На сколько градусов сгибается коленного сустава

На сколько градусов сгибается коленного сустава thumbnail

Кто виноват в отсутствии прогресса?

На сколько градусов сгибается коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В неполном многофункциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят доктора, который неправильно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является достаточно нередкой жалобой людей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бывают и варианты, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс излечения затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы осознаете, тут речь уже почаще всего идет об личном факторе.

Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам произнесли придерживаться особого режима двигательной активности, ровно столько вы должны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.

Виды техник

Разработка коленного сустава может проводиться дома или в мед учреждениях. В поликлиниках и реабилитационных центрах назначается курс ЛФК (целебной физическая культуры). Занятия проводятся часто, 2-3 раза в недельку с тренером. Они числятся наиболее проф, но доступны не всем ввиду территориальной удаленности или состояния здоровья.

Создать коленный сустав при помощи упражнений можно и в домашних критериях. Все техники ЛФК можно повторять дома, разминать колени опосля травмы без присмотра доктора. Упражнения, которые нездоровой делает дома или в медцентре, могут быть последующих типов:

  1. Статические. Ногам задают определенное положение и удерживают в нем течение 10-60 секунд. Нужна высочайшая выносливость или натренированность организма.
  2. Динамические. Ногами делаются недлинные, почаще плавные движения. Следует повторить упражнение множество раз для заслуги терапевтического эффекта.
  3. На упругость. При помощи наклонов, сгибов ног и стоек на носках возрастает упругость сухожилий и мягеньких тканей, коленный сустав начинает работать лучше. Назначаются в основном юным клиентам.
  4. Домашний самомассаж. Употребляется в качестве разогрева перед тренировкой или как средство для разгона крови и лимфы опосля ее завершения. Особых способностей не просит, проводится без сторонней помощи. Употребляется как доп средство реабилитации. Массажируется поначалу бедро (бедренный район рядом с пахом), потом необходимо разминать большеберцовый район, где проходит одноименная кость. Не затрагивается само колено.

Хоть какие техники и упражнения (тренинг (англ. training от train «обучать, воспитывать») — метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков, а также социальных установок) для восстановления суставов можно делать лишь опосля консультации с доктором (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека). Реабилитация опосля операции, травмы или долгого болезни – тяжелый процесс, который должен проходить под надзором специалиста.

Также нужно держать в голове, что упражнения – это не основное средство реабилитации. Для грамотного и скорого восстановления нужны также физиопроцедуры и восстановительные продукты (для приема вовнутрь или нанесения на пораженный участок).

Упражнения для восстановления коленного сустава рекомендуются проф ортопедами и докторами и не представляют угрозы для здоровья, но только в том варианте, ежели не нарушается техника выполнения.

Для чего необходимо разрабатывать колено?

Опосля снятия гипса или ортезас коленного сустава докторы непременно назначают пациенту комплекс физических упражнений, массаж для разработки сустава.

«Для чего это необходимо?», — спросите Вы. А дело вот в чем.

Во время иммобилизации коленного сустава в нем замедляется кровоток и процесс метаболизма в тканях. Со временем мускулы и сухожилия начинают атрофироваться. Это сопровождается таковым действием, как контрактура — таковое состояние, при котором нога не может полностью сгибаться или разгибаться в суставе. Контрактура может быть вызвана рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, болезнями мускул, сустава, болевым рефлексом.

Физические упражнения и массаж для возобновления двигательных возможностей коленного сустава оказывают последующее положительное действие:

  • облагораживают кровообращение в суставных тканях;
  • облагораживают обмен веществ;
  • увеличивают тонус мускул;
  • укрепляют связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) и мениски;
  • облагораживают общее состояние организма;
  • снимают контрактуру.

Что приводит к растяжению связок колена?

Растяжение связочного аппарата колена – всераспространенный вид травм. В особенности это касается спортсменов, в прошедшем таковое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Но на данный момент в большая части вариантов схожих последствий удается избежать. Повреждения колена (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник) почаще появляются в таковых видах спорта, как:

Но травма случается не лишь из-за спортивных перегрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и конфигурации направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таковом варианте предпосылкой будет мощное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, огромную и малую берцовые кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. набросок выше). Конкретно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от лишней перегрузки.

  • Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за лишнего смещения костей на право или на лево.
  • Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при лишнем сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе впереди или сзаду.
  • Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Источник

Кто виноват в отсутствии прогресса?

На сколько градусов сгибается коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В неполном функциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят хирурга, который некорректно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является довольно частой жалобой людей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бывают и случаи, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс выздоровления затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы понимаете, здесь речь уже чаще всего идет об индивидуальном факторе.

Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам сказали придерживаться особенного режима двигательной активности, ровно столько вы обязаны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.

Как проходит лечение?

Реабилитация после операции на коленном суставе делится на этапы:

  • стационарная терапия;
  • амбулаторное лечение;
  • поздняя реабилитация.
Читайте также:  Упражнения при контрактуре сгибательного коленного сустава

Факторов, влияющих на сроки восстановления, несколько. Важнейшими из них являются сложность операции и прилежность пациента в выполнении врачебных предписаний. В среднем, прооперированный человек возвращается к привычной жизни от 6 месяце до года.

Чем усерднее пациенты занимаются, выполняя предписания лечащего врача, тем успешнее произойдет восстановление суставов после операции.

Если пренебречь послеоперационной реабилитацией, удлинятся сроки выздоровления и появится высокий риск осложнений и процессов патологического характера в прооперированной конечности.

Необходимо тщательно спланировать, как разработать коленный сустав после операции для максимально успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Виды техник

Разработка коленного сустава может проводиться дома или в медицинских учреждениях. В поликлиниках и реабилитационных центрах назначается курс ЛФК (лечебной физкультуры). Занятия проводятся регулярно, 2-3 раза в неделю с тренером. Они считаются более профессиональными, однако доступны не всем ввиду территориальной удаленности или состояния здоровья.

Разработать коленный сустав при помощи упражнений можно и в домашних условиях. Все техники ЛФК можно повторять дома, разминать колени после травмы без присмотра врача. Упражнения, которые больной выполняет дома или в медцентре, могут быть следующих типов:

  1. Статические. Ногам задают определенное положение и удерживают в нем течение 10-60 секунд. Необходима высокая выносливость или натренированность организма.
  2. Динамические. Ногами делаются короткие, чаще плавные движения. Следует повторить упражнение множество раз для достижения терапевтического эффекта.
  3. На гибкость. При помощи наклонов, сгибов ног и стоек на носках увеличивается гибкость сухожилий и мягких тканей, коленный сустав начинает работать лучше. Назначаются в основном молодым пациентам.
  4. Домашний самомассаж. Используется в качестве разогрева перед тренировкой или как средство для разгона крови и лимфы после ее завершения. Специальных навыков не требует, проводится без посторонней помощи. Используется как дополнительное средство реабилитации. Массажируется сначала бедро (бедренный район рядом с пахом), затем нужно разминать большеберцовый район, где проходит одноименная кость. Не затрагивается само колено.

Любые техники и упражнения для восстановления суставов можно выполнять только после консультации с врачом. Реабилитация после операции, травмы или длительного заболевания – трудный процесс, который должен проходить под надзором профессионала.

Также необходимо помнить, что упражнения – это не основное средство реабилитации. Для грамотного и быстрого восстановления необходимы также физиопроцедуры и восстановительные препараты (для приема внутрь или нанесения на пораженный участок).

Упражнения для восстановления коленного сустава рекомендуются профессиональными ортопедами и хирургами и не представляют опасности для здоровья, однако лишь в том случае, если не нарушается техника выполнения.

Зачем нужно разрабатывать колено?

После снятия гипса или ортезас коленного сустава врачи обязательно назначают пациенту комплекс физических упражнений, массаж для разработки сустава.

«Зачем это нужно?», — спросите Вы. А дело вот в чем.

Во время иммобилизации коленного сустава в нем замедляется кровоток и процесс метаболизма в тканях. Со временем мышцы и сухожилия начинают атрофироваться. Это сопровождается таким процессом, как контрактура — такое состояние, при котором нога не может полностью сгибаться или разгибаться в суставе. Контрактура может быть вызвана рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом.

Физические упражнения и массаж для возобновления двигательных способностей коленного сустава оказывают следующее позитивное воздействие:

  • улучшают кровообращение в суставных тканях;
  • улучшают обмен веществ;
  • повышают тонус мышц;
  • укрепляют связки и мениски;
  • улучшают общее состояние организма;
  • снимают контрактуру.

Для чего нужны наколенники?

Наколенник или суппорт (бандаж) – это изделие, которое должно поддерживать сустав в правильно положении, фиксировать его, оказывая своего рода поддержку при ходьбе, избавляя от боли. Также суппорт может быть предназначен для обездвиживания больной ноги в период реабилитации после операции или травмы. В целом, выделяют четыре функции, которые могут выполнять суппорты:

  1. Профилактическая функция – заключается в предотвращении различных травм при занятиях спортом, любой интенсивной физической нагрузке, особенно – при беге. Такой наколенный бандаж будет выполнен из эластичного материала, который не сковывает движений, но при этом поддерживает сустав. В качестве профилактики их рекомендуется носить не только спортсменам, но и людям, чья работа связана с большой нагрузкой – строители, грузчики, или же с большим объемом передвижений (например, пешие курьеры). Далеко не лишним будет ношение бандажа для людей с большим весом – ведь это один из факторов риска развития болезней коленных суставов и их раннего изнашивания.
  2. Надежная фиксация больного колена – в этом случае бандаж фиксирует колено так, чтобы оно не совершало излишних, доставляющих боль, движений. Подобная фиксация также нужна для препятствия дальнейшему развитию патологических процессов, которые уже начались – ведь бандаж стабилизирует все его элементы, обеспечивает устойчивость.
  3. Ограничения движений колена – подобные изделия являются современной заменой гипсовым повязкам, ведь они призваны значительно ограничить движения в коленном суставе. Это может быть или частичное ограничение (т.е. колено сгибается-разгибается по неполной амплитуде), или же полная иммобилизация ноги. Обычно, подобные бандажи имеют жесткий каркас со специальными вставками и используются после различных травм или операций.
  4. Разгрузка сустава – применяется при воспалительных процессах или в период обострения болезни, когда каждое движение дается с трудом из-за боли.

Также коленные бандажи незаменимы в условиях туристического похода в горы или по пересеченной местности. Туристические коленные бандажи в данном случае поддержат колени, немного снимут нагрузку, будут обеспечивать оптимальный температурный режим (особенно, если туристический поход запланирован на сырую погоду). Если же туристический выезд на природу представляет собой длительную велопрогулку, то не лишними будут специальные велосипедные коленные «защитки». Их отличает от обычных бандажей то, что они имеют специальную защиту для чашечек. Велосипедные «защитки» могут обеспечивать безопасность как чашечки, так и всей голени. В любом случае колени требуют защиты не только в условиях туристического похода, но и в случае обычной велопрогулки по городу. Бывалые велосипедисты советуют надевать велосипедные «защитки» всем, кто хочет прокатиться с ветерком.

Существуют также и специальные коленные суппорты с магнитами – они призваны улучшить кровообращение в самом суставе. Таким образом достигается улучшение обмена веществ, что будет полезным при болезнях, связанных с нарушением питания хряща. Но, прежде чем покупать изделия с магнитами, необходимо проконсультироваться с вашим врачом.

Мероприятия при ограничении подвижности колена

Если вы заметили, что возникла ситуация с ограничением подвижности, но боль при нагрузках не тревожит, то с высокой вероятностью можно предположить, что это является следствием развития контрактуры именно в области колена. Что же необходимо делать в этом случае? В первую очередь следует разобраться в причине этой патологии.

При проведении обследования может оказаться, что у пациента присутствуют некоторые заболевания, при которых возникает болевой синдром во время движения ноги. В такой ситуации следует начинать с лечения именно этих болезней. Необходимо помнить, что формирование контрактуры может происходить относительно быстро. Для этого достаточно непродолжительного ограничения подвижности, ставшего следствием болезненности.

Так, ущемление седалищного нерва приводит к появлению болей в бедре, а любое движение провоцирует ее усиление. Если не лечить это защемление продолжительное время, то иннервация мышц нарушается и снижается кровообращение в пораженной ноге. Это уже явные предпосылки к развитию дистрофии мышц и сокращения подвижности в колене.

Читайте также:  Уколы в коленный сустав при артрозе 3 степени препараты

Еще одна причина ограничения подвижности колена заключается в травмах, при которых происходит поражение связок и сухожилий. Если случилось растяжение, удар, микроскопический разрыв или вывих, есть острая боль, необходимо сразу же на некоторое время ограничить движение колена, после чего правильно провести период реабилитации. При этом разработка пораженной ноги производится под наблюдением инструктора с использованием ЛФК и массажа.

Правильная реабилитация особенно важна для пациентов, вынужденных долго носить гипс из-за перелома.

Строение коленного сустава

Чтобы лучше понять, почему болят колени, нужно разобраться с их анатомией. Итак, сочленение состоит из бедренной, большой берцовой кости и коленной чашечки. Две самые большие кости имеют по два выступа: внутренний и наружный мыщелки.

Все поверхности, которые соприкасаются друг с другом, покрыты гиалиновым хрящом. Благодаря ему обеспечивается подвижность коленного сустава, его амортизационные свойства. Вокруг этого соединения костей находится своеобразная капсула, изнутри выстланная синовиальным слоем. Она наполнена синовиальной жидкостью, благодаря которой производится питание сочленения, обеспечивается его подвижность.

Коленный сустав состоит не только из костей. Все его элементы объединяются крестообразными и коллатеральными связками, бедренными мышцами, сухожилиями. Коленная чашечка крепится к другим элементам посредством собственной связки. Для того чтобы колено двигалось, необходимо 6 синовиальных сумок. Питание и иннервация представленного сустава осуществляется посредством нервов и кровеносных сосудов, которые размещены в мягких тканях, окружающих сустав.

Источник

Самые полные ответы на вопросы по теме: «коленный сустав градусы».

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Таблица оценки объема движений в суставах

Сустав

Движение

Норма

Ограничение движения

незначительное

умеренное

значительное

Плечевой с плечевым поясомсгибание18011510080
разгибание40302015
отведение18011510080
Локтевойсгибание408090100
разгибание180150140120
пронация1801359060
супинация1801359060
Кистевойсгибание753520-2515
разгибание653020-2515
отведение:
радиальное201052-3
ульнарное40251510
Тазобедренныйсгибание75100110120
разгибание180170160150
отведение50252015
Коленныйсгибание406090110
разгибание180175170160
Голеностопныйподошвенное сгибание130120110100
тыльное сгибание (разгибание)70758085

Метки: артрит артроз суставы

Таблица 4

ОЦЕНКА
амплитуды движений в суставах (в угловых градусах)

Сустав

Движение (до предельно возможного угла)

Норма

Ограничение движения

незначительное

умеренное

значительное

Плечевой с плечевым поясом

сгибание

180 – 121

120 – 101

100 – 81

80 и меньше

разгибание

больше 30

30 – 21

20 – 16

15 и меньше

отведение

180 – 116

115 – 101

100 – 81

80 и меньше

Локтевой

сгибание

30 – 79

80 – 89

90 – 99

100 и больше

разгибание

180 – 149

150 – 141

140 – 121

120 и меньше

пронация

180 – 136

135 – 91

90 – 61

60 и меньше

супинация

180 – 136

135 – 91

90 – 61

60 и меньше

Лучезапястный (кистевой)

сгибание

80 – 36

35 – 26

25 – 16

15 и меньше

разгибание

95 – 31

30 – 26

25 – 16

15 и меньше

отведение:

радиальное

30 – 11

10 – 6

5 – 4

3 и меньше

ульнарное

45 – 26

25 – 16

15 – 11

10 и меньше

Тазобедренный

сгибание

меньше 100

100 – 109

110 – 119

120 и больше

разгибание

180 – 171

170 – 161

160 – 151

150 и меньше

отведение

50 – 26

25 – 21

20 – 16

15 и меньше

Коленный

сгибание

30 – 59

60 – 89

90 – 109

110 и больше

разгибание

180 – 176

175 – 171

170 – 161

160 и меньше

Голеностопный

подошвенное сгибание

150 – 121

120 – 111

110 – 101

100 и меньше

тыльное разгибание

70 – 74

75 – 79

80 – 84

85 и больше

Определяется в крупных суставах: тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых и лучезапястных. С этой целью обследуемому предлагают продемонстрировать степень максимально возможного сгибания и разгибания в суставах. При этом необходимо отметить: а) чрезмерное разгибание («гипермобильность») суставов, особенно коленного и локтевого; б) уменьшение объема движения, связанное с индивидуальными анатомическими особенностями, повышением тонуса мышц или последствиями травмы (заболевания) сустава; в) «разболтанность» (нестабильность) сустава, сопровождающуюся частыми подвывихами и вывихами.

Объем движения в суставе – важный показатель при определении функциональной способности конечности. Измерение выполняется с помощью угломера, при этом необходимо исследовать два вида объема движения – активный и пассивный (табл. 1).

Активный объем является результатом работы мышц, ответственных за его выполнение.

Пассивный объем движения представляет собой результат приложения внешней силы (например, рука врача, массажиста). Как правило, пассивный объем движения на несколько градусов больше активного в физиологических границах, однако при измерении его нельзя доводить до болевых ощущений.

Таблица 1

Измерение объема движений в некоторых суставах

Сопоставление активного и пассивного объемов движения позволяет получать дополнительные данные, например о рефлекторном мышечном напряжении или отсутствии обеспечения полного объема движения соответствующим мышечным усилием.

ВНИМАНИЕ!

При патологических изменениях в области исследуемого сустава различие между активным и пассивным объемом движения может быть значительным.

Рис. 3. Исследование подвижности в суставах (расположение бранш)

Угломер прикладывают таким образом, чтобы неподвижная его бранша располагалась соответственно продольной оси проксимальной части конечности (неподвижное звено), а подвижная бранша – вдоль продольной оси дистальной части, выполняющей движение. Проксимальная часть должна быть достаточно фиксирована. Только при этих условиях становится невозможной во время исследования передача выполняемого движения соседним суставом (рис. 3).

Ось вращения угломера должна соответствовать оси движения исследуемого сустава (рис. 4).

Рис. 4. Схема углов движения в суставах:

а) верхней конечности; б) нижней конечности

Верхняя конечность

♦ Плечевой сустав: а) сгибание руки осуществляется с помощью дельтовидной мышцы (передняя ее часть), клювовидно-плечевой мышцы, двуглавой мышцы (короткая головка) и передней зубчатой мышцы; б) комбинированные движения в плечевом суставе (табл. 2).

Таблица 2

Углы движений в крупных суставах конечностей (норма)

Отведение прямых рук: руки описывают боковые дуги во фронтальной плоскости и соединяются ладонями над головой. В выполнении этого движения принимают участие надостная мышца, дельтовидная мышца (средняя часть), передняя зубчатая мышца.

Определение внутренней ротации плеча. Больной должен коснуться рукой спины (как можно выше) в межлопаточной области. При этом сравнивается степень подвижности обоих плеч.

Читайте также:  Брошюра по эндопротезированию коленного сустава

Рис. 5. Исследования объема движений в плечевом суставе

Эти приемы позволяют определить относительное участие в движении лопатки и плечевой кости. Участие лопатки можно также определить по величине поднятия плеча.

Для точного измерения амплитуды отведения с участием лопаточно-плечевого сустава необходимо зафиксировать лопатку. Для этого врач (массажист) одной рукой придерживает нижнюю часть лопатки, а другой – пассивно и медленно отводит руку пациента. Нормальное отведение в лопаточно-плечевом суставе составляет 90°.

В норме в ротации плеча участвует и лопатка, и это движение составляет часть функций плеча, поэтому ротацию следует измерять по движению всего плечевого пояса. Нормальная дуга движения при внутренней ротации около 90°, при наружной ротации – 90°. В наружном вращении участвуют малая круглая и подостная мышцы; внутреннее вращение осуществляют подлопаточная мышца, большая круглая мышца и широчайшая мышца спины.

♦ Локтевой сустав. Сгибание в локтевом суставе осуществляется за счет двуглавой мышцы плеча, плечелучевой и плечевой мышц. Нормальный угол между плечом и предплечьем составляет от 160 до 150° от исходного положения (0°).

Разгибание в локтевом суставе происходит за счет трехглавой мышцы. Положение полного разгибания в суставе обозначается как 0°. Только у немногих людей недостает 5 или 10° до полного разгибания, а у некоторых – разгибание на 5 или 10° больше (рис. 6).

Рис. 6. исследования объема движений в локтевом суставе

ВНИМАНИЕ!

В сгибании и разгибании сустава участвуют плечелоктевой и плечелучевой суставы.

Пронация и супинация кисти и предплечья происходят в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, а также в плечелучевом суставе. Обычно объем движения в этих суставах равен почти 180° (около 90° пронации и около 90° супинации). Супинация осуществляется за счет супинатора предплечья, а пронация – за счет круглого и квадратного пронаторов.

Движения запястья включают сгибание и разгибание, лучевое и локтевое отведение. Комбинация этих движений называется круговым движением запястья. Эти движения связаны с разной степенью подвижности лучезапястного и межзапястного суставов. К измерению объема движения запястья приступают при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью (0°). Обычно угол разгибания запястья составляет 70°, а сгибания – около 80–90°, считая от исходного положения (0°). Отклонение в локтевую сторону в среднем составляет 50–60° и почти на 20° больше, чем отклонение в лучевую сторону (рис. 7).

Рис. 7. Исследование объема движений в лучезапястном суставе

Рис. 8. исследования объема движений в пястнофаланговых суставах (а); в пястно-фаланговом суставе I пальца (б); в проксимальном межфаланговом суставе (в); в дистальном межфаланговом суставе (г); в межфаланговом суставе I пальца (д)

ВНИМАНИЕ!

Важным функциональным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Подвижность и объем движений пальцев, включая пястно-фаланговые проксимальные и дистальные межфаланговые суставы. Подвижность пальцев определяется сначала как единое целое, а затем рассматривается подвижность каждого сустава в отдельности. Тест оценки функции пальцев – проверка способности больного сжать пальцы в кулак и полностью их разогнуть. Нормально сжатый кулак, получающийся при полном сгибании всех пальцев, оценивается как 100 %, а разогнутая ладонь – как 0 % кулака. Пястнофаланговые суставы пальцев сгибаются на 90—100°, считая от нормального среднего положения при разгибании (0°). Однако пястнофаланговый сустав I пальца сгибается только на 50°. Проксимальные межфаланговые суставы сгибаются на 100–120° а дистальные – на 45–90°, считая от исходного разогнутого положения (0°).

> В пястнофаланговом суставе возможна гиперэкстензия почти на 30°. В то же время в проксимальном межфаланговом суставе гиперэкстензия возможна не больше чем на 10°, а в дистальном, наоборот, возможна больше чем на 30°.

> Каждый палец можно отвести (раздвигание пальцев всей кисти) и привести (сдвинуть пальцы по направлению к III пальцу) при разогнутых пястнофаланговых суставах. Полный объем приведения-отведения в пястнофаланговом суставе составляет около 30–40°, но степень приведения и отведения меняется от сустава к суставу (рис. 8).

Нижняя конечность

 Тазобедренный сустав обладает большой подвижностью. В нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротация. Угол между шейкой бедра и диафизом частично превращает угловые движения – сгибание, разгибание, приведение, отведение во вращательные движения головки бедра в суставной впадине.

Гиперэкстензия исследуется в исходном положении (и.п.) больного лежа на животе, врач фиксирует одной рукой таз, а другой – поднимает ногу больного. В норме гиперэкстензия бедра составляет 15°, если нога прямая, а таз и позвоночник неподвижны.

Наибольшая степень сгибания бедра получается, когда нога согнута в коленном суставе. Бедро может быть согнуто почти на 120° от среднего или разогнутого положения (0° или 180°), если конечность была предварительно согнута в коленном суставе до 90°, и удерживаться в таком положении врачом (массажистом). При прямой ноге напряжение подколенных мышц ограничивает сгибание в тазобедренном суставе таким образом, что угол между бедром и длинной осью тела будет не больше 90°.

Отведение и приведение исследуют в и.п. пациента лежа на спине, ноги прямые. Измеряют угол между воображаемой средней линией, служащей продолжением продольной оси туловища, и продольной осью ноги. Степень отведения возрастает, оно комбинируется со сгибанием и уменьшается при комбинации с разгибанием в тазобедренном суставе. Нормальный объем отведения в тазобедренных суставах при прямых ногах составляет 40–45° и ограничивается лобково-капсулярной связкой и средними порциями подвздошно-бедренных связок.

ВНИМАНИЕ!

Отведение может быть заторможено спазмом приводящих мышц при здоровом суставе.

Приведение прямых ног ограничено тем, что ноги прикасаются одна к другой, но приведение со сгибанием в тазобедренном суставе, позволяющим скрестить ноги, дает размах в 20–30° от среднего (исходного) положения.

Нормальная ротация в тазобедренном суставе составляет: наружу около 45° и внутрь около 40°. Ротация наружу ограничена латеральным пучком подвздошно-бедренной связки, ротация внутрь – седалищно-капсулярной связкой. Объем ротации в тазобедренном суставе увеличивается при сгибании и уменьшается при разгибании в этом суставе.

ВНИМАНИЕ!

Ограничение внутренней ротации – самый ранний признак поражения сустава.

• Коленный сустав. В норме разогнутая конечность может составлять прямую линию (0° или 180°), а в ряде случаев и увеличиваться дополнительно на 15°. Угол разгибания измеряют между бедром и голенью. Затем измеряют объем активного или пассивного сгибания голени. В норме этот объем равен от 135° до 150°. Простой, но менее точный способ определения угла сгибания – по расстоянию между пяткой и ягодицей, когда ноги максимально согнуты в коленных суставах (рис. 10).

• Движения в голеностопном суставе почти полностью ограничиваются подошвенным сгибанием и разгибанием. От нормального положения покоя, при котором угол между голенью и стопой равен 90° (или 0°), в голеностопном суставе возможно разгибание на 20° и сгибание на 45° (рис. 11).

Рис. 9. исследование объема движений в тазобедренном суставе

Рис. 10. исследование объема движений в коленном суставе

Рис. 11. Исследование объема движений в голеностопном суставе

♦ Пронация и супинация стопы происходят обычно в подтаранном сочленении. При супинации стопа повернута подошвой внутрь, а при пронации – наружу. В подтаранном суставе возможны пронация на 20° и супинация на 30°, считая от нормальной позиции по?