Не созрели тазобедренные суставы
Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения. На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.
Младенец в позе лягушки
В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.
Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение. Физиологическая незрелость патология условная, и для ее лечения, по сравнению с дисплазией, применяются более щадящие методики.
Тем не менее, грань между этими заболеваниями довольно тонкая, и если у новорожденного вовремя не заметить недоразвитость тазобедренных суставов, то она может стать причиной различных форм дисплазии, вывиха головки бедренной кости и последующих проблем с ТБС.
Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.
Патологии тазобедренного сустава
Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.
Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.
Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.
Физиологическая незрелость
Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.
Незрелость таза у новорожденных
В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.
Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного
Причины недоразвития тазобедренного сустава
Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза. Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:
- генетическая предрасположенность;
- остро протекающий токсикоз;
- крупный плод;
- ягодичное предлежание плода;
- поздняя беременность;
- неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
- ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
- сложные роды.
Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина. Он отвечает за расслабление связок малого таза для облегчения родов и опосредованно вызывает ослабление связочного аппарата ребенка.
Первые роды как возможная причина незрелости ТБС
Группа риска
Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.
Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.
К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.
Признаки незрелости
Признаки незрелости ТБС
Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава:
- асимметричность паховых или ягодичных складок;
- разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
- согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
- щелчки при движении ногой в сторону.
Если вы заметили у ребенка хоть один из перечисленных признаков, сразу же обратитесь к врачу-ортопеду.
Профилактика незрелости
Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.
Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.
Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.
Широкое пеленание
Лечение недоразвития
Используют комплексный подход:
- поливитамины;
- лечебная гимнастика;
- широкое пеленание;
- физиопроцедуры;
- массаж.
В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных шин и распорок, фиксирующих разведенные ноги ребенка. Выздоровление малыша напрямую зависит от родителей.
При соблюдении всех рекомендаций ортопеда и правильном уходе, практически у всех детей к 6 месяцам удается полностью восстановить функции ТБС.
Источник
В детском возрасте могут наблюдаться различные проблемы, негативно влияющие на развитие опорно-двигательного аппарата. Незрелость тазобедренных суставов у младенцев встречается чаще всего. Физиологическая недоразвитость нередко ошибочно принимается за симптомы, которыми сопровождается дисплазия и гипоплазия. В первом случае подвижные сочленения таза созревают медленно, при других отклонениях фиксируется изначально нарушенное суставное созревание. Незрелый тазобедренный сустав приводит к тому, что у малыша замедлено физическое развитие, он может долго не ходить или испытывать боль при передвижении. Чем ранее будут обнаружены симптомы патологического процесса в области тазобедренного сочленения, тем больше вероятности на благоприятный исход.
Ложность диагностики проблем в формировании тазового сочленения в младенчестве может обернуться дискомфортом движения по мере взросления.
Какие виды бывают?
Незрелость суставов у детей может проявиться в 1 месяц, но порой патология прогрессирует незаметно, из-за чего вовремя не проводится терапия. Недоразвитые тазобедренные подвижные сочленения у грудничка могут быть разного типа, вследствие чего клиническая картина и необходимое лечение отличается. В таблице приведена основная классификация поражения головки вертлужных впадин и других структур таза.
| Вид | Особенности |
| Ацетабулярный | Для такой аномалии характерен врожденный характер, из-за которого тазобедренные суставы вовремя не созрели |
| Такой тип наблюдается практически у любого малыша первых месяцев жизни | |
| Вовремя назначенный массаж и лечебная гимнастика возвращают в норму положение вертлужных впадин | |
| Если связочный аппарат стал менее эластичным и наблюдаются деформационные процессы в головке бедер, значит, требуется хирургическое лечение | |
| Антеторсия | Деформации происходят в зоне проксимального отдела |
| При такой патологии изменяется шеечно-диафизарный угол | |
| Определить развитие деформации у ребенка удается посредством снимков на рентгене | |
| Дисплазия ротационного типа | Недоразвитый тазобедренный сустав соединяется с неправильным углом между осью коленного сочленения и таза |
| В норме у только что родившегося малыша угол равен 35 градусам |
У девочек тазобедренный сустав созревает намного медленнее, нежели у мальчиков, из-за чего подобная патология чаще диагностируется у представительниц слабого пола.
Вернуться к оглавлению
С чем связано?
Главным периодом для развития проблемы является дородовой этап жизни.
Незрелость тазобедренного сустава у новорожденного может фиксироваться по разным причинам. Чаще всего нарушение развития подвижных сочленений таза носит врожденный характер. На прогрессирование патологического процесса, как правило, влияют негативные факторы, присутствующие во время беременности. У малыша чаще всего физиологически неправильно или медленно развивается тазобедренный сустав по таким причинам:
- лекарственное лечение, во время которого применялись медикаменты сильного действия;
- длительный и острый токсикоз при вынашивании плода;
- нарушенный рацион, при котором женщина недополучает витаминов и полезных микроорганизмов;
- патологические состояния, носящие хронический характер;
- первая беременность и роды;
- генетический фактор;
- крупные параметры малыша;
- тазовое предлежание;
- раннее начало родов, из-за чего женский организм еще не подготовлен;
- недоношенность.
Если после рождения ребенка у него диагностировали недоразвитость тазобедренных суставов или присутствовали факторы, способные спровоцировать возникновение отклонения, то такого малыша ставят на учет к ортопеду. Врач постоянно фиксирует созрел ли сустав, и как правильно он развивается. Когда наблюдают тазовое предлежание плода, то женщине рекомендуют рожать с помощью кесарева сечения, во избежание осложнений.
Вернуться к оглавлению
Как распознать симптомы?
Отсутствии симметрии, посторонние звуки, проблемы подвижности могут говорить о наличии проблемы у малютки.
Если у малыша присутствует проблема, при которой тазобедренный сустав не полностью созревший, то родители не всегда могут заметить патологические проявления на ранних порах. При этом в первое время практически у каждых грудничков наблюдается тугоподвижность головки вертлужных впадин. Антеторсия тазобедренных суставов и другой тип заболевания удается распознать по таким проявлениям:
- Нарушенное отведение детских ножек в сторону. При отсутствии патологии угол отведения находится в пределах 150—170 градусов, при этом наблюдается симметричность. Если угол сокращается, то стоит показать ребенка ортопеду, поскольку это может быть первым признаком недоразвитости суставов таза.
- Разная длина нижних конечностей также сигнализирует о патологическом нарушении.
- Асимметрия складок в зоне паха и ягодиц.
- Хруст либо щелчок при некоторых движениях ногой.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
Если у малыша недоразвит тазобедренный сустав, то устанавливается патология тип 2а. Для постановки точного диагноза и определения тяжести проблемы требуется выполнить несколько тестов и провести комплексное инструментальное обследование. Когда не выявлена асимметрия складок, но есть другие симптомы, указывающие на недоразвитие тазобедренного сустава, то устанавливается двухсторонний тип нарушения. Ортопед выясняет, присутствовали ли при вынашивании малыша факторы-провокаторы. А также требуется делать такие диагностические манипуляции:
- ультразвуковое обследование ног;
- рентгеновские снимки области таза.
Вернуться к оглавлению
Какое лечение требуется?
Устранение отклонения должно проходить только под контролем специалистов.
В зависимости от того насколько недоразвит сустав, будет подобраны индивидуальные терапевтические мероприятия для каждого ребенка. Чем раньше родители обратятся с проблемой к ортопеду и начнут лечение, тем меньше шансов на возникновение осложнений. В таком случае удается полностью устранить недуг и нормализовать развитие опорно-двигательного аппарата.
Запущенные случаи недоразвитых тазобедренных суставов требуют радикальных лечебных мер, при которых нарушение исправляют посредством операции.
Вернуться к оглавлению
Консервативная терапия
Эффективны ли гимнастика и массаж?
Такие терапевтические меры оказывают высокую результативность на раннем этапе болезни. ЛФК и массажные процедуры подбираются индивидуально, учитывая степень тяжести отклонения. Как правило, ортопед самостоятельно выполняет массаж и гимнастику. Есть некоторые задания, которые родители могут проводить дома без врачебной помощи:
- поглаживающие движения в районе тазобедренных суставов;
- фиксация нижних конечностей малыша максимально близко к животу, при этом должен сохраняться прямой угол в ногах;
- круговые движения бедрами;
- выполнение упражнения «велосипед».
Вернуться к оглавлению
Ортопедия и особое пеленание
Когда у младенца выявлен недостаточно зрелый сустав, то назначают специальные приспособления:
- подушка Фрейка, напоминающая широкое пеленание;
- штаны Беккера, фиксирующие ноги в раздвинутом положении;
- стремена Павлика;
- шины Виленского, которые носят более 3 месяцев.
Справиться с недоразвитостью тазобедренных суставов удается посредством особого приема при пеленании малыша. Необходимо сложить пеленку из плотной ткани в форме треугольника с расположением прямого угла внизу. Фиксируют поочередно обе нижние конечности так, чтобы под коленом образовался угол примерно в 80—90 градусов. Для большей прочности фиксируют еще одной пеленкой на животе ребенка.
Вернуться к оглавлению
Когда проводится операция?
Если незрелость суставов в области таза невозможно вылечить консервативными способами, то применяют радикальное лечение. Хирургическое вмешательство обязательно при быстром прогрессировании недуга либо резком ухудшении состоянии больного. Операция также назначается детям, которым не удалось вернуть в нормальное положение тазобедренный сустав закрытым методом.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Здоровая беременность и уход за чадом понижают риск образования недуга.
Для предупреждения незрелости суставов, расположенных в тазу, требуется исключить негативные факторы, которые влияют на женщину при беременности. Первое время после рождения малыша рекомендовано широкое пеленание в профилактических целях для фиксации нижних конечностей в разведенном положении. Переносить ребенка можно в слинге, что сократит риски возникновения незрелости. Не менее важно выполнять массажные процедуры и гимнастические упражнения, слегка поглаживая ребенка в области тазобедренных суставов.
Источник
Недоразвитость тазобедренных суставов – замедленное развитие ядер сустава. В норме у детей они формируются в возрасте 3-7 месяцев. Не стоит путать незрелость суставов и дисплазию, это в корне разные заболевания, дисплазия заключается в неправильном формировании. В нынешнее время заболевания разграничены. Диагноз ставится, когда развитие ядер заметно запаздывает. У девочек выделяется эстроген, благодаря ему ядра созревают быстрее, скорость биологических процессов в организме девочек выше.
Несвоевременное лечение патологии у новорожденных приводит к ухудшению состояния болезни, вследствие чего развивается дисплазия. Чтобы вовремя начать лечение, требуется ранняя диагностика заболевания. Уже на 2-3 недели после рождения малыша специальный врач способен заметить патологию. Если лечение проведено вовремя, состояние тазобедренного сустава восстановится, от болезни не останется и следа к полугоду. Если отклонение от нормы диагностировано после полугода, лечение незрелости у новорожденных окажется проблематичней. Исключая риск возникновения осложнений, рекомендуется проводить осмотр малыша в месяц, в три, в полгода и год.
Основные признаки, указывающие на наличие патологии:
- Нарушение симметрии паховых и ягодичных складок;
- Различная длина нижних конечностей новорожденных;
- При ходьбе в месте сустава слышны щелчки;
- Ноги ребёнка не могут разводиться на 170 градусов.
Если у новорожденных присутствует один из признаков, требуется обратиться к врачу.
Дисплазия тазобедренных суставов
Причины возникновения недоразвитого сустава:
- Несбалансированное питание матери при беременности;
- Беременности сопутствовал сильно выраженный токсикоз;
- Поздняя беременность;
- Различные инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
- Роды прошли тяжело;
- Обнаружена наследственная предрасположенность к болезни.
Методы лечения недоразвитости тазобедренных суставов
Если болезнь определили вовремя, лечение преимущественно консервативное. На начальном этапе заболевания в лечении используют специальные распорки и шины. Их действие направленно на разведение в разные стороны нижних конечностей новорожденных. Приспособления стимулируют рост тазобедренных суставов и развитие. При лечении патологии врач назначает витамины, курс специального массажа и лечебную гимнастику.
Хорошие результаты показывает физиотерапия. Проводится магнитотерапия и электрофорез с фосфором и кальцием. Курс лечения насыщает нужными веществами и элементами суставы ребёнка, улучшает кровообращение. Желательно при недоразвитости суставов походить на приём к остеопату, правильные действия которого восстанавливают баланс структуры костей ребёнка. Для профилактики заболевания лучше использовать широкое пеленание ребёнка.
При наличии недоразвитости суставов важно знать несколько правил:
- Лучше носить детей на руках с разведёнными ногами.
- Обязательное выполнение гимнастических упражнений.
- Своевременное обучение ходьбе. Не стоит учить детей ходить слишком рано. Желательно исключить различные приспособления для ходьбы детей: ходунки, вожжи и прочие.
Ребёнок учится ходить
Широкое пеленание ребёнка
Средством лечения незрелости считается лечение широким пеленанием детей. Многие родители часто слышали о методе, но не знают, как правильно сделать широкое пеленание.
Порядок действий при широком пеленании новорожденных:
- Плотная пелёнка складывается в форме треугольника. Прямой угол кладётся вниз.
- Ребёнку надевают подгузник и укладывают сверху на пелёнку.
- Ноги ребёнка сгибаются приблизительно на 80 градусов.
- Концом пелёнки сначала оборачивается одна нога, потом вторым концом другая. Угол пелёнки зафиксирован на животе ребёнка.
- Чтобы пелёнка не спадала, можно запеленать малыша поверх дополнительной пелёнкой.
Массаж при недоразвитости суставов
Массаж для ребёнка с заболеванием проводит специальный врач, желательно с хорошим опытом. Суставы и кости малышей хрупкие, любые неправильные действия при массаже способны нарушить нормальную работу опорно-двигательного аппарата. На протяжении курса массажа нужно контролировать состояние суставов и костей. Курс массажа делят на несколько отрезков, в конце каждого проводится УЗИ. УЗИ тазобедренных суставов покажет – имеет ли положительную динамику указанный метод лечения. Если результатов нет, массаж неэффективен, назначают другие процедуры.
Продолжительность сеанса массажа не превышает 20 минут, первые пять минут проводятся подготовительные манипуляции.
Детский массаж ног
Действия, выполняемые специалистом при недоразвитости тазобедренных суставов
Подготовительный этап:
- Ребёнка укладывают на животик. Медленным поглаживанием растирают спину, руки и ягодицы;
- После меняют положение – переворачивая на спину. Поглаживают грудную клетку, живот, верхние и нижние конечности новорожденных.
Манипуляции направлены на настройку положительных эмоций и тактильных ощущений. Обычно детям нравится предварительный этап, малыши расслабляются.
Основной этап массажа:
- После поглаживающих движений делается интенсивное растирание мышц, давление движения увеличивается. Здесь массажируются мышцы, связки и сухожилия детей. Движения выполняются по кругу подушечками пальцев. Верхние, нижние конечности, спина и живот тоже подвергаются растиранию;
- После растирания перечисленного массаж переходит на ягодицы и повреждённый сустав;
- Положение малыша на животе. Ягодицы после растирания подвергаются пощипываниям и лёгким постукиваниям;
- Круговые движения выполняются в районе сустава;
- Ребёнка переворачивают на спину. Одной рукой специалист держит тазобедренный сустав, другой обхватывает коленку ноги и отводит в сторону. Манипуляции проделываются мягко и с осторожностью;
- Следующее действие – сгибание ножек в коленных суставах с небольшим потряхиванием. После проводится разведение согнутых ног наружу.
- В заключение сеанса массажа выполняется поглаживание и разминание стоп.
Манипуляции повторяются в среднем 10-12 раз. Лечение массажем проводится через день. При выполнении потребуется внимательно следить за реакцией малыша. Действия прекращаются, если ребёнок начинает беспокоиться и плакать. Повторять допускается, когда ребёнок успокоится.
Лечение массажем следует проводить регулярно, чтобы оставались видны положительные результаты.
Лечебная гимнастика
Гимнастика признана обязательным методом восстановления и лечения недоразвитости тазобедренных суставов. Все гимнастические упражнения проводятся предельно аккуратно, чтобы бедро не сместилось с суставной впадины. Упражнения, направленные на коррекцию сустава, допустимо чередовать. Выполнять следует до 10 раз в день. Чтобы увидеть положительные результаты, потребуется проводить несколько курсов гимнастических упражнений.
Отдельные упражнения родители способны сами проводить ребёнку:
- Выполнять лёгкими поглаживающими движениями массаж в районе тазобедренного сустава;
- Прижимать ножки ребёнка к животу под прямым углом;
- Делать круговые движения бёдрами;
- Упражнение велосипед;
- Упражнения заканчиваются поглаживаниями;
- Упражнения желательно делать 2 раза в день.
ЛФК для младенца
Использование ортопедических приспособлений
К методам консервативного лечения относится лечение с помощью различных ортопедических приспособлений. Они фиксируют ножки ребёнка в состоянии отведения, благодаря чему происходит восстановление недоразвитого сустава.
Приспособления, используемые при незрелости тазобедренного сустава:
- Подушка Фрейка. Приспособление, сходное с широким пеленанием. Продаётся в специализированных магазинах либо изготавливается самостоятельно.
- Штанишки Беккера. Не дают ребёнку сводить ноги вместе.
- Стремена Павлика.
- Шины Виленского. Носятся ежедневно на протяжении трёх месяцев. Исключение делают для купания ребёнка.
Оперативное вмешательство
Если лечение консервативными методами не принесло положительного результата и неэффективно, недоразвитие тазобедренных суставов исправляют хирургическим путём.
Оперативное вмешательство показано в случаях, когда происходит ухудшение состояния болезни либо нельзя провести закрытое вправление сустава. Наиболее частой причиной хирургического метода лечения становится несвоевременная диагностика заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить риск появления недоразвитости тазобедренного сустава у детей, необходимо с самого начала исключить воздействие негативных факторов на этапе беременности. Выполнение предписаний врача, правильное и сбалансированное питание во время беременности – уменьшает риск развития заболевания у ребёнка.
Меры профилактики недоразвитости сустава:
- Проведение своевременного обследования;
- Выявление групп риска заболевания и дальнейшее наблюдение;
- Лучше использовать широкое пеленание;
- Желательно полностью забыть о тугом пеленании детей;
- Носить ребёнка на руках, при этом малыш находится лицом к матери, его ножки разведены;
- Обязательно посещать плановые осмотры малыша в поликлинике;
- Хорошо в профилактических мерах использовать слинги, переноски по типу кенгуру;
- Желательно выбирать памперсы на размер больше. При наполнении памперса ножки будут раздвигаться;
- Можно делать лёгкий массаж ребёнку, несложные гимнастические упражнения.
Детям старшего возраста и детям из зоны риска рекомендуется заниматься плаванием, кататься на велосипеде и делать гимнастику для укрепления мышц нижних конечностей. В подростковом возрасте желательно избегать повышенных нагрузок на сустав.
Источник