Нервное сплетение плечевого сустава

Нервное сплетение плечевого сустава thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 марта 2017;
проверки требуют 8 правок.

Плечево́е не́рвное сплете́ние (лат. plexus brachialis) — это нервное сплетение 4 шейных и 1 грудного спинномозговых нервов, в результате которого формируются нервы плечевого пояса и свободной верхней конечности. Нервы плечевого сплетения иннервируют кожу верхней конечности, а также её мышцы.

Различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения. Надключичная часть располагается в боковом треугольнике шеи, а подключичная — в подмышечной ямке.

Передние ветви образуют три основных нервных ствола — верхний, средний и нижний. Далее они разветвляются и в подмышечной ямке и образуют латеральный, медиальный и задний пучки, прилегающие с трёх сторон к подмышечной артерии. Короткие ветви нервных стволов, выходящие из плечевого сплетения в основном иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные — свободную часть руки[2].

Короткие ветви[править | править код]

К коротким ветвям относятся следующие 7 нервов:

  • дорсальный нерв лопатки — иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;
  • длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу;
  • подключичный нерв — иннервирует подключичную мышцу;
  • надлопаточный нерв — иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава;
  • подлопаточный нерв — иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;
  • подмышечный нерв — дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, а также кожу верхних отделов боковой поверхности плеча[2].
  • ветви к большой и малой грудной мышце
  • грудоспинной нерв — иннервирует широчайшую мышцу спины

Длинные ветви[править | править код]

Длинные ветви плечевого сплетения выходят из латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К ним относятся

  • Мышечно-кожный нерв выходит из латерального пучка, проходит через плечеклювовидную, двуглавую и плечевую мышцы, после локтевого сустава иннервирует кожу предплечья.
  • Срединный нерв иннервируют мышцы большого пальца, кроме мышцы, приводящей большой палец кисти, суставы запястья, первые четыре пальца и часть червеобразных мышц, кожу тыльной и ладонной поверхности. Образован слиянием двух корешков из латерального и медиального пучков на передней поверхности подмышечной артерии. Свои ветви отдаёт локтевому суставу, передним мышцам предплечья, окончательно разветвляется.
  • Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев, мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца, кожу ладонной поверхности и частично пальцев. Выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, не отдавая ветвей, сопровождает плечевую артерию по внутренней поверхности плеча, огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, сопровождая здесь локтевую артерию.
  • Медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу предплечья, сливается в подмышечной ямке с латеральной ветвью II, иногда и III межреберных нервов.
  • Лучевой нерв иннервирует все разгибающие мышцы задней поверхности предплечья, кожу некоторых пальцев. Выходит из заднего пучка плечевого сплетения, проходит между плечевой костью и головками трехглавой мышцы, в латеральной борозде локтевой ямки образует две ветви — глубокую и поверхностную[2].

См. также[править | править код]

  • Вегетативная нервная система
  • Нервная система

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

  • Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. — Л, 1981. — С. 190.
  • Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. — М, 1983. — С. 63.
  • Лурье А.С. Хирургия плечевого сплетения. — М. — С. 68.
  • Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. — М, 1983. — С. 127, 132.

Источник

Неврит плечевого нерва — это патология, при которой, часть плечевого сплетения — группа нервов, идущих от шеи и верхней части спины через плечо, воспаляется и вызывает сильную боль в плече. Хотя интенсивная боль проходит в течение нескольких дней, обычно за ней следуют некоторая онемение и слабость в руке и (или) плече, которые могут занять много месяцев или еще дольше, прежде чем наступит существенное выздоровление.

Боль в плече

Другие названия для плечевого неврита включают Плексит, синдром Парсонейджа-Тёрнера и невралгическая амиотрофия. В этой статье дается обзор того, что известно о симптомах плечевого неврита, диагностике и процессе выздоровления.

Читайте также:  Субакромиальный бурсит плечевого сустава что это такое

Как появляется боль плечевого неврита

Когда начинается боль в плечевом нерве, то она обычно характеризуется следующим:

???? Внезапное начало (обычно не связанное с травмой)

???? Начинается в плече и (или) предплечье

???? Пронзительный, острый и (или) излучающий вниз руку (не тупая боль или пульсация)

???? Только на одной стороне тела

Хотя первоначальная боль при плечевом неврите может быть интенсивной и неослабевающей, но она проходит в течение нескольких дней. Период интенсивной боли обычно сопровождается онемением и (или) слабостью в руке, которая длится намного дольше, чем первоначальная боль.

Плечевое сплетение нервов и воспаление

Нервы плечевого сплетения

Плечевое сплетение представляет собой сложную сеть нервов, которые в основном выходят из нижней части шеи и проходят через плечо, прежде чем опускаться вниз по руке.

Корни нервов C5, C6, C7, C8 и T1 разветвляются от спинного мозга и поступают в плечевое сплетение. C5 в конечном итоге объединяется с C6, образуя верхний ствол сплетения, C7 продолжается как средний ствол, а C8 и T1 объединяются, образуя нижний ствол.

Эти три ствола продолжают делиться на большее количество нервов, которые снова становятся связанными (в шнуры), прежде чем разветвляются в разные стороны. Многочисленные нервы плечевого сплетения имеют решающее значение для обеспечения ощущения и движения плеча, руки, кисти и пальцев.

Симптомы боли, покалывания, онемения и слабости плечевого неврита зависят от расположения и функции воспаленных нервов, а также от тяжести воспаления.

Курс лечения плечевого неврита

Интенсивная боль, первоначально связанная с невритом плеча, может длиться от нескольких часов до нескольких недель или, возможно, дольше в редких случаях. Через несколько дней после начала плечевого неврита в руке обычно становятся заметными симптомы онемения и слабости, так как некоторые мышцы могут выглядеть меньше из-за атрофии.

Сила и ощущение возвращаются медленно в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести неврита плечевого сустава.

В медицинской литературе традиционно сообщается, что большинство людей с невритом плечевого сустава полностью (или почти полностью) выздоравливают, если им достаточно времени. Тем не менее, более поздние исследования показывают, что около половины людей, у которых развивается плечевой неврит, имеют некоторую слабость и (или) измененные ощущения, которые продолжают влиять на повседневную жизнь.

Плечевой сустав

Лечение неврита плечевого сустава обычно включает лечение боли на ранних стадиях, когда боль наиболее сильная. После того, как боль начинает стихать, может быть рекомендована физиотерапия для восстановления силы руки и диапазона движений.

Плечевой неврит обычно обостряется только один раз, но состояние может повториться.

Причины и факторы риска

В большинстве оценок утверждается, что менее 3 из 100 000 человек страдают невритом плечевого сустава, но другие предполагают, что фактическое число может быть гораздо выше из-за низкой осведомленности о состоянии и занижения данных. Плечевой неврит чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин. Однако условие плохо изучено и не имеет известной причины.

Современная медицинская литература предполагает, что плечевой неврит может быть вызван каким-либо типом иммунного или аутоиммунного ответа.

В литературе сообщалось о различных возможных триггерах у пациентов с невритом плечевого сустава, включая недавнюю инфекцию, недавнюю иммунизацию, реакцию на хирургическое вмешательство и многие другие виды стресса для организма. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем медицинское сообщество сможет с уверенностью установить причину неврита плеча.

Следует также отметить, что существует чрезвычайно редкая генетическая форма неврита плечевого сустава, называемая наследственной невралгической амиотрофией, которая имеет известную причину (генетическое наследование) и обостряется на регулярной основе.

Когда плечевой неврит опасен

В редких случаях невриты плеча могут приводить к неотложной медицинской помощи, такой как частичный или полный паралич руки.

Читайте также:  Боль в правом плечевом суставе правой руки лечение

Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы слабости руки и не наблюдается прогресса в восстановлении через несколько месяцев, иногда считается, что операция, такая как трансплантация нерва или перенос сухожилия, помогает восстановить функцию мышц.

????????????????????????????????????????????

▶️ ПОДПИШИТЕСЬ и читайте наш канал!

Будем весьма благодарны за ???? «палец вверх» и ???? «репост» статьи друзьям в соц. сетях.

???? Добра и здоровья всем!

С уважением, FIZRAKURS.RU — легкий путь к здоровой спине и суставам.

Источник

Плечевой плексит

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Общие сведения

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Плечевой плексит

Плечевой плексит

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Симптомы

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Читайте также:  Отрыв большого бугорка плечевого сустава

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Лечение

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Источник