Мышца разгибающая руку в локтевой сустав
Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно от трехглавой мышцы плеча (рис. 53, 54), поскольку локтевая мышца 4 (рис. 60) существенной роли не играет (хотя Дюшан де Булонь считает иначе). В то же время считается, что локтевая мышца является стабилизатором локтевого сустава снаружи.
Трехглавая мышца плеча (рис. 53, вид сзади; рис. 54, латеральный вид) состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку:
- внутренняя головка 1 отходит от задней поверхности плечевой кости ниже уровня спиральной бороздки лучевого нерва;
- наружная головка 2 берет начало преимущественно на наружном крае плечевой кости выше спиральной бороздки (поэтому эти две головки являются односуставными);
- длинная головка 3 идет от подсуставного бугорка лопатки и поэтому является двусуставной.
Эффективность трехглавой мышцы зависит от величины сгибания в локтевом суставе.
- При полном разгибании (рис. 55) мышечную силу можно разложить на два компонента, а именно центробежный компонент С, стремящийся вывихнуть локтевую кость кзади, и более мощный нормальный (тангенциальный) компонентT, являющийся единственной активной силой при разгибании.
- Когда локтевой сустав слегка согнут под углом 20-30° (рис. 56), лучевой компонент (центробежный в предшествовавшем примере) становится равным нулю, а эффективный тангенциальный компонент T остается равным тяге мышц. Поэтому данное положение максимально эффективно для трехглавой мышцы.
- По мере дальнейшего сгибания предплечья (рис. 57) эффективный тангенциальный компонент T уменьшается, а центростремительный компонент С увеличивается.
- При полном сгибании (рис. 58) сухожилие трехглавой мышцы натягивается на верхней поверхности локтевого отростка, как в блоке, чтобы скомпенсировать снижение ее эффективности.
Более того, ее волокна максимально растягиваются, поэтому и сила ее сокращения становится максимальной, что также компенсирует снижение эффективности. Эффективность длинной головки, как и всей трехглавой мышцы в целом, зависит и от положения плечевого сустава, поскольку речь идет о двусуставной мышце (рис. 59).
Понятно, что расстояние между точками ее начала и прикрепления будет больше при сгибании в плечевом суставе под углом 90° по сравнению с вертикальным положением плеча вдоль туловища (при одном и том же положении в локтевом суставе). На деле дуги окружности, описываемые плечевой костью
1 и длинной головкой трехглавой мышцы 2, не совпадают. Если бы длина трехглавой мышцы не менялась, то точка ее прикрепления приблизилась бы к точке О′, но поскольку локтевой отросток теперь находится в точке O2, то мышца пассивно растягивается от O′ до O2.
Поэтому трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе. В этой ситуации часть силы, генерируемой сгибателями плечевого сустава (ключичные волокла большой грудной мышцы и дельтовидная мышца), рекрутируется длинной головкой трицепса, чтобы увеличить силу разгибания. Это один из вариантов работы двусуставных мышц. Трехглавая мышца также может наиболее полно реализовать свою силу при одновременном разгибании в локтевом и плечевом суставах (начиная из положения сгибания в плечевом суставе на 90°), например, когда дровосек ударяет топором. С другой стороны, трехглавая мышца оказывается наиболее слабой при одновременном разгибании в локтевом и сгибании в плечевом суставе, когда удар наносится вперед. В этом случае длинная головка трехглавой мышцы «попадает» между двумя антагонистическими движениями, а именно удлинением в связи со сгибанием в плечевом суставе и сокращением в связи с разгибанием в локтевом. Обратите внимание на то, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча.
«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи
Источник
Автор На чтение 11 мин. Просмотров 3 Опубликовано 16.02.2020
Кости и сочленения локтевого сустава
Дистальный эпифиз плечевой кости имеет блок и головку мыщелка. Проксимальнысй конец локтевой кости имеет блоковидную и лучевую вырезки. Лучевая кость имеет головку и суставную окружность, которые можно увидеть, взглянув на рисунок. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости.
Локтевой сустав может осуществлять движение в двух плоскостях:
- Сгибание и разгибание (фронтальная плоскость);
- Ротация (вертикальная плоскость). Это движение обеспечивает только плечелучевой сустав.
Как можно увидеть в анатомическом атласе с фото, суставная капсула окружает все три сустава. Она берет свое начало спереди над краем лучевой и венечной ямок, по бокам почти у края блока и мыщелка плечевой кости, сзади чуть ниже верхнего края локтевого отростка и крепится к краю лучевой и блоковидной вырезках на локтевой кости и к шейке лучевой кости.
Блок плечевой кости — это область соприкосновения. Помимо этого, плечевая кость присоединяется к лучевой своей латеральной частью. Все кости имеют углубления снаружи и внутри. Они используются для соединения. В них входят костяные наросты, которые расположены рядом. Во внешнее и внутреннее углубление входят отростки других костей.
В строении локтевого сустава большую играет роль локтевая кость. Она треугольной формы и расширяется на концах. На внешней и внутренней стороне костной ткани находятся выемки. Они предназначены для соединения с лучевой и плечевой костью. На концах образуются выступы, которые участвуют в соединении с другими костями.
Под этими образованиями находится бугристая поверхность костной ткани. К этой части присоединяется плечевая мышца. Нижняя сторона кости утолщается и соединяется с лучевой костью. Вся нижняя часть соединения покрыта специальной поверхностью. Повреждение этой костной ткани может привести к нарушению способности двигать рукой. Процесс сгибания и разгибания будет невозможен, а пациент будет испытывать сильную боль.
Локтевой сустав образуется при помощи лучевой кости. Она имеет утолщение в нижней части. Верхняя ее часть прилегает к соседней кости и формирует головку. Здесь находится утолщение и выемка, которая предназначена для группирования с плечевой костью. Для того чтобы лучевая кость могла контактировать с другими, вся головка покрыта специальной жидкостью. Лучевая кость сужается к середине. В этом месте располагается бугристость лучевой кости. В локтевом суставе к ней присоединяются сухожилия.
Из каких костей и связок состоит сустав
Есть 3 небольших сустава, которые образуют 1 локтевой сустав:
- Плечевой.
- Лучевой.
- Проксимальный.
Локтевой сустав отвечает за способность руки двигаться. Помимо этого, он отвечает за пронацию и супинацию. Эти действия возможны только в том случае, если функционирование аппарата не будет нарушено. Тогда локтевой сустав будет прокручиваться правильно. Поворот должен совершаться через середину шарнира и продолжать ось блока соседней кости.
Локтевой сустав удерживается с помощью 2 связок. Локтевая коллатеральная связка располагается между медиальным надмыщелком и костным углублением. Лучевая коллатеральная связка крепится с 1 стороны к надмыщелку, далее делится на 2 части, охватывает основание лучевой кости и заканчивается у основания ближайшей костной ткани. Локтевой сустав ограничивает любые боковые движения. Их совершение становится невозможным за счет наличия коллатеральных связок.
Строение человеческой руки включает мускулатуру. От степени ее развитости зависит сила разгибаний и сгибаний локтевого сустава. У спортсменов значительно больше развит костный отросток, а мышцы сильно увеличены. Это не позволяет человеку совершать полное разгибание.
Плечевые мышцы-сгибатели
Мышечные ткани, которые находятся вокруг локтевого сустава, начинаются в области плеча или предплечья. Они заканчиваются или начинаются за пределами локтевого сустава. Но есть определенные группы мышц, которые имеют непосредственное влияние на работу локтевого сустава и находятся рядом с ним. Мышцы плеча, которые влияют на функционирование локтевого аппарата, делятся на 2 группы. В 1 входят мышцы-сгибатели:
- Плечевая мышца.
- Двуглавая мышца.
При нарушении работы данного органа человек теряет возможность двигать рукой и испытывает сильные болезненные ощущения в локте. Если долго не обращать внимания на такую травму, то болезненные ощущения могут распространяться на всю руку. Повреждение этого участка руки может спровоцировать воспаление.
Двуглавая плечевая мышца имеет 2 вершины. Они крепятся на длинном и коротком отрезке кости. Крепление мышцы находится в области предплечья на бугристости лучевой кости. Эти мышечные волокна относятся к классу двусуставных. Они имеют несколько функций, которые зависят от того, к какому месту они прикрепляются.
Мышцы-разгибатели плеча
Строение мышц руки
К этой группе относятся задние мышцы. Сюда можно отнести:
- Трехглавую мышцу плеча.
- Локтевую мышцу.
Трехглавая мышца человека относится к классу двусуставных, имеет 3 головки и крепится к задней части плеча. Выполняет эта ткань несколько функций:
- Приводит в действие плечевой аппарат.
- Стимулирует разгибание плечевого аппарата.
- Приводит в действие локтевой сустав.
Трехглавая мышца способствует разгибанию локтевого элемента. При ее травмировании пациент не может согнуть или разогнуть локоть. В этом случае человек испытывает сильные болезненные ощущения в локте. Если у больного врожденная деформация (мышца короче или длиннее), то рука не будет до конца сгибаться, разгибаться или будет неестественно выгибаться наружу. При этом пациент не всегда испытывает болезненные ощущения. Такая деформация лечится хирургическим вмешательством.
Располагаются локтевые мышечные волокна между лучевым и локтевым наростами. С 1 стороны она прикреплена к фасции. Главная задача этой мышцы заключается в том, что она заставляет функционировать предплечье (разгибаться). Фасция играет немаловажную роль в корректном функционировании локтевого сустава.
Мышцы-сгибатели и их сухожилия
Человеческая анатомия свидетельствует о том, что все сгибатели предплечья делятся на 2 группы. Это аппараты поверхностного и глубокого слоя. К поверхностному слою относятся:
- Круглый пронатор.
- Лучевой сгибатель кисти.
- Локтевой сгибатель кисти.
- Поверхностный сгибатель пальцев.
Круглый пронатор руки в локтевом суставе выполняет важную задачу. Он стимулирует пронацию предплечья и движение аппарата. При неправильной работе пронатора подвижность механизма частично нарушается. Пронатор занимает место от надмыщелка плечевой костной ткани и до костяного отростка. Если работа аппарата нарушается, то разогнуть или согнуть предплечье просто невозможно. Это вызовет болезненные ощущения пациенту и требует немедленного визита к врачу.
Общие сведения
сгибание в локтевом суставе в объеме до 150°.
Для двуглавой мышцы плеча важным положением является супинация предплечья. Она рассматривается как исходное положение при испытании сгибания в локтевом суставе. Плечелучевая мышца максимально проявляет свою силу, когда предплечье находится в промежуточном положении, которое считается исходным, — между супинацией и пронацией.
Плечевая мышца причастна к движению при сопротивлении, если предплечье пронировано. В этом движении участвует также круглый пронатор. Разумеется, активизируется плечевая мышца при сгибании локтя в каждом положении поворота предплечья. Плечелучевая мышца представляет определенный резерв, который будет участвовать при упражнениях на сопротивление.
Длинные мышцы руки и пальцев, которые крепятся к мыщелкам плеча, также участвуют в сгибании в локтевом суставе (прежде всего лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев).
При проведении других испытаний сгибания локтя также важно учитывать положение суставов кисти и пальцев. При сгибании (особенно против сопротивления) отмечается тенденция к разгибанию в плечевом суставе. Чтобы этого не допустить, локти чем-то фиксируют.
При оценке движения не следует забывать, что самой важной в сгибании является двуглавая мышца плеча. Она участвует во всех позициях предплечья, правда, не всегда с максимальной силой. Обоснованная дифференцировка в высшей степени важна, так как после этого устанавливается дальнейший терапевтический образ действий.
Мы всегда старались рассматривать двуглавую мышцу плеча как основную мышцу этого цикла. И только если это не удавалось, мы проводили тестирование плечелучевой и плечевой мышц. Поэтому мы различали при испытании отдельные сгибающие мышцы и документировали их отдельно по результатам тестирования.
Незначительную слабость двуглавой мышцы плеча можно определить, если при движении ограничено полное разгибание. Поэтому в любом случае при проверке требуется исходить из положения максимального разгибания в локте. Легкая мышечная слабость может быть определена, если обращают внимание на движение (в особенности против сопротивления) из положения переразгибания (насколько это возможно) (рис. 1).
Рис.1. Сгибание локтевого сустава
Рис. 2. Сгибание локтевого сустава
Объем движений ограничивают венечный отросток локтевой кости, венечная ямка плечевой кости и связанные с надавливанием на нее мышцы в вентральной поверхности плеча.
Связки локтевого сустава
Локтевой сустав окружен четырьмя связками (для визуализации приведена картинка-схема):
- Локтевая коллатеральная связка. Берет свое начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и заканчивается у края блоковидной вырезки локтевой кости. Связка опускается веерообразно.
- Лучевая коллатеральная связка. Берет свое начало на латеральном надмыщелке плечевой кости, опускается вниз, разделяясь на два пучка, где они огибают лучевую кость спереди и сзади, прикрепляясь к вырезке локтевой кости.
- Кольцевая связка лучевой кости. Она охватывает суставную окружность лучевой кости спереди, сзади и с латеральной стороны и направляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Связка удерживает положение лучевой кости относительно локтевой.
- Квадратная связка. Соединяет нижний край лучевой вырезки с шейкой лучевой кости.
Кроме кольцевой связки есть еще межкостная перепонка предплечья, которая также фиксирует положение локтевой и лучевой кости относительно друг друга. У перепонки есть небольшие отверстия, сквозь которые проходят сосуды и нервы.
Тест
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 2б. Исходное положение: сидя, сторона испытываемой руки обращена к опоре. Рука в плечевом суставе на 90° отведена и в локте разогнута. Предплечье лежит на опоре: а) на локтевом крае для двуглавой мышцы плеча, б) на вентральной (ладонной) поверхности для плечелучевой мышцы, в) на лучевом крае для плечевой мышцы. Фиксация: в центре плеча и на надплечье. Движение: сгибание в локтевом суставе со сдвигом предплечья по плоскости.
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, испытываемая рука в плечевом суставе слегка отведена и в наружной ротации, локоть слегка согнут предплечье: а) в супинации для двуглавой мышцы плеча, б) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, в) в пронации для плечевой мышцы.
Анатомия локтевого сустава
Локтевой сустав состоит из трех объединенных суставов:
- Блоковидного плечелоктевого, имеющего сложное винтообразное строение — блок плечевой кости посредством направляющей борозды под углом сочленяется с такой же по форме вырезкой на локтевой кости, имеющей гребень, соответствующий борозде. Гребень в передней части переходит в венечный отросток, а в задней — в локтевой.
- Шаровидного плечелучевого сустава, образованный головкой мыщелка плеча и с углублением на головке лучевой кости.
- Проксимального цилиндрического лучелоктевого, образованного суставной окружностью внутренней поверхности головки лучевой кости и вырезкой под нее на локтевой кости. Сустав выполняет двойное комбинированное действия (сгибание/разгибание и вращательная супинация/пронация), за счёт симбиоза с дистальным лучелоктевым С.
Капсула сустава окружает все его поверхности, прикреплена выше их и ниже плечевых надмыщелков. Она состоит из передней и задней камеры, образующих соответственно мешковидный и задний заворот. Между капсулой и сухожилием 3-главой мышцы находится подсухожильная сумка, а позади локтевого отростка — подкожная локтевая.
Ошибки
1. Отдельные исходные положения дифференцируются неточно, и в целом оценивается только движение.
2. Активизация сгибающих мышц руки может быть пропущена. Если движение поддерживается супинацией предплечья, то это приводит к сгибанию локтя одновременно со сгибанием в суставе кисти.
3. Упускается из виду функция мышц разгибателей сустава кисти. Если они участвуют в замещении сгибания в локтевом суставе при пронированном предплечье, то это приводит одновременно к разгибанию в суставе кисти. При замещении сгибания локтя в промежуточном положении предплечья кисть в кистевом суставе будет в лучевом отведении и разгибании.
4. Обращают внимание на неправильную фиксацию конца плечевой кости, который не должен двигаться.
5. Не начинают из полного разгибания в локте.
Причины, из-за которых болят локтевые суставы, и их лечение
Это редкие врожденные патологии, к которым относятся:
- лучелоктевой синостоз;
- вывих головки лучевой кости;
- контрактуры;
- вальгусное (варусное) отклонение предплечье.
На фото — лучелоктевой синостоз (ротационные движения в локте невозможны).
Пороки развития локтевого сустава всегда сопровождаются:
- полной или частичной ограниченностью определенных движений;
- болью в направлении ограничения;
- деформациями;
- мышечной атрофией;
- трудностью держать в руках предметы и совершать иные действия:
Так, при л/л синостозе нарушается ротация; при врожденном вывихе — сгибание и разгибание.
Лечение врожденных патологий локтевого сустава в основном хирургическое, если порочное положение сустава не посредине между супинацией и пронацией, нет значительных ограничений в других направлениях и сильных болей.
Среди травм различают: ушибы, вывихи и переломы.
Источник
Мышцы руки состоят из мышц плеча (верхняя часть руки), предплечья и кисти. Плечо образовано одной костью — плечевой, а предплечья двумя — лучевой (расположена со стороны большого пальца) и локтевой (расположена со стороны мизинца). Локтевой сустав является блоковидным и соединяет плечевую, лучевую и локтевую кости. В нём возможны сгибания и разгибания руки, а также вращение предплечья. Кроме того, благодаря мышцам предплечья мы можем поворачивать кисть. Лучезапястный сустав расположен между предплечьем и кистью.
МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Плечо у мускулистых людей имеет вид валика, сплюснутого по сторонам. Мускулатуру плеча составляют мышцы, расположенные параллельно вертикальной оси плеча. На передней поверхности плеча находятся сильные сгибатели предплечья. Кожа в этой области тонкая, потому очертания мышц хорошо заметны, особенно при сокращении двуглавой мышцы (бицепса), которая при этом приобретает форму полушария. Распространено мнение, что чем больше и выпуклее это полушарие, тем сильнее человек.
БИЦЕПС
Бицепс, или двуглавая мышца плеча, состоит из двух головок. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка, а короткая от клювовидного отростка лопатки. Обе головки расположены вдоль плечевой кости. Чуть ниже локтя они крепятся ко внутренней стороне лучевой кости. Главной функцией бицепса является сгибание руки в локтевом суставе, а также участие при супинации предплечья, когда ладонь обращенная вниз, поворачивается вверх. Рельефы бицепса лучше всего вырисовываются при сгибании предплечья, когда оно находится в положении супинации.
Кроме бицепса за сгибание руки в локте отвечают ещё две мышцы — плечевая и плечелучевая.
ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА
Плечевая мышца расположена под бицепсом. Видеть ее можно только под внутренним краем бицепса. Внешний край виден лишь в месте прикрепления дельтовидной мышцы в области нижней половины плечевой кости. Развитие плечевой мышцы сказывается и на крутых очертаниях двуглавой мышцы. Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Таким образом, плечевая мышца поднимает локтевую кость, участвуя лишь в сгибании предплечья.
ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА
Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости, проходит вдоль всего предплечья и крепится к лучевой кости в области лучезапястного сустава. Главной функцией плечелучевой мышцы является сгибание руки в локтевом суставе. При сгибании предплечья, особенно если это движение происходит во время преодоления какого-либо сопротивления, плечелучевая мышца отчетливо выступает в виде острого хребта в области локтевой ямки.
ТРИЦЕПС
На задней поверхности плеча выделяется трехглавая мышца плеча — Трицепс или трехглавая мышца плеча. Как показывает само название мышцы, она имеет три головки. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, медиальная (внутренняя) и латеральная (боковая) — от плечевой кости. Все три головки сходятся в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Все три головки трицепса охватывают локтевой сустав, а его длинная головка ещё и плечевой. Главной функцией трицепса является разгибание руки в локтевом суставе. Мышца видна при попытке выпрямить руку в локтевом суставе, выполняемой с сопротивлением: тогда становятся заметными наружная и длинная головки в верхней половине плеча, которые образуют характерную вилку.
МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Предплечье в его нормальном состоянии имеет форму булавы со сплющенной передней и задней поверхностью. В верхней части предплечья находятся, большей частью, брюшка мышц, в нижней части, главным образом, их сухожилия. У мускулистых людей благодаря сокращению мышц форма предплечья в значительной степени может изменяться. Тонкая и узкая нижняя часть предплечья свидетельствует о более слабом скелете. Сухожилия поверхностных мышц вырисовываются достаточно четко. Мышечные валики и борозды предплечья тем заметнее, чем мускулистее человек и чем меньше у него жировые отложения.
С анатомической точки зрения мышцы предплечья делятся на три группы. Одни из них отвечают за движения запястья, а другие за движения пальцев. Впереди, со стороны ладони, находится группа сгибателей. На противоположной стороне — разгибатели. Третья группа мышц имеет местом своего расположения область большого пальца.
Мышцы, сгибающие руку в лучезапястном суставе:
- Длинная ладонная мышца
- Лучевой сгибатель запястья
- Локтевой сгибатель запястья
Мышцы, сгибающие пальцы:
- Поверхностный сгибатель пальцев
- Глубокий сгибатель пальцев
- Длинный сгибатель большого пальца кисти.
Из мышц, от которых зависят очертания предплечья, следует упомянуть круглый пронатор, имеющий форму продолговатого, не особенно выпуклого валика, находящегося на внутренней стороне локтевой ямки. Пронатор участвует в двух движениях предплечья — сгибании и пронации (поворот внутрь) вместе со следующими мышцами: лучевыми сгибателями запястья, длинной ладонной мышцей, поверхностным сгибателем пальцев, локтевым сгибателем запястья. Пронатор начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости и прикрепляется в области запястья к фалангам пальцев со стороны ладонной поверхности кисти. Вышеперечисленные мышцы образуют продолговатые мышечные валики, которые заметны при сгибании кисти в запястье в сторону ладони и мизинца.
Мышцы, разгибающие руку в лучезапястном суставе:
- Длинный лучевой разгибатель запястья
- Короткий лучевой разгибатель запястья
- Локтевой разгибатель запястья
Мышцы, разгибающие пальцы:
- Разгибатель пальцев
- Длинный разгибатель большого пальца
- Короткий разгибатель большого пальца
- Разгибатель указательного пальца
На задней поверхности предплечья расположены разгибатели. Прикрытые лишь тонкой кожей, они хорошо заметны у мускулистых людей. К рельефным мышцам прежде всего относятся мышцы — разгибатели мизинца и указательного пальца, локтевой разгибатель запястья, брюшко которого особенно хорошо вырисовывается вдоль ребра локтевой кости. Кроме того, к этой же группе мышц причисляются длинные и короткие разгибатели большого пальца и его длинная отводящая мышца. Все вышеперечисленные мышцы дают возможность сгибать кисть в направлении ее тыльной части, отводить кисть в направлении большого пальца и мизинца, разгибать пальцы. Около лучевой кости группируются другие мышцы. Короткий и длинный разгибатели запястья хорошо заметны при сжимании рук в кулак, когда они способствуют тыльному сгибанию кисти в запястье, что дает, в свою очередь, возможность сгибателям крепче сжимать пальцы в кулак.
Мышцы, поворачивающие руку ладонью вверх:
- Супинатор
- Бицепс
Мышцы, поворачивающие руку ладонью вниз:
- Круглый пронатор
- Квадратный пронатор
МЫШЦЫ КИСТИ
Мышцы кисти при содействии мышц предплечья выполняют все движения рук и пальцев. Рельефностью эти мышцы не отличаются. Они делятся на три группы, из которых одна расположена в среднем отделе ладонной поверхности, вторая — со стороны большого пальца и третья со стороны мизинца.
Источник