Неправильно сросся тазобедренный сустав
Здравствуйте, дорогие посетители сайта! Тазобедренный сустав соединяет кость бедра с тазовой костью. Это самый крупный сустав в человеческом организме и поэтому его перелом чреват большими сложностями.
Часто трещина в тазобедренном суставе случается у пожилых людей. Такое происходит из-за снижения активности в организме, нарушения обменных процессов и возникновения всевозможных воспалительных процессов.
В таком случае происходит повреждение верхних участков бедра. В пожилом возрасте на лечение уходит гораздо больше времени.
Причины травмы
Прежде чем узнать, что делать в такой ситуации, стоит разобраться с основными причинами возникновения трещины.
Вот они:
- Травмы или перелом часто происходят у людей старше 55 лет. При этом риски осложнений повышаются.
- Женщины более подвержены такому повреждению, чем мужчины. При этом, чем выше рост, тем больше вероятность получить травму.
- Сильные физические нагрузки.
- Проблемы возникают у пациентов с наличием воспалительных недугов суставов и костей. С возрастам возрастает риск развития артроза, артрита или остеопороза. Эти болезни размягчают костные ткани. При этом даже небольшая травма может вызвать негативные последствия.
В более молодом возрасте такая травма может случиться, например, после автомобильной аварии. К факторам риска относится нарушение координации, неврологические болезни и нарушение координации.
В пожилом возрасте проявляется высокая хрупкость костей.
Симптомы травмы
Есть определенные симптомы, которые свидетельствуют о переломе. И это не всегда сильная боль.
У людей с небольшим болевым порогом – это может быть просто вывих или растяжение.
Точный диагноз может поставить только врач.
Но есть некоторые характерные признаки:
- В положении лежа стопа неестественно вывернута наружу.
- При перемещении стопы в нормальное положение ощущается сильная боль.
- Боль ощущается даже при простукивании пятки.
- Не получается поднять пятку.
- При переломе шейки наблюдается интенсивная боль в паховой области.
- Во время обследования наблюдается сильная пульсация артерии, которая проходит в районе бедра.
Все эти проявления нельзя игнорировать. Ведь кости могут срастись неправильно и перелом закончится инвалидностью.
Кровоподтеки или гематомы могут возникнуть через несколько дней после травмы. При переломе случается нарушение в головке бедра.
Из-за чего может пострадать и вертел бедренной кости.
Первая помощь
У многих возникает вопрос, можно ли ходить при такой травме. На самом деле до приезда врача больного вообще нельзя самостоятельно перемещать. Необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Если возникло кровотечение, то нужно наложить жгут из подручных средств. При этом нельзя беспокоить место травмы.
Вот некоторые рекомендации:
- Поврежденная конечность фиксируется в одном положении, без сдвигов.
- Важно добиться обездвиживания ноги при помощи специальной шины или даже палки или ветки.
- Суставы ноги и таз должны быть закреплены.
- Чтобы избавиться от боли нужно принимать анальгетики.
Особенности лечения
Дальше, как лечить пораженный сустав определяет врач. Чем лечить зависит от сложности перелома.
От этого же зависят и сроки лечения.
Консервативные методы часто применяются при переломе без осложнений у детей или у молодых людей. При этом обеспечивается обездвиживание сустава и вытяжение специальным приспособлением.
Это позволяет удерживать ногу в правильном положении.
Лечение у ребенка или у взрослого обязательно предполагает отсутствие нагрузки. В отличие от ушиба в этом случае постельный режим может быть показан долгое время – до полугода.
Также назначаются специальные уколы.
В сложных ситуациях требуется хирургическое вмешательство. Операция позволяет значительно уменьшить период реабилитации после травмы. Эндопротезирование или костная аутопластика позволяют уменьшить риски возникновения осложнений.
Народные методики
Народные средства применяются в качестве дополнения к основному лечению, а также для защиты от возникновения болезней, которые могут появиться после травмы.
Например, можно приготовить отвар, укрепляющий хрящи. Для его приготовления нужно взять в равных частях кору ивы, корень лопуха, листья березы, корни петрушки и цветки липы. Сухую смесь нужно залить горячей водой и довести до кипения. Настой нужно пить дважды в день.
Реабилитация
Период восстановления зависит от состояния организма и от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации врача
Чтобы исключить нагрузку на сустав используются костыли.
Существуют следующие методы реабилитации:
- ЛФК выполняется с разрешения врача. Двигательная активность начинается с переворотов туловища. Потом применяется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.
- Физиопроцедуры и специальный массаж.
- Назначаются хондопротекторы и препараты кальция, которые поддерживают хрящевую ткань.
Массаж способен улучшить кровообращение и отток лимфы, а также защищает конечности от возникновения пролежней.
Кроме того, это мера профилактики от пневмонии. Массаж помогает нормализовать тонус мышц и предотвратить их атрофию.
А лечебная гимнастика предотвращает возникновение осложнений и является профилактикой остеопороза.
Комплексы упражнений для пациентов подбираются индивидуально с учетом личных особенностей.
Необходимо и правильное питание. В рацион стоит включить продукты, богатые кальцием. Это зелень, сыр, творог и молочные продукты.
Даже после сложных переломов можно полностью восстановить суставы, поэтому не стоит отчаиваться, если такое произошло.
Важно соблюдать все врачебные рекомендации и регулярно заниматься восстановительными процедурами.
Источник
На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.
Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава
Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.
Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
- Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
- Потеря опоры для искусственного сустава.
- Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.
Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.
Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.
К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Последствия нестабильности
Смещение протеза
В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:
- неправильная установка имплантата;
- недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
- сильные нагрузки на имплантат;
- непрочное соединение компонентов изделия.
Вывих — дислокация.
Остеолиз
К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.
Перелом эндопротеза
Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:
- неправильный подбор индивидуального имплантата;
- чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
- избыточный вес пациента.
Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.
К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.
Формирование сгустков крови
Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.
Воспаления
Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.
Диагностика нестабильности протеза
При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:
- рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
- проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
- анализ процессов метаболизма в костной ткани.
В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Методы лечения нестабильности суставного имплантата
Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.
В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Затем с помощью компрессионно-дистракционного аппарата дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза. Совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза. Способ позволяет устранить ротационную деформацию таза. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с последствиями переломов таза.
Известен способ лечения застарелых переломов таза (Черкес-заде Д.И., Каменев Ю.Ф., Улашев У.У. Лечение переломов костей таза при политравме. — Тбилиси, 1990. С.99-105), включающий последовательную костно-пластическую стабилизацию лонного и крестцово-подвздошных сочленений.
Однако данная методика не предусматривает восстановление анатомических контуров тазового кольца при ротационной деформации костей таза, сочетающейся со значительным расхождением лобковых костей.
Известен способ лечения застарелых неправильно сросшихся повреждений таза с его стабильной ротационной деформацией (Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2004 г. 28 с). Способ предусматривает фиксацию таза с помощью аппарата, выполнение остеотомии лонной, седалищной костей и боковой массы крестца, репозицию половин таза и их последующую стабилизацию до консолидации.
Методика обеспечивает полное устранение компонентов деформации таза. Вместе с тем выполнение тройной остеотомии и одномоментной коррекции деформации таза, особенно ее ротационного компонента в сочетании со значительным расхождением лобковых костей, является весьма травматичным и сопряжено со значительной кровопотерей.
Задачей изобретения является разработка способа лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, обеспечивающего снижение травматичности лечения при устранении его ротационной деформации, сочетающейся со значительным расхождением лобковых костей.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, включающем нарушение целостности тазовых костей, их репозицию и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений, а затем дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза, после чего совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза.
Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 — рентгенограмма таза больного до лечения;
Фиг.2 — рентгенограмма таза больного в процессе дозированного устранения деформации;
Фиг.3 — рентгенограмма таза больного в процессе фиксации;
Фиг.4 — рентгенограмма таза больного после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез костей таза. При его выполнении консольно вводят стержни в крылья и тела обеих подвздошных костей и чрескостно проводят фиксирующие спицы через обе бедренные кости на уровне их проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц крепят на внешних опорах — дугах, кольцах, планках, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного дозированного перемещения.
Через разрез мягких тканей осуществляют доступ к поверхности костей таза и выполняют вертикальную остеотомию зон обеих консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, рану ушивают с наложением асептической повязки.
В послеоперационном периоде, начиная с 3-5 дня, производят дозированное устранение ротационной деформации половин таза и одновременно с этим их разворот во фронтальной плоскости со сближением лобковых костей в зоне симфиза до ликвидации имеющегося диастаза и тем самым восстановления анатомических контуров переднего отдела таза и непрерывности тазового кольца. При этом перемещение (ротационный и угловой разворот) половин таза осуществляют единым блоком с фиксируемыми бедрами с темпом 1,0-1,5 мм в сутки. Вслед за этим системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации с одновременным поддержанием компрессирующего усилия на стыке сопоставленных лобковых костей. Аппаратную фиксацию таза поддерживают до перестройки участков сформированного в зоне крестцово-подвздошных сочленений костного регенерата и стабилизации положения лобковых костей в области симфиза. При необходимости последние могут быть стабилизированы путем дополнительного оперативного вмешательства с установкой соединительного трансплантата. После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК.
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной М., 26 лет (МКСБ №44452), поступил в клинику с диагнозом: стабильные неправильно сросшиеся множественные переломы костей таза, грубая деформация тазового кольца; межлобковый диастаз 11 см, анкилоз правого и левого тазобедренных суставов.
Травму получил в результате автодорожной катастрофы 7,5 лет назад. Ввиду общего тяжелого состояния клинические мероприятия первоначально были направлены на ликвидацию последствий черепно-мозговой травмы и повреждений органов брюшной полости; к лечению повреждений костей таза приступили только через 2,5 месяца после травмы. В результате у больного сформировались грубая деформация таза с анкилозом тазобедренных суставов и ротационной установкой нижних конечностей кнаружи справа на 80 и слева на 45 градусов (Фиг.1). При поступлении в клинику больной с трудом проходил на костылях 10-15 метров.
Для устранения грубой деформации таза больному выполнена операция: остеотомия таза в зоне консолидированных крестцово-подвздошных сочленений справа и слева; остеоситез таза, правого и левого бедер аппаратом внешней фиксации.
В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля консольно ввели стержни в крылья обеих подвздошных костей и чрескостно провели фиксирующие спицы через правую и левую бедренные кости на уровне их проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой с возможностью дозированного перемещения.
Через разрез мягких тканей произвели вертикальную остеотомию костей таза в зоне обеих консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Рану послойно ушили с наложением асептической повязки.
В послеоперационном периоде, начиная с 3 дня, производили дозированный ротационный разворот половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости для устранения диастаза между лобковыми костями (Фиг.2). Темп тракции варьировали в пределах 1,0 мм в сутки. После получения рентгенологической картины восстановления анатомически правильных контуров переднего отдела таза на 107 сутки системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации (Фиг.3). Ввиду давности травмы стык сопоставленных лобковых костей с сохранением между ними диастаза величиной 1,2 см дополнительно фиксировали металлической пластиной, установленной оперативным путем. Последующую аппаратную фиксацию осуществляли в течение 45 дней. После демонтажа аппарата больная прошла курс восстановительной терапии.
В результате лечения восстановлены анатомически правильная форма таза и непрерывность тазового кольца, устранена наружная ротация половин таза (Фиг.4). На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется. Больной жалоб не предъявляет: отмечает устойчивость таза, установка нижних конечностей правильная, ходит с тростью (Фиг.4). Рекомендовано эндопротезирование тазобедренных суставов.
Использование способа в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает снижение травматичности лечения больных с неправильно сросшимися переломами костей таза, позволяя восстановить анатомическую форму, целостность и непрерывность тазового кольца при его ротационной деформации, сочетающейся со значительным расхождением лобковых костей.
Способ лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, включающий нарушение целостности неправильно сросшихся тазовых костей, их репозицию и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений, а затем дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза, после чего совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза.
Источник