На сколько градусов сгибается коленный сустав
Подготовка к операции
Для сокращения реабилитационного периода, а также профилактики ранних послеоперационных осложнений первая двигательная активность начинается сразу после окончания действия наркоза. Тренировочный комплекс весьма прост. Необходимо сгибать и разгибать пальцы ног, голеностопные суставы, а также напрягать и расслаблять мышцы бедра и голени.
Первое упражнение сразу после эндопротезирования коленного сустава
Это период первых шагов поле операции, время обучения пациента ходьбе на костылях. Сначала он ходит короткими «маршрутами» по палате, но с постепенным увеличением длительности тренировки и дальности расстояния.
Правильное положение костыля для успешной реабилитации
Совет. Прежде чем приступить к передвижению на костылях, необходимо зафиксировать оперированный сустав эластичным бинтом.
К комплексу укрепляющих упражнений добавляется сгибание/разгибание нижней конечности в положении лежа на спине. Такое же упражнение выполняется в положении лежа на животе.
Сгибание/разгибание прооперированной конечности в положении лежа на животе
Эндопротезирование коленного сустава – эффективный метод восстановления функциональности повреждённого отдела костно-мышечной системы. Грамотное проведение операции минимизирует осложнения, обеспечивает восстановление подвижности сустава на 96–98%. Даже через 15 лет после операции функциональные возможности конечности сохранены на 85–90%.
Перед установкой искусственного сустава требуется углублённое обследование пациента, выявление противопоказаний, изучение возможных рисков. Информация об эндопротезировании в области колена, этапе реабилитации после оперативного вмешательства будет полезна многим категориям пациентов.
Операция по вживлению эндопротеза проводится при тяжёлой степени поражения хрящевой ткани и суставных головок. Для каждого вида патологии существуют определённые стадии, на которых терапевтическое воздействие малоэффективно, обязательны хирургические методы лечения.
Эндопротезирование поможет пациенту в следующих случаях:
- перелом или асептический некроз суставной головки;
- остеоартроз;
- дисплазия;
- прогрессирующий ревматоидный артрит;
- деформирующий артроз .
- вечером перед оперативным вмешательством больной получает препарат для предупреждения тромбоза;
- вживление эндопротеза длится от полутора до двух часов. Применяется спинномозговая или общая анестезия;
- хирург удаляет изношенные элементы сустава, заменяет их металлическими либо полимерными деталями. Материалы биологически инертны, отрицательного воздействия на окружающие ткани нет;
- при тотальном эндопротезировании доктор полностью заменяет костное соединение;
- искусственный коленный сустав – это большеберцовые, большебедренные элементы плюс полимерный вкладыш и металлическая пластина;
- повреждение связочного аппарата требует применения особого петлевого протеза;
- крепление искусственных элементов к костям проводится механическим способом или с использованием специального цемента;
- после установки эндопротеза доктор проверяет амплитуду движений, прочность соединения, двигает сустав в разных направлениях, уточняя плавность «хода».
Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивное хирургическое вмешательство, которое нацелено на замену бедренной, большеберцовой кости, надколенника на искусственные. Операция на коленном суставе поможет снизить боль, вернуть подвижность сустава и полноценную работу ноги.
За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь
На стартовом этапе пациенту рекомендовано пройти полное обследование, исключив риск хронических, острых воспалений. На теле не должно быть никаких кожных повреждений. Если накануне проведения будет повышенная температура, начнется вирусное заболевание или расстройство желудка, все отменят. Минимум за 14 дней до замены сустава пациент должен отказаться от курения, алкоголя.
При эндопротезировании врачи используют общую или спинномозговую анестезию. Вмешательство длится 1,5-2.5 часа. Вечером перед операцией врач обязательно назначает препарат, предотвращающий формирование тромбов.
Совет: за 1-3 месяца до замены врачи рекомендуют пройти курс лечебной физиотерапии. Это поможет выучить нужные упражнения и научиться ходить на костылях, упростит реабилитацию.
Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава
Ограничений для проведения операции не так много, но некоторые проблемы и состояния полностью исключают хирургическое лечение при поражениях коленного сустава. Чем раньше пациент обратится для обследования, назначения лечения, тем ниже риск разрушения хрящевой ткани, меньше вероятность оперативного вмешательства.
Узнайте о том, что такое мениск коленного сустава. особенности строения и его физиологические функции.
Инструкцию по применению уколов Мовалис при суставных патологиях прочтите на этой странице.
Важно знать абсолютные противопоказания:
- неподвижность пациента;
- инфицирование суставной ткани менее чем за три месяца до проведения эндопротезирования;
- в бедренной кости отсутствует спинномозговой канал;
- сердечные патологии;
- заболевания сосудов на ногах;
- тяжёлые хронические патологии.
Его главные преимущества перед другими видами вмешательств заключаются в быстром восстановлении подвижного соединения костей и высокой эффективности результатов. Через 10 лет после установки функциональность эндопротеза составляет 95-98%, через 15 – 90-95 и 85-90% по истечении 20. Во многом этот показатель зависит от качества реабилитации и соблюдения рекомендаций врача, лечебных процедур.
Эндопротезирование рекомендуют при деформирующем артрозе, остеоартрозе, асептическом некрозе головки, ее переломе, прогрессирующем ревматоидном артрите, дисплазии, в случае опухоли и после травм. Абсолютными противопоказаниями являются: инфекция в суставе менее чем за 3 месяца до предполагаемой операции, заболевания сосудов нижних конечностей, невозможность передвигаться, заболевания сердца, отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.
Основными показаниями являются дегенеративно-дистрофические заболевания колена (например, деформирующий артроз, асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости); онкологические заболевания бедренной или большеберцовой костей; ревматологические заболевания (ревматоидный артрит).
Замена сустава применяется в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже не являются действенными. Нижняя конечность в результате дегенеративных процессов может быть деформирована, и само состояние сопровождается сильными болями.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима для скорейшего заживления и восстановления тканей, предотвращения осложнений и максимально возможного возврата функций колена. Важно следовать указаниям и рекомендациям врача с тем, чтобы вернуть колену прежнюю подвижность и функциональность в кратчайшие сроки.
Уход за раной / Разрезом:
- Первое переодевание возможно на 2 день, высокие компрессионные чулки не снимаются.
- Ежедневная смена повязки и состояния раны
- Скобки убираются на 14 день после операции, накладываются медицинские стрипы
- Душ разрешен на 10 день после операции, разрез можно мыть с мылом и водой, потом необходимо высушить колено насухо
Возможные осложнения
Осмотр пациента, изучение противопоказаний, выявление хронических патологий, сдача анализов и проб снижает риски. Ни один врач не может дать 100% гарантии, что операция пройдёт идеально.
Иногда осложнения возникают в более позднем реабилитационном периоде, если пациент систематически нарушает правила поведения, пропускает занятия, поднимает тяжести. Некоторые люди вновь начинают курить, употреблять алкоголь, не соблюдают правила подъёма и спуска, находятся «на ногах» длительное время.
Перегрузки, неправильный образ жизни со временем приводят к осложнениям, справиться с которыми непросто даже опытным реабилитологам. Дисциплинированность пациента – обязательно условие для выздоровления.
Сразу после операции и во время неё иногда возникают проблемы:
- аллергия на наркоз, другие лекарства;
- формирование тромбов;
- повреждение нервов, сосудов;
- проблемы с кровоснабжением головного мозга во время операции;
- острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- трещины, переломы кости;
- вывих коленной чашечки или элементов искусственного сустава.
- техническое расшатывание эндопротеза;
- контрактуры сустава, ограничивающие подвижность прооперированной области;
- хруст при любых движениях в области коленной чашечки;
- избыточное рубцевание около эндопротеза, повреждение кости около прооперированной зоны.
Реабилитационный период после эндопротезирования в зоне коленного сустава – достаточно длительный, сложный этап. Регулярные обследования, приём медикаментов, физиопроцедуры, выполнение специальной гимнастики ускоряют выздоровление, позволяют жить без боли, ограничения подвижности нижних конечностей.
Тромбоз глубокой вены
Эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция, которая требует тщательного осмотра, исследования здоровья пациента. Это в большой мере исключает риски, но полностью застраховать себя от них невозможно. Осложнения в ходе вмешательства обусловлены анатомическими особенностями сустава, общим состоянием здоровья, а после операции – образом жизни, заболеваниями или травмами, игнорированием укрепляющих упражнений.
Осложнения раннего операционного периода:
- расхождение раны, ее воспаление;
- тромбоз глубокой вены, формирование тромбов;
- вывих коленной чашечки или компонентов протеза;
- аллергические реакции на наркоз, лекарства;
- острая недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
Чтобы избежать их, нужно соблюдать все рекомендации врачей, не создавать травмоопасные ситуации и обязательно делать тестовые пробы на новые лекарства.
Поздние осложнения после эндопротезирования могут проявить себя в виде:
- смещения протеза (его еще называют техническим расшатыванием);
- временного хруста при движении коленной чашечкой, который должен пройти во время реабилитации;
- контрактуры сустава, когда ограничивается его подвижность во время сгибания или разгибания);
- формирования лишней рубцовой ткани возле эндопротеза, перелома кости в этом районе.
Эндопротезирование дает возможность забыть о боли и жить полноценной жизнью. Физиотерапия и регулярные обследования помогут быстро восстановить организм и свести к минимуму риск осложнений.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источники: https://sustavinfo.com/vidy/kolennyy/uprazhneniya-posle-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava/, https://vseosustavah.com/bolezni/lechenie/endoprotezirovanie-kolena.html, https://vseoperacii.com/oda/reabilitaciya-posle-endoprotezirovaniya-kolena.html
Источник
ЭТО МОЙ СЛУЧАЙ!!!!!!!
МОЖЕТ БЫТЬ И ПО ДРУГОМУ!!!!
Консультант: травматолог-ортопед, к.м.н. Гнелица Николай Николаевич
ДИАГНОЗ:
Застарелый полный разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава.
ОПЕРАЦИЯ: артроскопическая пластика передней крестообразной связки (свободным аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей) правого коленного сустава.
Введение.
Уважаемый пациент! Данный документ призван обеспечить Вас информацией о процессе реабилитации после пластики передней крестообразной связки (ПКС). Он подробно описывает упражнения на разных этапах лечения, которые помогут Вам восстановить мышечную силу и объем движений коленного сустава. Временные рамки, приведенные ниже, усреднены, и скорость восстановления у разных людей может отличаться.
Совет:
1. Трансплантат наиболее уязвим в период с 6 по 12 неделю после операции. Рекомендуем быть особенно осторожными при выполнении упражнений и в повседневной деятельности.
2. Вы не должны вставать на колени, скручивать и сгибать коленный сустав более 90 градусов под нагрузкой 4-6 месяцев после операции.
3. После оперативного вмешательства повышается риск возникновения тромбоза сосудов нижних конечностей. При появлении резких болей и отека в области икроножной мышцы, голени или бедра, Вам необходимо срочно связаться с лечащим врачом
4. Мы рекомендуем обсуждать любые возникающие вопросы с Вашим лечащим врачом/хирургом.
Анатомия.
Коленный сустав образуется бедренной и большеберцовой костью и суставом между надколенником (коленной чашечкой) и передней поверхностью бедренной кости.
Связки сустава обеспечивают стабильность, и к ним относятся коллатеральные связки по бокам и крестообразные связки внутри колена.
Передняя крестообразная связка (ПКС) препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной. Она идет назад и вверх от большеберцовой кости до места бедренного крепления.
Наиболее важными мышечными группами являются квадрицепс бедра (передняя поверхность бедра), бицепс бедра (задняя поверхность бедра) и икроножная мышца, обеспечивающая дополнительную поддержку коленному суставу.
Причины повреждения ПКС.
Бесконтактные:
— внезапная остановка в сочетании с изменением направления при беге, скручивании или приземлении после прыжка;
— чрезмерное сгибание или разгибание коленного сустава.
Контактные:
— прямой удар с наружной стороны по коленному суставу или голени.
После операции:
1. Покой. Нижняя конечность должна быть прямой, не подкладывайте под колено подушку или валик (если нет тутора на ноге).
2. Возвышенное положение оперированной нижней конечности (в туторе вне занятий ЛФК) – для профилактики отека: лежа — подкладывайте валик (подушку) под ногу (чтобы нога была приподнята на 20-25 см); сидя – лучше ногу ставить на какую-нибудь опору (стул, напольный системный блок и т.д…) Когда вы лежите, то нижняя конечность должна находиться выше уровня сердца. Вся нога должна целиком опираться на подушки или валик.
3. Холод. Для уменьшения отека и боли используйте лед в специальном контейнере или холодовой пакет, укладывая его сверху и вокруг коленного сустава на 15-20 мин несколько раз в день (первые 2-3 суток после операции и в последующем после каждого занятия физ. культурой).
4. Перевязки послеоперационных ран 1 раз в сутки: использование раствора брил. зелени/марганцовки на область послеоперационных ран, с последующим закрытием ран асептическими наклейками (лучше наклейки «Cosmopor» 7-5 см) – до 3-х недель после травмы. Во время перевязки и бинтования категорически отказаться от сторонней помощи следующим образом: поднимать вам ногу за голеностопный сустав, что будет приводить к пассивному/неконтролируемому переразгибанию оперированного в коленном суставе. Лучше, если Вы просто слегка (15-20 градусов) согнете коленный сустав во время бинтования последнего.
5. Местно 2-3 раза в сутки: использование на коленный сустав, верхнюю треть голени, нижнюю треть бедра – гели/мази: «Вольтарен», «Траумель», «Индовазин» (чередуя в течение суток) — до 3х недель после операции (мази/гели не должны попадать на послеоперационные раны)
6. Снятие швов – через 12-14 суток после операции
7. Компрессия. мы рекомендуем использовать эластичный бинт и компрессиный чулок (1 степень компрессии – “….чулки для повседневного использования…») 3 недели после операции.
8. Обезболивание: в ранний послеоперационный период мы рекомендуем постоянно принимать нестероидные противоспалительные (“Вольтарен» — 50 мг свечи 1-2 раза в сутки или «Мовалис» — 15 мг свечи 1 раз в сутки, но не более 5-7 суток непрерывно) и обезболивающие препараты с последующим постепенным снижением дозировки и частоты приема (лечащий врач даст Вам подробные рекомендации относительно медикаментозного лечения).
9. Антибиотикопрофилактика: прием препарата «Ципролет» (или «Цифран») по 1 табл.(500 мг) 2 раза в сутки в течение 5 суток.
10. «ДИФЛЮКАН» по 1 таблетке 1 раз в 3 суток
11. Профилактика тромбообразования: «Клексан» по 0,4 подкожно 1 раз в сутки в течение 10 суток, затем желательно прием препарата «Детралекс» — по 1 табл. 2 раза в сутки в течение 2-х месяцев
12. «Миакальцик» назальный спрей – 1 раз в сутки в течение 1,5 месяцев, «Альфа-Д3-ТЕВА» по 1 т.(0,25 мкг) 3 раза в сутки в течение 3-х месяцев
13. Алкогольные напитки: запрещено первые 4-6 недель после операции (для профилактики отека коленного сустава)
14. Курение: по недавно проведенным исследованиям (2008 год) статистически доказано, что у курящих пациентов риск «неприживления»/ «плохого приживления» аутотрансплантата связки выше на 18%, чем пациентов некурящих.
Управление автомобилем.
Вождение разрешено, когда Вы можете частично нагружать оперированную конечность. Обычно это происходит на четвертой неделе после операции.
Желательно вождение автомобилем выполнять в ортезе или туторе (см. ниже).
Протокол реабилитации после артроскопической пластики передней крестообразной связки свободным аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной мышцы
1. 0 – 4 недели.
• Осевая нагрузка: использование костылей c постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность — в течение 3-х недель после операции.
• Тутор: 0 – 3-4 неделя: фиксировать в состоянии полного разгибания (0 градусов) для ходьбы и сна.
• во время перевязки — объем движений в суставе первые 3 недели 30-0 градусов (сгибание-разгибание).
• не снимать ортез/тутор на ночь в течение 6-7 недель после операции.
• Один из основных принципов выполнения движений в коленном суставе (первые 3 месяца после операции): во время сгибания/разгибания в суставе – бедро и голень «двигаются в только в сагитальной плоскости» — без ротационного компонента.
• Терапевтические упражнения:
скольжение пяткой по плоскости (начать выполнение со второй недели после операции);
подтягивание вверх надколенника;
растягивание soleus/gastrocnemius m. (икроножная мышца) без осевой нагрузки на конечность;
подъем прямой ноги в туторе (не выполнять упражнения на растягивание biceps femoris, semitendinous, semimebranous m. – задней поверхности бедра до 4 недели после операции). Использовать тутор, пока quadriceps m. не сможет удерживать полное разгибание сустава.
со второй недели после операции поддерживать полное разгибание в коленном суставе, укладывая пятку и голень на подушку (толщиной около 5-10 см), стремясь коленом вниз, удерживать положение 5 минут (без тутора). Не разгибать коленный сустав более 0 градусов (ниже ровного, горизонтального положения)! Повторять 3-5 раз каждый день. Следует избегать выраженных болевых ощущений.
• Также рекомендовано:
— 10 процедур миостимуляции четырехглавой мышцы бедра;
— 10 процедур ручного лимфодренажного массажа нижней конечности;
— 10 процедур пассивной непрерывной мобилизации CPM коленного сустава (ограничения-см. выписной эпикриз), начиная со 2 недели после операции.
2. 4 – 6 недель.
• Не использование костылей до конца недели после операции – осевая нагрузка 20 кг («весом ноги»).
• не снимать ортез/тутор на ночь в течение 7 недель после операции.
• с конца 3 по 4 неделю – увеличение угла сгибания в коленном суставе до 90 градусов
• В конце 3 недели возможно прекратить использование тутора при наличии полного активного и пассивного разгибания в коленном суставе и использование специльного ортеза в течение последующих 3-4-х недель.
• Объем движений: поддерживать полное разгибание и увеличивать угол сгибания
• Терапевтические упражнения: постепенно начать растягивать soleus/gastrocnemius m. с осевой нагрузкой на конечность, используя ортез (лицом к стене, опора на руки, растягиваемая нога находится сзади и стремится пяткой к полу).
• Начать упражнения направленные на растягивание biceps femoris, semitendinous, semimebranous m. (стоя на здоровой ноге положить больную на стул и легко наклониться вперед или лежа на спине поднимать больную ногу вверх при помощи ремня, перекинутого через стопу).
• Начать выполнение упражнений по типу закрытой кинетической цепи — начать приседания вдоль стены с частичной нагрузкой на ногу 20кг и ограничением угла сгибания 60 градусов.
• Все упражнения выполняются с осторожностью, болевые ощущения возникать не должны. Все упражнения на гибкость выполняются по единому принципу – задержка 20 сек, повторить 5 раз (или задержка минута). Силовые упражнения – 12 повторений, 5 подходов.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ через 1,5-2 месяца после операции .
3. 7 неделя – 4 месяца.
• Постепенно переходить к одинаковой осевой нагрузке на обе конечности. Требуется восстановление и отработка правильной биомеханики ходьбы.
• ортез: использование до конца 6-7 недели после операции с ограничением угла сгибания в коленном суставе 110 градусов и полного выпрямления (0 градусов)
• С 6-7 недели после операции возможно перейти от жесткого ортеза к мягкому наколеннику (желательно начинать со снятия ограничений сгибания и разгибания на ортезе).
• в последующем объем движений: к концу 3 месяца после операции – «хороший» угол сгибания в коленном суставе – 120 градусов, выпрямление – полное (0 градусов). до 12 недель не рекомендуется сгибание в коленном суставе под нагрузкой веса тела — более 90 градусов.
• начать укрепление мышц задней поверхности бедра (сгибание колена с утяжелителем на голеностопе и др.). Продолжать приседания различных видов с углом сгибания не больше 90 градусов. Начать упражнения для восстановления равновесия (проприоцептивный тренинг), велосипед и выпады с 8 недели.
• терапевтические упражнения: начать укрепление biceps femoris, semitendinous, semimebranous m. Продолжать и усложнять силовые упражнения закрытой кинетической цепи.
• начать проприоцептивный тренинг.
• начать использовать тренажеры Stairmaster/Nordic trac.
• с 13 недели начать бег по прямой, плавание.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ через 3-4 месяца после операции с выполненными МРТ снимками коленного сустава на аппарате с применяемым магнитным полем не менее 1,5 Те (возможно у доктора Каткова Алексея Михайловича – конт. тел. 8-926-532-92-80)
4. 4 – 6 месяцев.
Разрешена полная нагрузка и полный объем движений. Продолжаются тренировки, направленные на улучшение гибкости, силы и функциональных навыков для повседневной и спортивной деятельности (различные виды бега и т.п.).
• Осевая нагрузка, ортез, объем движений – ограничений нет, ортез не использовать.
• Терапевтические упражнения: продолжать упражнения, направленные на улучшение гибкости и мышечной силы. Улучшать функцию конечности: бег назад/вперед, по диагонали и т.п. Начать plyometric program и спорт-специфичные упражнения.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ через 6-7 месяцев после операции с выполненными МРТ снимками коленного сустава на аппарате с применяемым магнитным полем не менее 1,5 Те (возможно у доктора Каткова Алексея Михайловича – конт. тел. 8-926-532-92-80)
5. Свыше 6 месяцев.
Осевая нагрузка, тутор, объем движений – ограничений нет, тутор не использовать.
Терапевтические упражнения: постепенное возвращение к спортивной деятельности. Продолжать комплексные тренировки, направленные на улучшение и поддержание выносливости и силы.
Комплекс реабилитационных мероприятий возможно пройти:
Я проходил здесь.
• Проф. Епифанов Александр Витальевич – тел. 8-903-172-93-49, 324-13-41 (больница №85, Каширское шоссе)
Источник