Нерезко выраженный синовит коленного сустава

Слабая болезненность припухшего колена часто не вызывает особых опасений. Но зачастую незначительные признаки сигнализируют о развитии воспалительного заболевания, такого, как умеренный синовит коленного сустава. Заболевание развивается постепенно, и при отсутствии лечения способно привести к таким осложнениям, как сепсис или артроз коленного сустава (гонартроз).

Что такое синовит

меренный синовит коленного сустава

Воспалительная реакция, развивающаяся в ответ на повреждение или раздражения клеток синовиальной оболочки, называется синовитом. Патология относится к числу вторичных заболеваний, которые сопровождают основную болезнь. В основе патогенеза лежит процесс выделения активных ферментов воспаления лизосомами погибших клеток.

Патологическая реакция охватывает внутреннюю поверхность суставной сумки, за счет чего нарушается процесс продуцирования и обратного всасывания синовиального секрета. В норме, в коленном суставе содержится 2-3 мл суставной жидкости.

При развитии синовита полость заполняется выпотом полностью. Это связано с нарушением впитывания лишней жидкости поверхностным слоем суставной капсулы. При этом состав экссудата изменяется. Он становится вязким с добавлением различных примесей.

Описание заболевания

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ УМЕРЕННОГО СИНОВИТА

Умеренно-выраженный синовит коленного сустава является одной из разновидностей болезни. Данный вид представляет собой начальную стадию воспалительной реакции, которая может затрагивать один или несколько суставов. Синовит в коленном сочленении встречается довольно часто, что связано с частой травматизацией и большими перегрузками колена.

На фоне основной патологии, которая стала толчком для развития воспаления, скудная симптоматика умеренного синовита может затруднять раннюю диагностику осложнения. Несвоевременная медицинская помощь приводит к застою экссудата, что заканчивается развитием дегенеративно-дистрофических процессов гиалинового хряща.

Причины развития

Этиологический фактор, который провоцирует патологические изменения, имеет различную направленность. Основными причинами являются:

Механическое повреждение тканей сустава вследствие получения травм различной сложности – ушиб, вывих, растяжение и разрыв связок, переломы и трещины. Кроме того, во время постоянного напряжения и выполнения однотипных движений на коллагеновых волокнах появляются микротрещины, которые также приводят к возникновению воспалительной реакции.
Инфекционные заболевания – сифилис, туберкулез, бруцеллез. Раздражающим фактором в этом случае являются патогенные микроорганизмы.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение функциональности щитовидной железы) негативно влияет на обменные процессы, нарушая самообновление суставных тканей.
Суставные болезни – артроз, артрит, бурсит, киста Бейкера, являются первопричиной синовита.
Тяжелые физические нагрузки провоцируют микротравмы соединительной и хрящевой ткани.
Наличие лишнего веса создает дополнительную перегрузку для коленных суставов.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению умеренно-выраженного синовита коленного сустава, являются малоподвижный образ жизни или регулярное утомление мышц нижних конечностей в течение дня. Воспаление синовиальной оболочки чаще встречается у людей с аутоиммунными нарушениями или предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Разновидности синовита коленного сустава

Классификация умеренного синовита в области коленного сочленения разделяет виды воспаления сустава по характеру выпота, этиологическому фактору.

Учитывая состав экссудата, выделяют следующие виды:

Серозный (асептический) – с прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Данная форма характеризуется отсутствием инфекционного фактора в процессе формирования болезни.
Серозно-фибринозный – в экссудате появляется фибриноген, который в результате химической реакции преобразуется в нити фибрина. Образования имеют свойство оседать на ворсинках синовиальной оболочки и прорастать соединительными клетками, образуя разрастания рубцовой ткани.
Геморрагический – с элементами крови (эритроцитами), которые проникают в экссудат вследствие сосудистых патологий, гемофилии (нарушении свертываемости крови), внутрисуставного кровотечения.
Гнойный – свидетельствует об инфицировании суставной полости, так как гной является результатом жизнедеятельности гноеродных (пиогенных) бактерий.

При этом септическую (инфекционную) форму патологии могут вызвать неспецифические инфекции, вызванные стафилококками или стрептококками. Специфические формы вызываются микобактериями туберкулеза.

В большинстве случаев неосложненный (умеренный) синовит относится к разновидности неинфекционного генеза. Различают следующие формы:

Посттравматический – появляется после повреждения колена.
Реактивный – синовиальная оболочка воспаляется в результате аллергической реакции или появлении аутоиммунной агрессии организма против собственных здоровых клеток.
Пигментный виллонодулярный – относится к разряду доброкачественных новообразований, которые локализуются на внутренней оболочке суставной сумки.
Экссудативный – главным признаком является появление большого количества жидкости в полости сочленения, что приводит к растяжению стенок сумки и деформации колена.

Развитию умеренно-выраженный синовита коленного сустава часто способствуют микроразрывы после непривычной физической нагрузке при переносе грузов или неправильно организованных спортивных тренировках.

Клинические особенности умеренной формы

На первом этапе заболевание не имеет ярких симптоматических проявлений. К основным проявлениям относятся:

Небольшая припухлость в области колена;
слабая боль, не доставляющая заметного дискомфорта;
небольшая скованность при двигательной активности;
быстрая утомляемость, слабость;
повышение температуры тела до 37,1 – 37,3 градусов.

Начальный синовит не доставляет особого беспокойства, что является частой причиной откладывания визита к врачу. При этом больной принимает попытки самостоятельного избавления от патологии по советам знакомых и с помощью разрекламированных лекарственных средства. Все эти факторы приводят к развитию запущенной формы с развитием яркой клинической картины:

Кожа над коленом краснеет и постепенно приобретает синюшный оттенок;
сустав значительно увеличивается в объеме за счет растянувшейся суставной капсулы, приобретая шарообразную форму;
при пальпации ощущается местное повышение температуры тела;
наблюдается усиление болевого синдрома;
если присоединяется гноеродная инфекция, симптом приобретает пульсирующий характер;
сгибание и разгибание ноги в коленном суставе затруднены;
болезненность ощущается даже при ощупывании кожи над воспаленным сочленением.

При этом общее состояние значительно ухудшается. Сильная интоксикация выражается в повышении температуры тела до высоких значений, головной боли, слабости, быстрой утомляемости.

Диагностика синовита коленного сустава

Проведением полного обследования, чтобы уточнить форму заболевания и что это такое, занимается ортопед. Во время первичного обследования врач собирает анамнез патологии, выслушивая жалобы пациента. Врач выясняет наличие хронических и инфекционных заболеваний, травматических повреждений, а также информацию об образе жизни и особенностях трудовой деятельности.

Физикальное исследование проводится с целью определения локализации и характера болезненности, объема двигательной способности, сохраненной во время болезни. Кроме того, при пальпации подтверждается наличие жидкости в колене. Симптом флуктуации считается положительным, если при нажатии пальцами на коленный сустав ощущается «толчок» изнутри.

Для объективного обследования проводятся следующие методы:

Лабораторное исследование крови для определения скрытого воспаления, а также наличие аллергической реакции, определения количества эритроцитов;
рентгенография – для определения степени деформации костной структуры коленного сустава;
магнитно-резонансная томография, чтобы оценить изменения мягких структур;
ультразвуковое обследование поможет определить характер и количество суставной жидкости;
диагностическая пункция для забора порции выпота, чтобы провести бактериологический анализ.

Кроме того, для выявления умеренно-выраженного синовита коленного сустава, часто назначается артроскопия. Это малоинвазивная хирургическая манипуляция с введением в полость сустава медицинский прибор (артроскоп) с микроскопической камерой. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет врачу подробно рассмотреть внутреннюю поверхность сумки. На основании результатов каждого из методов диагностики, ортопед составляет лечебный план для избавления не только от воспаления, но и от причины патологического процесса.

Терапевтические мероприятия

Лечение синовита умеренного характера проводится в двух направлениях:

Для снятия местного воспаления;
избавление от причины синовита.

Для достижения эффективного результата и предупреждения возникновения повторного воспаления (рецидивов синовита), необходимо проведения комплексного лечения. В перечень лечебных мероприятий входит:

Назначение лекарственных средств;
проведение лечебной пункции коленного сустава;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная физкультура.

Пункция

пункция коленного сустава ПРИ СИНОВИТЕ

Первым пунктом лечебного плана является очищение полости сочленения от патологического выпота. Для этого под местной анестезией в суставную сумку вводится специальная игла, через которую осуществляется эвакуация экссудата. Первая порция берется в стерильный шприц для передачи лабораторию для диагностического обследования.

После отсасывания жидкости, полость промывается антисептическим раствором. Независимо от того, присутствует инфекционный фактор или нет, сочленение вводится раствор с антибиотиками. При легких формах заболевания хороший терапевтический эффект наблюдается уже после одной процедуры. В некоторых случаях может понадобиться проведение 2-3 манипуляций.

Медикаменты

При назначении правильного лечения, с помощью применения лекарственных средств возможно купирование болевого синдрома, устранения воспалительной реакции и восстановление функции движения в коленном суставе. Умеренный синовит отличается неинфекционным течением, что увеличивает шансы полного восстановления сочленения.

При синовите назначаются:

Во время сильных болей – нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Кетопрофен.
При неэффективности НПВП или сильном воспалении, в сустав вводятся глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон, Кортизон.
Для местного воздействия мази и гели с анестезирующим эффектом – Финалгон, Вольтарен.
Антибиотики в таблетках или в форме инъекционных растворов в зависимости от того присутствует инфекционный фактор или нет.

Все вышеперечисленные фармакологические группы помогают улучшить состояние, устранив неприятные симптомы. Единственные препараты, которые участвуют в восстановлении хрящевой ткани, хондропротекторы. Для запуска обменных процессов, влияющих на образование новых клеток, лекарства с хондропротекторным действием (Терафлекс, Хонда, Артра) принимают длительными курсами.

Кроме хондропротекторов при синовите назначаются препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Ферматрон, Остенил вводятся внутрисуставным способом. Данные препараты относят не к лекарственным средствам, а к эндопротезам синовиальной жидкости, так как они полностью восстанавливают недостающий объем на ближайшие 6 месяцев. После того, как действие искусственно введенного экссудата заканчивается, его введение повторяется.

Физиотерапия

Дополнительными методами немедикаментозного лечения являются физиотерапевтические процедуры. Воздействие электрическим током, лазерными лучами, импульсным магнитным полем, восстанавливает кровообращение, улучшает питание суставных тканей, стимулирует работу околосуставных мышц.

При синовите чаще всего назначают:

Лекарственный электрофорез с обезболивающими препаратами (Новокаином, Лидокаином), стероидными гормонами (Гидрокортизоном, Преднизолоном);
магнитотерапию;
лечение лазерными лучами;
ультразвуковое облучение;
УВЧ для согревающего эффекта (назначается при условии отсутствия острой воспалительной реакции);
аппликации с парафином;
грязевые ванны.

Все манипуляции проводятся курсами в зависимости от общего функционального состояния и тяжести патологии.

Лечебная физкультура

После диагностирования умеренного вида синовита в коленном суставе, эффективность лечения определяется по степени восстановления двигательной функции. Для постепенного укрепления связочного аппарата и мышц проводится ЛФК. При регулярном проведении лечебная физкультура помогает постепенно вернуть объем и амплитуду движений.

Комплекс упражнений составляется врачом индивидуально для каждого больного. При этом врач учитывает возраст пациента, его функциональное состояние и сопутствующие заболевания. Первые сеансы проходят под инструктажем специалиста по ЛФК, который следит за правильностью выполнения движений и дозированием физической нагрузки. Превышение кратности и интенсивности упражнений может привести к ухудшению состояния.

Все движения должны выполняться плавно, в медленном темпе. При этом никаких неприятных ощущений возникать не должно. Если больной ощущает неприятную болезненность, он должен остановиться и сообщить о дискомфорте врачу. Доктор скорректирует нагрузку для дальнейших занятий.

Прогноз и последствия

При игнорировании проблемы и отсутствии лечения, синовит с умеренным течением способен привести к следующим осложнениям:

Контрактура – ограничение подвижности коленного сустава;
анкилоз – полное обездвиживание;
сепсис – общее заражение крови;
гонартроз – артроз коленного сочленения;
бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Присоединения вторичных патологий можно избежать, если лечение было начато как можно раньше. В большинстве случаев прогноз после болезни благоприятный. Неосложненные формы проходят без следа и не беспокоят больного повторно.

Профилактика

Чтобы предупредить умеренно-выраженный синовит, потребуется соблюдение простых профилактических мероприятий:

Правильно питаться и вести активный образ жизни;
своевременно лечить травмы и хронические заболевания;
корректировать искривление позвоночника и суставов;
избегать тяжелых физических нагрузок;
следить за уровнем глюкозы в крови;
выполнять посильные физические упражнения.

При появлении дискомфорта и первых симптомов воспаления, обращаться за квалифицированной помощью к врачу.

Источник

Синовит

Синовит – это воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Патология может развиться в результате травмы, инфекции, аллергии, некоторых болезней крови, эндокринных заболеваний и обменных нарушений. Проявляется болью, увеличением объема сустава, слабостью и недомоганием. При присоединении гнойной инфекции боли усиливаются, возникают симптомы общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании симптомов, исследования синовиальной жидкости и других обследований. Лечение – иммобилизация, пункции, при необходимости дренирование или оперативное вмешательство.

Общие сведения

Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся скоплением выпота. Возникает при некоторых заболеваниях и обменных нарушениях. В ряде случаев развивается при травмах. Чаще поражается коленный сустав, реже страдают другие суставы (плечевой, голеностопный). При травмах воспалительный процесс обычно развивается в одном (травмированном) суставе. При заболеваниях и нарушениях обмена в некоторых случаях возможно поражение нескольких суставов.

Синовит

Причины синовита

Данная патология является полиэтиологическим состоянием, возникает при травмах (в том числе в отдаленном периоде), деформирующем артрозе и артритах различной этиологии. Может выявляться при развитии аллергической реакции, обменных и эндокринных нарушениях, гемофилии.

Классификация

С учетом течения в травматологии и ортопедии выделяют:

Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным глазом хлопьями фибрина.
Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают фибринозные наложения, свисающие с полость сустава (ворсинчатый синовит). При отделении наложения трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно травмируют синовиальную оболочку.

С учетом вида воспаления и характера выпота различают:

Серозный синовит.
Серозно-фибринозный синовит.
Геморрагический синовит.
Гнойный синовит.

С учетом причины возникновения выделяют:

1. Инфекционный синовит. Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей (при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д.
Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной палочкой (при туберкулезе) и т.д.

2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может стать:

Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава, разрывы связок, повреждения менисков и пр.).
Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным мениском, поврежденным хрящом и пр.).
Эндокринные заболевания.
Нарушения обмена веществ.
Гемофилия.

3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного с аллергеном.

Симптомы синовита

Неспецифический острый серозный процесс сопровождается увеличением сустава в объеме. Контуры сустава сглаживаются, в некоторых случаях появляется чувство распирания. Иногда возникает нерезко выраженный болевой синдром. Возможно недомогание, незначительное повышение общей и местной температуры. Движения ограничены, ощупывание сустава слабо или умеренно болезненно. При пальпации определяется флюктуация. Проба проводится следующим образом: хирург кладет пальцы на противоположные поверхности сустава и затем аккуратно надавливает с одной стороны; если под пальцами другой руки чувствуется толчок, значит, в суставе есть жидкость. При исследовании коленного сустава также выявляется баллотирование надколенника: при надавливании надколенник «погружается» до упора в кость, а при прекращении давления «всплывает».

Острый гнойный синовит сопровождается яркими клиническими проявлениями. Состояние пациента ухудшается, возникают признаки острой интоксикации: повышение температуры, ознобы, резкая слабость. В тяжелых случаях возможен бред. Отмечается выраженный болевой синдром. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована. Движения болезненны, возможно развитие контрактуры сустава. В ряде случаев выявляется регионарный лимфаденит (увеличение близлежащих лимфатических узлов).

Хронический синовит может быть серозным, но чаще относится к одной из смешанных форм: серознофибриноидной, вилезногеморрагической и т. д. Болезнь обычно сопровождается скудной клинической симптоматикой, особенно на ранних стадиях. Пациента беспокоят незначительные ноющие боли, при повторяющихся движениях отмечается быстрое возникновение «усталости», «утомляемости» сустава с больной стороны.

Осложнения синовитов

При остром и хроническом асептическом синовите возможно инфицирование выпота с развитием более тяжелого инфекционного синовита. Если инфекционный процесс распространяется за пределы синовиальной оболочки и переходит на фиброзную мембрану, возникает гнойный артрит. При дальнейшем распространении процесса на окружающие ткани может развиться флегмона мягких тканей или периартрит. Тяжелым осложнением инфекционного синовита является панартрит, при котором в гнойный процесс вовлекаются все структуры, участвующие в образовании сустава: кости, хрящи и связки. В отдельных случаях в результате гнойного процесса может развиться сепсис.

Длительно существующий хронический асептический синовит также чреват неприятными осложнениями. Сустав постепенно увеличивается в объеме, поскольку излишки жидкости не успевают всасываться обратно в синовиальную оболочку. При отсутствии лечения в таких случаях развивается гидрартроз (водянка сустава). Длительное существование гидрартроза становится причиной разболтанности сустава. Его связки постепенно ослабевают, может произойти подвывих или даже вывих.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании клинических признаков, данных диагностической пункции и других исследований. При этом важно не только подтвердить наличие синовита, но и выявить причину его возникновения, что в ряде случаев представляет собой достаточно трудную задачу. Для уточнения диагноза основного заболевания при остром и хроническом асептическом синовите может быть назначена артроскопия и артропневмография. Может также потребоваться биопсия синовиальной оболочки и цитологическое исследование. При подозрении на гемофилию, эндокринные или обменные нарушения назначаются соответствующие анализы. При подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся аллергические пробы.

МРТ плечевого сустава (FS). Избыточное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит)

Одним из самых информативных исследований является исследование пунктата (жидкости, полученной в результате диагностической пункции). Исследование выпота при острой асептической травматической форме болезни свидетельствует о большом количестве белка, что подтверждает высокую проницаемость сосудов. Из-за уменьшения количества гиалуроновой кислоты вязкость такого выпота ниже, чем у нормальной синовиальной жидкости. При хронических воспалительных процессах выявляется повышенная активность ферментов (хондрпротеинов, гиалуронидазы, лизоцима и т. д.), что приводит к дезорганизации и ускоренному разрушению хряща.

При гнойном синовите в пунктате обнаруживается гной, который исследуют бактериологическим или бактериоскопическим методами. Это дает возможность не только установить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной воспаления, но и подобрать наиболее эффективные антибиотики. Кроме того, пациентам с этой формой заболевания обязательно назначают анализ крови. По результатам анализа выявляется повышение СОЭ, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и лейкоцитоз. При подозрении на сепсис дополнительно выполняется посев крови на стерильность.

Лечение синовита

При установленной причине заболевания и незначительном количестве жидкости в суставе лечение амбулаторное. Если выпот в суставе появился в результате травмы, больного направляют к специалисту-травматологу для амбулаторного лечения. Вторичные симптоматические синовиты лечат врачи соответствующего профиля: гематологи, эндокринологи и т. д. Острый асептический синовит неясной этиологии, а также синовит с большим количеством выпота является показанием для госпитализации в стационар. Пациенты с травматическим синовитом госпитализируются в травматологическое отделение, больные с гнойным синовитом – в хирургическое отделение, остальные – в отделения, соответствующие профилю основного заболевания.

При асептическом синовите с малым количеством выпота назначают тугое бинтование сустава, иммобилизацию и возвышенное положение конечности. Пациента направляют на УФ-облучение, УВЧ или электрофорез с новокаином. При большом количестве выпота, кроме перечисленных лечебных мероприятий, выполняют лечебные пункции сустава. При упорном течении назначают фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с гиалуронидазой или йодидом калия.

Лечение острого гнойного синовита предусматривает обязательную иммобилизацию с обеспечением возвышенного положения конечности. При легком течении гной из полости сустава удаляют посредством пункции. При гнойном процессе средней тяжести может потребоваться непрерывное длительное проточно-аспирационное промывание полости сустава раствором антибиотиков. При тяжелом течении выполняется вскрытие и дренирование полости сустава.

При хроническом асептическом синовите проводится терапия основного заболевания. Тактика лечения синовита определяется индивидуально с учетом тяжести болезни, наличия или отсутствия вторичных изменений в суставе и т. д. Выполняют пункции, обеспечивают покой конечности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, глюкокортикоиды, экстракт хрящей телят и химотрипсин. На 3-4 день больного направляют на озокерит, парафин, магнитотерапию, фонофорез, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. При значительной инфильтрации и частых рецидивах вводят апротинин в полость сустава.

При хроническом синовите, сопровождающемся необратимыми изменениями в синовиальной оболочке, а также при затяжной и упорно рецидивирующей формах синовита показано хирургическое вмешательство – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. В послеоперационном периоде проводят восстановительную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, назначение противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При остром асептическом и аллергическом синовите прогноз, как правило, благоприятный. После адекватной терапии воспалительные явления полностью ликвидируются, выпот в суставе исчезает, движения сохраняются в полном объеме. При гнойной форме заболевания в ряде случаев могут формироваться контрактуры, в тяжелых случаях не исключено развитие опасных осложнений, угрожающих жизни больного. При хроническом асептическом синовите может развиться тугоподвижность. После синовэктомии в ряде случаев наблюдаются рецидивы и развитие контрактур. Профилактика заключается в предупреждении травм, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной синовита.