Не сформировано ядро тазобедренного сустава
Окостенение тазобедренных суставов проходит у человека постепенно и завершается к 20 годам. Очаг образования появляется еще у плода, но активнее всего развитие происходит в последние месяцы беременности – вот почему если ребенок появляется на свет раньше срока, то ядра его суставов будут не сформированы. Отклонение в оссификации головок тазобедренных суставов может наблюдаться и у доношенных детей, что указывает на патологию – отсутствие или замедление окостенения (гипоплазия или аплазия ядер окостенения). Если вовремя не принять меры, то развитие опорно-двигательного аппарата будет происходить с серьезными нарушениями.
В норме ядра окостенения появляются в возрасте 3-5 месяцев
Анатомические особенности
Развитие тазобедренного сустава закладывается еще в середине беременности. Ядра окостенения локализуются в области головки бедренной кости тазобедренного сустава. К моменту появления малыша основная часть детских тазобедренных суставов состоит из хряща. Размеры ядра окостенения составляют приблизительно 3-6 мм. Однако зоны окостенения могут появляться и позже, чаще до полугодовалого возраста.
Время появления рентгенологических признаков центров оссификации у детей — 4 месяцев (полгода тоже считается нормой). У девочек процесс может происходить приблизительно с опережением в месяц, чем у мальчиков. К окончанию дошкольного возраста (5-6 лет) данные зоны роста костной ткани должны увеличиться в размерах более чем в 10 раз. Если такого окостенения у детей нет, то это является признаком патологии и требуется срочное лечение.
Причины отклонений
Задержка развития зоны окостенения может произойти под влиянием нескольких факторов:
- сахарный диабет,
- искусственное вскармливание,
- тиреотоксикоз,
- гипотиреоз и другие патологии систем обмена;
- рахит костно-суставного аппарата (примерно у 50 % малышей);
Довольно часто недоразвитие ядер бедренного сустава сочетается с дисплазией сустава (врожденным вывихом бедра). Данная патология чаще наблюдается у новорожденных женского пола. Анатомическая особенность у детей с дисплазией заключается в том, что у них нет совпадения центра головки бедра и центра ядра. Дисплазия характеризуется недоразвитием вертлужных впадин и проксимальных отделов бедренной кости. Это нарушает полноценные функции бедренной кости.
Развития дисплазии можно ожидать в следующих случаях:
- инфекционные заболевания матери во время вынашивания плода;
- отягощенная наследственность детей;
- пожилой возраст родителей;
- токсикоз мамы во время вынашивания плода;
- предлежание плода ягодицами.
Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести детальное исследование
Дисплазия развивается еще у плода, а смещение головки (вывих либо подвывих) бедренной кости бедра наступает вторично у новорожденного при нагрузке на сустав:
- Предвывих – характеризуется ограничением пассивного разведения ног новорожденного, согнутых под прямым углом, повышенным тонусом мышц нижних конечностей, нет симметрии кожных складок на бедре и ягодично-бедренных складок.
- Подвывих – характеризуется симптомом Ортолани – Маркса (соскальзывание в головке бедренной кости при приведении с последующим вправлением при отведении бедра), что определяется как «щелчок» под рукой исследующего. Также может наблюдаться укорочение конечности.
- Вывих – характеризуется нарушениями при ходьбе: напряженные приводящие мышцы, сильное ограничение функций бедра при попытке отведения, визуализация большого вертела выше линии Розера – Нелатона.
К наиболее распространенным признакам дисплазии, которые можно наблюдать у новорожденных, относятся:
- симптом «щелчка» (соскальзывания);
- нет симметрии в складках кожи на бедрах детей;
- ограниченное пассивное отведение бедер;
- установление нижней конечности в положении наружной ротации (то есть стопа новорожденного вывернута кнаружи);
- укорочение пораженной нижней конечности в сравнении со здоровой.
Сформированный вывих бедренного сустава характеризуется ослаблением ягодичных мышц (из-за чего внешне одна нога становится короче другой). До года больные детки неустойчивы либо прихрамывают при ходьбе, а при двустороннем процессе наблюдается «утиная» походка.
Если нет окостенения или задержка развития ядер окостенения имеет двухсторонний характер, то такая патология суставов не считается серьезной проблемой. Однако в случае одностороннего поражения ядер со значительным контрастом на фоне другого требуется незамедлительное лечение в специализированном отделении.
Диагностические исследования
При обнаружении подобных нарушений возрастает риск травматических повреждений либо различных суставных заболеваний в будущем. Для предотвращения неприятных последствий необходимо как можно ранее обратиться к квалифицированному специалисту и получить адекватное лечение.
В качестве профилактики нужно создать для ребенка комфортные условия развития
Даже при малом подозрении на нарушение нормы или отсутствие ядер окостенения тазобедренных сочленений, ортопеды назначают проведение УЗИ для подтверждения диагноза. Сонографическое исследование сегодня является наиболее безопасным для здоровья ребенка и эффективным диагностическим методом для определения ядра окостенения в головке бедренной кости и оценки ее функций.
В сомнительных случаях, при необходимости, используют рентгенологическое исследование в прямой проекции, при котором полученная информация о состоянии зоны окостенения тазобедренных суставов является более достоверной. Однако необходимо помнить о том, что рентген-исследование допустимо применять у малышей старше трех месяцев.
Лечебные мероприятия
После правильной и, главное, своевременной диагностики ортопеды назначают комплекс лечебных мероприятий, который в обязательном порядке, как норма, должен включать:
- Профилактические и лечебные мероприятия против рахита детей (ультрафиолетовое облучение, прием витамина Д).
- Ношение специальной шины для более правильного расположения компонентов тазобедренных суставов по отношению друг к другу и их гармоничного развития.
- Назначение кальциевого комплекса в виде электрофореза с фосфором и кальцием, а также бишофитом в область тазобедренных сочленений.
- Массаж и лечебную гимнастику грудничка.
- Электрофорез с эуфилином в область пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- Ванночки с растворенной морской солью.
- Аппликации с парафином на область пораженного тазобедренного сустава.
- Повторное УЗИ после проведенного лечения.
Во время лечения окостенений суставов ребенку нельзя позволять самостоятельно сидеть или стоять с упором на ножки. Это может привести к потере полученных в результате лечения улучшений. Ребенку нужно создать безопасную среду и не оставлять его без присмотра.
Профилактика патологии
Профилактические мероприятия должны быть следующими:
- сбалансированное питание мамы, содержащее все необходимые питательные вещества, минералы и витамины во время беременности и лактации;
- своевременное введение прикорма в рацион детей (в 5 месяцев, максимум в 7 месяцев);
- регулярное проведение массажа и зарядки для детей;
- прогулки на свежем воздухе и закаливание;
- профилактический прием витамина D до годика (обязательно в осенне-зимний период);
- регулярное посещение участкового педиатра для проведения планового медосмотра.
Если ядро окостенения отсутствует или замедляется (то есть наблюдается гипоплазия или аплазия), то это может стать пусковым фактором развития более серьезной патологии в будущем. Однако обычно, если выполнять все предписания врача, задержка окостенения у детей сходит на нет за 7-8 месяцев и кости малыша развиваются согласна предписанным нормам.
aquavita автор темы
Екатеринбург
мама
ребенку 6,5 мес. на узи ставят задержку окостенения ядер т/б суставов. хирург говорит, на ножки не ставить, а ре сам становится, если найдет опору. были ли у кого-нибудь похожие диагнозы и как с ножками теперь?
Kattisha
мама
В год поставили диагноз окостенение ядер тазобедренных суставов не соответствует норме. Ходит, бегает хорошо. Были потом на приеме у ортопеда, доверяю его мнению, сказал, что для своего возраста девочка ходит очень хорошо и уверенно, ножки ставит тоже неплохо, так что все в норме.
Галя
Екатеринбург
мама
У нас было. Но мы раньше обнаружили около 3 мес. Не разрешали вставать на ножки до 10 мес, даже шину веленского носили. Сейчас год и два тока начинаем ходить. с ножками все ок
Галинка
Молокозавод
Екатеринбург
мама
ой! А нам 3 мес, я ее ставлю на ножки, нельзя да? Я у врача не спросила!
М
Pash
Екатеринбург
мама
У нас тоже задержка, только нам 5 мес и вставать еще не пытаемся. А вообще да, не желательно. А на счет ограничений ползать-сидеть Вы не в курсе? можно или нет? А то сынуля ползать пытается, а я и не знаю разрешать ему или нет.
Elsa
ой! А нам 3 мес, я ее ставлю на ножки, нельзя да? Я у врача не спросила!
Не надо лучше. Зачем такая нагрузка ляле? Время придет сама встанет. Молокозавод
Екатеринбург
мама
Pash
Зачем такая нагрузка ляле?
а прыгунки с 4-х мес тоже нагрузка получается?
М
Energetic
Екатеринбург
мама
Нельзя категорически делать что либо самому. Ставить на ножки, помогать находить опору (где ребзь её найдет если вы его не поставите?). Делать надо всё что скажет врач, если не хотите проблем (огромных даже) в дальнейшем. У нас была дисплазия. Выявили в 3 месяца (точнее подтвердили), делали массаж, гимнастику, электрофорез и т.д. Ползать пытался даже в перинке “Фрейка”. В ней же научился переворачиваться. В 6 месяцев пришли на прием, врач сказал что все хорошо (подтвердили не рантгене потом). Специально спросила что можно разрешать ребенку, так как он ползает, садится и пытается вставать на ноги. Хирург сказал: “Всё на что хватает его мозгов и сил – пусть делает.” Но это в конце лечения. В начале лечения нужно всё же поберечься. ИМХО. Понимаю что Вам сейчас тяжело с таким то ребенышем. Ему уже везде надо лезть. Потерпите ради него немного. Пусть там всё образуется как нужно и будет бегать. Это лучше чем неправильно сформированные тазобедренные суставы %) . Удачи вам.
Я счастлива по умолчанию! Пожалуйста, не лезьте в настройки!
aquavita автор темы
Екатеринбург
мама
сидеть точно можно, хирург сказал.
Pash
Екатеринбург
мама
Elsa
а прыгунки с 4-х мес тоже нагрузка получается?
ничего не могу сказать, тк не знакома лично с механизмом. Точно знаю, что на коленках у родителей прыгать не желательно
Energetic
Екатеринбург
мама
Почитайте про дисплазию в инете, поимёте чем может грозить нелечение. Подруга после прочтения этой информации очень резво взялась за лечение дочери, сейчас им год. Всё уже в норме. А было не только отсутствие ядер окостнения, но и неправильные углы в косточках. (подвывих или предвывих называется). Это уже диагноз посерьёзнее. Все вылечили благополучно, надо только заниматься этим обязательно пока малыш маленький и лечится все хорошо.
Я счастлива по умолчанию! Пожалуйста, не лезьте в настройки!
*Andy*
Екатеринбург
мама
Pash
А на счет ограничений ползать-сидеть Вы не в курсе?
cидеть и ползать можно- прямую опору на ноги ни в коем случае… моя тоже пытается встать- нам 7 с копейкой- сажу обратно…будем бороться до последнего- спит со мной на диване- в кроватке давно уже соскочила бы…
у нас тоже был подвывих небольшой- сейчас только ядер нет…
aquavita
а ре сам становится, если найдет опору
убирайте от опоры… иначе сустав сформируется неправильно т.к. там хрящики ,а не кости – лучше сейчас немного помучаться, чем потом иметь проблемы всю жизнь….
Эрисс
Педиатр советовал в ходунки
ортопед за такой совет педиатору бы по голове дала…. исключить!!! вредно и здоровым детям ,а дисплазийным и подавно!!!!!!! тут дело не в позвоночнике а в суставе тазобедренном всё-таки…
лечитесь- соблюдайте все предписания хирурга-ортопеда и в год- может чуть позже забудете об этой проблеме раз и навсегда;)
з.ы. мы лечимся с месяца , надеюсь к году всё наладится…. удачи вам и нам;)
Самая действенная провокация на откровенность – собственная искренность.
Energetic
Екатеринбург
мама
Анюта83
:w_0021: Подпишусь под каждым вашим словом. Мы уже вылечились, чего и вам желаю. ????
Я счастлива по умолчанию! Пожалуйста, не лезьте в настройки!
*Andy*
Екатеринбург
мама
Эрисс
не согласна
ваше право…
Самая действенная провокация на откровенность – собственная искренность.
Лау
Екатеринбург
просто посетитель
Анюта83
ортопед за такой совет педиатору бы по голове дала…. исключить!!! вредно и здоровым детям ,а дисплазийным и подавно!!!!!!! тут дело не в позвоночнике а в суставе тазобедренном всё-таки…
U-интервью с главным травматологом Екатеринбурга
U-mama: В этом отношении вредны ли ходунки и прыгунки?
Е.К.: Нет, но и никакой необходимости в них тоже нет. В некоторых случаях, при лечении той же дисплазии или врожденного вывиха бедра я рекомендую ходунки. Но лишь в некоторых случаях, именно как лечебный фактор, когда нам нужно исключить осевую нагрузку на ноги, на тазобедренные суставы, и в то же время ребенка уже невозможно удержать, чтобы он не ходил. А здоровому ребенку эти приспособления ни к чему. Как средство высвобождения маминых рук – возможно. Большого вреда от этого не будет.
Ортопед, между прочим:D Тута читать –
Мои тараканы не в голове. Они сидят в сумке, в специальной баночке.
*Andy*
Екатеринбург
мама
Эрисс
но не ваше право, заявлять что ходунки вредны
это моё мнение и моё право его высказывать …
есть на самом деле случаи ,когда ребенок просто не пойдет без ходунков … бывает и такое , детям с неврологией их нельзя, нельзя при дисплазии -тут ортопеды запрещают , то что из-за ходунков много шансов заиметь Х и О-образные ножки- тоже давно доказанный факт .
Использовать их нужно с умом ,чтобы не нанести вреда ещё до конца не сформированому телу ребенка , что порой родители не могут сделать ….
исходя из всего этого , для себя решила,что от ходунков больше вреда ,чем пользы … настаивать на том ,что ходунки- вселенское зло- не буду … родители здоровых детишек-сами для себя решат нужны ли они им… а вот дисплазийным деткам- их нельзя!!!
наш отропед- Пагосян- ходунки- запрещены! её мнению доверяю… ;)Сообщение было изменено пользователем 20-06-2009 в 02:00
Самая действенная провокация на откровенность – собственная искренность.
*Andy*
Екатеринбург
мама
tes
В некоторых случаях, при лечении той же дисплазии или врожденного вывиха бедра я рекомендую ходунки. Но лишь в некоторых случаях, именно
????
Самая действенная провокация на откровенность – собственная искренность.
Лау
Екатеринбург
просто посетитель
Анюта83
Да. Но – два факта противоречат вашим утверждениям:
1. Ходунки не вредны, но и не полезны.
2. Ходунки бывают полезны при дисплазии, но назначает их врач.
Мои тараканы не в голове. Они сидят в сумке, в специальной баночке.
Лау
Екатеринбург
просто посетитель
Анюта83
наш отропед- Пагосян- ходунки- запрещены! её мнению доверяю…
Наш ортопед – Марфицын, ученик Пагосян и Кожевникова. Во всех случаях вопрос решается индивидуально. Его мнение более взвешанное:)
Мои тараканы не в голове. Они сидят в сумке, в специальной баночке.
Dzuba-N
Екатеринбург
мама
У нас был такой же диагноз – дисплазия тазобедренного сустава (в частности отставание окостенения ядер на 3 месяца!) Обещали что к году все пройдет, не прошло. Прошло к полутора. Наблюдались в “Бонуме” у Погосян. Рекомендую. Соблюдали все рекомендации врача – массаж, электрофорез, ежедневно – творог и яйцо ну и еще ряд мероприятий. Наберитесь терпения, наблюдайтесь у хорошего ортопеда и не переживайте! Будете здоровы!
*Andy*
Екатеринбург
мама
tes
2. Ходунки бывают полезны при дисплазии, но назначает их врач.
это мнение слышу впервые… для того чтобы утверждать – необходимо собрать мнение нескольких врачей…
tes
1. Ходунки не вредны, но и не полезны.
это моим высказываниям не противоречит…почитайте выше мои высказывания и доводы …а главное:
Анюта83
исходя из всего этого , для себя решила,что от ходунков больше вреда ,чем пользы … настаивать на том ,что ходунки- вселенское зло- не буду … родители здоровых детишек-сами для себя решат нужны ли они им…
Самая действенная провокация на откровенность – собственная искренность.
*Andy*
Екатеринбург
мама
Dzuba-N
творог и яйцо
твогор понятно …а яйцо зачем?кто в нём живет такой полезный?
Самая действенная провокация на откровенность – собственная искренность.
Лау
Екатеринбург
просто посетитель
Анюта83
это мнение слышу впервые… для того чтобы утверждать – необходимо собрать мнение нескольких врачей…
Кожевников, Марфицын… два. Ищем третьего?:)
Анюта83
от ходунков больше вреда ,чем пользы
От “правильных” ходунков, используемых по правилам, вред один – ребзь может перевернуться. Польза тоже одна – у мамы есть 20 минут, чтобы выпрямить спину. Один-один. Ничья:)
Мои тараканы не в голове. Они сидят в сумке, в специальной баночке.
*Andy*
Екатеринбург
мама
Dzuba-N
ксати что у вас насчет ходьбы? вы до полутора не ходили или вам не было запрета?
Самая действенная провокация на откровенность – собственная искренность.
Источник
Формирование скелета у человека начинается с отдельных его частей еще в утробе матери и длится почти до 25 лет. За это время организм растет, и кости постепенно увеличиваются в длину и ширину.
Особенностью формирования скелета является неравномерность и поэтапность его роста и дистальное направление сверху вниз. Быстрее других созревают те части опорно-двигательной системы, которые получают максимальную осевую нагрузку. Имеются в виду трубчатые кости с их суставными концами, где крепятся мышцы. Здесь расположены ядра окостенения, которые также появляются по мере развития организма. Если это происходит своевременно по возрасту, то процесс развития происходит нормально.
Одним из самых главных сегментов становятся кости ТБС (тазобедренного сустава). При задержке развития или оссификации ядер может возникнуть врожденный вывих бедра.
Общее представление о ядрах
Ядра окостенения – это только диагностический признак, свидетельствующий о развитии сустава. Внешних признаков не бывает, но результатом становится полное созревание всех элементов сустава.
В этом процессе есть свои особенности:
- Оссификация сначала возникает там, где возникает первая нагрузка.
- Ядра окостенения в головке бедренной кости должны появиться, чтобы ребенок смог начать ползать и сидеть.
- Ядра в вертлужной впадине сначала формируются по верхней ее части (анатомически это крыша сустава). При своевременном ее формировании малыш начинает свободно стоять на ногах, а потом постепенно учится ходить.
- Первые ядра окостенения тазобедренных суставов должны появиться именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. В противном случае ТБС запаздывает в своем развитии и повышается риск возникновения врожденного вывиха у ребенка. Диагноз становится синонимом дисплазии ТБС.
Если же в ТБС на УЗИ нет ядер окостенения, то это называют аплазией.
Статистика
Дисплазия распространена во всех странах (2-3 %), но по-разному, что зависит от расово-этнических особенностей. Например, в США вероятность ее появления значительно снижается у детей-афроамериканцев.
В РФ в экологически неблагоприятных регионах вероятность рождения ребенка с таким диагнозом достигает 12 %. Отмечена прямая связь возникновения дисплазии с тугим пеленанием выпрямленных ножек малыша.
У населения тропических стран новорожденных не пеленают, носят их на спине, и уровень заболеваемости здесь заметно ниже.
Доказательством является и то, что в Японии, например, традиция тугого пеленания была изменена национальным проектом в 1975 г. В результате вероятность врожденного вывиха бедра снизилась с 3,5 до 0,2 %.
Патология чаще всего встречается у девочек (80 %), треть случаев – семейные заболевания.
Врожденный вывих бедра выявляется в разы чаще при тазовом предлежании плода, токсикозах. Чаще поражается левый ТБС (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).
Костные ядра ТБС
Костная ткань образуется у плода еще в утробе матери, на 3-5 месяце беременности. Тогда и начинается формирование ТБС. При рождении ребенка размер ядер составляет 3-6 мм – это норма.
У недоношенных детей ядра окостенения тазобедренных суставов меньше по размеру. Но нормальные дети тоже могут иметь маленькие ядра. Если ядра отсутствуют, это считается патологией. Если ядра не появились в течение первого года жизни, функционирование ТБС правильным не будет.
Патологии ядра
Если у новорожденного не выявлен вывих в области таза и сустав работает нормально, то при медленном развитии ядер это не считается патологией. Если же обнаружены нарушения костной системы и вывих, костные ядра при этом отсутствуют, то это опасная для здоровья патология.
Нормальный процесс
Выделяют 3 этапа нормального развития:
- От закладки элементов ТБС у плода до первых 3-4 месяцев жизни. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов в первые месяцы жизни ребенка составляет 3-6 мм в диаметре.
- Второй этап проходит в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Костные ядра развиваются с максимальной скоростью, и хрящевая ткань начинает постепенно замещаться костной.
- Третий этап длится до юношества. Здесь уже отдельные ядра сливаются в прочные пластины. Нижние и центральные отделы вертлужной впадины окостеневают.
Правильное развитие ядер окостенения тазобедренных суставов идет параллельно с развитием ребенка, сначала он учится ползать и сидеть, а вскоре может стоять и ходить.
У плода
УЗИ в этот период может показать только грубые аномалии развития ТБС в виде полного отсутствия ядер окостенения или других деформаций. Дисплазия на нем не определяется.
У детей
После появления на свет у новорожденного запускаются процессы строительства скелета. И связано это с движениями малыша. Активные движения ножками развивают мышцы бедра. Это вызывает приток крови к глубоким отделам кости. Запускаются в работу спящие клетки, появляются разрушители хрящевой ткани и строители костных балок. Механизм замещения ускоряется тем, что костных ядер появляется несколько.
Наиболее крупные ядра окостенения — в головке бедренной кости, в ее центральных отделах. Одновременно с головкой бедра начинает формироваться вертлужная впадина. Свой окончательную форму она приобретает, когда ребенок становится на ножки. Нормы ядер окостенения, которые как уже было сказано составляют 3-6 мм, можно проверить на УЗИ, но не раньше, чем на 4-м месяце жизни младенца.
Как определить?
Такой диагноз, как дисплазия ТБС, ставят на основании клинических проявлений и результатов УЗИ, рентгена. Это чрезвычайно важные и информативные методы диагностики, но они вторичны по отношению к клинике.
Своевременно заподозрить дисплазию должен ортопед еще в роддоме и поставить ребенка на учет. Таким детям назначается специальное лечение.
Правильное формирование сустава можно определить по ряду тестов:
- Визуально просматриваются кожные складки на бедрах и под ягодицами. В норме они симметричны.
- Отведение бедра – ножки ребенка сгибают с прижиманием к животу и затем мягко разводят в стороны. В норме это происходит легко. При дисплазии разведение ограничено – это предвывих, тонус мышц бедра при этом повышен.
- Одновременно отмечается соскальзывание – при отведении ножек с пораженной стороны отмечается щелчок. Это симптом Ортолани-Маркса, и говорит он о плохой фиксации головки. Является подвывихом, а сам вывих определяется, уже когда ребенок начинает ходить. Малыш может прихрамывать или у него будет утиная походка.
- Может возникнуть укорочение одной конечности. Даже если один из этих тестов покажет положительный результат, требуется провести УЗИ.
Если нет окостенения с обеих сторон, серьезной патологией это не считается, поскольку остеогенез все же отмечается. А вот односторонний процесс задержки ядер окостенения требует незамедлительного стационарного лечения.
Отсутствие ядер
В некоторых случаях наблюдается аплазия или отсутствие ядер окостенения в составных частях ТБС. В таких случаях сам организм старается исключить сустав из работы. Нарушения при этом следующие: ножки несимметричны, любые движения резко ограничены или невозможны.
На УЗИ ядра окостенения бедренной кости отсутствуют и составляющие сустава остаются на уровне хрящевых. Они не содержат плотные включения и однородны. Сустав деформируется. Вертлужная впадина постепенно уплощается и переносить давление она уже неспособна.
Головка бедра выходит из впадины и ее округлость исчезает. Исходом становится артроз – сустав разрушается. Хрящевая ткань рубцуется, возникает костная мозоль. Поэтому единственным выходом становится протезирование сустава.
Этиология оссификации
Оссификация обычно возникает у 50 % рахитиков. Это связано с недостатком питательных веществ, витаминов группы В и минералов (кальций, железо, йод, фосфор) в тканях мышц, связок и костей. С этим же связано и отсутствие формирования ядер окостенения у детей.
Появление дисплазии может быть связано с неправильным предлежанием плода; у детей, находящихся на искусственном вскармливании, когда снижается иммунитет. Очень многое зависит от здоровья матери и отца: например, наличие диабета, нарушения щитовидной железы, гормональные сбои. У ребенка при этом нарушается обмен веществ. Причиной отсутствия костных ядер может стать двуплодная беременность, гинекологические патологии у матери в виде гипертонуса матки, инфекции и вирусы во время беременности, возраст матери старше 40 лет, сильный токсикоз, наследственность (каждый пятый случай), преждевременные роды, заболевания позвоночника у матери, крупный плод.
Развитие ТБС
Формирование ядра окостенения головок бедра отмечается в 5-6 месяцев, и к 5-6 годам процесс ускоряется десятикратно. В 15-17 лет хрящи полностью сменяются костной тканью. Шейка бедра продолжает расти до 20 лет, и только потом хрящ заменяется костью.
Терапия дисплазий
Терапию должен назначать только врач, а родители обязаны неукоснительно выполнять его рекомендации. Родителям нужно набраться терпения и сил, потому что процесс лечения будет длительным.
Процесс становления нормального развития ядер в области ТБС включает в себя:
- лечение и профилактику рахита при помощи УФО и приема витамина D;
- использование шины для вправления сустава;
- электрофорез с фосфором и кальцием, эуфиллином на поясницу, процедуры с бишофитом;
- парафиновые аппликации;
- массаж и лечебную гимнастику.
После терапии повторно проводится УЗИ для того чтобы оценить эффективность лечения. Во время лечения малыша нельзя присаживать и ставить на ноги. Чем раньше начата терапия, тем лучше будет результат. Для укрепления и развития мышц применяют ЛФК и массаж.
ЛФК имеет смысл применять даже если у ребенка дисплазии как таковой нет, но генетическая предрасположенность есть. Тогда упражнения проводят лежа, не делая нагрузку на суставы.
Проведение массажа
Его можно проводить даже при наличии шин, не снимая их. При аплазии показаны поглаживания и растирания.
Правила выполнения массажа:
- ребенок должен лежать на пеленальном столике с ровной поверхностью;
- застелить столик пеленкой, потому что ребенок может описаться;
- настроение малыша должно быть веселым и спокойным;
- ребенок не должен быть голодным;
- массаж выполняют раз в день, курс 10-15 процедур.
Курсов должно быть всего 3, с перерывами длительностью в 1,5 месяца.
Комплекс массажа подбирается специалистом индивидуально. После консультации с врачом мама может делать массаж ребенку самостоятельно и дома. Массаж не проводят, если у ребенка:
- высокая температура;
- ОРВИ;
- грыжи;
- врожденные пороки сердца.
Проведение гимнастики
Гимнастику можно научиться делать и самим. Условия проведения те же, что и при массаже. Упражнения делают в течение дня 3-4 раза. Дети обычно любят такую гимнастику.
Любое упражнение следует делать очень аккуратно. Гимнастика при отсутствии окостенения ТБС включает следующие действия:
- Формирование позы лягушки в положении лежа на спине. В идеале при разведении ног колени должны достать до поверхности.
- Имитировать позу при ползании, перевернув малыша на живот.
- Перевернуть малыша снова на спинку, сгибать прямые ножки. Нужно коснуться ими головы малыша.
- Прямые, выпрямленные ножки разводить в стороны.
- Прямые ножки подтянуть к голове и развести в стороны.
- Ножки ребенка сложить в позу лотоса, положив левую ножку сверху.
- Поочередно сгибать ножки в коленках и в тазу.
Парафиновые аппликации
Они прогревают ткани и выводят токсины. Для процедуры используют только специальный обработанный парафин. Длительность первой процедуры не превышает 1/4 часа, затем время аппликаций можно постепенно довести до 30 минут. Также полезными являются ванночки с морской солью.
Ортопедические шины
- Шина Кошля — помогает фиксировать в центре головку бедренной кости, фиксирует бедра в разведенном состоянии, но не ограничивает движений тазовых суставов.
- Стремена Павлика — тканевый грудной бандаж, укрепляет связки ТБС. Ножки при этом не выпрямляются, но другие движения возможны. Эффективны до года.
- Шина Фрейка – применяют при легких дисплазиях в возрасте до 6 месяцев. При вывихе не используют. Шина держит бедра под углом в 90 градусов.
- При лечении других видов патологии используют шины Кошля, Виленского, Мирзоевой, Орлетт, аппарат Гневковсого, гипсование.
- После года чаще применяют гипсование для фиксирования ног. Если ребенку 1,5 года, а дисплазия не вылечена, обычно назначается операция (по Солтеру). Суть остеотомии таза по Солтеру в том, что изменяют пространственное положение вертлужной впадины, не изменяя ее размеров.
Прогноз
Прогноз при раннем обращении к врачу хороший. В случае недостаточной профилактики формируется диспластический коксартроз, для лечения которого потребуется эндопротезирование сустава.
Профилактические меры для матери
Женщина должна питаться полноценно и во время беременности, и в период лактации. В 7 месяцев в рацион малыша уже должны входить дополнительные продукты питания.
Кроме питания, большое значение имеют регулярные прогулки на свежем воздухе, массаж, зарядка и закаливание. Осенью и зимой для профилактики гиповитаминоза витамина Д ребенок должен получать его в каплях. Также к мерам профилактики относится и широкое пеленание малыша, чтобы ребенок мог свободно двигать ножками.
Источник