Некроз головки тазобедренного сустава у собак лечение
.png.webp "Некроз головки тазобедренного сустава у собак лечение")
Болезнь Пертеса достаточно частая ортопедическая проблема у маленьких пород собак, которая приводит к сильной хромоте и в последствии нарушению опороспособности на больную конечность. Болезнью Пертеса чаще всего болеют такие карликовые породы собак, как йоркширский терьер, той терьер, вест хайленд вайт терьер, керн терьер, карликовый пинчер, чихуахуа, шпиц, карликовый пудель и их метисы. Половой предрасположенности к болезни у собак нет, болеют как самки, так и самцы. Болезнь Пертеса может поражать сразу в оба тазобедренных сустава или развиваться в одном. В ветеринарной практике данному заболеванию должно быть отведено большое внимание, так как в большом количестве литературных источниках болезнь описана, как генетическая патология (передается по наследству). Поэтому данное заболевание должно отслеживаться заводчиками собак очень тщательно, и больные собаки не должны допускаться до разведения.
Причины болезни Пертеса у собак
Причины развития болезни Пертеса достоверно не доказано ни одной. Из некоторых теорий является генетическая предрасположенность собак к болезни, по другим литературным источникам болезнь может развиваться в результате сильной и долгой нагрузки на тазобедренный сустав из-за слабости мышечного аппарата в области сустава, в частности на головку бедра, по другим литературным источникам доказано, что гормональные нарушения влияют на развития болезни.
Другое название болезни — Пертеса- это асептический некроз головки бедра. Механизм развития этой болезни кроется в снижении васкуляризации, то есть ухудшению кровотока к головке бедренной кости, поскольку кровоток снижается, то соответственно нарушается питание костного вещества и мозга, далее происходит некроз асептического типа и в последствии она разрушается.
Гистологическое исследование пораженной головки и шейки бедра при болезни Пертеса выявило, что после некроза наступает трабекулярный коллапс, что в дальнейшем приводит к нестабильности и разрыву субхондрального хряща и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава. Далее все это приводит к развитию вторичного остеоартрита, после чего бессосудистая кость замещается грануляционной тканью.
Симптомы болезни Пертеса у собак
Болезнь Пертеса развивается постепенно. Обычно первые клинические признаки болезни появляются у щенков с 5-6 месяцев. Собака иногда, особенно после активных игр начинает беречь лапу, может практически не заметно, особенно для владельцев прихрамывать или не активно нагружать больную конечность. При болезни Пертеса, как правило, клинические признаки развиваются постепенно. Когда болезнь приобретает более позднюю стадию развития, и головка бедра сильно изменена у многих маленьких собак активно прогрессирует атрофия мышц бедра, это легко можно заметить, сравнив больную лапку со здоровой.
При двустороннем поражении тазобедренных суставов при болезни Пертеса наблюдается перемежающаяся хромота, собака может хромать то на одну лапу, то на другую. При сильном болевом синдроме в обоих тазобедренных суставов собака может вообще стараться не ходить или пытаться передвигаться, как бы подпрыгивая, чтобы избегать нагрузку на больные суставы.
Атрофия мышц бедра у той терьера
Очень ярко выраженные клинические признаки болезни Пертеса могут проявляться у собак в результате патологического перелома шейки бедра или одномоментном разрушении головки бедра. Обычно такие выраженные клинические признаки проявляются в полном отсутствии опороспособности на больную конечность или собака чуть приступает на пальцы во время медленной ходьбы, а при усилении шага перестает пользоваться лапой и бежит на трех.
Диагностика болезни Пертеса у собак
Диагностика болезни Пертеса на позднем этапе болезни не доставляет большой трудности для ветеринарных специалистов.
При общем осмотре у все собак с болезнь Пертеса будет присутствовать болевой синдром в тазобедренном суставе, особенно при отведении его назад. Собаки с присутствием постоянной боли могут плохо есть, будут угнетенными. У всех собак будет присутствовать хромота разной степени вплоть до полного отсутствия опороспособности на больную лапу.
Болезнь Пертеса, рентгенографическое изображение
Йоркширский терьер, болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов, справа разрушение головки бедренной кости, слева проведена артропластика тазобедренного сустава.
При клиническом обследовании собак на позднем этапе развития болезни выявляют, как правило, атрофию мышц бедра (что очень заметно при одностороннем поражении тазобедренного сустава) или обоих бёдер, крепитацию в области сустава из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей или из-за разрушения головки бедра. У некоторых собак в результате атрофии будет сильно выступать большой вертел бедренной кости, это важно от дифференцировать ветеринарному врачу от вывиха.
В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно проведения рентгенографического исследования тазобедренного сустава в вентродорсальной проекции. Если у собаки очень сильная болезненность, то возможно проведения седации, для того чтобы не травмировать излишне и так больной сустав. На ранних этапах болезни на рентгенографическом изображении головки и шейки бедра будут видны увеличение плотности кости, изменение формы головки бедра в следствии ишемического некроза и изменение внутрисуставного пространства. На более поздних этапах болезни Пертеса на рентгенографическом изображении будут видны признаки остеоартроза, остеофиты в результате разрушения головки бедра в области вертлужной впадины, в некоторых случаях хорошо видна линия патологического перелома шейки бедра.
Большую клиническую значимость на ранних этапах развития болезни Пертеса, когда наблюдается незначительный болевой синдром и нет атрофии мышц бедра, представляет проведение КТ-диагностики тазобедренного сустава. При компьютерной томографии головки и шейки бедра будут видны начальные этапы патологической перестройки костной ткани, которую не распознать на рентгенографическом исследовании. Цель проведения КТ при болезни Пертеса, это в первую очередь, ранняя диагностика болезни и соответственно раннее проведение лечебных мероприятий, что не мало важно для последующего качества жизни собаки.
Лечение болезни Пертеса у собак
Лечение при болезни Пертеса может быть двух типов, это терапевтическое и хирургическое. При выборе терапевтического лечения болезни Пертеса нужно руководствоваться исходя от типа патологических изменений в суставе, то есть при патологическом переломе шейки бедра терапия явно не даст хороших результатов. Терапевтическое лечения целесообразно проводить, когда не сильно изменена конгруэнтность суставных поверхностей, нет большого количества остеофитов, сильной мышечной атрофии и нет патологического перелома.
Терапия включает в себя применения нестероидных противовоспалительных препаратов, которые устраняют болевой синдром и соответственно снимают воспаление, такие как, Локсиком, Превикокс, Мелоксикам и прочее. Все препараты должны применяться строго в точной дозировке и после приема пищи, чтобы не раздражать слизистую желудка. Так же не мало важным при консервативном лечении болезни Пертеса остается соблюдение режима покоя на 1-2 месяца, собака должна избегать излишних нагрузок на головку бедра чтобы не привести к ее патологическому перелому. Применение физиотерапии при болезни Пертеса, тоже имеет место быть, например, для снятия местного воспаления можно применять электрофорез с противовоспалительными препаратами.
Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется как основной тип лечения при полном или частичном разрушении головки бедра, патологическом переломе, выраженной мышечной атрофии и сильно выраженном остеоартрозе тазобедренного сустава. Данный тип лечения подразумевает собой удаление причины болевого синдрома, то есть удаление головки бедра. Данный тип операции называется: резекционная артропластика тазобедренного сустава, которая используется у нас в клинике. При такой операции для избежание натирания резецированной поверхности бедра об вертлужную впадину и возникновения болевого синдрома, прокладывается ягодичная мышца. После операции собаке назначают антибиотики и обезболивающие препараты на 7 дней, на 10 день снимают швы и после приступают к реабилитационным мероприятиям.
После хирургической операции крайне важна правильная реабилитация собаки, которая должна включать: массаж, пассивные движения сустава, плавание, применение утяжелителей на больную конечность и прочие мероприятия, которые способствуют восстановлению двигательной функции сустава. Правильно выполняемые реабилитационные мероприятия- это 80% успеха послеоперационного лечения.
При неграмотном подходе к реабилитации собака может вообще не начать пользоваться прооперированной лапой, как правило, такое происходит из-за нежелания владельцев заниматься с собакой или по причине жалости и боязни сделать собаке больно. При невозможности проведения реабилитационных мероприятий лучше обратиться за помощью к ветеринарному врачу-реабилитологу.
Прогноз
Прогноз на выздоровление на болезни Пертеса обычно хороший. Во многом прогноз зависит от типа лечения и степени изменения головки бедра. При терапевтическом типе лечения прогноз на восстановление нормальной функции сустава относительный, по литературным данным из 89 собак лишь у 19 была нормальная функция сустава.
При выборе хирургического лечения и выполнение всех реабилитационных мероприятий- прогноз на восстановление нормальной функции сустава достигает до 90% от общего числа прооперированных собак.
Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург,
специалист по травматологии, ортопедии и неврологии
Маслова Екатерина Сергеевна
Источник
Болезнь Легга Пертеса у собак относится к врожденными пороками опорно-двигательного аппарата, к которым предрасположены мелкие и карликовые породы. Патология проявляется асептическим некрозом головки бедренной кости. Одновременно находят патологии эндокринных органов. Клинически выявляют хромоту, нарушение подвижности суставов, болезненную реакцию при пальпации суставов. Для лечения прибегают к консервативным мерам (предоставление покоя, противовоспалительные средства) и хирургическому вмешательству (удаление пораженных тканей). Владельцам и заводчикам следует понимать, что болезнь имеет наследственную природу и нельзя использовать таких животных с племенной целью.
Почему развивается болезнь?
Патология головки бедренной кости характерна для мелких пород собак и развивается у них в раннем возрасте. Ранее патология встречалась существенно реже, но из-за роста популярности карликовых животных болезнь Пертеса стали регистрировать чаще. Отмечена особая предрасположенность у следующих пород:
- шпицы;
- мелкие терьеры (йоркширский, той, керн, манчестерский);
- карликовые пудели;
- французские бульдоги;
- пекинесы;
- шнауцеры.
Болезнь начинает проявляться у щенков в возрасте 6-7 месяцев в виде изолированных очагов омертвения костной ткани на головке и шейке бедра. Со временем происходит рост пораженных областей, разрушается костная ткань, в патологический процесс вовлекается суставная впадина.
К развитию болезни предрасполагают гормональные нарушения, патологии обмена веществ, приводящие к изменениям в водно-солевом балансе, что сопровождается вымыванием минеральных веществ из костной ткани. Ветеринарные исследования подтверждают данный факт – у больных собак отмечается поражение щитовидной и паращитовидной желез.
Наследственная природа данной аномалии изучена плохо. Одни авторы считают, что патология проявляется при сочетании нескольких генов, другие предполагают (в частности у карликовых пуделей), что болезнь проявляется в гомозиготном рецессивном состоянии. Третьи разработали теорию порогового наследования данного признака.
У карликовых собак отмечается недоразвитость сосудов бедренного сустава. Это ослабляет питание органа, а в случае эмболии стремительно развивается некроз. Организм животного не способен компенсировать потери и вовремя восстановить утраченные функции. Но механизм развития тромбоза кровеносных сосудов бедренного сустава изучен недостаточно.
Клиническая картина и особенности диагностики
Симптомы у собаки появляются постепенно, хотя хромота регистрируется с самого начала, но со временем степень ее усиливается. На поздней стадии боль становится невыносимой, что меняет поведение питомца – появляется излишняя агрессивность. Появляется адинамия, собаки постоянно лежат, практически перестают двигаться.
Признаки болезни:
- хромота;
- собака не опирается на больную конечность;
- атрофия мускулатуры на пораженной ноге;
- движение сустава ограничено;
- возможно укорочение лапы.
Симптоматически болезнь напоминает дисплазию тазобедренного сустава – другую врожденную аномалию собак, но в данном случае поражается чаще только одна конечность. У питомцев отмечают уменьшающуюся подвижность сустава, резкую болевую реакцию. Появляется хромота, мышцы могут атрофироваться.
При болезни Пертеса возможно постепенное частичное восстановление головки бедренной кости и ее функций, поэтому во многих случаях консервативное лечение оправдано.
Ранняя стадия отличается слабовыраженной хромотой и незначительной болевой реакцией во время движения. В костной ткани обнаруживают небольшие изменения, хрящ патологии не подвергается. На рентгеновских снимках можно выявить небольшие белые пятна.
Отмирание костной ткани приводит к ее дисфункции – развивается перелом. Головка сминается, вдавливается в хрящ. Клинически этот период проявляется сильной болью, больная лапа редко используется в качестве опоры. На рентгенограмме определяют сплющивание головки кости, увеличение белых пятен.
Организм пытается восстановить утраченную функцию. Подвергшиеся некрозу ткани рассасываются, полость сустава прорастает соединительной тканью. В начале этого процесса боль остается сильной, собака перестает опираться на ногу, а когда задевает ее, то издает мучительные стоны. Затем компенсаторные процессы усиливаются, соединительная ткань формирует новый губчатый слой. Болезненность уменьшается, но функционально конечность не работает – подвижности у сустава не наблюдается.
Конечная стадия характеризуется практически полным восстановлением головки, но шейка беда в большинстве случаев укорочена, либо отсутствует. Ногу питомец держит в поджатом положении, подвижность в суставе ограничена. Из-за атрофии мускулатуры нога кажется меньше, также это не позволяет ее использовать для движения.
Лечение больной собаки
Для терапии болезни Пертеса применяют медикаментозное и оперативное лечение. Консервативная помощь особенно эффективна на ранней стадии болезни. Она заключается в иммобилизации пораженной конечности, снятии болевой реакции и применении противовоспалительных средств.
Болевая реакция является основным деструктивным фактором поражения бедренной кости. По мере развития патологии боль будет усиливаться, поэтому ее необходимо устранить. Для этого применяют нестероидные препараты на основе карпрофена, ведапрофена, обладающие селективным действием, что позволяет их применять длительное время.
Схема лечения собак с асептическим некрозом головки бедренной кости:
- артрогликан;
- массаж суставной поверхности дважды в сутки;
- тепловые процедуры – примочки, укутывания, согревание лампой.
Для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани и суставной капсуле применяются хондропротекторы. Это позволяет замедлить разрушение хряща и снизить воспалительную реакцию. Собакам дают гиалуроновую кислоту, гиалуронат натрия.
Хорошей эффективностью обладает применение алендроната и тилудроната, которые подавляют отек костного мозга, ускоряют восстанавливающие процессы. Увеличивается содержание минеральных веществ в костной ткани, что не только тормозит некроз, но и во многих случаях предотвращает смятие головки бедренной кости.
Хирургическое вмешательство необходимо при значительном развитии патологического процесса. Когда головка деформирована, хрящевая поверхность смята и болезнь охватывает сустав, то медикаментозная помощь не даст положительного эффекта. При оперативном лечении производится удаление некротизированных тканей, а на их месте делается прослойка из соединительной или мышечной ткани.
Используются лоскуты ягодичной мышцы или двуглавого мускула бедра. Также можно сшить между собой нижнюю и верхнюю части суставной капсулы для уменьшения ее подвижности. В дальнейшем необходимо проводить тепловые процедуры. Когда оперативное вмешательство дополняется медикаментозной терапией, то восстановление происходит быстрее.
Меры предупреждения патологии
Избежать болезнь в большинстве случаев невозможно. Механизм развития патологии изучен недостаточно – ученым неясна генетическая модель наследования, также полностью не изучена роль предрасполагающих факторов. Также нет четких мер, направленных на профилактику болезни Пертеса.
Единственным верным способом избежать такой патологии является отказ от карликовых и мелких пород собак. У животных средних и крупных размеров такой патологии не отмечается. Но такая радикальная мера не подходит для любителей терьеров, шпицев. Поэтому стоит рекомендовать следить за потомством – если отмечается такая патология, то животных не следует использовать для племенной работы.
Улучшение питания, стимуляция гормональной активности и обмена веществ оказывают положительное влияние. С этой целью щенкам следует давать комплексные препараты витаминов и микроэлементов. Отмечается большая роль плохого кровообращения в суставной капсуле в этиологии этой болезни, поэтому стоит согревать суставы, прикладывать раздражающие компрессы, делать массаж. Все это усиливает местное кровообращение, но говорить о профилактическом эффекте невозможно.
Источник
Болезнь Пертесса – это наследуемая патология тазобедренного сустава, при которой происходит нарушение оссификации субхондральной кости (кости под суставным хрящем) и отслоение суставного хряща на головке бедренной кости, что вызывает болезненную реакцию у собаки. Данную патологию относят к остеохондриту, проявляется у собак той-пород до года.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА У СОБАК И КАК ЕЕ ЗАПОДОЗРИТЬ У ЩЕНКА
Асептический некроз головки бедра (далее ГБ) начинается во время активного роста животного и проявляется различной степенью хромоты на заднюю конечность, которая может проходить, когда собака «расходится», или увеличиваться, когда собака «набегается», ограничение амплитуды движения конечности. Проблема является хронической и начинает манифистировать постепенно. Щенок начинает переносить меньше нагрузки на конечность, за счет чего, происходит гипотрофия (уменьшение мышечной массы) конечности – «усыхание ноги». Если данная патология оставлена без лечения, животное может полностью перестать наступать на ногу и в единичных случаях может расходиться, полностью лизировав головку бедренной кости, и в дальнейшем не проявлять никаких признаков хромоты.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕССА У СВОЕГО ЩЕНКА
Патология является наследуемой, и животные с данной болезнью должны исключаться из воспроизведения. Так как асептический некроз относится к расслаивающему остеохондриту у собак, следует говорить об определенном влиянии повышенного содержания кальция и витамина Д в рационе у щенка, перекорма, стрессовых нагрузок и, как следствие, микротравм суставных поверхностей. Предрасположенными к данной патологии являются той-породы: йоркширские терьеры, той терьеры, чихуахуа, карликовые пудели реже джек рассел терьер, доберман пинчер.
КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ «БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА» У СОБАКИ
Патологию можно заподозрить по перемежающей хромоте на заднюю конечность у собаки, уменьшение объема мышечной массы бедренной группы мышц у щенка, но окончательный диагноз ставится рентгенологически, где мы видим лизис кости головки бедренной кости, признаки остеоартроза (разрушения сустава) тазобедренного сустава. Следует отметить, что на ранних стадиях заболевания еще не происходит рассасывание субхондральной кости, а лишь отслоение суставного хряща, что не определяется рентгенологически. В сомнительных случаях рекомендуется сделать повторный рентген через две недели для оценки динамики (развития) патологии.
КАК ЛЕЧИТСЯ БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА У СОБАК
Лечение только хирургическое. Никакими препаратами остановить асептический некроз невозможно, а обезболивающие (НПВС) лишь маскируют проблему.
При данной патологии у мелких собак проводится эксцизионная артропластика – удаление головки и шейки бедренной кости, которые и болели, доставляя немалый дискомфорт животному, а конечность фиксируется к туловищу с помощью мышц и связок, а не сустава, как и передняя лапа. У собак до двадцати килограмм эта операция дает замечательные результаты с восстановлением биомеханики конечности на 95%, то есть даже и не заметно, что у собаки когда-то что-то болело и удалялось: хромоты нет, восстанавливается объем мышечной массы. Следует иметь в виду, что результат операции во многом зависит от последующей физиотерапии, которая проводится владельцем в домашних условиях в течение месяца или двух.
В нашей клинике вы можете пройти диагностику данной патологии, сделав рентген, предоперационное обследование: анализы крови, УЗИ сердца и другое. Команда опытных профессионалов обеспечит наиболее комфортное и безопасное пребывание в наркозе и выход из него, проведет эффективную операцию и подробно расскажет, что делать дальше, чтобы добиться наилучших результатов.
Источник