Наружный мыщелок локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.

Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

Причины развития

Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Диагностика эпикондилита

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.

Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Источник

Локтевой эпикондилит, хоть и относиться к категории специфических ортопедических патологий, одновременно является распространённым видом заболевания суставов. Вопросы про эпикондилит локтевого сустава, его симптомы и лечение задают молодые спортсмены, но чаще люди в возрасте 40-60 лет, так как они составляют основной контингент больных.

Данное заболевание у большинства манифестирует в пожилом возрасте, и протекает гораздо тяжелее.

Дискомфорт и болевой синдром в локте могут быть следствием эпикондилита

Информация, рисунки, фото и в видео в этой статье, помогут больным с таким диагнозом лучше ориентироваться в патологических процессах, происходящих в организме, что необходимо делать и почему строго выполнять врачебные рекомендации. Такие знания также помогут быть более мотивированным в лечении, избежать развития осложнений и хирургического вмешательства.

Краткая характеристика заболевания

Эпикондилит – заболевание локтевого сустава, при котором в воспалительный дегенеративно-дистрофический процесс вовлекаются суставные поверхности и околосуставные ткани.

Многочисленным микроповреждениям (надрывам, разрывам, трещинам) подвергаются следующие части локтя:

места прикрепления сухожилий-разгибателей кисти к костям и реактивного воспаления в этих местах надкостницы;
мышечные волокна предплечья вблизи и в зоне перехода их в сухожилия;
один из двух надмыщелков плечевой кости;
шиловидный отросток лучевой кости (возможно).

К сведению. При игнорировании подострого течения болезни, помимо усугубляющегося воспаления и дальнейшего распространения растрескивания по поверхности надмыщелка и в его глубь, эпикондилит сустава зачастую вызывает неспецифический бурсит – воспаление тканей суставных сумок локтя и выделение экссудата в суставной просвет.

Классификация

Медиальный эпикондилит (эпитрохлеит) и «Локоть теннисиста» (наружный эпикондилит)

Существует три разновидности данного заболевания:

Латеральный (внешний, наружный) эпикондилит локтевого сустава, получивший обиходное название «Локоть теннисиста». При этой разновидности поражаются сухожилия и мышца – короткий лучевой разгибатель запястья, расположенные между латеральным плечевым мыщелком и тыльной частью основания третьей пястной косточки кисти.
Реже диагностируется медиальный (внутренний) эпикондилит локтевого сустава. Его точное латинское название – эпитрохлеит. В этом случае происходит поражение части мышечных волокон и сухожилий, которые крепятся к медиальному мыщелку кости плеча, и отвечают за сгибание и пронацию предплечья.
При третьей, крайне редкой разновидности дегенеративно-воспалительной патологии – олеокранолгии – поражаются сухожилия 3-х главой мышцы плеча, в зоне крепления к локтевому отростку локтевой кости.

Поскольку латеральный эпикондилит локтевого сустава встречается в 90% случаев, то в дальнейшем речь пойдёт, по большей части, именно о нём.

Механизм развития и причины

Эпикондилит поражает у правшей правую, а у левшей – левую руку

Механизм развития патологии таков:

значительное напряжение мышц, разгибающих локоть и вращающих предплечье кнаружи, приводит к микротравмированию сухожилий и близлежащих окончаний мышечных волокон, развитию воспалительного процесса и небольшой локальной отёчности;
из-за чрезмерных и/или слишком часто повторяющихся, монотонных сокращений мышц во время сгибания и поворота предплечья кнутри, ущемляется конец сухожилий, крепящихся к костному выступу наружного мыщелка, что приводит к нарушению циркуляции крови и лимфы, а также развитию воспалительного процесса с другого конца сухожилий.

Таким образом причины эпикондилита локтевого сустава – это профессии или занятия, находящиеся в зоне риска получения этой патологии.

В их число входят:

профессиональная или любительская игра в большой теннис или гольф;
занятия парусным спортом, греблей, волейболом, штангой, боксом, метаниями;
ручная дойка домашних животных на протяжении длительного периода времени;
работа с отбойным молотком;
строительные профессии ручного труда – маляры, штукатуры, каменщики.

Довольно часто эпикондилит диагностируют у хирургов, массажистов, мануальных терапевтов, музыкантов, парикмахеров и грузчиков.

На заметку. Внутренний эпикондилит может возникнуть из-за переноса большого веса в одной руке в течение длительного времени, или при ударе по внутренней части локтя разогнутой руки.

Симптомы

Области локализации и иррадиации боли при эпикондилите (1) и эпитрохлеит (2)

Основной симптом любой разновидности эпикондилита – это болевой синдром. Однако у данной патологии симптомы и проявления могут быть очень разными.

Судите сами:

Болевой синдром может:
1. отсутствовать в покое;
2. носить острый, тупой, ноющий, постоянный или спонтанный характер;
3. усиливаться при сотрясении конечности или кисти;
4. иррадиировать линейно или опоясывать локоть и/или предплечье;
5. проявляться только при прощупывании надмыщелка;
6. не возникать при сгибании и повороте предплечья кнутри, но усиливаться при таких движениях с оказанием сопротивления;
7. резко усиливаться при одновременном разгибании и вывороте предплечья кнаружи;
8. обостряться при сжатии кулака и сгибании кисти в запястье;
9. усиливаться до такой степени, что становиться не возможным удерживать кистью предметы, особенно крупных размеров, или наоборот, например, поднять чашку за ручку.
Размер и форма сустава может оставаться неизменной, слегка увеличиваться или сильно отекать. Возможны существенные ограничения амплитуды движений в локтевом и/или лучезапястном суставах.
Сила кисти при динамометрии может резко падать или оставаться неизменной.
Возможны периодические онемения плечевого сустава.
Кожный покров в области вокруг локтя может покраснеть и быть горячим на ощупь.

Стадии течения

Эпикондилит локтевого сустава имеет несколько фаз течения:

острую – быстрая утомляемость мышц сменяется непроходящим напряжением мышц, а боль постепенно принимает постоянный характер;
подострую – постоянный болевой синдром снижается сам собой, а в покое и вовсе исчезает;
хроническую – заболевание с чередованием периодов обострений и ремиссий длиться более 4 месяцев.

Важно. Радоваться периодам облегчения, и надеяться на то, что проблемы самостоятельно исчезнут, не стоит. Цена за нелечение эпикондилита – образование спаек и контрактур локтевого сустава, вплоть до его полной неподвижности. Чем быстрее последует обращение к врачу, желательно в острой фазе, тем быстрее пройдёт процесс лечения и реабилитации.

Уточнение диагноза

Если при сотрясении кисти начинает болеть локоть, то это признак наружного эпикондилита в 98% случаев

Диагностика эпикодилитов проходит по следующему алгоритму:

Опрос и визуальный осмотр.
Пальпация и двигательные тесты.
Если во время опроса выясняется, что симптомы проявляются уже более 6 месяцев, назначается рентген для обнаружения возможных осложнений, например, остеофитов или развития остеопороза костной ткани.
При явных симптомах наружного эпикондилита инструкция такова, что врач обязан протестировать и назначить выполнение МРТ шейного отдела позвоночника. Это необходимо сделать для дифференциации патологии с остеохондрозом – наличием грыж, ущемляющих шейные корешки, которые дают схожие симптомы.
При выявлении дополнительных и/или явно нетипичных симптомов и признаков нужно будет сделать биохимический анализа крови, рентгеновские снимки, МРТ.

Лечение и реабилитация

Тейпирование поможет снизить боль, и продолжить облегчённые тренировки или работу

Как лечить эпикондилит локтевого сустава? Лечение эпикондилита локтевого сустава проходит дома и в амбулаторных условиях.

Основные методы лечения это:

разные виды массажа;
временное снижение физических нагрузок на локоть, его тейпирование или ношение утягивающего налокотника;
специальный комплекс ЛФК;
приём нестероидных противовоспалительных препаратов, а в тяжёлых случаях инъекции кортикостероидов;
чередующиеся курсы физиотерапевтических процедур – УЗТ (ультразвуковая терапия), диадинамофорез, различные виды электростимуляции (по показаниям);
тёплые ванночки для предплечья, в том числе и парафинотерапия;
витаминотерапия (С и группа В).

Важно. Для успешного излечения от эпикондилита необходимо параллельно вылечить все наличные очаги хронической инфекции. Если не избавиться от кариеса, хронических лор-заболеваний и верхних дыхательных путей, воспаления простаты, уретры, мочевого пузыря или жёлчного пузыря, все усилия могут быть напрасными, и эпикондилит вернётся с новой силой.

Массажные процедуры

Массаж при эпикондилите локтевого сустава необходимо делать каждый день.

Массажист должен досконально знать методику лечебного массажа при эпикондилите

Во-первых, необходимо пройти минимум 1 курс лечебного массажа у грамотного и опытного специалиста.
Во-вторых, важно делать несколько не очень продолжительных, в течение 5-7 минут, лёгких самомассажей в день, с втиранием согревающих (1) и лечебных (2) мазей. Спортивные врачи рекомендуют применять:

финалгон, апизартрон, випросал;
траумель-с, долгит, троксевазин.

В-третьих, ежедневно, минимум 1-2 раза, надо делать массаж зоны локтя пакетом с кубиками льда, с последующей аппликацией специального крио-пакета на 10-15 минут. При этом следите за тем, чтобы согревающие процедуры ни в коем случае не соседствовали с крио-массажем. Временной зазор между ними должен быть минимум 30 минут.

ЛФК

Существует специальный комплекс ЛФК, который включает в себя вот такие упражнения при эпикондилите локтевого сустава:

Изображение и название	Пояснения
Стретчинг мышц сгибателей, разгибателей	В положении, как на фото растягивать мышцы предплечья, в течение 10 секунд. Поднять пальцы вверх, ладонью от себя, и давить на них здоровой рукой, в течение 10 секунд, на себя. Сделать 10 секундную паузу для отдыха, и повторить оба движения, удерживая растяжку в течение 15 секунд. После чего отдохнуть 15 секунд, и повторить стретчинг 1 и 2 в течение 20 секунд.
Изометрия мышц пронации и супинации	Как видно из фото, для выполнения этого упражнения понадобиться эластичный упругий шнур или лента. Временной алгоритм упражнения такой же, как и в упр.№1 – первый цикл по 10, второй по 15, а третий по 20 секунд. Единственное, что перед выполнением каждого удержания, необходимо выполнить 5, 7 и 10 плавных динамических поворотов кистью.
Упражнение для улучшения трофики	Усилить обменно-трофические процессы в пораженной руке предлагается выполнением силовых упражнений. Вес гантели подбирается индивидуально. Начинают с 0,2 или 0,5 кг. Количество повторов сгибания-разгибания лучезапястного сустава – до появления чувства лёгкого дискомфорта. Количество циклов (1+2) – 3 раза. По мере уменьшения болевого синдрома дозировку плавно увеличивают.

Перед выполнением комплекса упражнений надо сделать лёгкий массаж с согревающей мазью. Делать комплекс ЛФК надо 4-5 раз. В дальнейшем, повышение нагрузки происходит не за счёт увеличения количества занятий в день, а путём сдвоенного выполнения этого комплекса (т.е. подряд).

Совет. Лучшее лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами – это сауна 2-х разовое в неделю посещение сауны или парной. Однако ни в коем случае нельзя проводить закалку – прыгать в снег, бассейн, становится под холодный душ. Резкий спазм расширенных сосудов в поражённой руке может надолго затянуть процесс лечения и реабилитации.

И в заключение предлагаем посмотреть видео, в котором объясняется, как правильно выполнять процедуры крио-лечения при эпикондилите локтя.