Некроз тазобедренного сустава форум

Наташа, случайно заглянул к ревматологу, и увидел этот вопрос. Любые процедуры, применяемые при некрозе головок бедренных костей, могут только уменьшить болевой синдром, сами головки ничто не восстановит… Единственный реальный выход — менять суставы на искусственные, т.е протезировать.

Вот чёрт, просил же администратора отключить меня от рассылки (уступаю почётное место модератора более «грамотному» коллеге, очередному теоретику медицины).
Отвечаю последний (клянусь!) раз по пунктам, больше на сайт ни ногой:
1. Вопрос (как и во всём цивилизованном мире) действительно должен быть обращён к ревматологу — до тех пор, пока ревматолог не направит к хирургу-ортопеду, обычно это случается, когда консервативные мероприятия уже не помогают»
2. Вне зависимости от того, насколько глубоки процессы некроза головки, никто не сможет сказать, как быстро (или медленно) будет прогрессировать процесс — от головок может не остаться вообще ничего (несмотря на активное консервативное лечение), либо процесс может растянуться на годы; кроме того, реальную картину глубины процесса покажет не рентген , а компьютерная томография;
3. «Под нож» я никогда никого не отправляю — максимум на операционный стол, и то — по показаниям, пока никто не жаловался на необоснованность вмешательства; заставлять людей оперироваться — тоже не мой метод, равно как и заманивать к себе на лечение;
4. Комплексная терапия: из хондропротекторов реально подтверждена эффективность ДОНЫ, но после трёх лет беспрерывного применения по данных самих производителей (дороговато будет); протекторы синовиальной жидкости — не всякий амбулаторный специалист попадёт в т/б сустав (при этом может внести инфекцию), если и попадет — жидкость по законам физики будет всё же стекать вниз, а вовсе не смазывать верхушку головки (т.е. место наибольшего разрушения и нагрузки), при этом a priori имеет место не артроз, а асептический некроз головки, т.е. разрушение её изнутри; противовоспалительная терапия (в смысле — таблетки, свечи, инъекции и мази) — очень хорошо, замечательно — снимет боль, если не думать (или не знать) о крайне негативном влиянии большинства НПВС на хрящ пока ещё здоровых суставов, а также слизистую желудка; про озонотеапию вообще молчу (кроме нашей страны нигде в мире такого не практикуют); ФТЛ, массаж, ЛФК — да, это всё супер, вот если бы ещё помогало при ас. некрозе головок!; сухое вытяжение оставим на совести автора предложения, а вот плавание — великолепно для всего организма в целом, и, главное, не больно
Теперь о тёмной стороне медали. В процессе выполнения многочисленных перечисленных выше «добрых советов» происходит следующее:
— прогрессируют атрофия мышц и остеопороз, вызванные недостаточной физической нагрузкой из-за болей,
— развиваются контрактуры (ограничение движений) в суставах по той же причине,
— возникает перекос таза при большем разрушении одной из головок,
— деформируется позвоночник, провоцируя обострение связанных с ним (обычно уже имеющихся) проблем (в т.ч. м/п грыж),
— развивается хромота в связи с вышеперечисленными проблемами,
— частенько появляется язва желудка, и даже с кровотечениями — от лекарств, принимаемых даже в виде свечей,
— кстати, при АНГБК боли нередко иррадиируют в коленные суставы, что даёт повод «зарабатывателям денег» от медицины радостно вкалывать в здоровые колени весьма дорогостоящие препараты, и назначать бессмысленные процедуры,
— про риск инфицирования сустава при его пункциях я уже говорил, добавлю, что инфекция в суставе — это полная катастрофа и жирный крест на нормальном образе жизни в дальнейшем,
— социальный аспект — вся жизнь подчиняется лечению неизлечимых суставов, деньги на ветер беспрерывно, время — тоже на ветер, физическая и всякая другая активность непрерывно стремятся к нулю.
Альтернатива:
— операция эндопротезирования т/б сустава в исполнении хирурга, который делает это каждый день, занимает от силы 1 час,
— ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу можно уже на следующий день после операции,
— современные эндопротезы рассчитаны на всю жизнь человека — главное, чтобы его правильно установили, проводили адекватные профилактические мероприятия тромобоэмболических, инфекционных и других осложнений, грамотно реабилитировали пациента в процессе его нахождения в стационаре, что сводит к минимуму риск возможных проблем,
— к обычному образу жизни, в т.ч. к работе (с ограничениями физических нагрузок и некоторых движений) можно вернуться через 1,5-3 месяца (зависит от возраста, качества костей, наличия других проблем с опорно-двигательным аппаратом и — исходного состояния ОДА),
— через 2-3 месяца можно ездить на велосипеде, плавать, кататься на лыжах (только не с трамплина , ходить без ограничений по расстоянию, и многое другое,
— нет причины принимать какие-либо лекарства, поскольку искусственный сустав не болит, нет причины делать физиопроцедуры или сухое (и даже мокрое вытяжение, не говоря уже об озонотерапии.
Риск — есть, его не может не быть. Даже жить опасно, в т.ч. переходить дорогу, гулять вечером с собачкой или летать на самолётах. Повторюсь — в хороших руках (не только хирурга я имею ввиду, но и всю бригаду, включая сестёр и кинезитерапевтов) риск эндопротезирования минимален. Осложнений нужно бояться, это нормально, если хирург не боится осложнений — с ним не всё в порядке, но если хирург не уверен, что делается всё для их профилактики, то он и не оперирует. Вот как-то так.
Теперь по поводу читать. Так сложилось, что, помимо ветхих отечественных книжек отечественных теоретиков медицины, написанных от избытка времени (поверьте мне, нормальному хирургу писать особо некогда), в нашей жизни присутствуют современные великолепные книги всемирно известных и почитаемых монстров травматологии и ортопедии, НЕПЕРЕВЕДЕННЫЕ на руский язык, соответственно, читать их могут далеко не все. Та же история — с англо- и франкоязычными публикациями в научных журналах, и даже в Интернете. Читать отечественную литературу — только зрение портить, в лучшем случае она «слизана» у иностранцев, в худшем — отечественный бред. Таким образом, приходится с удовольствием читать на английском и французском, жаль, не все себе это могут позволить.
Факты есть факты — количество эндопротезирований в Америке и Европе исчисляется сотнями тысяч в год, у нас — в пределах 10 тысяч за 2006 год, да и то только потому, что ФСС расщедрился на бесплатные протезы в первой половине года. Да и протезистов нормальных — кот наплакал, если целый профессор призывает не делать операцию, о чём тут говорить?
Резюме — много профессоров, но мало хирургов. Один оччччень умный человек сказал: «…если кто-то называет себя учёным, это значит только, что его чему-то учили, но вовсе не обязательно, что он чему-то научился…».
Любезный Каныкин А.Ю., худший совет тот, которого не просят. Об осложнениях я знаю не понаслышке, у меня они случаются, как и у любого хирурга. Не нужно пытаться унижать незнакомых коллег, это как минимум неинтеллигентно (вы же доктор наук, как никак , а как максимум, нужно просто быть профессионалом того, о чём пытаетесь рассуждать так напыщенно. Любой ценой тянуть в свой коммерческий медицинский центр пациентов — некрасиво, лечите хорошо, и люди сами пойдут, Питер большой. Реклама в наше время по-другому делается, более цивилизованно. Такие вот деревенские штучки — «он ни черта не знает-вот мой телефон-скорей ко мне» — уже не работает, люди в большинстве своём в Инете всё же умные.
Так что — ай-я-яй — держите себя в руках, доктор Каныкин, а то народ подумает, что все профессора у нас такие, и расстроится, а народ расстраивать нельзя