Наложение гипса на плечевой сустав

По статистике ВОЗ, на долю переломов плеча (кости и/или сустава) приходится 5% от всех травм с нарушением целостности костной ткани. Получить повреждение в этой области скелета можно как в молодом и зрелом, так и в пожилом возрасте. Консервативное лечение – наложение гипса при переломе плечевой кости, применяется лишь в случаях неосложненных повреждений.

По врачебной инструкции, при значительных смещениях костных обломков показано оперативное вмешательство – выполнение штифтового остеосинтеза. В некоторых случаях для правильного сращения костных отломков потребуется применить третий возможный способ неподвижной фиксации сломанной конечности – скелетное вытяжение.

Иммобилизация при переломах проксимального отдела плеча

После репозиции костных обломков и восстановления конгруэнтности сочленения, в подавляющем большинстве случаев, гипс при переломе плечевого сустава не накладывается. Обычно применяется иммобилизация повязкой типа Дезо.

В простых случаях, например, при трещинах, будет достаточно поддерживающей повязки по типу «косынка» или даже «змейка».

Если есть финансовая возможность, то лучше воспользоваться готовыми ортопедическими повязками (на фото). Они легко снимаются и одеваются, что значительно облегчает лечение и реабилитацию – выполнение комплекса гимнастических ЛФК-упражнений и физиотерапевтических процедур.

На заметку. Обычно для уточнения диагноза врачу требуется лишь рентгеновский снимок. Однако при подозрении на серьезные повреждения нервов и/или кровеносных сосудов будет назначено УЗИ.

Хоть наложение гипса при переломе плеча и не применяется, но существуют некоторые особенности в ношении фиксирующей повязки:

1. При вколоченных и аддукционных (приводящих) изломах хирургической шейки в подмышку вставляется бобовидный валик. Сломанная конечность сгибается в локте (35-45°) и подвешивается змеевидной повязкой Древинга за лучезапястный сустав на шею.

2. При абдукционных (отводящих) костных сломах хирургической шейки под руку ставится отводящая треугольная шина, а предплечье фиксируется «змейкой». Но сегодня существуют и более удобные готовые отводящие шины-ортезы. Цена их достаточно высока, но в некоторых больницах их можно взять напрокат.

Такие укладки сломанной руки позволяют мышцам расслабиться, способствуют естественно правильной репозиции обломков, снижают силу проявления посттравматического болевого синдрома и отечности.

Обездвиживание при диафизарных сломанных травмах плечевой кости

Гипс при переломе плечевой кости в ее средней части накладывается в любом случае. При этом неважно, как сопоставлялись костные обломки, консервативно (ручная репозиция) или оперативно (операция остеосинтеза).

Понятно, что тем пациентам, которые нашли финансовую возможность поставить штифт, лучше отказаться от гипса и купить (взять в аренду) готовый ортез. Он не натирает кожу и дает ей возможность дышать, разрешает выполнять массаж и физиотерапевтические манипуляции, а также позволяет принимать гигиенические процедуры, так как не боится воды и быстро сохнет.

К сведению. Переломы нижней трети плечевой кости лечатся с помощью скелетного вытяжения, а при изломах ее мыщелков гипс накладывается, как при переломе локтя.

Сроки иммобилизации при переломах плеча

Сколько носить гипс при переломе плечевой кости или сустава зависит от локализации места повреждения и степени его тяжести. Приведенные ниже данные у детей могут быть на несколько дней короче, так как у них скорость регенерации костной ткани происходит быстрее.

Сколько ходят в гипсе при переломе плеча пожилые люди?

Однозначно дольше, чем указано в таблице, но вот насколько, сказать сложно. Образование костной мозоли и ремоделирование кости тормозится естественным снижением скорости всех физиологических процессов.

К тому же, увеличить срок регенерации могут такие заболевания, как сахарный диабет, остеопороз, хронические дегенеративно-дистрофические или воспалительные патологии в области травмы. Поэтому, когда конкретно произойдет отмена иммобилизации, будет решаться на основании контрольного рентгеновского снимка.

При неосложненных сломах плеча на полную реабилитацию функции руки в молодых и зрелых людей уйдет от 2 до 3-4 месяцев. Но этот период может растянуться если не придерживаться рекомендованного лечения (ЛФК). Затянуть выздоровление могут и осложнения – повреждения нервов, контрактуры и спайки, инфицирование раны,

В заключительном видео в этой статье представлены упражнения, которые помогут разработать сочленения и восстановить функции руки после вколоченного переломах хирургической шейки плеча.

Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.

Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.

До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.

Правила наложения гипсовой повязки при переломе

Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.

Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.

Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.

Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.

При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.

Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.

Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.

Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.

Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.

Виды гипсовых повязок при переломе

Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.

Они, в свою очередь, делятся на две группы:

1. окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
2. мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.

Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.

Помимо этого, различают повязки по типу:

• разрезные,
• шинные,
• лангетные.

По месту наложения:

• На руки и грудь – торако-брахиальные,
• На ноги – гонитные,
• На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.

А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.

Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.

Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.

Алгоритм наложения гипсовой повязки

Приготовить нужные материалы и инструменты.

Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.

При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.

Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.

По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.

Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.

При гипсовании сустава его держат неподвижно.

При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.

Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.

Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.

Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.

Правила наложения гипсовой повязки

При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.

Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.

Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.

Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:

• плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
• лучезапястный сустав – 8 – 12,
• локоть – 12 – 18,
• плечевой сустав – 18 – 24,
• голень с бедром – 6 – 8,
• голеностоп – 12 – 16,
• колено – 18 – 24,
• тазобедренный сустав – 24 — 32.

После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.

При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.

При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.

Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.