Наружная коллатеральная связка локтевого сустава

Повреждение локтевой коллатеральной связки

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
Неправильная механика броска

Симптомы

Повреждение локтевой коллатеральной связки

Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
Онемение или покалывание в пальцах руки
Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Повреждение локтевой коллатеральной связки

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция «Томми Джона».
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
Скованность в локте (снижение объема движений)
Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

Невозможность восстановить нормальную стабильность
Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
Травмы локтевого нерва
Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Источник

Ортопедам и специалистам по спортивной медицине известно, что травма коллатеральной локтевой связки (одна из связок в области внутренней стороны локтя) проявляется как растяжение или разрыв. Коллатеральная локтевая связка – это структура, которая обеспечивает физиологичное взаимодействие между плечевой и локтевой костями и предотвращает скручивание локтя.

Виды травм

Травма такого рода может возникать как внезапный разрыв, либо, напротив, как постепенное растяжение во время повторных повреждений. Если связка рвется, то самозаживления обычно не бывает, в иных случаях результатом регенерации становится удлинение связки.

Растяжения бывают трех степеней. Первая – связка нормальных размеров, но болезненная. Вторая – связка растянута, но функционирует. Третья – связка порвана, а значит, не функционирует

Причины и симптомы травм коллатеральной локтевой связки

Вышеупомянутая связка обычно травмируется во время занятий некоторыми видами спорта, такими, например, как метание копья, бейсбол, футбол, регби, теннис и волейбол, после дислокации локтя или в ходе хирургической операции. Во время занятий спортом человек нарушает правильную механику броска и получает травму.

Возникает боль с внутренней стороны локтя, особенно при движениях, имитирующих попытку бросить мяч. Во время травмы слышен характерный щелчок или треск. Примерно через сутки появляются отеки и гематомы с внутренней стороны предплечья. В локте ощущается скованность, полностью выпрямить его невозможно. Пальцы руки немеют, сложно выполнять мелкие движения.

Диагностика болезни

Травма выявляется в ходе устного опроса пациента, а также внешнего осмотра места повреждения. Существуют особые функциональные и физические тесты, воспроизводящие нагрузку на коллатеральную локтевую связку.

Кроме этого, чтобы подтвердить диагноз, понадобится МРТ с контрастом или без него, поскольку данный метод позволяет визуализировать мягкие ткани локтевого сустава.

Лечение травмы коллатеральной локтевой связки

Лечебные мероприятия будут зависеть от степени сложности травмы. При легком повреждении ткани вполне могут самовосстанавливаться.

Консервативные методы лечения будут включать: применение НПВС (ибупрофен и аспирин), анальгетиков, воздействие на зону травмы холодом. Обязательно ограничение серьезных нагрузок на локоть, по показаниям накладывается шина, применяются физиотерапевтические методы лечения.

Хирургическое вмешательство при травме коллатеральной локтевой связки обычно необходимо только тем пациентам, у которых диагностирован полный разрыв связки и имеется выраженный болевой синдром, нарушены функции конечности или существует угроза разрыва.

Пациентам с острым разрывом связки, а также тем, кому консервативное лечение не помогло или им во что бы то ни стало нужно вернуться к спортивной деятельности, рекомендована хирургическая реконструкция, когда связка восстанавливается с использованием других тканей. Такое вмешательство называют «операция Томми Джона» (по имени спортсмена, чью карьеру удачно спас доктор Франк Джоб).

Реконструкция связки выполняется при помощи всевозможных трансплантатов мягких тканей, но самый распространенный вариант – это взятие ткани из предплечья сухожилий мышцы palmaris, это практически идеальная замена для поврежденной связки.

Осложнения лечения

Вероятные осложнения подразумевают невозможность вернуться к занятиям спортом. Кроме того, возможны потеря способности бросать мяч в полную силу, боль при активном размахе и сокращение амплитуды движений, скованность в районе локтя.

Во время хирургических вмешательств могут возникать такие осложнения, как кровотечения и инфекции. Также в некоторых случаях невозможно восстановить физиологическую стабильность поврежденного сустава. Вероятны также повреждение локтевого нерва и раздражение кожных покровов после забора трансплантата.

Источник

Лучевая анатомия связок локтевого сустава

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:

• Локтевая коллатеральная связка (ЛоКС)

• Лучевая коллатеральная связка (ЛуКС)

2. Определения:

• Связки локтевого сустава являются собственными связками — утолщениями капсулы сустава

Лучевая анатомия связок локтевого сустава
Локтевой сустав, вид спереди: показан комплекс лучевой коллатеральной связки, включающий лучевую коллатеральную связку (противостоит варусным нагрузкам), латеральную локтевую коллатеральную связку (обеспечивает заднелатеральную стабильность), кольцевидную связку (фиксирует головку лучевой кости в лучевой вырезке локтевой кости) и дополнительную латеральную коллатеральную связку (укрепляет кольцевидную связку). Косая хорда — часть проксимального лучелоктевого сустава.

б) Лучевая анатомия связок локтевого сустава:

1. Латеральная поверхность локтевого сустава:

• Комплекс латеральной коллатеральной связки:

о Лучевая коллатеральная связка:

— Имеет треугольную форму с вершиной на латеральном надмыщелке и широким основанием в местах прикреплений к лучевой кости

— Начинается от латерального надмыщелка, непосредственно кпереди от латеральной локтевой коллатеральной связки

— Прикрепление: основание срастается с кольцевидной связкой по окружности головки лучевой кости

— Проходит под сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья

— Место начала поверхностной головки супинатора

— Основная связка, противостоящая варусным нагрузкам

о Латеральная ЛоКС (также обозначается как лучелоктевая связка):

— Тонкая связка

— Начинается позади ЛуКС от латерального надмыщелка и соединяется с областью ее отхождения в заднем отделе

— Прикрепляется к гребню супинатора на латеральной поверхности проксимального отдела локтевой кости

— Проходит позади головки лучевой кости, средний отдел связки частично срастается с кольцевидной связкой

— Обеспечивает заднелатеральную стабильность головки лучевой кости

о Кольцевидная связка:

— Прикрепляется к передней и задней поверхностям лучевой вырезки локтевой кости

— Образует кольцо или венец вокруг головки лучевой кости

— Передние волокна натягиваются при супинации

— Задние волокна натягиваются при чрезмерной пронации

— Место начала поверхностной головки супинатора

о Дополнительная латеральная коллатеральная связка:

— Непостоянная связка

— Начинается от передне-нижней поверхности кольцевидной связки

— Прикрепляется к гребню супинатора локтевой кости, срастаясь с местом прикрепления латеральной ЛоКС

— Стабилизирует кольцевидную связку при варусных нагрузках

Лучевая анатомия связок локтевого сустава
Вид сбоку: на рисунке видно, что латеральная локтевая коллатеральная связка направляется кзади. Она срастается с кольцевидной связкой в месте ее прохождения позади головки лучевой кости.

2. Медиальная поверхность локтевого сустава:

• Локтевая (медиальная) коллатеральная связка:

о Имеет треугольную форму с вершиной на нижней поверхности медиального надмыщелка

о Прикрепляется к венечному и локтевому отросткам локтевой кости

о Состоит из трех пучков:

— Передний: наиболее функционально важный, проходит от медиального надмыщелка плечевой кости к медиальной поверхности венечного отростка

— Задний: функционально менее важный, но поддерживает обратно пропорциональную степень натяжения с передним пучком, проходит от медиального надмыщелка к локтевому отростку

— Поперечный: не имеет функционального значения, образует основание треугольника между передним и задним пучками

о Расположена под общим сухожилием сгибателей

о Противостоит вальгусной нагрузке

2. Проксимальный лучелоктевой сустав:

• Кольцевидная связка: см. описание в статье «Латеральная поверхность локтевого сустава»

• Квадратная связка:

о Тонкий соединительнотканный пучок

о Начинается от латеральной поверхности локтевой кости дистальнее лучевой вырезки

о Прикрепляется к медиальной поверхности шейки лучевой кости дистальнее кольцевидной связки

о Стабилизирует проксимальный лучелоктевой сустав при полной супинации

• Косая хорда:

о Непостоянное образование

о Начинается от латеральной поверхности локтевой кости дистальнее бугристости

о Прикрепляется к медиальной поверхности лучевой кости дистальнее бугристости

Лучевая анатомия связок локтевого сустава
На фронтальном срезе на уровне надмыщелков показаны коллатеральные связки, лежащие под общими сухожилиями. Несмотря на то что можно увидеть лучевую коллатеральную связку, срез выполнен слишком кпереди, чтобы можно было увидеть латеральную локтевую коллатеральную связку, которая начинается непосредственно позади от лучевой коллатеральной связки.

Лучевая анатомия связок локтевого сустава
На медиальной поверхности локтевого сустава показаны три пучка локтевой коллатеральной связки: передний, задний и поперечный.

Лучевая анатомия связок локтевого сустава
Общее сухожилие сгибателей покрывает передний пучок локтевой коллатеральной связки.

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Лучевая коллатеральная связка:

• Лучше визуализируется на фронтальных срезах: ее ход полностью прослеживается у всех пациентов

• Низкоинтенсивное образование, иногда сложно отличить от вышележащего сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья

• Глубокая поверхность менископодобной синовиальной складки («синовиальная бахрома») может проецироваться на плечелучевой сустав

2. Латеральная локтевая коллатеральная связка (ЛоКС):

• Связка плохо визуализируется вследствие небольшой толщины и косого хода

о Можно обнаружить у 85% при использовании нескольких проекций

о Лучше видна:

— На тонких срезах во фронтальной проекции

— В косой фронтальной проекции

3. Локтевая коллатеральная связка:

• Передний пучок в отличие от других пучков в норме визуализируется (100%) во фронтальной проекции

• На фронтальных срезах имеет вид перевернутого треугольника:

о Широкое проксимальное основание прикрепляется к нижней поверхности медиального мыщелка

— Может давать сигнал промежуточной интенсивности

о Тонкий дистальный отдел прикрепляется к медиальной поверхности венечного отростка, соединяясь с краем венечного отростка:

— Общий сигнал имеет низкую интенсивность

• Обычно отделена от вышележащего общего сухожилия сгибателей глубокой фасциальной клетчаткой

• Лучше визуализируется в косой фронтальной проекции

• Для подтверждения частичного разрыва на глубокой задней поверхности (Т-признак) может потребоваться МР-артрография

4. Кольцевидная связка:

• Лучше всего визуализируется на аксиальных срезах на уровне

г) Список литературы:

1. Husarik DB et al: Ligaments and plicae of the elbow: normal MR imaging variability in 60 asymptomatic subjects. Radiology. 257(1): 185-94, 2010.

— Также рекомендуем «Артрография, МРТ связок локтевого сустава в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2019

Источник

Повреждение связок, нестабильность локтевого сустава

В некоторых видах спорта, особенно связанных с метанием, а также в теннисе и легкой атлетике, локтевой сустав испытывает серьезные нагрузки. Многократно повторяющиеся движения в локте у спортсменов этой группы приводят к постепенному износу связок вокруг локтевого сустава и формированию нестабильности. Повреждение связок локтевого сустава у обычных людей, прежде всего, связано с травматическим вывихом предплечья. Во время вывиха связки, расположенные по краям локтевого сустава, могут оказаться растянутыми или разорванными. У этой категории пациентов со временем также возможно появление признаков нестабильности в локте.

Многим из пациентов, особенно с невысокими функциональными запросами, для нормальной жизни будет вполне достаточно консервативного лечения. Однако спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом, вероятно, потребуется оперативное лечение, направленное на укрепление коллатеральных связок локтевого сустава. В течение последних лет разработаны новые инструменты и оборудование, позволяющее врачам лечить патологию локтевого сустава наиболее малотравматичными способами. В данном разделе мы расскажем вам о наиболее эффективных из них. Кроме того, мы подробно коснемся анатомии, а также вопросов, связанных с диагностикой заболеваний и травм локтевого сустава.

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.