Мышцы разгибатели локтевого сустава

Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно от трехглавой мышцы плеча (рис. 53, 54), поскольку локтевая мышца 4 (рис. 60) существенной роли не играет (хотя Дюшан де Булонь считает иначе). В то же время считается, что локтевая мышца является стабилизатором локтевого сустава снаружи.

Трехглавая мышца плеча (рис. 53, вид сзади; рис. 54, латеральный вид) состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку:

• внутренняя головка 1 отходит от задней поверхности плечевой кости ниже уровня спиральной бороздки лучевого нерва;
• наружная головка 2 берет начало преимущественно на наружном крае плечевой кости выше спиральной бороздки (поэтому эти две головки являются односуставными);
• длинная головка 3 идет от подсуставного бугорка лопатки и поэтому является двусуставной.

Эффективность трехглавой мышцы зависит от величины сгибания в локтевом суставе.

• При полном разгибании (рис. 55) мышечную силу можно разложить на два компонента, а именно центробежный компонент С, стремящийся вывихнуть локтевую кость кзади, и более мощный нормальный (тангенциальный) компонентT, являющийся единственной активной силой при разгибании.
• Когда локтевой сустав слегка согнут под углом 20-30° (рис. 56), лучевой компонент (центробежный в предшествовавшем примере) становится равным нулю, а эффективный тангенциальный компонент T остается равным тяге мышц. Поэтому данное положение максимально эффективно для трехглавой мышцы.
• По мере дальнейшего сгибания предплечья (рис. 57) эффективный тангенциальный компонент T уменьшается, а центростремительный компонент С увеличивается.
• При полном сгибании (рис. 58) сухожилие трехглавой мышцы натягивается на верхней поверхности локтевого отростка, как в блоке, чтобы скомпенсировать снижение ее эффективности.

Более того, ее волокна максимально растягиваются, поэтому и сила ее сокращения становится максимальной, что также компенсирует снижение эффективности. Эффективность длинной головки, как и всей трехглавой мышцы в целом, зависит и от положения плечевого сустава, поскольку речь идет о двусуставной мышце (рис. 59).

Понятно, что расстояние между точками ее начала и прикрепления будет больше при сгибании в плечевом суставе под углом 90° по сравнению с вертикальным положением плеча вдоль туловища (при одном и том же положении в локтевом суставе). На деле дуги окружности, описываемые плечевой костью 

1 и длинной головкой трехглавой мышцы 2, не совпадают. Если бы длина трехглавой мышцы не менялась, то точка ее прикрепления приблизилась бы к точке О′, но поскольку локтевой отросток теперь находится в точке O2, то мышца пассивно растягивается от O′ до O2.

Поэтому трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе. В этой ситуации часть силы, генерируемой сгибателями плечевого сустава (ключичные волокла большой грудной мышцы и дельтовидная мышца), рекрутируется длинной головкой трицепса, чтобы увеличить силу разгибания. Это один из вариантов работы двусуставных мышц. Трехглавая мышца также может наиболее полно реализовать свою силу при одновременном разгибании в локтевом и плечевом суставах (начиная из положения сгибания в плечевом суставе на 90°), например, когда дровосек ударяет топором. С другой стороны, трехглавая мышца оказывается наиболее слабой при одновременном разгибании в локтевом и сгибании в плечевом суставе, когда удар наносится вперед. В этом случае длинная головка трехглавой мышцы «попадает» между двумя антагонистическими движениями, а именно удлинением в связи со сгибанием в плечевом суставе и сокращением в связи с разгибанием в локтевом. Обратите внимание на то, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»

А.И. Капанджи

Сгибатели локтевого сустава.

Передняя группа мышц плеча:

Двуглавая мышца плеча

Плечевая мышца

Мышцы предплечья:

Плечелучевая

Круглый пронатор

Разгибатели локтевого сустава.

Задняя группа мышц плеча:

Трехглавая мышца

Локтевая мышца

Второй вопрос:

Кровь – жидкая соединительная ткань, значительная часть внутренней среды организма.

Значение крови многообразно: дыхательная, трофическая; экскреторная; защитная; терморегуляторная; гомеостатическая; гуморальная.

Состав крови:плазма – 55-60% и форменные элементы крови – 40-45%.

Плазма: 90% воды + 10% сухого остатка (~7% — белки)

Клетки крови (форменные элементы):

а) эритроциты – 4,0-5,0 млн/мм3 – перенос газов крови с помощью гемоглобина – 120,0-160,0 г/л

б) лейкоциты – ядерные клетки, гранулоциты и агранулоциты, участвуют в защитных реакциях в организме: 4,0-6,0 тыс/мм3.

в) тромбоциты – кровяные пластинки – 180-320 тыс/мм3 – участвуют с коагуляции крови.

Билеты № 11

Первый вопрос:

Сгибатели и разгибатели коленного сустава

Мышцы бедра

Сгибатели коленного сустава Разгибатели коленного сустава.

Передняя группа мышц бедра: Передняя группа мышц бедра

Портяжная Четырехглавая мышца

Задняя группа мышц бедра:

Двуглавая

Полусухожильная

Полуперепончатая

Второй вопрос:

Агглютиногены – А; В; Rh-фактор – в эритроцитах

Агглютинины – α; β; анти-резус – белки плазмы крови

I группа крови – 0; α; β; II – А; В; III – В; α; IV – А;В

Rh+ — 85%; Rh- — 15%

Агглютинация – при встрече одноименных агглютиногена и агглютинина.

Цоликлон – анти-А; цоликлон – анти-В; цоликлон – анти-Д супер.

Билет № 12

Первый вопрос:

Полость носа, придаточные пазухи, воздухоносные пути.

Дыхательная система

Воздухоносные пути: Дыхательная часть:

Носовая полость Паренхима легких

Гортань

Трахея

Бронхи

Носовая полость начало дыхательного пути и орган обоняния. Проходя через носовую полость воздух согревается, увлажняется и очищается.

Полость носа образована костями и хрящами.

Различают – верхнюю, нижнюю, латеральныую и медиальную стенки. 3 носовых хода, 3 носовых хода.

Пазухи – верхнечелюстная, лобная, клиновидная, ячейки решетчатой кости.

Второй вопрос:

В динамическом равновесии в организме человека работают две системы:

Свертывающая (коагуляция) – защита в виде гемостаза;

Противосвертывающая (антикоагуляция) – сохранение крови в жидком, текучем состоянии.

Коагуляция крови идет в три этапа (фазы):

I – изменение стенки сосуда – разрушение тромборцитов – появление местно тромбопластина;

II – тромбопластин + кальций из плазмы + протромбин из плазмы – местно появляется тромбин;

III – Фибриноген из плазмы – фибрин в виде твердых нитей – тромб (сгусток)

Антикоагулянты: прямого действия – гепарин – не дают образовываться тромбину.

Непрямого действия – блокируют синтез протромбина в печени;

Фибринолизины – расплавляют уже образовавшиеся тромбы;

Стабилизаторы – не дают свертываться крови вне человека (in vito)

Билет № 13

Первый вопрос:

Гортань, строение стенки, мышцы отделы IV-V, голосовые функции

Расположена в области или на уровне шейных позвонков внизу гортань переходит в трахею. Спереди мышцы шеи. Хрящи гортани: перстневидный, щитовидный, надгортанник – непарные.

Парные – черпаловидный, рожковидный, клиновидный.

Истинные голосовые связки в нижнем. Промежуток между правой и левой связки называется голосовой щелью. Мышцы: суживающая, расширяющая головую щель натягивающие голосовые связки.

Второй вопрос:

Сосудистая система человека состоит из двух кругов кровообращения:

а) Большой круг – левый желудочек – аорта – артерии разных уровней – капилляры – вены разных уровней – ВПВ, НПВ – правое предсердие.

Назначение: кровоснабжение, внутреннее дыхание.

б) Малый круг – правый желудочек – легочный ствол – лекочные артерии – легкие – 4 легочные вены – левое предсердие.

Назначение: обеспечение внешнего дыхания.

Условно выделяют:

в) Венечный круг – восходящая аорта – коронарные артерии – коронарные вены – коронарный синус – самостоятельное впадение в правое предсердие.

Особенности кровеносной системы плода – нет малого круга, и кровь сбрасывается из правого предсердия в левое через отверстие в перегородке, а из легочного ствола в аорту по так называемому Баталову протоку.

Билет № 14

Первый вопрос:

Трахея, бронхи, положение, строение, функции

Трахея располагается на уровне VI-VII шейных полуколец, состоит из 16-20 неполных хрящевых колец соединенных связками. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием. Богата лимфоидной тканью и железами. Длинна 9-12 см. Бифуркация – раздвоение трахеи.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава

а) Анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• В локтевом суставе выделяют четыре компартмента: передний, задний, медиальный и латеральный

2. Компартменты:

• Передний:

о Содержит мышцы-сгибатели локтевого сустава

о Двуглавая мышца плеча:

— Начинается от надсуставного бугорка (длинная головка) и клювовидного отростка лопатки (короткая головка)

— Прикрепляется к бугристости лучевой кости

— Иннервация: мышечно-кожный нерв

— Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии

— Действие: сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья

— Фиброзное влагалище (апоневроз двуглавой мышцы) соединяет дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы с фасцией, окружающей общее брюшко сгибателей

— Фиброзное влагалище может сдавливать подлежащий срединный нерв

— Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы

о Плечевая мышца:

— Начинается от передней поверхности плечевой кости

— Прикрепляется к бугристости локтевой кости

— Иннервация: мышечно-кожный нерв

— Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия

— Действие: сгибание в локтевом суставе

— Расположена глубже двуглавой мышцы

Апоневроз двуглавой мышцы, также называемый «фиброзное влагалище» — тонкий листок фасции, соединяющий сухожилие двуглавой мышцы с поверхностной фасцией общего брюшка мышц-сгибателей. Он может предотвращать проксимальную ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы.

• Задний:

о Содержит мышцы-разгибатели локтевого сустава

о Трехглавая мышца:

— Начинается от подсуставного бугорка (длинная головка), заднего отдела плечевой кости проксимальнее борозды лучевого нерва (латеральная головка), заднего отдела плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва (медиальная головка)

— Прикрепляется к локтевому отростку

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча

— Действие: разгибание в локтевом суставе

о Локтевая мышца:

— Начинается от латерального надмыщелка

— Прикрепляется к латеральному отделу акромиона, задней поверхности локтевой кости

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча, возвратная межкостная артерия

— Действие: разгибание в локтевом суставе, отведение локтевой кости при пронации

о Надблоковая локтевая мышца:

— Добавочная мышца, присутствуете 3-28% случаев

— Анатомически непостоянна

— Начинается от медиального надмыщелка

— Прикрепляется к медиальной поверхности локтевого отростка

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча

— Действие: разгибание в локтевом суставе

— Проходит через локтевой канал позади и медиальнее локтевого нерва

— Может защищать локтевой нерв от прямой травмы, но также может приводить к сдавлению нерва и развитию синдрома запястного канала

Латеральная поверхность локтевого сустава; показана группа разгибателей-супинаторов и их общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральному надмыщелку и надмыщелковому гребню плечевой кости. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья начинается непосредственно над общим сухожилием разгибателей. От общего сухожилия разгибателей начинается короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья. Плечелучевая мышца начинается в самом верхнем отделе латерального надмыщелкового гребня (на этом рисунке не показана)

• Латеральный:

о Содержит группу разгибателей-супинаторов и один сгибатель локтя

о Плечелучевая мышца:

— Начинается от проксимальных двух третей латерального над-мыщелкового гребня

— Прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости

— Иннервация: лучевой нерв (кроме этой мышцы иннервирующий только сгибатели)

— Кровоснабжение: возвратная лучевая артерия

— Действие: сгибание в локтевом суставе

— Единственный сгибатель локтя в латеральном компартменте

о Длинный лучевой разгибатель запястья:

— Начинается от нижней поверхности латерального надмыщелкового гребня (может иметь общее начало с плечелучевой мышцей)

— Прикрепляется к тылу основания второй пястной кости

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: плечевая артерия

— Действие: сгибание и отведение кисти

о Общее сухожилие разгибателей:

— Общее сухожилие для короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, локтевого разгибателя запястья

— Начинается от передней поверхности латерального надмыщелка и латерального надмыщелкового гребня

— Прикрепление: см. ниже прикрепление отдельных мышц

о Короткий лучевой разгибатель запястья:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки

— Прикрепляется к тылу основания третьей пястной кости

— Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: лучевая артерия

— Действие: разгибание и отведение кисти

о Разгибатель пальцев:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей, межмышечной перегородки

— Прикрепляется к тыльной поверхности II—V пальцев

— Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: возвратная и задняя межкостные артерии

— Действие: разгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, разгибание в запястье

о Разгибатель мизинца:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей

— Прикрепляется к тылу V пальца

— Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия

— Действие: разгибание V пальца

о Локтевой разгибатель запястья:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей и задней поверхности локтевой кости

— Прикрепляется к тылу V пястной кости

— Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: разгибание и приведение в запястье

о Супинатор:

— Имеет две головки

— Плечевая головка начинается от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной связки и кольцевидной связки

— Лучевая головка начинается от ямки супинатора локтевой кости (спереди) и гребня супинатора локтевой кости (сзади)

— Прикрепляется к латеральной поверхности проксимального отдела лучевой кости

— Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия

— Действия: супинация предплечья

Медиальная поверхность локтевого сустава; показана группа сгибателей-пронаторов и общее сухожилие сгибателей, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку. Передний пучок локтевой коллатеральной связки лежит глубже общего сухожилия сгибателей.

• Медиальный:

о Содержит группу сгибателей-пронаторов

о Общее сухожилие сгибателей:

— Общее сухожилие для лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы, круглого пронатора

— Начинается от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня

— Прикрепление: см. ниже прикрепления отдельных мышц

о Лучевой сгибатель запястья:

— Начинается от общего сухожилия сгибателей

— Прикрепляется к ладонной поверхности основания II пястной кости

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание и приведение в запястье, участвует в сгибании локтевого сустава

о Локтевой сгибатель запястья:

— Имеет две головки

— Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей

— Локтевая головка начинается от медиальной поверхности локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости

— Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости и основанию V пястной кости

— Иннервация: локтевой нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание и приведение в запястье

о Поверхностный сгибатель пальцев:

— Имеет две головки

— Плечелучевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей, локтевой коллатеральной связки, венечного отростка

— Лучевая головка начинается от передней поверхности проксимального отдела лучевой кости

— Прикрепляется к ладонным поверхностям средних фаланг II—V пальцев

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых суставах, небольшое сгибание в пястно-фаланговых суставах и запястье

о Длинная ладонная мышца:

— Начинается от общего сухожилия сгибателей

— Прикрепляется к ладонному апоневрозу кисти

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание в запястье о Круглый пронатор:

— Имеет две головки

— Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей

— Локтевая головка начинается от венечного отростка

— Прикрепляется к латеральной поверхности диафиза лучевой кости

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия, передняя возвратная локтевая артерия

— Действие: пронация предплечья, сгибание в локте

в) Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• Общее сухожилие разгибателей:

о Более длинное и тонкое, чем общее сухожилие сгибателей

о Иногда сложно отличить от подлежащей лучевой коллатеральной связки

• Сухожилие трехглавой мышцы:

о Может выглядеть волнистым на сагиттальных снимках с полным разгибанием в локте

• Двуглаво-лучевая сумка:

о Расположена между дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости

о Уменьшаеттрение сухожилия двуглавой мышцы при пронации

о Имеет форму перевернутой капли

г) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:

• Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы:

о Плохо визуализируется в стандартной продольной проекции:

— Сложно отличить сухожилие двуглавой мышцы от прилежащих сосудов

— Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы, поэтому не следует ограничиваться поисками смещенной мышцы для диагностики разрыва сухожилия двуглавой мышцы

— Если используются три основные проекции, следует основываться на аксиальной, но обязательно продолжите исследование в дистальном направлении для визуализации всей бугристости лучевой кости

о FABS-положение:

— Сгибание в локте (Flexio), отведение плеча (Abductio), и супинация предплечья (Supinatio)

— Пациент в положении «супермена» с согнутыми руками

— Позволяет достичь полной продольной визуализации сухожилия двуглавой мышцы и его прикрепления к бугристости лучевой кости

— Выполняйте обзорные снимки во фронтальной плоскости к телу пациента (сагиттальной по отношению к согнутому локтю)

— Реконструированные изображения, перпендикулярные лучевой кости (фронтальные относительно плечевой кости)

— Позволяет проследить продольный ход сухожилия плечевой мышцы

• Фиксация сухожилия трехглавой мышцы:

о Медиальная головка фиксируется на медиальном надмыщелке при сгибании в локтевом суставе

о При сгибании возможно смещение локтевого нерва кпереди

о Необходимо выполнять аксиальные снимки при сгибании и разгибании

о Оценивать изменения можно с помощью УЗИ при сгибании и разгибании в локтевом суставе

д) Список литературы:

1. Giuffre ВМ et al: Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roentgenol. 182(4):944-6, 2004.

— Также рекомендуем «МРТ мышц и сухожилий локтевого сустава в аксиальной поверхности в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2019