Нарушение функции локтевого сустава

ÎÖÅÍÊÀ ÑÒÅÏÅÍÈ ÏÎÐÀÆÅÍÈß È ÍÀÐÓØÅÍÈß ÔÓÍÊÖÈÈ ÑÓÑÒÀÂÎÂ

Äëÿ îöåíêè ñòåïåíè òÿæåñòè ëþáîé ñóñòàâíîé ïàòîëîãèè âàæíî îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ (×ÏÑ). Îïðåäåëÿþò ×ÏÑ êîëè÷åñòâîì ñóñòàâîâ, â êîòîðûõ õîòÿ áû ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò áîëè è/èëè îòìå÷åíû äåôîðìàöèè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè, òèïè÷íûå äëÿ ñóñòàâíîé ïàòîëîãèè.

Îäíèì èç âàæíåéøèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ àðòðàëãèÿ (áîëü â ñóñòàâàõ). Íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà õàðàêòåð ñóñòàâíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà: ïåðèîäè÷íîñòü, äëèòåëüíîñòü ñîõðàíåíèÿ è ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ èëè óñèëåíèÿ áîëåé (âðåìÿ ñóòîê, ïîêîé è äâèæåíèå, ìåòåîðîëîãè÷åñêèå óñëîâèÿ).

Ìèíèìàëüíóþ èíòåíñèâíîñòü áîëåé â êàæäîì èç ñóñòàâîâ (1 áàëë) ðåãèñòðèðóþò ïðè îòíîñèòåëüíî áûñòðîì èñ÷åçíîâåíèè áîëåâûõ îùóùåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè çíà÷èòåëüíûõ ïåðåãðóçêàõ ñóñòàâà, îõëàæäåíèè, ïî íî÷àì, ïðè çàñûïàíèè (ÎÀ) èëè ïî óòðàì (ÐÀ, ÀÑ, ÏÑÀ). Óìåðåííóþ èíòåíñèâíîñòü áîëåé (2 áàëëà) îïðåäåëÿþò ïðè ïîñòîÿííîé è ñðåäíåé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè áîëè â ñóñòàâå, óñèëèâàþùåéñÿ ïðè íåáîëüøèõ íàãðóçêàõ åãî, ïðè äëèòåëüíîì ïîêîå, â íà÷àëå äâèæåíèÿ (ñòàðòîâûå áîëè), ïðè îõëàæäåíèè. Çíà÷èòåëüíóþ èíòåíñèâíîñòü (3 áàëëà) óñòàíàâëèâàþò ïðè ðåçêî âûðàæåííîé áîëè â ñóñòàâå ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàåìîé ðåôëåêòîðíî-òîíè÷åñêèì ñèíäðîìîì, çàòðóäíÿþùèì äâèæåíèå â ñóñòàâå. Äëÿ îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà èíòåíñèâíîñòü áîëåé â ðàçíûõ ñóñòàâàõ ñóììèðóþò.

Õðóñò(êðåïèòàöèþ) ëåãêîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, îùóùàåìûé ëèøü áîëüíûì è âîçíèêàþùèé â ìîìåíò çíà÷èòåëüíûõ ïåðåãðóçîê â ñóñòàâå, îöåíèâàþò â 1 áàëë. Óìåðåííî âûðàæåííûé õðóñò, îòìå÷àåìûé ëèøü áîëüíûì, íî âîçíèêàþùèé ïðè ëþáîì äâèæåíèè ñóñòàâà, ïðèðàâíèâàþò ê 2 áàëëàì. Ðåçêî âûðàæåííûé õðóñò, ñëûøèìûé íà ðàññòîÿíèè, âûÿâëÿåìûé ïðè ëþáîì äâèæåíèè â ñóñòàâå, îöåíèâàþò â 3 áàëëà. Âûðàæåííîñòü õðóñòà â ðàçíûõ ñóñòàâàõ ñóììèðóþò.

Äîâîëüíî ÷àñòî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ ïàöèåíòîâ áåñïîêîÿò ïàðåñòåçèè. Ïàðåñòåçèè ñ÷èòàþò ìèíèìàëüíûìè (1 áàëë) ïðè âîçíèêíîâåíèè ñëàáûõ îùóùåíèé îíåìåíèÿ êîíå÷íîñòåé ëèáî ïðè ïîÿâëåíèè êðàòêîâðåìåííûõ ñóäîðîã èêðîíîæíûõ ìûøö èëè ìåëêèõ ìûøö ñòîïû, êèñòåé â ïîêîå (ïî íî÷àì). Óìåðåííûìè (2 áàëëà) ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïàðåñòåçèè ïðè ÷àñòûõ, õîòÿ è íåðåçêèõ îùóùåíèÿõ îíåìåíèÿ, ñî÷åòàþùèõñÿ ñ ñóäîðîãàìè. Ïðè ÷àñòûõ, äëèòåëüíûõ è âûðàæåííûõ îíåìåíèÿõ êîíå÷íîñòåé â ïîêîå (îñîáåííî ïî íî÷àì), ñî÷åòàþùèõñÿ ñ ñóäîðîãàìè, ïîáëåäíåíèåì è öèàíîçîì êîíå÷íîñòåé â ìîìåíò èõ âîçíèêíîâåíèÿ, íî ïðè îòñóòñòâèè ñòîéêèõ òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîæè, ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïàðåñòåçèè çíà÷èòåëüíûìè (3 áàëëà).

Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ îïðåäåëÿþò â âåëè÷èíàõ ñóñòàâíîãî èíäåêñà (Doyle D. V. [et al.], 1981). Áîëåçíåííîñòü ïîçâîíî÷íèêà, òàçîáåäðåííûõ è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ âûÿâëÿþò ïóòåì ïàññèâíîãî ïåðåìåùåíèÿ, îñóùåñòâëÿåìîãî âðà÷îì, à áîëåçíåííîñòü îñòàëüíûõ ñóñòàâî⠗ ïîñðåäñòâîì óìåðåííîãî íàäàâëèâàíèÿ íà ñóñòàâ â îáëàñòè ñóñòàâíîé ùåëè.

Íàäàâëèâàíèå íà ñóñòàâ áåçáîëåçíåííî — 0 áàëëîâ; ìèíèìàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè äàâëåíèè — 1 áàëë; áîëüíîé ÷óâñòâóåò áîëü è âçäðàãèâàåò — 2 áàëëà; áîëüíîé ÷óâñòâóåò áîëü, âçäðàãèâàåò è îòäåðãèâàåò ñóñòà⠗ 3 áàëëà.

Êàæäûé ñóñòàâ ðàññìàòðèâàþò êàê îòäåëüíóþ åäèíèöó, è åãî áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè õàðàêòåðèçóþò îäíîé îöåíêîé. Ñóñòàâíîé èíäåêñ ÿâëÿåòñÿ ñóììàðíîé îöåíêîé áîëåçíåííîñòè âñåõ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ.

Öåëåñîîáðàçíî âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå ÷èñëà ïðèïóõøèõ ñóñòàâîâ (èíäåêñ Ðè÷è):

· îòñóòñòâèå ïðèïóõëîñòè — 0 áàëëîâ;

· íàëè÷èå ñîìíèòåëüíîé èëè ñëàáî âûðàæåííîé ïðèïóõëîñòè — 1 áàëë;

· ÿâíàÿ ïðèïóõëîñòü — 2 áàëëà;

· ñèëüíàÿ ïðèïóõëîñòü — 3 áàëëà.

Îöåíèâàþò ïðèïóõëîñòü â ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ êèñòåé, êîëåííûõ è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ.

Îöåíêó êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà ìîæíî îïðåäåëÿòü ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ). Îòìå÷àþò ìàêñèìàëüíóþ èíòåíñèâíîñòü êîãäà-ëèáî ïåðåíîñèìîé áîëè íà 100-ìèëëèìåòðîâîé (10-ñàíòèìåòðîâîé) îòìåòêå ëèíåéêè; îòñóòñòâèå áîëè — íà îòìåòêå 0 ñì. Ýòî ïîçâîëÿåò îáúåêòèâèçèðîâàòü ñóáúåêòèâíîå îùóùåíèå áîëè. Îöåíèâàþò â ìèëëèìåòðàõ:

1. Áîëü.

2. Ñêîâàííîñòü.

3. Ôóíêöèîíàëüíóþ ïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ.

4. Ôóíêöèîíàëüíóþ ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà.

Ïåðå÷èñëåííàÿ êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà êàê äëÿ íàáëþäåíèÿ â äèíàìèêå çà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, òàê è äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè îãðàíè÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà ïðè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ýêñïåðòèçå (ÌÑÝ). Äëÿ ýòîãî æå öåëåñîîáðàçíî îïðåäåëåíèå ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâîâ (Êðèñòàëü Í. À., 1967; Çàáîëîòíûõ È. È., 1986):

1-ÿ ñòåïåíü (óìåðåííàÿ) — íåáîëüøîå îãðàíè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèé â ñóñòàâàõ (àìïëèòóäà äâèæåíèé â ëîêòåâûõ, êîëåííûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ ñîõðàíåíà íå ìåíåå ÷åì íà 50 % íîðìàëüíîãî îáúåìà äâèæåíèé; â ïëå÷åâûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ îáúåì äâèæåíèé îãðàíè÷åí íà 30–20°; óìåðåííî íàðóøåíà îïîðíàÿ ôóíêöèÿ ñòîïû);

2-ÿ ñòåïåíü (âûðàæåííàÿ) — çíà÷èòåëüíîå îãðàíè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèé (àìïëèòóäà äâèæåíèé â ïëå÷åâûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íå ïðåâûøàåò 50°; â ëîêòåâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ îáúåì äâèæåíèé óìåíüøåí äî 20–45°; ïîäâûâèõè ñóñòàâîâ ñ âûðàæåííîé äåâèàöèåé êèñòè, ñòîïû çà ñ÷åò ïåðèàðòèêóëÿðíûõ, ðóáöîâûõ èçìåíåíèé, à òàêæå àòðîôèè ìûøö; âûðàæåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ñõâàòà, óäåðæàíèÿ ïðåäìåòîâ; ñóùåñòâåííîå ðàññòðîéñòâî îïîðíîé ôóíêöèè ñòîïû, çíà÷èòåëüíàÿ îäåðåâåíåëîñòü, ñêîâàííîñòü â òå÷åíèå âñåãî äíÿ);

3-ÿ ñòåïåíü (ðåçêî âûðàæåííàÿ) — çíà÷èòåëüíûå çàòðóäíåíèÿ ïðè õîäüáå (ìîæåò äåëàòü íåñêîëüêî øàãîâ ïî êîìíàòå) èëè áîëüíîé íå ìîæåò âñòàâàòü ñ ïîñòåëè èç-çà áîëåé è äåôîðìàöèé â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ (àìïëèòóäà äâèæåíèé íå ïðåâûøàåò 15° èëè àðòðîäåçû); ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå (êèôîç, ñïîíäèëîëèñòåç); ïîäâûâèõè ìíîãèõ ñóñòàâîâ (êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ), ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî ñàìîîáñëóæèâàíèå.

Îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü ïîìîãàåò îïðîñíèê ñóñòàâíîãî áîëüíîãî (ôóíêöèîíàëüíûé èíäåêñ) (Òðîôèìîâà Ò. Ì. [è äð.], 1980): 1) ñòîÿíèå; 2) õîäüáà; 3) õîäüáà ïî ëåñòíèöå ââåðõ; 4) õîäüáà ïî ëåñòíèöå âíèç; 5) õîäüáà íà íîñêàõ; 6) âûòÿãèâàíèå ââåðõ; 7) áåã; 8) ïðèñåäàíèå è ïîäúåì; 9) âîçìîæíîñòü ñèäåòü; 10) âñòàâàíèå èç ïîëîæåíèÿ ñèäÿ; 11) âñòàâàíèå â ïîñòåëè; 12) âîçìîæíîñòü ïîâîðà÷èâàòüñÿ â ïîñòåëè; 13) îäåâàíèå è ðàçäåâàíèå; 14) óìûâàíèå; 15) ïîëüçîâàíèå òóàëåòîì; 16) åäà; 17) âîçìîæíîñòü ïèñàòü. Êàæäàÿ èç ïåðå÷èñëåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê èìååò òðåõáàëëüíóþ ñèñòåìó: 0 — ïîëíàÿ âîçìîæíîñòü; 1 — íåáîëüøîå çàòðóäíåíèå; 2 — óìåðåííîå; 3 — çíà÷èòåëüíîå. Ôóíêöèîíàëüíûé èíäåêñ ÿâëÿåòñÿ ñóììîé ýòèõ îöåíîê.

Óäîáåí äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíûé èíäåêñ Ëè, âûÿñíÿþùèé âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ýëåìåíòàðíûõ áûòîâûõ äåéñòâèé ñ ó÷àñòèåì ðàçëè÷íûõ ãðóïï ñóñòàâîâ, ñî ñõîäíîé îöåíêîé âîçìîæíîñòè:

1. Ìîæåòå ëè Âû ïîâîðà÷èâàòü ãîëîâó èç ñòîðîíû â ñòîðîíó?

2. Ìîæåòå ëè Âû ðàñ÷åñûâàòü Âàøè âîëîñû?

3. Ìîæåòå ëè Âû ðàññòåãíóòü ïóãîâèöû?

4. Ìîæåòå ëè Âû îòêðûâàòü äâåðè?

5. Ìîæåòå ëè Âû ïîäíÿòü ïîëíûé ÷àéíèê?

6. Ìîæåòå ëè Âû ïîäíÿòü ÷àøêó îäíîé ðóêîé, ÷òîáû ïèòü èç íåå?

7. Ìîæåòå ëè Âû ïîâåðíóòü êëþ÷ â çàìêå?

8. Ìîæåòå ëè Âû ðåçàòü ìÿñî íîæîì?

9. Ìîæåòå ëè Âû íàìàçàòü õëåá ìàñëîì?

10. Ìîæåòå ëè Âû çàâåñòè ÷àñû?

11. Ìîæåòå ëè Âû õîäèòü?

12. Ìîæåòå ëè Âû õîäèòü áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè:

— áåç êîñòûëåé?

— áåç òðîñòè?

13. Ìîæåòå ëè Âû ïîäíèìàòüñÿ ïî ëåñòíèöå?

14. Ìîæåòå ëè Âû ñïóñêàòüñÿ ïî ëåñòíèöå?

15. Ìîæåòå ëè Âû ïîäíÿòüñÿ ñî ñòóëà ïðÿìî?

16. Ìîæåòå ëè Âû ñòîÿòü íà ïàëüöàõ?

17. Ìîæåòå ëè Âû íàãíóòüñÿ, ÷òîáû ïîäíÿòü ÷òî-íèáóäü?

Îòâåòû è èõ îöåíêà: äà, áåç òðóäà (0 áàëëîâ); äà, íî ñ òðóäîì (1 áàëë); íåò (2 áàëëà).

Степени функциональной недостаточности суставов

(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I – имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному

заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II – ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III – очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;

II – сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита

(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

Остеоартроз –гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Клиническая классификация остеоартроза

(по ВНОР, 1990)

Дата добавления: 2015-01-24 ; ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вторая стадия

Когда в процесс вовлекается костная ткань, начальная стадия артроза сменяется следующей, клинические проявления становятся более выраженными. На 2 стадии артроза трещины в хряще достигают субхондральных отделов костей, от хряща откалываются кусочки, он еще сильнее истончается, суставные площадки костей местами оголяются. Костная ткань реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки утрачивают свой рельеф, их площадь при этом увеличивается за счет окостенения разрастаний грануляционной ткани. Остеофиты становятся более грубыми, крупными. Костная ткань начинает уплотняться (развивается остеосклероз).

Местами в костной ткани могут образовываться полости, кисты, но это необязательный признак остеоартроза. Такой процесс более характерен для коксартроза, артроза межфаланговых суставов. В первом случае кисты локализуются преимущественно в центральной части субхондрального отдела, во втором – по краям.

Увеличивается продолжительность болей, нарастает их интенсивность, к механическим болям при движении присоединяются сосудистые и воспалительные, которые обычно возникают в состоянии покоя. Амплитуда движений сокращается, для преодоления тугоподвижности требуется больше времени. Движения сопровождаются хрустом, треском, щелчками. Суставы довольно часто похрустывают при движениях, но артрозный хруст более грубый.

Обычно на этой стадии остеоартроза развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит). Его симптомы не такие яркие, как при артрите, но накладывают свой отпечаток на клиническую картину. Сустав разбухает из-за скопления воспалительного выпота в полости, мягкие ткани отекают, но этот процесс не всегда сопровождается повышением температуры.

Воспалительный процесс приводит к фиброзу синовиальной оболочки (замещение функциональной ткани соединительной), ухудшается ее кровоснабжение, в результате суставной хрящ получает меньше питательных веществ и еще активнее разрушается. Отколовшиеся, омертвевшие кусочки хряща, скопления солей кальция могут попадать в суставную щель, вызывая заклинивание сустава и острую боль. Из-за нарастающей тугоподвижности и болей в суставе совершается значительно меньше движений. Из-за бездействия мышечная ткань начинает атрофироваться, а связки укорачиваются и становятся жесткими, ригидными.

загрузка…

Поражения крупных суставов и армия

Это — редкие (менее 3х раз в год) вывихи крупных суставов (например плечевого сустава), возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовиитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей; остеомиелит с редкими (раз в 2 — 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров ( остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3х и более лет); деформирующий артроз в одном из крупных суставов с болевым синдромом; гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы, обуви или снаряжения; стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным или умеренным ограничением объёма движений.

Рассмотрим данную статью более подробно.

Первым подпунктом при умеренных нарушениях функций согласно ст. 65 – это выраженная нестабильность плечевого и коленного сустава. Вывихи плечевого сустава могут быть: одно- и многоплоскостные, – причинами которых чаще всего являются тяжелые физические нагрузки. Например, в молодом возрасте встречаются у спортсменов, у лиц, страдающих ожирением, у рабочих с тяжёлой нагрузкой на позвоночник и суставы. Также вывихи возникают из-за резких движений, наследственной предрасположенности к проблемам с суставами. Для освидетельствования по данному заболеванию нужно собрать определённую доказательную базу – медицинские показатели. Это особенно важно, так как у призывника вероятность выхода сустава из строя в военной жизни крайне велика.

Если призывник несколько раз в год обращается в травматологию с вывихом сустава, то для получения категории “В” достаточно предоставить результаты более трёх случаев обращения с данным заболеванием. А при вывихе коленного сустава нужно подтвердить степень повреждения. Для получения данной категории годности вывих коленного сустава должен быть 2 или 3 степени:

1. Исследования сустава показывают разницу между большой берцовой и бедренной поверхностью 5-10 мм; сильно повреждена крестообразная связка – с такой травмой присваивают 2 степень коленного вывиха.
2. Патология вывиха с тяжёлыми последствиями: разницу между большой берцовой и бедренной поверхностью составляет уже 10 мм и сопровождается разрывом крестообразной связки (передней, задней или же обе одновременно).

Артроз суставов – берут ли в армию?

В медицинской практике артроз подразделяют на несколько видов. Призывник со значительным поражением суставов должен обратить вниманием на статью 65 Расписания болезней, в которой рассматриваются заболевания, разрушающие сустав, – это остеоартроз (коксартроз, гонартроз).

Если заболевание “остеоартроз” развивается в коленном суставе, то такое заболевание называется гонартроз. Диагноз “коксартроз” ставят призывнику с деформирующим поражением артроза тазобедренного сустава.

Деформирующий артроз, иначе называется как остеоартроз, характеризуется износом суставного хряща, развивается после травмы, иногда и на фоне воспалительного процесса. В сочетании с типичными симптомами заболевания у призывника могут обнаружить и дисплазию соединительной ткани. Диагностика заболеваний суставов у призывников может включать самые разные мед.исследования, а именно: электромиографию, реовазографию, подографию и радионуклидное сканирование. Но чаще всего применяют рентгенографию. Для определения тяжести заболевания врач может использовать классификацию Косинской.

Не призывают в армию с гонартрозом и остеоартрозом 2 и более степени , при этом необходимо подтвердить сужение суставной щели с развитием гнойно-инфекционных процессов (остеомиелит).

С дисплазией суставов не берут в армию , если она сопровождается необратимыми процессами крупных суставов, призывник имеет право на получение военного билета по состоянию здоровья. Врач ВВК может также обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, например, плоскостопие, и некоторых других, в совокупности которые делают прохождение военной службы невозможным.

Третья стадия

На 3 стадии деформирующего артроза хрящ практически полностью разрушается, прогрессируют остеосклероз и остеофитоз, перерождение синовиальной оболочки, гипотрофия мышц. Форма суставных концов костей изменяется, наросты видны через кожу и мягкие ткани. Они раздражают и травмируют мышцы. Суставные площадки смыкаются, но не срастаются, анкилоз (образование спайки между костями, приводящее к обездвиживанию сустава) – это не последняя степень артроза, а отдельная патология.

На поздней стадии остеоартроз проявляется такими симптомами:

• боли сильные или сверхсильные, постоянные, не зависят от нагрузки, практически не поддаются медикаментозному купированию;
• подвижность сустава значительно ограничена, сформировались стойкие выраженные контрактуры;
• учащаются случаи синовита;
• гипотрофия мышц и связок приводит к уменьшению объемов конечностей и их укорочению;
• сустав деформирован, зачастую также деформируется конечность, искривляется ее ось.

Пациентов с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит (РА), отличаясь высокой заболеваемостью населения (0,5–1,0 %), занимает ведущее место среди инвалидизирующей патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Для инвалидов вследствие РА характерно раннее наступление инвалидности (в течение 10 лет, причем у 1/3 в течение первых 5 лет) и ее утяжеление у большинства в течение 10 лет.

Для определения ФНС при МСЭ используются информативные методы: изометрическая нагрузка, полидинамометрия, ВЭМ, сцинтиграфия (с технецием для выявления синовита и процессов в костях), ультразвуковое сканирование суставов (для выявления небольшого скопления жидкости и определения толщины суставного хряща), артроскопия.

Суставной синдром в клинике РА является ведущим. Важно отразить не только деформации, но и сохранившийся объем движений во всех суставах и суставной системы в целом. По результатам измерения подвижности в суставах угломером или гониометром может быть составлена формула ФНС для каждого сустава. В ней отражаются: сгибание (с) и разгибание (р), отведение (о) и приведение (п), пронация (пр) и супинация (сп), ротация внутренняя (рв) и наружная (рн). Пример формулы ФНС лучезапястного сустава:

с/р–о/п = 20/0/20 – 5/0/15º (при норме 75/0/85 – 20/0/40º),

что соответствует II степени недостаточности сустава. Суставной синдром усугубляется при повышении активности процесса и по мере ее снижения претерпевает изменения.

Амплитуда движений определяется при активных и пассивных движениях. Пассивные движения в суставах являются истинными показателями параметров движения. Поражения суставных поверхностей, костно-хрящевых компонентов сустава, функции близлежащих мышц определяют ограничения объема движений. Суммарное ограничение движений в процентах определяет степень тяжести контрактур:

незначительная контрактура –– до 30 %;

умеренная контрактура –– 30–60 %;

выраженная контрактура –– 60–90 %;

резко выраженная –– 90 % и более (выраженный анатомический дефект).

Выделяют 4 степени нарушений функций сустава:

ФНС–I (I ст.)

–– движения ограничены в пределах 30 %, амплитуда их ограничений не превышает 20–30°. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения.

Амплитуда движения в суставах пальцев кистей при ФНС–I колеблется в пределах углов 110–170°. Незначительно уменьшены показатели динамометрии кисти (17–31 кГ при норме 21–56 кГ). Активность процесса определяет выраженность болевого синдрома.

Поражение суставов стопы клинически характеризуется умеренными нарушениями опорной функции стопы, рентгенологически при этом выявляются очаги деструкции головок плюсневых костей и фаланг.

ФНС–II (II степень)

включает значительное (на 30–60 %) ограничение движений во всех плоскостях, объем движений не выше 45–50 %. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений снижается до 45–20° вследствие деструкции сочленяющихся поверхностей, дегенерации суставных хрящей, остеопороза. При поражениях плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°.

Динамометрия кисти выявляет значительное снижение показателей мышечной силы кисти (10–23 кГ). Нарушения функции кисти обусловлены значительной деформацией суставов, параартикулярными рубцовыми изменениями пальцев с отклонением их в ульнарном направлении, а также деформирующим артрозом пястнофаланговых и межфаланговых суставов. Значительно уменьшены отдельные виды схвата, амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55–30°.

При ФНС–II нарушения опорной функции стопы имеет место ограничение движений пальцев с резким отклонением их кнаружи. Отмечаются фиброзные изменения мягких тканей, выявляются множественные очаговые деструкции в плюсневых костях и фалангах, подвывихи пальцев.

ФНС–III (III степень)

включает резко выраженные (на 60–90 %) ограничения движений. Амплитуда движений не превышает 15° при условии функционально выгодного положения или его неподвижности. Имеет место деформирующий артроз III стадии и анкилозы. Показатели динамометрии при нарушении кисти III степени снижаются до 0–11 кГ.

ФНС–IV (IV степень)

изменения соответствуют таковым в III стадии, однако фиксированы в функционально невыгодном положении (выпадают все функции схвата и др.).

В соответствии с количеством пораженных суставов и степенью нарушения функций каждого из них выделяют 3 степени функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Первая
степень ФНС (легкая)
–– устанавливается при I степени нарушения функции нескольких пораженных суставов и II степени –– единичных суставов.

Вторая степень ФНС (средней тяжести)

–– определяется при II степени нарушения функции в большинстве пораженных суставов и III –– в единичных суставах.

Третья
степень ФНС (тяжелая)
характеризуется функциональными нарушениями III–IV степени в нескольких суставах и II степени в остальных.

Для оценки прогноза и тяжести РА используется индекс тяжести по 12-балльной шкале (по Д. Е. Каратееву, 1995), который включает оценку ФНС, рентгенологической стадии, степень активности, оцениваемую по выраженности суставного синдрома (число воспаленных суставов, индекс Ричи), число системных проявлений, а также лабораторных показателей (СОЭ, гемоглобин, С-реактивный белок).

Боль оценивается по степени ее выраженности:

минимальная (I степень +) –– не мешает спать, не снижает трудоспособность и не требует лечения;