобы помочь смягчить суставы и помочь сохранить его стабильным.

Боковой мениск также известен как внешний полулунного волокнистый хрящ . Это костная полоса на боковой стороне коленного сустава и может быть легко раненые с торсионным стрессом или прямой силой.

Каждое колено имеет медиальной и боковой мениск , состоящий из соединительной ткани и коллагеновых волокон. Мениски необходимы для равномерного распределения веса тела через колено. Без них, вес тела распределяется неравномерно по бедренной кости и большеберцовой кости , возможно , приводит к раннему артриту в коленном суставе. Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но каждый из них имеют большую центральную часть , которая асептический и не получает прямое кровоснабжение. Это создает проблему травмы мениска, так как поток крови уменьшается , а бессосудистые области , как правило, не заживают.

травма

Разрыв мениска является одним из наиболее распространенных травм колена. Это, как правило , вызвано торсионного напряжения; скручивания или поворота колена слишком быстро с ногой , посаженное на земле , а колено сгибается. Чувство «поп» в колене обычно ощущается , когда мениск порван. Спортсмены, особенно тех , кто участвует в контактных видах спорта, находятся в большей опасности для мениска. Спортивно-связанные разрывы мениска часто встречаются с другими травмами колена, такими как передней крестообразной связки рвать.

Мениску обычно называют рваный хрящ в колене. Мениска слезу по — разному и отличаются тем , как они выглядят, как и где разрыв происходит в мениске. Два типа слез включает незначительный, который включает в себя жесткость и припухлость в течение двух-трех дней , но , как правило , уходит в течение двух-трех недель. Тогда серьезно, что без лечения, часть мениска может ослабнуть и дрейфовать в суставное пространство. Слезы включают продольный, попугай клюв, лоскут, ведра ручку и смешанный / комплекс. Изображение мениска слезы

эпидемиология

Повреждение медиального мениска примерно в пять раз больше, чем повреждения латерального мениска из-за его анатомического прикрепления к MCL. Боковые разрывы мениска являются более распространенными в острых травмах ACL, тогда как медиальные mensical травмы являются более распространенными в хронических ACL-дефицитных колена и более пригодны для ремонта.

Мета-анализ показывает, что при острых повреждениях ACL, связанного с мениска, 44% были медиального мениска, в то время как 56% были боковой мениска; при хронической недостаточности ACL, 70% были медиальными, тогда как 30% были боковыми.

Внутренняя боковая связка

травма

Поскольку медиальной коллатеральной связки сопротивляется расширению внутренней части коленного сустава, связки, как правило , получили ранения , когда за пределами коленного сустава поражает. Эта сила вызывает за пределами колена до пряжки, и внутри , чтобы расширить. Когда MCL растягивается слишком далеко, она подвержена разрывам и травмам. Это травма рассматривается действие «отсечение» в футбольном матче.

Повреждение MCL может происходить как изолированные травмы, или он может быть частью сложной травмы коленного сустава. Другие связки ACL, или мениск, может быть оторвано вместе с травмой MCL.

симптомы

Наиболее распространенный симптом после травмы MCL боль прямо над связкой. Отек над разорванной связкой может появиться и кровоподтеки и обобщенно опухание суставов являются общими 1 до 2 дней после травмы. В более тяжелых травмах, пациенты могут жаловаться, что колено чувствует себя нестабильно.

лечение

Лечение MCL слезы зависит от тяжести травмы. Лечение всегда начинается с разрешительной болью утихать, начало работы по мобильности, а затем путем укрепления колена, чтобы вернуться к спорту и деятельности. Крепления часто могут быть полезны для лечения травм MCL. К счастью, чаще всего хирургическое вмешательство не является необходимым для лечения MCL слезы.

Обработки несчастная триада травмы

Лечение несчастных триады обычно требует хирургического вмешательства. Хирургии ACL является общим и мениск можно лечить во время операции, а также. MCL реабилитирован через время и иммобилизации. Физическая терапия после операции и использования коленного бандажа поможет ускорить процесс выздоровления. Типичная операция для выдувного колена включает в себя:

• Надколенника сухожилие аутотрансплантата (An аутотрансплантата является трансплантат , который приходит от пациента)
• Увечье сухожилие аутотрансплантата
• Сухожилия четырехглавой мышцы аутотрансплантата
• Аллотрансплантата (взята из трупа) надколенника, ахиллово сухожилия, полусухожильного, гасШза или заднего большеберцового сухожилия

Целью операции восстановления является предотвращение нестабильности и восстановление функции разорванной связки, создавая стабильное колено. Есть определенные факторы, которые пациент должен учитывать при принятии решения в пользу или против операции.

эпидемиология

В исследовании, содержащий 100 последовательных пациентов с недавней травмы передней крестообразной связки были обследованы по типу спортивной деятельности, вызвавшей травму. Из 100 последовательных травм ACL, были также 53 медиальной коллатеральной связки травмы, 12 медиальная, 35 и 11 боковой Бикомпартиментальные мениска поражения. во время контактных видов спорта, 30/100 в горных лыжах и 11/100 в других развлекательных мероприятиях, дорожно-транспортных происшествиях или на работе 59/100 пациентов получили ранение.

Связаны медиальной коллатеральной связки на разрыв был более распространенным в лыжах (22/30), чем во время контактных видов спорта (23/59), в то время как Бикомпартиментальные мениска поражение было найдено более часто в контактных видах спорта (9/59), чем в лыжах (0/30 ). Weightbearing сообщило 56/59 пациентов с контактными спортивными травмами, тогда как 8/30 из тех, с лыжными травмами. Non-weightbearing в ситуации травмы привели к той же скорости MCL слезы (18/28) в качестве weightbearing (35/72), но значительно более интактных менисков (19/28 против 23/72). Таким образом, контактные спортивные травмы чаще были устойчивые в течение weightbearing, с результирующим совместным сжатием обоих femuro-большеберцовыми отсеков, как показаны на более высокой частоте Бикомпартиментальных мениска поражений. Классическая «несчастная триада» была редкий выводом (8/100) и Friden Т, Т Erlandsson, Zätterström R, Lindstrand А и У. Moritz предположить, что этот орган должен быть заменен на «несчастный компрессионной травмы».

история

В 1936 году Кэмбелл заявил, что «ущемление передней крестообразной и медиальной связки связан с повреждениями внутреннего хряща». В 1950 году О’Донохью описал несчастный триаду, как: (1) разрыв медиальной коллатеральной связки, (2) повреждения медиального мениска и (3) разрыв передней крестообразной связки. O’Donoghue оценивается уровень заболеваемости в травматической спортивной колену быть 25%.

В 1991 году Шелборн и Nitz под сомнение обоснованность страшной триады исследования O’Donoghue в. Обзор всех артроскопический подтвержденных острых повреждений второй степени или хуже в ACL и MCL был выполнен. Из 52 рассмотренных колен, 80% из группы 1 были боковые слезы мениска и 29% были связаны медиальной слезы мениска. Ни один из медиального мениска слезы не были изолированы; медиальный мениск слеза не присутствовало в отсутствии бокового разрыва мениска. Из этого исследования был сделан вывод о том , что структуры , как правило , более вовлеченные в триаде были передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и боковой (не медиальная) мениска.

терминология

Термин «несчастные триады» был придуман О’Донохьей в 1950 году Тем не менее, с тех пор этот термин и термин «страшная триада» также используются для описания несколько других комбинаций совместных травм, в том числе страшной триады локтя и плечо .

Термин «страшная триада» также иногда используется в популярной прессе для описания условий , связанных с болью, или даже обратиться к Макдональд триаде из социопатичных поведений.

Смотрите также

• Разрыв передней крестообразной связки
• Реконструкция передней крестообразной связки

Рекомендации

внешняя ссылка

• MedlinePlus Энциклопедия передней крестообразная связка (ACL) в случае травма