Надрыв связок коленного сустава нужна ли операция
- Какие бывают разрывы связок?
- Боковые связки
- Крестообразные связки
- Связка надколенника
- Артротерапия для восстановления связок
Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.
Какие бывают разрывы связок?
Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:
развитием посттравматического гонартроза;
хронической болью;
нестабильностью сустава.
Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.
При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:
Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.
Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.
Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.
Боковые связки
Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.
В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).
На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.
Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
Связка надколенника
Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.
Артротерапия для восстановления связок
Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:
при консервативном ведении пациентов;
после хирургического лечения.
Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.
Как это работает?
Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.
Источник
Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.
Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.
Анатомия коленных связок
- Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.
ПКС удерживает голень от переднего смещения - Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени
ЗКС не дает голени смещаться назад - Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях
Травмы связок колена
Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.
Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени
Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:
- Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:
Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска - Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
- Лыжные травмы:
- Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
- Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад
Симптомы разрыва ПКС
При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:
- Боль в сочетании с отеком
- Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
- Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
- Ощущения вывиха в голени
- Проваливающееся или выдающееся колено
Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:
- При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
- При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
- Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра
Диагностика разрыва связок
Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром
Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.
Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.
МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.
Лечение при разрыве связок коленного сустава
Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло
Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.
Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.
Консервативное лечение травм связок рекомендуют:
- Подросткам и пожилым людям
- При малой степени активности
- При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности
Консервативное лечение делят на три периода.
Острый период травмы
- Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
- Прикладывают лед
- Принимают обезболивающие средства
- Шприцом удаляют кровь
- Соблюдают режим ограниченной нагрузки
- Носят регулируемый ортез
Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)
Период несвежего разрыва
- После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава.
Такие тренировки могут способствовать стабилизации - Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
- Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
- Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений
Оценочный период
Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.
Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция
Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.
Типы операций при разрыве связок
Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.
Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)
Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.
Как проходит артроскопия при разрыве связки
- Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
- В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
- Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
- Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
- Для аутотрансплантатов используют:
- Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
- Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
- В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов
Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.
Возможные осложнения после операции
- После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
- поддерживать колено после операции в разогнутом положении
- начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
- сохранять подвижность надколенника
- Из-за забора трансплантата могут появиться:
- артроз переднего отдела колена
- разрывы связок или переломы надколенника
- Возможны неудавшиеся операции:
- разрыв трансплантата
- его выпадение из костных каналов
Программа реабилитации после операции на связках
Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.
- Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
- В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода
Видео: Лечение травм передней крестообразной связки
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Дмитрий Иванов
Реабилитация может продлиться от 1,5 месяцев до года.
Разрыв коленных связок признается травматологами одной из самых тяжелых травм опорно-двигательной системы. Это наиболее частое повреждение нижних конечностей. Получить подобное увечье можно как при активных занятиях спортом (чаще футболом, хоккеем, горными лыжами), так и в бытовых условиях при перерастяжении тканей.
Лечение при разрыве коленных связок требуется незамедлительное. При своевременно оказанной помощи возможна полная регенерация поврежденных коллагеновых волокон. В ином случае может последовать атрофия связок, что приведет к утрате некоторых функций сустава.
Причины разрыва связок коленного сустава
В медицинской практике выделяют несколько основных причин этой травмы нижних конечностей. Среди них:
- приложенная сила по направлению «вперед», приходящаяся на заднюю поверхность коленного сустава (при этом голень повернута внутрь и согнута) — в данном случае происходит разрыв крестообразной связки в коленном суставе;
- резкий удар в переднюю часть голени в момент, когда нога находится в согнутом положении, что может привести к повреждению задней крестообразной связки сустава;
- подворачивание (вывих) ноги при ходьбе на высоких неудобных каблуках по неровной местности — может привести к разрыву боковой наружной связки коленного сустава;
- отклонение голени в направлении «кнаружи» приводит к повреждению коллагеновых волокон внутренней боковой коленной связки.
Кроме того, разрыв связок может быть вызван дегенеративными процессами, которые возникают в колене при механическом износе поверхностей, автотравмой, падением с высоты, ударом о твердую поверхность.
Основные симптомы
Симптомы этой травмы проявляются в первые же минуты после повреждения волокон и усиливаются в течение 24 часов. Среди них можно выделить:
- припухлость в месте разрыва;
- отек, который увеличивается и по истечении 2-3 часов после повреждения;
- увеличение колена в объеме;
- резкая боль (при частичном разрыве симптом может быть слабовыраженным);
- кровоизлияние (синяк) в области травмы;
- неустойчивое положение или нарушенная фиксация коленного сустава, в том числе гипермобильность;
- усиление болевого синдрома при попытках опоры на поврежденную конечность;
- при полном разрыве связок коленного сустава в момент травмы раздается щелчок или хруст.
При обнаружении одного или группы симптомов следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью, а также полностью избегать нагрузки на поврежденную ногу. Это поможет спасти разорванные коллагеновые волокна и восстановить функциональность сустава в дальнейшем.
Методы лечения
Так как степень травмы бывает различной, то и методика лечения применяется в каждом случае согласно показаниям. При частичном разрыве коленных связок обязательными мерами помощи являются ледяной компресс, а также тейпирование или надежная фиксация сустава при помощи эластичных бинтов.
Если диагностирован полный разрыв коленных связок, одна из самых действенных мер — операция.
Какие проводят операции?
Артроскопическая реконструкция связки. Данное оперативное вмешательство представляет собой малоинвазивную процедуру. Хирург посредством современного оборудования, инструментов и микроскопической камеры через небольшие разрезы тканей сшивает порванные связки. При серьезных травмах может последовать удаление мениска, хряща или костей.
Аутотрансплантация. Этот вид операции необходим в случае диагностирования разволокнения коленной связки. Реконструкция тканей происходит за счет трансплантатов, которые хирург берет у самого пациента. В большинстве случаев для операции используют подколенные сухожилия.
Аллотрансплантация. Техника применяется хирургом при необходимости восстановления нескольких разорванных связок. Для этого используются внешние аллотрансплантаты, которые получены от донора. Главное преимущество метода — в уменьшении травматичности для больного. Однако есть риск отторжения чужих тканей, что может вызвать необходимость проведения повторного оперативного вмешательства.
Чтобы восстановление нижних конечностей происходило максимально быстро, пациент должен строго соблюдать все правила реабилитационного периода.
Жизнь после травмы
Было ли оперативное вмешательство, или консервативное лечение разрыва коленных связок – реабилитация является ключевым фактором полного выздоровления пациента. При частичном повреждении тканей период восстановления составляет 1,5-2 месяца. Если диагностирован полный разрыв связок, реабилитация может продлиться до года.
Главный метод восстановления поврежденной нижней конечности — специально подобранный врачом комплекс физических упражнений. ЛФК при частичном разрыве позволяет восстановить подвижность суставов за счет укрепления мышц. Кроме того, пациенту необходимо посещать массажные процедуры, носить наколенники и специальные бандажи.
Реабилитационный период при полном разрыве связок более тяжелый и сложный. Процедуры направлены на достижение главной цели – предотвратить атрофию мышц, вернуть больному подвижность ноги и шанс самостоятельного передвижения без костылей. Лишь после этого прописывается дополнительный курс гимнастических упражнений, который позволит вернуть мышцам упругость, а пациенту возможность контролировать движения коленного сустава.
Как предотвратить травму?
Чтобы избежать разрыва связок, следует соблюдать простые профилактические меры:
- во время тренировок и спортивных состязаний колени должны быть покрыты специальной защитой;
- перед серьезными физическими нагрузками следует хорошо «разогреть» все суставы, в том числе и коленные, сделав упражнения на растяжку;
- при перемещении по неровной местности или участкам, покрытым льдом, следует соблюдать элементарные правила безопасности, носить устойчивую обувь.
Комментарии:
Источник