Мышцы сгибатели в коленном суставе
Общий обзор системы (рис. 241)
Не вся мышечная сила движения колена относится только к нему. Частично она относится к
тазобедренному суставу, а его мышцы действуют на колено. Мышцы функционально связаны
друг с другом и лишь с трудом могут быть представлены как изолированные группы.
Основные сгибатели и разгибатели колена берут начало в области таза и бедренной кости
и переходят в голень. Переплетаясь друг с другом, они являются основной массой подвижных
мышц всей ноги.
Функции, зависящие от положения суставных осей колена:
1. Мышцы поперечной оси — разгибают и сгибают.
2. Мышцы продольной оси поворачивают колено вовнутрь и кнаружи (пронация).
Разгибатели колена: четырехглавая мышца бедра (от лат. М. quadriceps femoris), ее головки:
а) прямая головка (от лат. rectus femoris);
б) внутренняя (медиальная) головка (от лат. vastus medialis);
в) наружная (латеральная) головка (от лат. vastus lateralis);
г) промежуточная (средняя) головка (от лат. vastus intermedius, не рассматривается) (рис. 242).
Сгибатели колена:
1. Двуглавый сгибатель коленного сустава (от лат. М. biceps femoris):
а) длинная головка;
б) короткая головка.
2. Полусухожильная мышца (от лат. М. semitendinosus).
3. Полуперепончатая мышца (от лат. М. semimembranosus).
Сгибатели колена по совместительству.
4. Портняжная мышца (от лат. М. sartorius).
5. Подколенная мышца (здесь не рассматривалась).
Общий обзор системы (продолжение) (рис.241)
Мышцы, управляющие коленом, расположенные выше и ниже поперечной оси сустава (рис. 246-250):
четырехглавая мышца бедра (от лат. М.quadriceps femoris):
а) прямая головка (от лат. М. rectus femoris) (рис. 242, 243, 247, 248, 250).
Начало: таз, нижняя передняя ость подвздошной кости.
Направление: длинное диагональное пересечение поперек бедра с перекрещиванием
поперечной оси бедра и колена па передней стороне.
Окончание: верхний край коленной чашки.
Функция: разгибание голени, но совместительству сгибание бедра, опорная
функция при сгибании спины верхней части тела, выравнивание таза из горизонтального
в вертикальное положение.
Пластика: длинная диагональ на передней стороне бедра образует основной акцент в
верхней трети, переходное состояние к тугой форме натяжения согнутого колена
(длинная часть сухожилий, располагающихся поверх коленной чашки);
б) внутренняя головка (от лат. vastus inedialis — медиальная).
Начало: внутренняя часть костей таза со стороны бедра.
Направление: видно только в нижней части бедренной кости, очень короткое сухожилие
крепится к внутреннему краю коленной чашки.
Функция: смотрите ниже общую функцию четырехглавой мышцы.
Пластика: с утолщениями (бугристость), особенно у мужчин поверх внутреннего края
коленной чашечки (рис. 237 а, 238);
в) внешняя головка (от лат. vastus lateralis — латеральная).
Начало: внешняя сторона бедра, начиная с большого вертела.
Направление: с наружной боковой стороны с длинным сухожилием на внешнем крае коленной чашки.
Функция: смотрите ниже общую функцию четырехглавой мышцы.
Пластика: если образуется большая мышечная масса внешней стороны бедра и частично
передней стороны, то она сплющивается благодаря растянутой области сухожилия.
Все головки четырехглавой мышцы объединяются в области коленной чашки и продолжаются
прямой лентой поверх коленной чашки до бугристости большеберцовой кости.
Общая функция всех головок четырехглавой мышцы (рис. 269/1 б): разгибание колена при
вставании (подъеме), сидении, толчке, прыжке, при упругом шаге и беге, опорная функция
(функция остановки) в позе приседания на колени (сохранение осанки).
Ниже поперечной оси коленного сустава (рис. 241, 245-248, 250):
Для сгибателя считается (рис. 245,246,248, 250) общее начало на бугре седалищной кости
(исключение: портняжная мышца и короткая головка двуглавой мышцы — бицепса).
Отдельный подход к внутренней стороне суставной поверхности голени (полусухожильная,
полуперепончатая, портняжная мышцы) и с внешней стороны на головке малой берцовой кости (бицепс).
Общие функции: поднятие пятки, функция остановки принаклоне туловища вперед,
выпрямление таза из наклонного положения (рис. 269/1).
Общая пластика: гораздо слабее, чем у антагонистов квадрицепса, в направлении объема
точно по вертикали, образование подколенной впадины при сгибании. Сухожилия бицепсов
пересекают икроножную мышцу при сидении.
Портняжная мышца (рис. 232,241 (полусхематично), 250, 269/1, 291): это мышца с многосторонней
деятельностью и она проходит через два сустава, как и другие сгибатели.
Начало: верхняя передняя подвздошная ость.
Направление: диагональ от внешней передней стороны бедра к внутреннему мыщелку,
продолжается сухожилием вплоть до бугристости большеберцовой кости.
Функция: сгибание и поворот наружу тазобедренного сустава, сгибание и поворот коленного сустава.
Лазание!
Пластика: узкая лентообразная мышца в форме ремня, которая выступает (выделяется) при
вышеупомянутых функциях и закручивается, подобно пропеллеру.
Сайт как научиться рисовать
Источник
Общие сведения
Основное движение: сгибание в коленном суставе в объеме до 120—140°.
Степени 5, 4, 3, 1 и 0 испытываются в положении лежа на животе, степень 2 — в положении на боку. Нижняя конечность при обычном исследовании всегда остается точно в промежуточном положении между внутренней и наружной ротацией в тазобедренном суставе.
Мышцы сгибатели коленного сустава
Эта рекомендация выбора исходного положения связана с различием участия внутренних и наружных ишиокруральных мышц. Если в тазобедренном суставе наружная ротация (голень повернута внутрь) (рис. 1), то, значит, участвует наружная группа мышц (двуглавая мышца бедра), если во внутренней ротации (рис. 2), то участвует внутренняя группа мышц (полусухожильная и полуперепончатая мышцы).
Рис.1. Сгибание коленного сустава — наружная группа мышц
2. Сгибание коленного сустава — внутренняя группа мышц
При этом движении может происходить запрокидывание таза. Ограничение объема движений будет связано с напряжением связки надколенника (сухожилие четырехглавой мышцы бедра), а также растяжением прямой мышцы бедра и передней части суставной сумки. При нормальных условиях движение ограничивается только соприкосновением мягких частей бедра и голени.
Таблица 1.50. Сгибание коленного сустава
Тест
Тест сгибания коленного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на животе, нижние конечности выпрямлены, стопа свешивается за край опоры. Фиксация: таз фиксируется всей рукой. Движение: полное сгибание в коленном суставе. Сопротивление: рукой против нижней трети голени выше пяточного сухожилия, против направления движения
Тест сгибания коленного сустава. 3. Исходное положение: лежа на животе, нижние конечности выпрямлены, стопа свешивается за край опоры. Фиксация такая же. Движение: сгибание в полном объеме.
Тест сгибания коленного сустава. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности. Неиспытываемая нижняя конечность разогнута в тазобедренном суставе и слегка абдуцирована. Фиксация: с легким давлением рукой на внутреннюю поверхность нижней трети бедра. Движение: сгибание коленного сустава в полном объеме.
Тест сгибания коленного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на животе, неиспытываемая нижняя конечность выпрямлена, испытываемая нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе и поддерживается за нижнюю треть голени. При испытании движения пациента определяется натяжение мышц по ходу волокон или сухожилий.
Ошибки и указания
1. В спорных случаях необходимо отличать наружную и внутреннюю установку коленного сустава.
2. В начале движения пациент на испытываемой стороне начинает запрокидывать таз, вследствие чего он достигает легкого сгибания в коленном суставе и улучшает условия для применения сгибающих мышц. Это предотвращается фиксацией таза.
3. Замещение портняжной мышцей при одновременном сгибании и наружной ротации в тазобедренном суставе. Из этого положения трудно тестировать движение, так как оно происходит не вертикально к силе тяжести нижней конечности.
Контрактура
Происходит часто. При небольших изменениях формы сгибания в тазобедренном суставе возможно разогнуть ногу в коленном суставе только до 80° (псевдопаралич). В тяжелых случаях разгибание в коленном суставе невозможно, с этим связано изменение положения таза в сагиттальной плоскости и изменение поясничного лордоза.
Во всех остальных случаях коленный сустав остается в положении сильного сгибания. При контрактуре двуглавой мышцы бедра это приводит, кроме того, еще и к Х-образной установке нижней конечности.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Колено является крупнейшим и, пожалуй, одним из самых сложных суставов человеческого организма. С одной стороны, оно должно обеспечивать сгибание и разгибание ноги, её подвижность, причём во всех направлениях, поддерживать координацию и правильное положение тела в пространстве. С другой, коленный сустав как одна из связующих частей нижних конечностей должен быть максимально устойчивым и прочным, чтобы выдерживать массу человеческого тела, не деформироваться и не травмироваться при интенсивных нагрузках. Природа позаботилась об этом балансе, продумав анатомию коленного сустава до мелочей: в структуре этого сочленения нет ни единой лишней детали, поэтому каждый, даже самый незначительный сбой или травма приводит к серьёзному ограничению нормальных функций целой конечности. Как устроено колено, от чего зависит его функциональность и как сохранить здоровье сложнейшего и крайне важного сустава, избежав травм и возрастных изменений? Небольшой медицинский ликбез поможет найти ответы на столь животрепещущие вопросы современной ортопедии!
Анатомия колена: структурные и физиологические особенности крупнейшего сустава человеческого организма
Анатомическое строение коленного сустава включает все ключевые элементы опорно-двигательного аппарата: нервные волокна, мышцы, связочный аппарат и, конечно же, костно-хрящевые структуры. Чтобы разобраться, как работает этот механизм, следует тщательно изучить каждый из этих элементов, его структурные особенности и роль в подвижности нижних конечностей.
Кости и хрящи, образующие коленный сустав: анатомия и ключевые функции
В состав колена входят три кости:
- Бедренная. Она присоединяется к суставу дистальным концом и выполняет функцию своеобразной опоры ноги.
- Большеберцовая. Эта трубчатая кость примыкает к колену проксимальным концом и отвечает в первую очередь за подвижность конечности.
- Надколенник, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость человеческого организма оберегает коленный сустав от возможных травм, возникших вследствие бокового смещения (например, при неудачном вывихе, подворачивании ноги и других подобных травмах).
К слову, нормальный надколенник формируется у человека не сразу: в младенческом возрасте эта косточка ещё недостаточно развита и представлена эластичными хрящевыми образованиями. Подобная анатомическая особенность защищает подвижных непосед от серьёзных травм: в период активного ползания и частых падений эластичные хрящики препятствуют повреждению костей, однако, риск перелома коленной чашечки при этом существенно снижается.
Снизу анатомия колена представлена хрящевыми мыщелками, которые соприкасаются с поверхностью большеберцового плато, способствуя правильному формированию особого углубления. Именно это углубление является ключевым звеном в механизме сгибания и разгибания коленного сустава.
Поскольку примыкающие друг к другу трубчатые кости, формирующие колено, несоразмерны ни по площади, ни по форме поверхности, между ними необходимо что-то, что будет компенсировать эту несовместимость, выполняя функцию своеобразного амортизатора. Именно эту роль играют мениски — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей. Свободные края позволяют им беспрепятственно передвигаться в полости сустава.
Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань, да и во многих справочниках их относят именно к хрящам, сами образования немного отличаются от обычных хрящиков: они более гибкие, поскольку включают высокий процент эластиновых волокон. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.
Связки колена
Связочный аппарат коленного сустава служит прочнейшим механизмом, который удерживает каждую косточку в определённой позиции, не ограничивая при этом возможную траекторию движений. Именно благодаря связкам колено не «разлетается» при первом же неудачном шаге, сохраняя свою конфигурацию и функциональность.
Связки, расположенные в области коленного сочленения, представлены следующими группами:
- боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая;
- задние — надколенника, поддерживающая медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная;
- внутрисуставные — поперечная и две крестообразные.
Несмотря на то, что каждая из этих групп по-своему функциональна и незаменима, наибольшее значение для подвижности сустава имеют крестообразные связки — передняя и задняя. Передние крестообразные связочные волокна удерживают коленный сустав, фиксируют наружный мыщелок поверхности большеберцовой кости и препятствуют излишнему смещению голени вперед, что, в свою очередь, позволяет защитить сустав от серьёзной травмы. Задняя связка, напротив, ограничивает смещение голени назад и прикрепляется к задней мыщелковой ямке. Такой баланс позволяет обеспечить разумное физиологичное вращение коленного сустава, предотвратив при этом патологическую подвижность.
Растянуть и уж тем более разорвать крестообразные связки довольно сложно: они расположены внутри самого колена и надёжно защищены прилегающими тканями. Тем не менее, при неадекватных физических нагрузках и патологической траектории движения такая травма вполне возможна, поэтому следует соблюдать аккуратность и разумно подходить к составлению графика занятий, ведь восстановление колена в этом случае — процесс крайне длительный и трудоёмкий.
Коленный сустав: анатомия и физиология мышечного аппарата
Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:
- Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.
- Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.
- Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.
- Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.
Иннервация тканей, прилегающих к коленному суставу
Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.
Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:
- Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
- Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
- Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.
Анатомия кровеносных сосудов колена
Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам ноги — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество сосудиков меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов. Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу.
Физиология и патология колена: цепная реакция на травму
Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, и неспроста: каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава. Даже незначительное отклонение, например, лёгкое воспаление связки или ушиб, может запустить разрушительные процессы, для лечения которых потребуется длительная и серьёзная терапия.
Как известно, поверхности костей не могут соединяться, как паззл, обеспечивая полноценную подвижность. Поэтому при нарушении работы связочного аппарата, мышц или мениска, которые удерживают сустав в физиологичном положении, хрящевые ткани начинают постепенно истираться. Как правило, такое разрушение становится отчетливо выраженным только на конечных стадиях: вначале ощущения при патологическом процессе можно списать на последствия вывиха или переутомления. Именно поэтому любая боль, нетипичный звук при сгибании/разгибании или дискомфорт во время нагрузки требуют детальной диагностики коленного сустава и своевременной квалифицированной помощи.
Источник