Мсэ при болезни тазобедренного сустава
ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÀ ÏÐÈ ÎÑÒÅÎÀÐÒÐÎÇÅ
Âàæíåéøèìè ôàêòîðàìè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ýêñïåðòèçû (ÌÑÝ) ïðè ÎÀ ÿâëÿþòñÿ: · õàðàêòåð òå÷åíèÿ ïðîöåññà (ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèé, áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèé);
· ÷àñòîòà îáîñòðåíèé ÎÀ (ðåäêèå (12 ðàçà â ãîä), ÷àñòûå);
· ïðîäîëæèòåëüíîñòü îáîñòðåíèé (êðàòêîâðåìåííûå (57 äíåé), äëèòåëüíûå);
· ëîêàëèçàöèÿ ìàêñèìàëüíî èçìåíåííûõ ñóñòàâîâ (ïîðàæåíèå ïðîêñèìàëüíûõ ñóñòàâîâ òàçîáåäðåííûõ è ïëå÷åâûõ âûçûâàåò íàèáîëüøèå îãðàíè÷åíèÿ ôóíêöèè êîíå÷íîñòåé);
· ñòàäèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé (â IV ñòàäèè, ñ ïîäâûâèõàìè ñóñòàâîâ ñóùåñòâåííî íàðóøåíà ñòàòèêà, ïåðåäâèæåíèå áîëüíûõ, ôóíêöèÿ ñõâàòà è óäåðæàíèÿ ïðåäìåòîâ);
· îñëîæíåíèÿ ÎÀ è èõ âûðàæåííîñòü (ðåàêòèâíûå ñèíîâèòû, ïåðèàðòðèòû, êîðåøêîâûé ñèíäðîì, âåðòåáðîáàçèëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü);
· ñîïóòñòâóþùèå èíâàëèäèçèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ;
· ýôôåêòèâíîñòü è ñòîéêîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé;
· îáðàçîâàíèå, ïðîôåññèÿ, ñïåöèàëüíîñòü, êâàëèôèêàöèÿ;
· âèä, õàðàêòåð è óñëîâèÿ òðóäà, âîçìîæíîñòè òðóäîóñòðîéñòâà è ïåðåîáó÷åíèÿ;
· ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, òðóäîâàÿ íàïðàâëåííîñòü áîëüíûõ.
Âñåì áîëüíûì ÎÀ ïðîòèâîïîêàçàíû:
· òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä (äàæå ýïèçîäè÷åñêèé, îñîáåííî ñ ïåðåãðóçêîé íàèáîëåå ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ);
· ðàáîòà ñ âûíóæäåííûì äëèòåëüíûì îäíîîáðàçíûì ïîëîæåíèåì òåëà è ôèêñèðîâàííûìè ïîçàìè;
· ðàáîòà â íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ (âûñîêàÿ è íèçêàÿ òåìïåðàòóðà, ðåçêèå ïåðåïàäû òåìïåðàòóðû è äàâëåíèÿ, çíà÷èòåëüíàÿ âëàæíîñòü, ñêâîçíÿêè, ìåñòíîå âîçäåéñòâèå õîëîäà íà ñóñòàâû, â òîì ÷èñëå êîíòàêò ñî ñìàçî÷íî-îõëàæäàþùèìè æèäêîñòÿìè);
· ðàáîòà â óñëîâèÿõ ãèïîêñèè, ïðè âîçäåéñòâèè âèáðàöèè (îáùåé è ìåñòíîé), äëèòåëüíîãî ÓÂ×-èçëó÷åíèÿ.
Ïðè ïðåèìóùåñòâåííîì ïîðàæåíèè ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé ïðîòèâîïîêàçàíû ïðîôåññèè, òðåáóþùèå ñëîæíûõ êîîðäèíèðîâàííûõ äâèæåíèé ïàëüöåâ, òîíêîãî è òî÷íîãî îáõâàòà èíñòðóìåíòîâ (ðåç÷èê, ãðàâåð, ÷àñîâîé ìàñòåð, þâåëèð, ðàäèîìîíòàæíèê, èçîëèðîâùèê è äð.). Äëÿ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ çàòðóäíåíà ðàáîòà, ñâÿçàííàÿ ñ âûðàæåííûì íàïðÿæåíèåì êèñòè ïðè îäíîâðåìåííîì âîçäåéñòâèè õîëîäà (ðàçäåëüùèêè òóø è ðûáû, òåñòîäåëû, ïîâàðà è äð.).
Îñëîæíåíèå ÎÀ ïåðèàðòðèòàìè ïëå÷åâûõ è ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ (áóðñèòàìè, òåíäîâàãèíèòàìè) íå ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü ðàáîòû, ñâÿçàííûå ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé äâèæåíèé â ýòèõ ñóñòàâàõ, òðåáóþùèå âåðòèêàëüíîãî ïîäúåìà è ïåðåìåùåíèÿ ïðåäìåòîâ, ñõâàòûâàíèÿ è óäåðæàíèÿ èõ (âîäèòåëè è ñòàíî÷íèêè ñ ðû÷àãàìè óïðàâëåíèÿ, òðåáóþùèìè çíà÷èòåëüíûõ óñèëèé, ñëåñàðè-ñàíòåõíèêè, ýëåêòðîñâàðùèêè, ñòîëÿðû).
Ïðè âûðàæåííîì ïîðàæåíèè òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ (ñ ðåöèäèâèðóþùèìè áóðñèòàìè, íàðóøåíèåì ñòàòèêè) öåëåñîîáðàçíî èñêëþ÷åíèå èç ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè õîäüáû íà äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ, à òàêæå ðàáîò, âûïîëíÿåìûõ ïðåèìóùåñòâåííî ñòîÿ èëè ñ äëèòåëüíîé íàãðóçêîé íà ýòè ñóñòàâû (ïî÷òàëüîíû, òîêàðè, ôðåçåðîâùèêè, øâåè-ìîòîðèñòêè è äð.).
Ñòîéêîå, äàæå óìåðåííîå, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíåííîå ñòîéêèì áîëåâûì ñèíäðîìîì, ïðåïÿòñòâóåò âûïîëíåíèþ ðàáîòû ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì áûñòðûõ îäíîîáðàçíûõ äâèæåíèé êîíå÷íîñòÿìè, ÷àñòûìè íàêëîíàìè òóëîâèùà. Îñëîæíåíèå ïîðàæåíèé ïîçâîíî÷íèêà âåðòåáðîáàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñ âûðàæåííûìè ãîëîâîêðóæåíèÿìè è ñèíêîïàëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè âûíóæäàåò ñ÷èòàòü ïðîòèâîïîêàçàííîé ðàáîòó ñ ÷àñòûìè íàêëîíàìè ãîëîâû (äàæå ñèäÿ), íà âûñîòå, ó äâèæóùèõñÿ ìåõàíèçìîâ, âáëèçè îãíÿ è âîäû, â ñèòóàöèÿõ ïîâûøåííîãî òðàâìàòèçìà.
Òðóäîñïîñîáíûìèïðèçíàþò áîëüíûõ ÎÀ ïðè óìåðåííîé âûðàæåííîñòè ïðîöåññà â íàèáîëåå âàæíûõ â ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè ñóñòàâàõ, ïðè îòñóòñòâèè çíà÷èòåëüíîãî îãðàíè÷åíèÿ îáúåìà äâèæåíèé â íèõ, ñòîéêèõ, òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, ñîïóòñòâóþùèõ èíâàëèäèçèðóþùèõ çàáîëåâàíèé, ðàáîòàþùèõ â äîñòóïíûõ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ âèäàõ è óñëîâèÿõ òðóäà.
Îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíûìè (èíâàëèäàìè III ãðóïïû) ïðèçíàþò áîëüíûõ ÎÀ ïðè ÷àñòûõ è äëèòåëüíûõ îáîñòðåíèÿõ çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèòèè ñòîéêèõ, íî óìåðåííî âûðàæåííûõ îñëîæíåíèé â âèäå ïåðèàðòðèòîâ, ñèíîâèòîâ, êîðåøêîâûõ ñèíäðîìîâ, ñèíäðîìà ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè (âåðòåáðîáàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè), êîòîðûå ðàáîòàþò â ïðîòèâîïîêàçàííûõ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ âèäàõ è óñëîâèÿõ òðóäà, åñëè ïåðåâîä íà äîñòóïíóþ èì ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ðàáîòó ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì êâàëèôèêàöèè, îãðàíè÷åíèåì îáúåìà ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.
Íåòðóäîñïîñîáíûìè (èíâàëèäàìè II ãðóïïû)ïðèçíàþò áîëüíûõ ÎÀ ïðè íàëè÷èè âûðàæåííûõ äåôîðìàöèé êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà ñ IV ñòàäèåé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïîäâûâèõàìè ñóñòàâîâ (âàðóñíîé èëè âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óëüíàðíîé äåâèàöèåé âñëåäñòâèå îñòåîôèòîâ â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ), ñ ðåçêèì íàðóøåíèåì ñòàòèêè, ïåðåäâèæåíèÿ áîëüíîãî, ôóíêöèè ñõâàòà è óäåðæàíèÿ ïðåäìåòà, à òàêæå ïðè ïîÿâëåíèè òÿæåëûõ, íå ïîääàþùèõñÿ ëå÷åíèþ îñëîæíåíèé, ñ íåïðåðûâíî ñëåäóþùèìè äðóã çà äðóãîì ñðûâàìè â ðàáîòå.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èíâàëèäû II ãðóïïû ìîãóò ðàáîòàòü â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ óñëîâèÿõ, ÷àùå íà äîìó.
Èíâàëèäíîñòü I ãðóïïûóñòàíàâëèâàþò áîëüíûì ïðè ðåçêî âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ñóñòàâîâ, çíà÷èòåëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ ñòàòèêè è ðåçêîì îãðàíè÷åíèè âîçìîæíîñòè ïåðåäâèæåíèÿ âñëåäñòâèå àðòðîäåçîâ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ èëè ðàçâèòèè ïàðàëè÷åé ïîñëå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â áàññåéíå âåðòåáðîáàçèëÿðíîé àðòåðèè è ïðè ñïèíàëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íåâîçìîæíîñòüþ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ è ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî óõîäà è íàäçîðà çà ýòèìè áîëüíûìè.
Ñðåäè ñîöèàëüíûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ÎÀ îñîáàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ðàöèîíàëüíîìó òðóäîóñòðîéñòâó. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ïðîòèâîïîêàçàíèé, êðóã äîñòóïíûõ ïðîôåññèé äëÿ áîëüíûõ ÎÀ äîñòàòî÷íî îáøèðåí: · ìíîãèå ïðîôåññèè óìñòâåííîãî òðóäà, íå ñâÿçàííûå ñ ðàáîòîé â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ: èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêèå ðàáîòíèêè, þðèñòû, ìåäèêè, àäìèíèñòðàòèâíî-õîçÿéñòâåííûé ïåðñîíàë ñ íåáîëüøèì îáúåìîì ðàáîòû, áèáëèîòåêàðè, ëàáîðàíòû, êîððåêòîðû, ðåäàêòîðû, ìåòîäèñòû, áîëüøèíñòâî ñ÷åòíî-êàíöåëÿðñêèõ ïðîôåññèé;
· äëÿ ëèö ôèçè÷åñêîãî òðóäà (êàê êâàëèôèöèðîâàííîãî, òàê è íåêâàëèôèöèðîâàííîãî) äîñòóïíû ïðîôåññèè, ñâÿçàííûå ñ íåçíà÷èòåëüíûì èëè óìåðåííûì íàïðÿæåíèåì. Ê íèì îòíîñÿò òðóä ñòàíî÷íèêîâ ïî ìåòàëëîîáðàáîòêå â óñëîâèÿõ ìåëêîñåðèéíîãî ïðîèçâîäñòâà, ñëåñàðåé ïî ñáîðêå, ðåìîíòó è íàëàäêå íåáîëüøèõ ïðèáîðîâ, ýëåêòðîìîíòåðîâ ïðè ðàáîòå â ìàñòåðñêèõ, ìîíòàæíèêîâ è íàëàä÷èêîâ ýëåêòðîííîé àïïàðàòóðû; ìåëêèå ñòîëÿðíûå ðàáîòû; òðóä áðîøþðîâùèêîâ, øâåé-ðó÷íèö, èçãîòîâèòåëåé áóìàæíîé òàðû è äð.; ðàáîòû â ñôåðå îáñëóæèâàíèÿ (ìàñòåðà ïî ðåìîíòó ýëåêòðîáûòîâûõ ïðèáîðîâ, ìåòàëëîèçäåëèé, ñ÷åòíîé òåõíèêè, îäåæäû, îáóâè; ïðèåìùèêè â àòåëüå);
· ïðîôåññèè â ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîì ïðîèçâîäñòâå: ðàáîòû ïî óêëàäêå ðàññàäû, ôðóêòîâ, ïèêèðîâêå ðàñòåíèé; âåñîâùèêè; ðàáî÷èå â ïîäñîáíûõ öåõàõ ïî èçãîòîâëåíèþ òàðû, â ðåìîíòíûõ ìàñòåðñêèõ; îïåðàòîðû â ïòèöåâîä÷åñêèõ, ñâèíîâîä÷åñêèõ êîìïëåêñàõ, â ëàáîðàòîðèÿõ è â öåõàõ âîäîçàáîðà, â ñàíïðîïóñêíèêàõ; ìàøèíèñòû ïðîòèðî÷íûõ, ðàçëèâî÷íî-íàëèâî÷íûõ ìàøèí.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ó áîëüíûõ ÎÀ ìîëîäîãî âîçðàñòà (äî 45 ëåò) èìåþòñÿ áîëüøèå êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè. Ïîýòîìó èì øèðå ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ïåðåîáó÷åíèå. Ïðè òðóäîóñòðîéñòâå ëèö 50 ëåò è ñòàðøå ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ïîäáèðàòü ðàáîòó, îãðàíè÷èâàþùóþ èõ ïðîèçâîäñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü, è öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûé ñòåðåîòèï.
Ïîñêîëüêó äîñòóïíûé ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ òðóä ïðè ÎÀ ÿâëÿåòñÿ ëå÷åáíûì ôàêòîðîì, äàæå èíâàëèäàì II ãðóïïû æåëàòåëüíî ðåêîìåíäîâàòü ðàáîòó â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ óñëîâèÿõ, ïðèìóùåñòâåííî íà äîìó.
Ñâîåâðåìåííîå ñíàáæåíèå áîëüíûõ ÎÀ ïî ïîêàçàíèÿì îðòîïåäè÷åñêèìè àïïàðàòàìè, îðòîïåäè÷åñêîé îáóâüþ è ñïåöèàëüíûìè êîðñåòàìè òàêæå ïðèâîäèò ê ñîõðàíåíèþ òðóäîñïîñîáíîñòè, îòäàëÿåò ñðîêè íàñòóïëåíèÿ èíâàëèäíîñòè è ïðåäîòâðàùàåò åå óòÿæåëåíèå.
Ïðèìåð íàáëþäåíèÿ.
Áîëüíîé Ê., 44 ãîäà, ïðîôåññèÿ áóëüäîçåðèñò.
Æàëîáû: ïîñòîÿííûå, âûðàæåííûå áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, çàòðóäíÿþùèå ïåðåäâèæåíèå (3 áàëëà), ïîñòîÿííûå, óìåðåííî âûðàæåííûå áîëè â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå (2 áàëëà), ïîñòîÿííûå áîëè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (2 áàëëà), ïåðèîäè÷åñêèå óìåðåííûå áîëè â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (1 áàëë). Áîëè óñèëèâàþòñÿ ïðè äâèæåíèè, â ïåðâîé ïîëîâèíå íî÷è, ïðè îõëàæäåíèè. ×àñòî ïî íî÷àì áåñïîêîÿò îùóùåíèå îíåìåíèÿ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîãè ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (2 áàëëà). Ïðè íàêëîíàõ ãîëîâû âîçíèêàþò ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãîëîâíûìè áîëÿìè, ïîâûøåíèåì ÀÄ.
Àíàìíåç: â äåòñòâå, â 2 3-ëåòíåì âîçðàñòå, â ïåðèîä îêêóïàöèè, æèë â ñîææåííîé äåðåâíå, ÷àñòî ïîäâåðãàëñÿ ïåðåîõëàæäåíèÿì. Ñ 15 ëåò âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè â ïîÿñíèöå, âîçíèêàþùèå ïîñëå çíà÷èòåëüíîãî ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ. Ñ 21-ëåòíåãî âîçðàñòà ðàáîòàåò áóëüäîçåðèñòîì, ñèñòåìàòè÷åñêè ïåðåíîñèò îõëàæäåíèÿ â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ âîçäåéñòâèåì âèáðàöèè. Ñîñòîÿíèå ïîñòåïåííî óõóäøàëîñü, áîëè â ïîÿñíèöå óñèëèâàëèñü.  ïîñëåäíèé ãîä ïîÿâèëèñü âûðàæåííûå áîëè â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Àìáóëàòîðíîå è ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå (ÍÏÂÏ, àíàáîëè÷åñêèå ïðåïàðàòû, õîíäðîïðîòåêòîðû, ôèçèîòåðàïèÿ, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà) äàâàëî êðàòêîâðåìåííûé ýôôåêò. Ïðè âîçâðàùåíèè ê ðàáîòå áóëüäîçåðèñòà áîëè â ñóñòàâàõ âîçîáíîâëÿëèñü. Äëèòåëüíîñòü âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè â öåëîì çà ãîä 69 äíåé, íåïðåðûâíûé áîëüíè÷íûé ëèñò 118 äíåé.
Îáúåêòèâíî: íà V ïàëüöàõ îáåèõ êèñòåé íåðåçêî âûðàæåííûå óçåëêè Ãåáåðäåíà, íà III ïàëüöå ëåâîé êèñòè óçåëîê Áóøàðà, ðèçàðòðîç ñëåâà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, áîëüøå ëåâîãî, ëåâîé ïóïàðòîâîé ñâÿçêè, ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ñ îáåèõ ñòîðîí. Îãðàíè÷åíà àìïëèòóäà äâèæåíèé â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè (àðòðîãåííàÿ êîíòðàêòóðà). Ñóììàðíûé ïîêàçàòåëü âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà 37 áàëëîâ: èíòåíñèâíîñòü áîëåé â ñóñòàâàõ 8 áàëëîâ, ïàðàñòåçèè 2 áàëëà, ñóñòàâíîé èíäåêñ 8 áàëëîâ, ôóíêöèîíàëüíûé èíäåêñ 19 áàëëîâ.
Íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà óïëîùåíèå ñóñòàâíîé âïàäèíû, ñóáõîíäðàëüíûé ñêëåðîç II ñòàäèÿ àðòðîçà. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà îñòåîôèòû, íåðàâíîìåðíîå ñíèæåíèå âûñîòû ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ñêîëèîç.
Äèàãíîç: ïåðâè÷íûé äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç, ìàíèôåñòíàÿ ôîðìà, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùàÿ, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, II ñòàäèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñóáêîìïåíñèðîâàííûé, ñ ÷àñòûìè è äëèòåëüíûìè îáîñòðåíèÿìè, íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ I ñòåïåíè (øèôð Ì15.0).
Çàêëþ÷åíèå: ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî âûÿâëåí ïåðâè÷íûé îñòåîàðòðîç ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, ñ ÷àñòûìè è äëèòåëüíûìè îáîñòðåíèÿìè, ÷åòêî çàâèñèìûìè îò ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ. Íåñìîòðÿ íà óìåðåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ, ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðîòèâîïîêàçàííûõ ôàêòîðîâ â ðàáîòå (áóëüäîçåðèñò, ðàáîòà ñ ÷àñòûìè ïåðåîõëàæäåíèÿìè, ñ âîçäåéñòâèåì âèáðàöèè), ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå äëÿ ïðîôèëàêòèêè óòÿæåëåíèÿ èíâàëèäíîñòè îáñëåäóåìûé ïðèçíàí îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíûì. Ñ ó÷åòîì ìîëîäîãî âîçðàñòà ðåêîìåíäîâàíî ïåðåîáó÷åíèå (ñëåñàðíûå ðàáîòû áåç ïîñòîÿííîãî ïðåáûâàíèÿ íà íîãàõ, ïîäúåìà çíà÷èòåëüíûõ òÿæåñòåé, â áëàãîïðèÿòíûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ).
Источник