Набор инструментов при тазобедренный сустав
Инструменты для эндопротезирования – это медицинские приборы, которые помогают провести внедрение имплантата в организм и его фиксацию в теле. К таким изделиям предъявляются особые требование, поскольку они контактируют с внутренними тканями тела. Инструменты должны быть устойчивыми к коррозии, хорошо поддаваться дезинфекции и при этом обладать высокой прочностью. При таком подходе можно исключить занесение нежелательной инфекции в организм во время проведения операции и нанесение излишних травм, а также появляется возможность сделать полноценный и здоровый сустав.
Материалы
Инструменты для эндопротезирования изготавливаются в основном из стали и титана. Оба материала достаточно прочные, но требуют особой обработки, поскольку подвержены коррозии. При этом для каждого изделия используют свой сплав.
Из высококачественной углеродистой стали специальных инструментальных марок изготавливают:
- зажимы, пинцеты, ранорасширители (У7А);
- щипцы, долото (У8А);
- ножницы (У10А и У12А) – могут даже использоваться в офтальмологии.
Из высоколегированных и нержавеющих сплавов получают пинцеты, крючки, ножницы. Медь с содержанием цинка больше подходит для катетеров и зонтов. Из титана получаются надежные скобы для сращивания костей и сшивающие элементы.
Классификация
Среди профессионалов, которые делают эндопротезирование, все инструменты соответствующего назначения принято разделять на:
- имплантовводы;
- ключи;
- адаптеры для установки головок;
- отвертки для фиксации протезов;
- спецоборудование для работы с костным материалом;
- вспомогательные.
Виды инструментов и их назначение
Во многих случаях подарить человеку здоровые суставы можно только путем эндопротезирования. Но успешный исход операции зачастую зависит от оснащенности хирургии. У врача под рукой обязательно должны быть три набора инструментов:
- ОХНИ;
- травматологический;
- эндпротезный.
Если нет возможности закупить нужные наборы, то можно приобрести инструменты для эндопротезирования по отдельности. Обязательными и самыми важными являются:
- ложка Буяльского – для оттеснения тканей без их повреждения;
- распатор – для отделения надкостницы от кости;
- долото с двухсторонней заточкой – для рассечения костных тканей при помощи молотка;
- коробчатое долото для отсечения загрязненных костных тканей;
- кусачки Люэра – специальные щипцы для скусывания костной ткани;
- костные кусачки Листона;
- зажимы Микулича – для удерживания кровоостанавливающих сосудов;
- лапаратомный крючок – для отведения мышц и обеспечения доступа к месту оперативного вмешательства;
- хоманы – подъемники мягких тканей;
- молоток – применяется совместно с долотом для рассечения и удаления не нужных костных тканей;
- набор фрез с переходником – для обработки костной ткани с целью лучшего прилегания протеза;
- постановщик для чашечки – обеспечивает правильное положение протеза;
- рашпиль с держателем – для обработки поверхности костной ткани;
- постановщик для ножки и головки – обеспечивает постановку протеза в нужном положении.
Инструменты, которые используются для препарирования костного ложа, должны иметь соответствующие размеры, что сведет к минимуму травматизм прилегающих тканей. Особенно это касается фрез, сверл, дисковых пил и разверток.
Врачи, которые неоднократно делали эндопротезирование, утверждают, что это далеко не весь перечень. В ходе операции также могут потребоваться базовые инструменты. К таким относятся пинцет, скальпель, шовный материал, иглодержатели, ретракторы и т.д. Более полный перечень всегда можно уточнить у специалистов.
Источник
Основной набор хирургических инструментов
Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.1 – зажим типа “Корнцанг” (по Гросс-Майеру) прямой; 2 – бельевые цапки; 3 – зонд пуговчатый (Воячека); 4 – желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 – атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. 2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала. 3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. 4.
Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», – применяются в большом количестве. 5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. 6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. 7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар. 8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. 9. Иглодержатель. 10. Иглы разные – набор.
Виды эндопротезов
Система Bicontact
Уже 25 лет успешно применяется хирургами всего мира при эндопротезировании тазобедренных суставов (сделано более 500 тысяч операций) . Системный эндопротез Bicontact достаточно долговечен. Срок его службы составляет 19 лет.
Комплектация Bicontact следующая:
- ножка Bicontact;
- чашка Plasmacup;
- выполненный из высокомолекулярного полиэтилена вкладыш;
- головка из металла или керамики диаметром 32 или 28 мм.
Основное преимущество состоит в том, что он полноценно заменит изношенный или поврежденный элемент даже при очень плохом качестве костной ткани. Bicontact восстановит двигательную активность, когда другие протезы бессильны.
Система Excia
Представляет собой прямые ножки, латеральные или стандартные, пригодные для имплантации малоинвазивным способом. Комплект инструментов может использоваться для любого вида хирургического доступа.
Производятся в следующих вариантах:
- бесцементные. Материал – титановый сплав. Особенности конструкции обеспечивают высокую механическую стабильность и увеличивают площадь контакта. Проксимальная часть покрыта микропористым слоем титана (Plasmapore). Данный тип подходит молодым пациентам с хорошей плотностью костной ткани;
- цементные. Материал – кобальт-хромовый сплав. Благодаря цементной мантии протез плотно фиксируется в канале кости бедра. Оптимальная позиция определяется при помощи централизатора.
Metha Short Hip Stem
Короткие ножки – последнее поколение имплантатов для тазобедренных суставов. Инструментарий MIOS в совокупности с системой Metha позволяет при установке использовать малоинвазивную технику, поскольку обеспечивает возможность иссечения шейки кости на более высоком уровне и медиальный доступ. Это сберегает мышцы, сухожилия, сосуды, нервы.
Основные преимущества:
- возможность установки под контролем электронной системы Orthopilot. Благодаря разнообразному выбору типоразмеров ножек и чашек, можно достичь оптимальной для каждого человека амплитуды движения;
- небольшой размер;
- сплошное микропористое титановое напыление с дополнительный слоем гидроксиаппатита, ускоряющим процесс вживления.
Протез TRJ
Прямая ножка в виде клина (бесцементная) универсального назначения.
- максимальное сохранение области большого вертела, а также анатомической зоны крепления мышц, благодаря технологии двойного клина, эксцентричному отдаленному концу протеза и специфике установочного инструмента;
- широкий ассортимент типоразмеров и латеральные варианты исполнения дают возможность подобрать протез при любой патологии и любых особенностях анатомии больного.
При имплантации возможно использовать цементные и бесцементные ацетабулярные компоненты (Plasmacup, Plasmafit). Могут быть в следующих сочетаниях: циркониевая керамика — керамика (головка протеза 40 мм), а также керамика — полиэтилен.
В набор инструментов включен инновационный модульный рашпиль, предназначенный для обработки области большого вертела. Система TRJ и набор инструментов MIOS – гарантия точной установки импланта.
Широкая линейка коленных эндопротезов Columbus позволяет произвести имплантацию при любой патологии колена. Columbus обеспечивает амплитуду до 140 градусов и естественное движение надколенника.
Преимущества:
- сохранность задней крестообразной связки;
- платформа может быть фиксированной или ротационной;
- цементная и бесцементная фиксация;
- можно использовать удлиняющие ножки и спейсеры;
- низкий износ;
- малоинвазивная установка;
- специальное покрытие Aesculap AS, не вызывающее аллергии на металл.
Предназначена для ревизионного эндопротезирования коленного сустава (вторичная операция), выпускается в широком ассортименте типоразмеров. Отличается буквально филигранной точностью опилов и низким уровнем износа полиэтиленового покрытия.
Благодаря уникальному многослойному покрытию (нитрид циркония и керамика) поверхность имплантата обладает высокой прочностью, износ снижается на 65%. Связующие слои удерживают ионы металла, что позволяет устанавливать протез людям с выраженной реакцией. AS вкупе с бета-полиэтиленом (стерилизованным излучением) помогает получить отличные трибологические результаты в отдаленной перспективе.
Эндопротез, как и всякое техническое изделие, подвергается износу. Но при правильной установке и соблюдении всех указаний врача эндопротезы Эскулап служат долго, не теряя при этом в качестве. Благодаря инновационным разработкам различных покрытий износ существенно снижается за счет создания буферной зоны, компенсирующей нагрузку.
Почти все они имеют заводы в разных странах, а штаб-квартиры, как правило, расположены в США. В крупных российских городах обычно есть представители всех перечисленных компаний.
На середину 2017 года эндопротезы ведущих западных производителей практически не отличаются друг от друга по соотношению цены и качества, так что выбор производителя эндопротеза тазобедренного сустава разумно предоставить хирургу.
На середину 2017 года в арсенале современного и высокотехнологичного эндопротезирования, более дорогие и более дешевые модели эндопротезов представлены «на любой вкус и цвет» по всему миру. Но это не означает, что дорогие модели лучше. Конечно, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает её дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка, клинические и лабораторные исследования, нового имплантата требует значительных денежных затрат. Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели покажут себя более долговечными и надежными.
С другой стороны, нововведения в конструкциях эндопротезов не всегда оказываются благом. Здесь уместно упомянуть о фирме DePuy, принадлежащей концерну Johnson
Источник
Одномыщелковое протезирование коленного сустава
Эта методика менее распространена, чем полное эндопротезирование. Она помогает лечить пожилых малоподвижных пациентов. Применяется для 6-8% кандидатов, больных остеоартрозом и артритом. В ходе операции заменяются отдельные суставные элементы – наружная часть, внутренняя или надколенная. Наркоз может применяться местный. Разрез на коже делается минимальный, мягкие ткани почти не травмируются, поэтому заживление и восстановление происходят быстрее.
Взгляд на имплант изнутри.
Существуют еще такие виды эндопротезов, которые по факту являются одномыщелковыми, но при этом площадь фиксации — как у классического импланта.
Одномыщелковые протезы (их еще называют «полупротезами» любого типа — медиальные, латеральные, феморо-пателлярные) способны заменить хрящевую прослойку в разрушенном отделе без повреждения связочного аппарата. С поверхности кости удаляется только отмерший слой, а большая ее часть остается. Технология помогает сохранить живую костную ткань и значительный процент мягких тканей естественного сустава.
Процесс выбора имплантата
Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.
Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.
Малоинвазивное полное эндопротезирование колена
Одно из новых достижений в области ортопедии. Методика применяется реже, чем традиционные способы, но более эффективна. Применяется для пациентов с нормальным весом тела. Срок реабилитации при таком вмешательстве сокращается вдвое, больной меньше страдает от болевых ощущений.
Шов через два месяца после миниинвазвной операции.
Преимущества метода:
- сосуды, связки и сухожилия остаются в целости и сохранности;
- мышцы не разрезаются для доступа к кости;
- время проведения процедуры сокращается на одну треть;
- малая кровопотеря;
- операцию легко переносят люди с хроническими заболеваниями, ослабленные, которым нельзя делать общий наркоз;
- эндопротез ставится на место поврежденной части кости;
- нагрузки на прооперированную конечность показаны в первый же день.
А так выглядит шов после классической операции. Он неровный, потому что у пациента — проблема с сосудами, и их прошлось обходить во время разреза.
Классификация эндопротезов
Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.
Конструкция
- Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
- подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.
Классический имплант коленного сустава.
Материал
Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.
Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.
На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.
В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.
Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.
Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.
При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.
Тип фиксации
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
Источник
Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.
Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.
Ортопедические инструменты: 1 — однозубый крючок; 2 — элеваторы (а — двусторонний без ручки, б — односторонние с ручкой); 3 — распаторы (а — прямой, б — изогнутый; в — широкий); 4 — фрезы для обработки костей с различной рабочей частью; 5 — дрели (механическая и электрическая); 6 — пилы (а — листовая, б — проволочная, в — циркулярные); 7 — рашпиль для обработки спила костей; 8 — острая ложка-кюретка; 9 — кусачки (а — типа Листона с прямыми рабочими губками, б — типа Люэра с коробчатыми рабочими губками); 10 — долота и молоток (а — прямое, б — желобоватое, в — молоток, имеющий с одной стороны прокладку из резины); 11 — костедердаатели (а, б — с острыми выступами на рабочей части, в — с плоскими поверхностями и насечкой на рабочей части по типу секвестральных щипцов, г — Г-образный костедержатель, д — трехрожковый винтовой, e — четырехрожковый винтовой); 12 — пластины для остеосинтеза (а — пластины ЦИТО, б — плоская и изогнутая в виде желоба пластины Каплана — Антонова, в — плоская и изогнутая пластины Ткаченко, г — пластина Полякова); 13 — фиксаторы Роднянского (без ручки и с навинчивающейся ручкой); 14 — фиксаторы кости после остеотомии бедра (а — Троценко—Иуждина; 1 — часть для фиксации больного вертела, 2 — острые выступы для внедрения в губчатую кость вертела, 3 — часть для фиксации к диафизу бедра; б — фиксатор Тер-Егиазарова; 1 — желобоватая пластинка для внедрения в шейку и головку бедра, 2 — часть с полуокруглыми выступами для фиксации к диафизу бедра): 15 — сгибатель; 16 — сближающее устройство (1 — упоры для сближения, 2 _ винт); 17 — винты различной конструкции и назначения (а — винты с само-нарезающей резьбой; б — винты для фиксации губчатой кости; 1 — шайба; в — болт для фиксации межберцового сочленения; 1 — шайбы под головку и под гайку, 2 — гайка: г — штифт-штопор с цанговым устройством; 1 — внутренний винт для раздвигания половин штифта, 2 — шайба, 3 — раздвигающиеся части винта); 18 — механическая отвертка (1 — зажатый в отвертке винт, 2 — зажимное устройство); 19 — интрамедуллярные фиксаторы (справа от каждого показано е(го поперечное сечение; а — титановый штифт ЦИТО; б — штифты типа Кюнчера: 1 — для бедра, 2 — для голени; в — желобоватый штифт для голени; г — лукообразный штифт с натягиваемой струной, которая изгибает штифт; д — штифт с анкерным устройством; 1 — выдвигаемые из штифта лопасти; с — штифт-штопор); 20 — направитель; 21 — ручные сверла различной толщины; 22 — трехлопастные гвозди (а — с каналом, вверху — поперечное сечение; б — без канала); 23 — трехлопастный гвоздь с диафизарной накладкой; 24 _ прямые и изогнутые костные шила; 25 — дистрактор Казьмина (а — отверстия в муфте, вращение которой приводит к изменению длины дистрактора; б — острые выступы для внедрения в крыло подвздошной области и в поперечный отросток позвонка); 26 — инструменты для ультразвуковой обработки костей (а — скальпель, внизу — рабочая часть; б — пила, внизу — рабочая часть; в — инструмент для сварки); 27 — набор инструментов для эндопротезирования тазобедренного сустава (а — коловорот; б — грибовидная фреза; в — коническая развертка; г — зеркал о-направитель; д — погружатель с торцовым пазом; e — погружатель вилообразный); 28 — набор инструментов для эндопротезирования коленного сустава (а — погружатели, б — специальная отвертка).
При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.
Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.
Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.
Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).
Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.
При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.
Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).
Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.
При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).
Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).
Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).
Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).
При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.
В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).
Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.
См. также Вытяжение, Дистракционно-компрессионные аппараты, Хирургический инструментарий.
Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.
В. С. Бородкин, Н. П. Кожин.
Источник