Мрт тазобедренного сустава видео

Патологии опорно-двигательного аппарата трудно поддаются диагностике ввиду их сложной визуализации. По жалобам пациентов врач лишь поставит предварительный диагноз, требующий подтверждения аппаратными методами диагностики. МРТ тазобедренного сустава – именно такой способ, который поможет выяснить проблемы с опорно-двигательным аппаратом, мягкими тканями.

Особенности процедуры

МРТ тазобедренного сустава проводится в тех случаях, когда другие способы диагностики не информативны, или есть необходимость более детального рассмотрения элементов сочленения. При помощи МРТ можно выявить даже малейшие структурные повреждения, которые не покажет ультразвуковая диагностика и рентгеновский снимок.

При помощи магнитно-резонансного томографа есть возможность делать послойное изображение элементов сустава – рассмотреть хрящи и кости, сухожилия и связки, мягкие ткани и сосуды. Проведение МРТ безопасно, это неинвазивная методика, дающая информативные результаты. В 95% случаев МРТ помогает уточнить диагноз.

Принцип проведения исследования основан на возможностях ядерно-магнитного резонанса, что позволяет получить точные качественные снимки тазобедренной зоны. Эти снимки трехмерные, поэтому они с лихвой заменяют рентгеновское исследование в двух проекциях – МРТ позволяет увидеть сустав более детально.

Показывает МРТ тазобедренного сустава все элементы, доступные для визуализации. Это в первую очередь кости и связки, мягкие ткани. Также на снимке МРТ можно увидеть структурные нарушения хрящевой ткани, посмотреть патологии сосудов.

СПРАВКА. После проведения МРТ многие врачи отказываются от артроскопии как способа диагностики, так как на снимке видны повреждения, которые и стали причиной жалоб пациента, поэтому проводить артроскопию нет смысла.

Преимущества

Процедура магнитно-резонансной томографии имеет множество преимуществ для диагностики патологий тазобедренного сустава перед другими методами исследования. Именно благодаря им, МРТ стала такой незаменимой процедурой. Преимущества процедуры состоят в следующем:

• скрининг покажет даже малейшие нарушения в тазобедренном суставе, которые не увидит КТ или ультразвуковое исследование;
• выбрав магнитно-резонансную томографию, врачи могут отказаться от более вредного метода диагностики, как, например, рентген, который негативно влияет на здоровье человека;
• возможности МРТ соизмеримы с возможностями артроскопии, поэтому во многих случаях врачи делают выбор в пользу неинвазивного метода исследования;
• огромным плюсом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки, что позволяет делать томографию несколько раз за короткий промежуток времени. Это важно при необходимости диагностировать состояние больного до операции, а также делать несколько снимков на разных этапах восстановления, например, после эндопротезирования;
• МРТ дает возможность создавать трехмерное изображение, которое даже при большом увеличении сохраняет четкую картинку и можно рассмотреть патологию сустава;
• на снимке можно визуализировать любую структуру – не только элемент кости, но и кровеносные сосуды, нервные окончания, область мягких тканей;
• широкие возможности для визуализации позволяют увидеть злокачественные опухоли и метастазы даже на ранней стадии, когда ультразвуковое исследование и рентген неспособны выявить такие патологические новообразования;
• результатами магнитно-резонансной томографии активно пользуются хирурги перед проведением оперативного вмешательства на суставе. Ясность картинки помогает составить план операции, предусмотреть возможные осложнения и быть к ним готовым;
• исследование можно проводить даже детям, которые способны не двигаться в момент проведения скрининга. Условно МРТ делают детям с семилетнего возраста, но при необходимости процедуру проводят и более младшим пациентам;
• при необходимости МРТ разрешена и для беременных женщин со второго триместра.

Показания

Магнитно-резонансная томография рекомендована для пациентов, которые страдают различными заболеваниями. Чаще всего проводится МРТ при травмах и ДОА тазобедренного сустава. Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (ДОА), или коксартроз, – прогрессирующая патология хрящевой ткани тазобедренного сустава, в большинстве случаев развивается из-за высокой нагрузки на сустав. Приводит к истончению гиалинового хряща, в результате патологических процессов костные элементы принимают неправильное положение.

Также МРТ назначают пациентам с такими диагнозами:

• болезнь Рейтера – аутоиммунная патология, затрагивающая тазобедренный сустав. Развивается в результате проникновения в мочеполовые органы хламидий;
• суставная дисплазия – заболевание проявляется в нарушении развития тазобедренного сустава. Определяется, как правило, с рождения. По результатам МРТ у пациента неправильно ориентирована головка бедренной кости по отношению к вертлужной впадине;
• болезнь Бехтерева – при поражении тазобедренного сустава ставится диагноз ризомиелическая форма анкилозирующего спондилоартрита. На начальной стадии заболевания пациенты ощущают лишь утреннюю скованность в мышцах, а на поздней стадии на снимке видно сужение суставной щели тазобедренного сустава;
• ревматоидный артрит – на раннем этапе в заболевание вовлекается синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ страдает меньше, но при прогрессировании заболевания в конечном счете развивается вторичный деформирующий артроз;
• системная красная волчанка – заболевание приводит к отмиранию головки бедренной кости;
• вывих тазобедренного сустава – может быть врожденным или приобретенным, который встречается редко. При вывихе происходит выход головки бедренной кости из своего анатомического положения, и она смещается в сторону, конечность укорачивается;
• трещина или перелом кости – обычно сопровождается вывихом. На МРТ четко визуализируется тип перелом – срезанный или вдавленный. При этом можно увидеть не только повреждение головки кости, но и шейки бедра, что бывает при крупном повреждении – автоаварии, падении с высоты и т.д.;
• гемартроз – кровоизлияние в сустав, которое отчетливо видно на снимке;
• повреждение целостности суставной сумки – обычно при сильном повреждении может случиться разрыв суставной сумки и излияние внутреннего содержимого;
• растяжение связок, мышц бедра – поражение связок на МРТ четко видно – это может быть разрыв, надрыв или сильное растяжение. Подобные процессы диагностируются и в мышцах;
• хронические боли невыясненного происхождения – отраженные боли, невралгии, как правило не связанные с повреждениями в самом тазобедренном суставе. На МРТ картина будет показывать норму;
• теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальной оболочки, окружающей сухожилие;
• остеомиелит – гнойное поражение костной ткани, которое охватывает не только ее поверхность, но и костный мозг. Для оценки объемов повреждения и диагностики болезни лучше делать МРТ;
• некроз головки бедренной кости – последняя стадия остеомиелита и других заболеваний, приводящих к некрозу;
• ущемление нервных окончаний – возможно при гемартрозе, вывихе, повреждении мягких тканей;
• болезнь Кальве-Пертеса – омертвение тканей эпифиза бедренной кости, вызванное асептическими процессами;
• новообразования – доброкачественные опухоли формируются в результате разрастания хрящевой ткани. Часто на МРТ диагностируется хондробластома, хондрома (может переродиться в злокачественную), остеохондрома;
• рак костей – это может быть саркома Юинга (у подростков) или хондросаркома. Опухолевый процесс затрагивает различные части кости и приводит к патологическому разрастанию клеток. На МРТ визуализируется, какие еще элементы тазобедренного сустава вовлечены в патологический процесс;
• метастазы – возникновение дочерних опухолей, которые проникли с током крови или лимфы в тазобедренный сустав и поражают кость или мягкие ткани.

ВАЖНО! Используется магнитно-резонансная томография перед планирование оперативного вмешательства и для контроля лечения.

Часто делают процедуру больным с эндопротезом, чтобы контролировать приживаемость импланта и вовремя предотвратить его отторжение. При необходимости делать несколько снимков в течение короткого времени отдельным категориям пациентов могут быть предоставлены скидки.

Противопоказания

Магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава можно сделать практически всем пациентам. Но есть некоторые оговорки и по проведению данного скрининга:

• не проводится МРТ пациентам, у которых было выполнено эндопротезирование сустава из особых сплавов;
• нельзя делать процедуру при наличии в организме конструкций из ферромагнетических сплавов, которые под воздействием магнитного поля способны нагреваться и сдвигаться;
• отказывают в процедуре контрастного МРТ при аллергии на вводимое контрастное вещество – гадолиний;
• нельзя делать томографию пациентам с кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами, имплантами сердечных клапанов;
• противопоказанием к проведению являются татуировки на теле, в состав красок которых входят металлы;
• не проводят МРТ в первом триместре беременности.

Магнитно-резонансную томографию можно проводить пациентам, у которых эндопротез сделан из титана. Этот металл не относится к ферромагнетикам, поэтому побочных действий процедура не окажет. Можно делать процедуру людям с металлическими коронками на зубах, винирами, протезами (винтами, штифтами), брекетами.

При необходимости вводить контраст имеются свои ограничения. МРТ с контрастом не делают беременным в любом триместре, женщинам, которые кормят грудью, а также больным с хроническими заболеваниями почек, что может повлиять на выведение гадолиния. В большинстве случаев пациенты нормально реагируют на контраст, но может появиться местная реакция раздражения в месте введения контраста.

Подготовка и проведение

Чтобы процедура магнитно-резонансной томографии прошла без проблем, к ней нужно правильно подготовиться. Сделать это несложно, поскольку МРТ не предъявляет особо сложных требований к проведению процедуры и длительная подготовка не требуется.

Вот несколько правил для тех, кому показана процедура:

• пациенты должны проходить обследование в удобной одежде, которая не стесняет движений. Одежда не должна иметь металлических элементов. Пояс на брюках с металлической пряжкой перед проведением МРТ необходимо снять;
• врачи напомнят больному, что необходимо снять также часы, ювелирные украшения, слуховой аппарат, металлическую заколку для волос и т.д.;
• по возможности нужно предоставить доктору результаты ранее проведенного исследования;
• если есть аллергическая предрасположенность, об этом также сообщают перед проведением процедуры.

Пациенты, которые страдают клаустрофобией, могут заранее узнать вид аппарата. Они могут попросить провести скрининг в МР-томографе открытого типа. Маленьким детям предварительно проводится седация, ее же делают и психически нездоровым пациентам, которые не могут долгое время находиться в одном положении.

Вся процедура МРТ занимает около получаса и немного дольше затягивается МРТ с контрастом. Перед началом процедуры врач укладывает больного на стол, рассказывает правил проведения исследования. Затем тело больного заводится в магнитное поле, и процедура начинается.

В процессе проведения нет неприятных ощущений, но в области тазобедренного сустава ощущается тепло. Единственный раздражающий фактор – небольшие шумы, окружающие пациента, но для их устранения врач может заранее предложить наушники.

ВАЖНО! При возникновении неприятных ощущений пациент подает специальный сигнал и диагностику прекращают.

После проведения МРТ результаты выдаются на следующий день. Их можно получить в цифровом формате на диске или флеш-памяти, а также на пленке. К результату МРТ дается расшифровка специалиста. По результатам МРТ врач даст в направлении рекомендацию, к какому специалисту необходимо обратиться для дальнейшего лечения. Это может быть хирург, ортопед, онколог.

Процедура МРТ является наиболее безопасной диагностической процедурой на сегодняшний день. Она позволяет определить патологии тазобедренного сустава, которые требуют дополнительной диагностики. Уникальная методика имеет высокую точность, а результаты МРТ позволяют назначить пациенту правильное лечение.

С появлением томографов стала достаточно популярной процедура МРТ большинства органов. Тазобедренный сустав в этом плане не составляет исключения. Вместе с тем, высокая цена на исследование влияет на образование длительных очередей в государственных клиниках на бесплатное обследование по медицинским показаниям.

Что представляет из себя данный метод диагностики?

МРТ тазобедренного сустава (цена исследования определяется технологией, по которой оно проводится) осуществляется при помощи магнитно-резонансных томографов. По своей сути аппарат МРТ представляет из себя мощный магнит, вследствие чего возникает достаточно сильное магнитное поле.

Под его воздействием ядра атомов водорода (которых в изобилии в человеческом организме, ведь водород входит в состав молекулы воды) меняют свое расположение в пространстве. При прекращении воздействия поля, частицы стремятся занять прежнее положение, при этом и образуется сигнал, регистрирующийся томографом.

Этот сигнал обрабатывается соответствующими компьютерными программами, после чего преобразуется в очень точное изображение исследуемого объекта. Это особенно важно при диагностике заболеваний суставов, в частности, тазобедренного, так как позволяет досконально изучить весь комплекс структур, не только непосредственно образующих сустав, но и влиящих на его функционирование (связочный аппарат, мышцы, сосуды и нервы).

Еще более информативность данного метода исследования повышает применение контрастного вещества (внутривенно). При МРТ в этом качестве используются соединения металла гадолиния (торговые названия — Магневист, Омнискан, Дотарем, Оптимарк).

Усиление контрастности происходит вследствие того, что различные ткани и патологические очаги в организме пациента имеют разную степень снабжения кровеносными сосудами (различную васкуляризацию).

Например, кисты и другие  образования, содержащие жидкость, не усиливаются вообще (там просто нет сосудов), доброкачественные новообразования усиливаются назначительно, а вот злокачественные —  усиливаются выраженно, и при том, неравномерно. Очаги деструкции (разрушения ткани) могут проявляться симптомом «краевого ободка».

Как устроен тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав относится к истинным (подвижным) суставам чашеобразного типа. Со стороны таза он образован вертлужной впадиной (образуется в месте слияния трех тазовых костей — подвздошной, седалищной, лонной), вторая его часть — головка бедренной кости.

На краю вертлужной впадины находится хрящевой ободок,  посредством чего впадина становится глубже. Остальная часть впадины выполнена адипозной (жировой) тканью и собственной связкой бедренной кости (которая соединяет между собой части сустава).

Связка амортизирует толчки, которые испытывает сустав, также в ее толще проходит артерия к головке бедра. Входящая в сустав часть бедренной кости (головка) покрыта хрящевой тканью. Сверху располагается капсула из соединительно — тканных волокон. Она дополнительно укреплена тремя продольными связками и одной круговой.

Движения в суставе возможны в трех плоскостях, а также — круговое движение. Подобное строение сустава хотя и несколько ограничивает объем движений в нем, но в то же время делает его более устойчивым (чем, скажем, плечевой).

Соответственно, и вывихи встречаются гораздо реже, а вот дегенеративные поражения (в результате разрушения связок, хрящей, сосудов) встречаются часто, при этом функция сустава серьезно страдает, к тому же возникает мучительный болевой синдром.

Особенности процедуры у детей

Ключевой особенностью метода является то, что при проведении исследования, пациент должен длительное время находиться без движения (в среднем от 20 до 30 мин.), причем в условиях относительно замкнутого пространства. В принципе, только это и ограничивает повсеместное распространение метода у детей (учитывая его абсолютную безвредность даже для новорожденных).

Именно поэтому во многих клиниках МРТ тазобедренного сустава выполняют лишь детям старше 5 лет, хотя и в этом случае зачастую требуется проведение легкого наркоза. Также при исследовании допускается присутствие родителей.

Преимущества МРТ тазобедренного сустава по сравнению с другими диагностическими методами

МРТ тазобедренного сустава (цена иногда завышается в связи с явными преимуществами данной технологии перед другими методами обследования) относится к категории самых прогрессивных методик, поэтому обладает большим количеством достоинств:

При какой патологии назначается исследование?

К болям, нарушению функции тазобедренного сустава может приводить множество причин (от травм до аутоиммунных поражений).

Поэтому показаниями для выполнения исследования являются:

• Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава: остеоартроз. Заболевание чаще возникает и прогрессируют с возрастом, первоначально происходит нарушение структуры хряща. Пациентов беспокоит болевой синдром и выраженное в разной степени снижение объема пассивных и активных движений в суставе. Хрящевые поверхности становятся тоньше, нарушается из структура, соответственно, повреждается кость, которую они покрывают. Происходит деформация костной ткани, вплодь до образования полостей (нередко достаточно крупных и многочисленных). Компенсаторно по краям образуются костные наросты (остеофиты), что еще больше деформирует сустав, нарушает его функцию, усиливает болевой синдром. Тазобедренный сустав поражается чаще других, учитывая нагрузку на него (анатомически связанную у человека с прямохождением). При магнитно — резонансной томографии хорошо видна степень дегенерации (разрушения, замещения полостями) костной ткани, изменения в хрящевой ткани, связках, сухожилиях. Легко оценить объем патологического выпота в суставе. В настоящее время метод МРТ является обязательным исследованием у больных остеоартрозом, на основании данных исследования выставляются показания к протезированию сустава. Безусловно, протезирование является самым распространенным и эффективным методом лечения (ведь сустав разрушен), однако если выявить заболевание на ранней стадии (когда процесс деструкции еще не стал необратимым, а лишь начинает появляться “размягчение” хряща — хондромаляция), даже применение хондропротекторов (то есть не хирургическое, а терапевтическое лечение) весьма эффективно. К тому же возможны и другие методы коррекции патологии (к примеру, прицельная трансплантация хрящевых клеток в сустав). Само появление этого щадящего метода лечения стало возможным только после внедрения в широкую клиническую практику метода магнитно — резонансной тографии, так как доступными ранее методами (рентгенологическими) начальная стадия заболевания, когда лечение наиболее просто и эффективно, выявится просто не могла.
• Воспалительные заболевания (неспецифические) тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей: артрит, синовит, бурсит, тенденит. Все перечисленные структуры и степень их поражения очень точно визуализируются при МРТ. Заболевания развиваются под воздействием инфекции, различных физических и химических факторов. Нередки реактивные артриты при воспалительных заболеваниях моче-половой системы, органов малого таза.
• Асептический некроз головки бедра. Возникает при нарушении кровоснабжения этой состоявляющей тазобедренного сустава. В запущенных стадиях только лишь протезирование сустава способно вернуть пациентам способность активно передвигаться. А на ранних стадиях, метод МРТ вновь информативнее всех других.
• Травмы: ушибы, вывихи, внутрисуставные переломы, повреждения связочного аппарата (разрывы, растяжения). Учитывая чрезвычайное разнообразие травматических повреждений сустава, их сочетания, метод магнитного резонанса также является наиболее информативным, так как несет исчерпывающую информацию не только о костных структурах (как при рентгенологическом исследовании), но и других мягкотканных компонентах самого сустава и окружающих областей (например, гематомы, разрывы мышечных волокон, отрывы сухожилий и так далее).
• Опухоли: доброкачественные и злокачественные, а также метастазы опухолей других локализаций. Опухолевым процессом поражаются чаще околосуставные ткани. Однако сустав — тоже сложная структура, в состав которой входят разнообразные ткани (костная, хрящевая, соединительно — тканная, жировая, нервы, сосуды). Соответственно, спектр возможных новообразований весьма широк (остеомы, остеосаркомы, миеломы, хондромы, хондросаркомы, миелолипомы). Лечение, его характер, объем, вообще сам прогноз этой группы заболеваний для больного очень сильно зависит от того, какая же именно опухоль (злокачественная, доброкачественная, либо метастатическая) выявлена у пациента. Ведь очевидно, что липому (доброкачественная опухоль из жировой ткани) можно просто удалить под местной анестезией, и пациент будет здоров; и совсем другое дело, если диагносцирована, допустим, остеосаркома. Существуют достаточно точные специфические признаки практически каждой из многочисленных вариантов новообразований. При данном исследовании разрешающую способность МРТ намного повышает применение контрастного вещества (отличительными особенностями различных опухолей является то, как они накапливают контраст — хорошо, слабо; равномерно, либо нет; преимущественно в центре, либо по периферии). Для безапеляционной постановки диагноза может потребоваться в последующем и пункционная биопсия, однако с большой долей вероятности бывает возможным поставить точный диагноз и по результатам МРТ.
• Врожденная патология тазобедренного сустава: врожденный вывих и дисплазия (недоразвитие всех частей сустава — костей, хрящей, капсулы, связок). Очень важно вовремя диагносцировать данную патологию, так как лечение наиболее эффективно, если проводится в первые месяцы жизни. В детском возрасте может развиться и еще одно специфическое заболевание тазобедренного сустава — болезнь Легг-Кальве-Пертеса (некроз головки бедренной кости). На ранней стадии процесса метод магнитного резонанса также незаменим.
• Туберкулез тазобедренного сустава выделяют отдельно, так как имеются определенные морфологические особенности этой патологии (казеозный некроз, натечные абсцессы), в отличие от других воспалительных заболеваний сустава. Также больным необходимо специфическое лечение противотуберкулезными препаратами. Коксит (поражение тазобедренного сустава) при туберкулезе нередкость. По отношению ко всему костному туберкулезу, на данную локализацию приходится 20%. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. И если на начальных стадиях пациентов беспокоит лишь периодически возникающая легкая хромота, то по мере прогрессирования процесса возникает сгибательная контрактура (неподвижность в суставе, причем конечность фиксирована в согнутом состоянии), атрофия мышц нижней конечности, “холодные” абсцессы (натечные) в мягких тканях. Это закономерно приводит к инвалидизации больных. Рентгенологически деструкция костной ткани выявляется лишь через 1,5-2 мес от начала заболевания. При МРТ возможно выявить процесс на начальной стадии, и, хотя выявленные изменения могут быть не всегда патогномоничными, они в совокупности в другими малыми признаками (повышенная утомляемость, субфибрилитет), могут подтолкнуть врача в направлении постановки правильного диагноза и отправить пациента на консультацию к фтизиатру. Вовремя начатое специфическое лечение избавит пациента от тяжелых осложнений.
• Аутоиммунные заболевания сустава: поражение сустава при псориазе, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Воспалительные изменения при этих заболеваниях имеют свои характерные особенности, так как в патогенезе имеет место аутоиммунный компонент (иными словами, организм человека вырабатывает антитела против собственной соединительной ткани, которые в конечном счете и разрушают ее). Для этой ?