Неразвитость тазобедренных суставов у новорожденных комаровский
Ситуация, в которых врачи ставят новорожденному диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», сегодня, увы, не редкость. Столь грозно звучащий диагноз пугает и обескураживает родителей. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если ребенку его поставили.
О заболевании
Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.
В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.
У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.
При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.
Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.
Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:
- Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
- Бедра малыша укорочены.
- При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
- При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.
Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.
Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.
«Дисплазия тазобедренного сустава у детей» — нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.
Комаровский о проблеме
Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.
Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.
Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.
В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).
Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.
Особого внимания со стороны педиатров и ортопедов заслуживают детки, родившиеся недоношенными, а также малыши, которых мамы вынашивали в «экстремальных» условиях — при сильном токсикозе, на фоне приема разных медикаментов, даже если лекарства были назначены врачом женщины. В группе риска также дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также малыши, мамы которых во время вынашивания крохи работали на вредном производстве или постоянно живут в экологически неблагоприятных регионах (там частота таких диагнозов может доходить до 12%).
Чем раньше обнаружат существующую нестабильность сустава, тем лучше, считает Комаровский, поскольку чем младше ребенок, тем легче корректировать его проблему с суставами. До 4 месяцев не стоит делать рентгеновское исследование, вполне достаточно безвредного и информативного метода УЗИ.
Лечение и профилактика
Там, где нет культуры пеленания, например в Африке, детей с рождения носят в позе наездников, привязанными к спине. И о дисплазии там даже не слышали, говорит Комаровский. Именно такая поза поможет исправить недочеты в структуре сустава, а также будет отличной профилактикой вывиха бедра.
Можно надевать ребенку памперс на размер больше положенного, чтобы его бедра всегда оставались слегка разведенными. Лечебный массаж очень эффективен при незначительной стадии заболевания.
Родителям Комаровский советует не бить тревогу и не впадать в панику. Дисплазия тазобедренного сустава требует от них последовательных и размеренных действий. При предвывихе можно обойтись массажем и электрофорезом, при подвивыхе доктор будет настаивать на ношении ортопедических стремян, при вывихе — шин. Оперативным способом проблема решается, если диагноз поставлен поздно или тяжесть поражения сустава велика.
Евгений Олегович не советует мамам и папам отказываться на назначенного лечения, ведь отсутствие терапии не всегда положительно скажется в будущем. У ребенка может сформироваться привычная хромота, боль в тазовом суставе и его деформация, мышцы ног могут в той или иной степени атрофироваться, в тяжелых случаях органы, расположенные в тазу, могут утратить полностью или частично свои функции.
Многие из этих последствий — это инвалидность. Поэтому лучше принять меры по недопущению такого развития сценария на самом раннем этапе.
Советы
Не стоит ребенка с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» поощрять на раннее стояние и хождение. Будет лучше, если кроха сначала научится устойчиво и отлично ползать.
Наиболее эффективным считается лечение в возрасте до года.
Любое лечение, кроме хирургического, имеет смысл до 5 лет. После этого возраста говорить о какой-либо иной терапии, кроме как об операции, не представляется возможным.
Источник
Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения. На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.
Младенец в позе лягушки
В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.
Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение. Физиологическая незрелость патология условная, и для ее лечения, по сравнению с дисплазией, применяются более щадящие методики.
Тем не менее, грань между этими заболеваниями довольно тонкая, и если у новорожденного вовремя не заметить недоразвитость тазобедренных суставов, то она может стать причиной различных форм дисплазии, вывиха головки бедренной кости и последующих проблем с ТБС.
Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.
Патологии тазобедренного сустава
Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.
Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.
Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.
Физиологическая незрелость
Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.
Незрелость таза у новорожденных
В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.
Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного
Причины недоразвития тазобедренного сустава
Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза. Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:
- генетическая предрасположенность;
- остро протекающий токсикоз;
- крупный плод;
- ягодичное предлежание плода;
- поздняя беременность;
- неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
- ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
- сложные роды.
Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина. Он отвечает за расслабление связок малого таза для облегчения родов и опосредованно вызывает ослабление связочного аппарата ребенка.
Первые роды как возможная причина незрелости ТБС
Группа риска
Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.
Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.
К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.
Признаки незрелости
Признаки незрелости ТБС
Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава:
- асимметричность паховых или ягодичных складок;
- разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
- согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
- щелчки при движении ногой в сторону.
Если вы заметили у ребенка хоть один из перечисленных признаков, сразу же обратитесь к врачу-ортопеду.
Профилактика незрелости
Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.
Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.
Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.
Широкое пеленание
Лечение недоразвития
Используют комплексный подход:
- поливитамины;
- лечебная гимнастика;
- широкое пеленание;
- физиопроцедуры;
- массаж.
В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных шин и распорок, фиксирующих разведенные ноги ребенка. Выздоровление малыша напрямую зависит от родителей.
При соблюдении всех рекомендаций ортопеда и правильном уходе, практически у всех детей к 6 месяцам удается полностью восстановить функции ТБС.
Источник
Источник
18/12/2014 14:08 #
annazor Украина, Одесса
Добрый день , посмотрела вашу передачу о дисплазии тазабедренного сустава , хочу рассказать свою историю !!Мне 34 года у меня в детстве была дисплазия при рождении , как мама говорила что я родилась обмотоной пуповиной и мама рожала меня сама и при рождении мне чтоб я задышала били по попе и во время бития мне сломали хрящик в тазобедренном суставе,заметили это к 8 месяцам когда я начала ходить , мне одели аппарат Павлика, я была в нем около 6 месяцев, потом маме сказали что все в порядке , и я как нормальный ребенок росла со всеми детками и естественно к 10 годам я уже занималась аэробикоой, ходила на каратэ, и ходила на гимнастику хотела стать гимнасткой , была очень гибкая , мечта была стать фигуристкой!! и в 10 лет мама стала замечать что я прехрамываю , мы пошли к врачу и он нам сказал где вы были раньше!! срочно надо делать операцию, делали её в 1992 году, мне добовляли косточку в тазобедренный сустав так как чашечка была уже стерта , но есть одно но которое не учли или что я не знаю вообщем они не расчитали высоту и косточку установили выше чем на левой ноге, у меня была больная правая ножка, когда после операции они заметили что кость поставили выше сказали что сейчас рост идет , закончиться рост мне будут вставлять недостающие сантиметры в голенище, резать и вставлять там кость, когда закончился у меня рост в 9 классе умирает мой лечащий врач, и другой врач говорит что надо чтоб ты родила так как есть вероятность что не сможешь выносить ребенка!!и так я росла у меня сейчас разница 5 см между ногами, у меня не сгинаеться до конца бедро, но я родила в 30 лет , и конечно сейчас я имею мужа и ребенка мне уже эта операция впринципи не нужна, я подлаживаю в обувь стельки и хожу нормально , да есть моменты летом когда я не моу одеть шлепки а хожу в красовках или более закрытых туфлях!! но каблуки я не могу одеть , в переходном возрасте сильно сиснялась своей походки храмой!! конечно след в моем сознании очень сильно повлиял я что хочу сказать , что если у каких то деток такое случаеться и удаеться вылечить апаратом павлика пусть мамы своим деткам таким категорически не разрешают заниматься усиленно физкультурой типа гимнастики и каратэ!! может на этих козлах, может то что мне оставалась пару см сесть на шпагат и это повлияло на дальнеюшую мою судьбу!! после операциия была освобождена от физкультуры!! а вообще я желаю всем мамам чтоб их детки всегда были здоровы!!!!
01/05/2014 15:07 #
Svetik Израиль, Кирьят-Моцкин
здравствуйте доктор! у моего мужа в детстве была дисплазия тазобедренных суставов. когда у нас родилась доченька.. нас направили к ортопеду. сделал узи в 1 месяц.. и сказал что все хорошо. но у дочки складочки не симетричны. а точнее на левой ножке сзади между бедром и коленкой есть большая складочка.. а на правой ножке нету. сейчас ей 5 месяцев.. но сомнения меня еще терзают. стоит ли мне переживать? или может еще узи сделать?
26/03/2014 12:15 #
NoviKs Россия, Екатеринбург
Здравствуйте! Моей дочке 1,5 месяца. Узи тазобедренных суставов показало ядра окостенения 5,6 мм. Врач узист сказал, что это соответствует 5 месяцам. На сколько это плохо и что делать нам в этом случае, стоит ли маме отказаться от молочных продуктов?
10/02/2014 16:03 #
Лариса Украина, Котовск
Добрый день, доктор,моей дочке 4 года у нее дисплазия тазобедренных суставов вывих справа, подвывих слева, носили аппарат Гневковского,и все наладилось, каким видом спорта, кроме плаванья ей можно заниматься
25/11/2013 10:48 #
Ксюша Украина, Бердянск
Здравствуйте,моему сыночку ставили дисплазию под вопросом.Делала массаж утром и вечером до 3 мес.,затем только утром(нам уже 7,5).Скажите пожалуйста в какое время суток надо делать массаж и какой?
04/10/2013 00:13 #
Ирина Германия, Potsdam
Здравствуйте,мы тоже столкнулись с этой проблемой 4 года назад. Врач заметил еще до выписки с больницы, направили к ортопеду. Провели УЗИ , и действительно пробела была. Нам посоветовали еще сверху на памперс одевать на ребенка простынь, сложенную в подгузник(имитирующая его форму).Мы сделали проще)). Сверху одевали второй памперс, в который во внутрь вкладывали жесткую вставку из ткани, чтобы ножки лучше фиксировались.Через 6 недель прошли еще одно УЗИ,уже был виден результат. Еще походили так пару недель для своего успокоения, и с ребенком все стало в полном порядке. Немецкие врачи очень удивились нашему маленькому изобретению, и взяли себе на заметку)))
3
19/09/2013 16:03 #
Алена_Арт Россия, Энгельс
Теперь проходим физиопроцедуры…ЕСТЬ ЛИ ОТ НИХ ТОЛК?ОБ ЭТОМ БЫ ПЕРЕДАЧУ…
19/09/2013 16:01 #
Алена_Арт Россия, Энгельс
Нас смотрел хороший ортопед(по отзывам многих горожан).в 3 мес.узи показало что т-б. сустав недороразвит,делали 3 курса массажа до года,не пеленала почти сразу, смотрела нас ортопед в 4мес,в 8 мес,в год,все норм-носите орт.обувь(немного косолапила)!носили.В полтора косолапит-рентген сделали пошли к другому ортопеду(переехали)- диагноз ДТС…Вот тебе и специалисты наши.Г.Энгельс
10/09/2013 11:33 #
Светлана Украина, Тернополь
добрий день доктор. Моїй донечці 10років 6 з ниж займається бальними танцями.Минулрї зими з лівої сторони дитини побачила деформацію ребеної дуги. відразу забила на сполох відвідала трьох ортопедів в місті сказали нічого страшного. Але серцем відчуваю що тут щось не те так як почалала замічати що правеплече в дитини трішки вище робиться.звенулася щедо одного спеціаліста він подивився і сказав бальні танці залишати негайно тому що в неї дисплазія.можливо вдася виправити .Порадбте що нам робити. Будь ласка.Чи не запізно. Чи не нашкодять процедури дитині. ДЯКУЮ ВЕЛИКЕ. Мама.
1
25/07/2013 11:38 #
sinichka Россия, Новосибирск
Детям до года рекомендовано спать на бочке, профилактируя опасности срыгивания. ножки, когда ребёнок на бочке — вместе. что делать? прокладывать ли свернутую пеленочку или не заморачиваться при том, что мы ежедневно делаем гимнастику?
24/06/2013 13:30 #
JuliaCH Россия, Краснодар
Здравствуйте, доктор! Моей дочери 1 год и три месяца, в три месяца обнаружили дисплазию, прошли три курса массажей, два электрофореза и безусловно гимнастика, в год сделали контроль, улучшения нет, хотя отметили, что отсутствие ухудшения положительный момент. У ортопеда наблюдаемся регулярно. Сказали больше гулять, наблюдать и никаких доп средств не прописывают, ребенок активный, бегает с 10 месяцев. Посмотрела вашу передачу и заволновалась. Возможно ли еще в таком возрасте исправление ситуации, всегда ли при этом необходимы спец. средства и возможно ли как утверает наш ортопед, самостоятельное правильное доформирование тазобедренных суставов? Спасибо! С уважением, Юлия
22/06/2013 18:13 #
MsMozg Казахстан, Астана
Здравствуйте, уважаемые мамочки детей, у которых ДТС! Специально зарегистрировалась, чтобы оставить отзыв о замечательном враче-ортопеде Колесове В.В,. из Тольятти! Это чудо-врач, который за 30 дней полностью вылечил моего сына. У него есть сайт в интернете, очень много положительных отзывов. Контрольное узи тс после лечения показало развитие тс в пределах нормы! И это все без мучений — без гипсов, без подушек фрейка, шин и вского-разного, которое только мучает ребенка. Спасибо большое доктору Колесову.
18/06/2013 21:47 #
Людмила Украина, Волчанск
Здраствуйте доктор. нужна ваша помощь. у меня сыну 12 лет , родился с весом 4 кг, обнаружили дисплазию в 3 месяца, мы были в гипсе, сейчас все нормально. родила девоску с весом 4кг но я уже мама опытная пошла к ортопеду в месяц тоже самое только одевали стремена, тоже все впорядке. Вопрос какими видами спорта можно им заниматся, и можно ли вобще чем нибудь?? никто ниможет дать ответ, говорят плавание точно, а там пробуйте сами. Но нехочется проводить эксперементы. спасибо
30/05/2013 13:56 #
v-i-c-k-y Казахстан, Караганда
Добрый день. Спасибо Вам за отличную передачу.
Нам вот тоже поставили ДТС под вопросом в 1 месяц и так этот вопрос и продолжается до 6 месяцев. Врач — хирург требует чтобы ребенок при разводе ножек положил коленки на стол. (но, ребенок у меня не самый худой, да и активный). Малышка разводит ножки равномерно, складочки тоже равномерные, но вот коленками до стола не достаем. Подскажите пожалуйста, как сильно должны раздвигаться ножки?
30/05/2013 12:13 #
МамаСветы Россия, Пятигорск
Спасибо, Евгений Олегович за Ваши простые, логические, и одновременно гениальные разъяснения! И это касается всего, не только «дисплазии»! Жалею только о том, что не видела и не слышала ничего подобного ранее, когда у меня родилась дочь! Сколько же ошибок я совершила,страшно вспомнить, благодаря «добрым советчикам»! Желаю Вам, доктор, доброго здоровья!
2
29/05/2013 11:14 #
alin6 Россия, Железнодорожный (Московск.)
Насколько я знаю, электрофорез вообще вещь недоказанная
28/05/2013 20:57 #
narine Россия, Ярославль
спасибо Доктору! многое разъяснил. Жаль, что не обсуждались такие способы лечения, как электрофорез кальцием, биоптрон и массаж. Насколько эти методы эффективны?!
2