Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав thumbnail

Содержание: 

Магнитно-резонансное исследование плечевого сустава

Показания к МР исследованию плечевого сустава

  • Патологии костного мозг (например, ушибы кости, остеонекроз костной ткани, синдром отека костного мозга, стресс-переломы);
  • Синовиальные нарушения (например, теносиновит, синовит, бурсит или ганглий);
  • Инфекции костей, суставов и мягких тканей (например, остеомиелит, остеохондрит, остеоартрит);
  • Оценка предполагаемых дефектов суставной поверхности (хряща);
  • Оценка внутрисуставных свободных тел;
  • Опухоли костей, суставов и мягких тканей;
  • Асептический некроз;
  • Ущемление (сдавление) нерва;
  • Переломы у детей;
  • Мягкотканные образования;
  • Рентгенологически невыявленный перелом;
  • Разрыв связок

Противопоказания

  • Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
  • Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
  • Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
  • Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
  • Наличие металлического инородного тела в глазу;
  • Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

  • Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
  • Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
  • При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
  • Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
  • Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
  • Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
  • Отметить вес пациента.

Положение пациента

  • Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
  • Плечо помещают в катушку для плеча или большую изогнутую катушку и иммобилизуют с помощью подушечек с песком;

Мрт срезы на плечевой сустав

  • Центральный луч лазера фокусируется над плечевым суставом или над линией, проходящей через центр катушки.

Мрт срезы на плечевой сустав

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения. При необходимости выполните дополнительные локалайзеры.

Мрт срезы на плечевой сустав

Серия T2* medic или PD с жироподавлением аксиальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно плечевому суставу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно головке плеча). Эти срезы должны полностью покрывать всю область плечевого сустава (от верхушки акромиально-ключичного сустава и на 2 среза ниже нижней суставно-плечевой связки (the inferior glenohumeral Ligament) (суставной капсулы)). Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появления нежелательных артефактов дыхания. Направление фазы исследования должно идти спереди назад, чтобы избежать появления артефактов заворота и дыхания.

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

SLICE

FLIP

PHASE

MATRIX

FOV

GAP

NXA(AVRAGE)

1000-1200

30

3мм

40

А˃Р

320X256

150-180

10%

2

Серия T1 турбо спин-эхо,  коронарный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно сухожилию надостной мышцы (supraspinatus tendon) (не наклоняйте блок более чем на 45 °, поскольку это приведет к изменению фронтальной плоскости на сагиттальную). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно головке плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плечевого сустава от передней порции клювовидного отростка лопатки (coracoid process) и на 2 среза кзади от головки плеча. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появления нежелательных артефактов дыхания.

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

SLICE

FLIP

PHASE

MATRIX

FOV

GAP

NXA(AVRAGE)

400-600

15-25

3мм

130

А˃Р

320X320

150-180

10%

2

Серия T2* medic или PD с жироподавлением коронарный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно сухожилию надостной мышцы (supraspinatus tendon) (не наклоняйте блок более чем на 45 °, поскольку это приведет к изменению фронтальной плоскости на сагиттальную). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно головке плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плечевого сустава от передней порции клювовидного отростка лопатки (coracoid process) и на 2 среза кзади от головки плеча. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появления нежелательных артефактов дыхания.

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

SLICE

FLIP

PHASE

MATRIX

FOV

GAP

NXA(AVRAGE)

3000-4000

110

3мм

40

R˃L

320X256

150-180

10%

2

Cерия T2 stir коронарный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно сухожилию надостной мышцы (supraspinatus tendon) (не наклоняйте блок более чем на 45 °, поскольку это приведет к изменению фронтальной плоскости на сагиттальную). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно головке плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плечевого сустава от передней порции клювовидного отростка лопатки (coracoid process) и на 2 среза кзади от головки плеча. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появления нежелательных артефактов дыхания.

Читайте также:  Массаж плечевого сустава после вывиха видео

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

GAP

TI

3000-4000

110

130

2

3мм

320X256

150-180

H˃F

10%

130

Cерия T2 турбо спин-эхо с жироподавлением, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно сухожилию надостной мышцы. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно плечевому суставу). Эти срезы должны ю покрывать всю область плечевого сустава от места прикрепления дельтовидной мышцы (m.deltoid) и на 2 среза медиальнее гленоида (glenoid). Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появления нежелательных артефактов дыхания.

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

GAP

fatsat

3000-4000

110

130

2

3мм

256X256

150-180

А˃Р

10%

spair

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Источник

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Первая из 24 последовательных Т1-взвешенных МР-томограмм правого плечевого сустава в косой продольной проекции с направлением срезов от медиальной стороны к латеральной. Томограммы получены с использованием плечевой катушки на 3Т МР-томографе. В наиболее медиальный срез попадает латеральный отдел легкого и грудная стенка.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Широчайшая мышца спины покрывает нижнюю поверхность большой круглой мышцы. Эти мышцы сложно различить как отдельные структуры. Обе мышцы проходят в верхнелатеральном направлении и прикрепляются к гребню малого бугорка.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
К мышцам вращательной манжеты плеча относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Все мышцы вращательной манжеты начинаются от лопатки.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Лопаточно-подъязычная мышца начинается от верхнего края лопатки. Она состоит из верхнего и нижнего брюшек. Верхнее брюшко прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Лопатка имеет Y-образную форму вследствие наличия направленной кзади ости лопатки. В норме надостная мышца полностью находится внутри «Y» и заполняет весь ее объем, если не развивается атрофия мышцы.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
У верхней поверхности плечевого сустава можно увидеть часть трапециевидной мышцы. Трапециевидная мышца прикрепляется к верхнему краю латерального отдела ключицы, медиальному краю акромиона и верхнему краю ости лопатки. Дельтовидная мышца прикрепляется к тем же костным структурам рядом с трапециевидной мышцей, только к противоположной стороне каждой из костей (нижнему краю латерального отдела ключицы, латеральному краю акромиона и нижнему краю ости лопатки).

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Подлопаточная мышца заполняет подлопаточную ямку лопатки.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Подостная и малая круглая мышцы расположены ниже ости лопатки. Подостная мышца крупнее и лежит выше малой круглой мышцы.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Надостная, подлопаточная, малая круглая и подостная мышцы (по часовой стрелке) продолжаются в латеральном направлении. Сухожилия подостной и надостной мышц соединяются у латеральной поверхности головки плечевой кости.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Ость лопатки заканчивается у акромиального отростка. Начинает визуализироваться акромиально-ключичный сустав. Сосудисто-нервный пучок проходит вдоль передней поверхности подлопаточной мышцы.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Срез на уровне суставной впадины лопатки. Виден темный край проходящей по окружности суставной губы. От клювовидного отростка начинаются клювовидно-плечевая мышца и сухожилие короткой головки двуглавой мышцы.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Суставно-плечевые связки визуализируются в виде пучков ткани с низкой интенсивностью сигнала, окружающих переднюю, нижнюю и задненижнюю поверхности плечевого сустава. Суставно-плечевые связки укрепляют капсулу сустава.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Срез на уровне медиального края головки плечевой кости. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, огибает шейку плечевой кости и анастомозирует с передней одноименной артерией.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Вращательный интервал представляет собой треугольное пространство, ограниченное сверху передним краем сухожилия надостной мышцы, снизу—верхней поверхностью сухожилия подлопаточной мышцы, с медиальной стороны—основанием клювовидного отростка, а с латеральной стороны—сухожилием длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы начинается от над-суставного бугорка у верхнего края суставной впадины. На этом изображении оно проходит в дистальном направлении над головкой плечевой кости, окруженное синовиальной оболочкой. Сухожилие прободает капсулу сустава через отверстие, расположенное около межбугорковой борозды.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
На уровне середины головки плечевой кости дельтовидная мышца покрывает наружную поверхность плечевого сустава.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Оценивать морфологический тип акромиального отростка лучше всего на первом срезе латеральнее акромиально-ключичного сустава.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Вращательная манжета на уровне латеральной поверхности головки плечевой кости состоит преимущественно из сухожилий. Сухожилия начинают срастаться друг с другом и суставной капсулой.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Уровень срезов приближается к латеральной поверхности головки плечевой кости. Сухожилия вращательной манжеты образуют непрерывный ободок тканей над головкой плечевой кости, а затем продолжаются в латеральном направлении. На этой Т1-взвешенной томограмме сигнал от сухожилий вращательной манжеты имеет более высокую интенсивность вследствие развития феномена «магического угла», в отличие от низкой интенсивности сигнала от сухожилий в норме. Нормальный сигнал от сухожилий можно увидеть при получении томограмм в режимах с большим эхо-временем.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Сухожилия вращательной манжеты приближаются к месту прикрепления в области большого и малого бугорков.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется к малому бугорку и образует крышу межбугорковой борозды.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц прикрепляются к большому бугорку — к верхней, средней, и нижней поверхностям соответственно.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Все еще видно прикрепление небольшой части пучков надостной и подостной мышц к большому бугорку.

МРТ плечевого сустава в косой продольной проекции в норме
Наиболее латеральная поверхность плечевого сустава полностью покрыта средними пучками дельтовидной мышцы.

— Также рекомендуем «МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2019

Источник

Магнитно-резонансная ангиография плеча

Показания к МРА (магнитно-резонансной ангиографии) плеча

  • Артериовенозная мальформация;
  • Расслоение плечевой артерии;
  • Тромбоз плечевой вены;
  • Стеноз плечевой артерии;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Аневризмы;
  • Васкулит

Противопоказания

  • Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
  • Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
  • Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
  • Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
  • Наличие металлического инородного тела в глазу;
  • Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

  • Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
  • Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
  • Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
  • Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
  • Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
  • Капельницу необходимо ставить на стороне здоровой руки (например, если исследоваться будет правая рука, то канюлю необходимо установить на левой руке);
  • Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
  • При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
  • Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
  • Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры и ответить на возникшие вопросы;
  • Отметить вес пациента.

Положение пациента при проведении исследования

  • Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
  • Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для тела – над плечом (с фиксацией плечевого и локтевого суставов);
  • Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
  • Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валики под ноги;
  • Центральный луч лазера фокусируется над серединой плеча.

Мрт срезы на плечевой сустав

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Эти короткие единичные Т1 изображения, с выдержкой снимков менее 25 сек, отлично походящие в качестве локалайзеров сосудистых структур.

Мрт срезы на плечевой сустав

Серия T1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 2 мм, предконтрастная стадия

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно к плечевой кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно к плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча от акромиально-ключичного до локтевого суставов. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания. Направление фазы исследования должно идти спереди назад, чтобы избежать появления артефактов заворота от брюшной полости.

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2

12

3

2мм

256X256

180

А˃Р

50%

ОN

Серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9-1,1 мм,  предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно ключице. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно  плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча спереди и сзади. Поле обзора должно быть достаточным, чтобы охватывать плечевой и локтевой суставы одновременно. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания и артериальной пульсации. Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 20 сек исследования).

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2-3

10

1

1мм

320X320

350-410

R˃L

100%

ON

Интегрированная методика параллельных последовательностей (IPAT)

Техника параллельного приема сигнала является недавно разработанным методом, используемым для сокращения времени сканирования без влияния на разрешение изображения. Применение данной техники в МРТ позволяет реконструировать изображения с полноценным полем наблюдения по данным k-пространства, используя некоррелированную информацию, получаемую с элементов катушки. Основным недостатком метода является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот нескольких приемников.

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены к дуге аорты длится около 15-20 секунд. Таким образом, серию Т1 постконтрастного сканирование можно начинать по истечению 17 секунд после введения контраста.

Техника болюсного контрастирования:

Методика болюсного введения контраста – наиболее распространенный метод контрастного усиления. Эта техника использует быстрый корональный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения интересующей сосудистой области. Оператор может наблюдать за болюсным поступлением контраста к сердцу и затем переключиться на 3D ориентированную последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

Мрт срезы на плечевой сустав

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено с соблюдением 2-3 сек паузой перед началом 3D ориентированной последовательности (эта 2-3 секундная задержка – время поступления контрастного вещества из сосудов сердца к сосудам плеча).

Мрт срезы на плечевой сустав

Динамическая серия T1 flash 3D, коронарный срез 0,9мм – 1,1 мм, пост контрастная стадия, с 2-мя различными временами задержки

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно ключице. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно  плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча спереди и сзади. Поле обзора должно быть достаточным, чтобы охватывать плечевой и локтевой суставы одновременно. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания и артериальной пульсации. Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 20 сек исследования). При проведении постконтрастных сканирований необходимы две временные задержки (одна для артериальной фазы и вторая для венозной фазы соответственно), с общим временем исследования менее 20 секунд для каждой.

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2-3

10

1

1мм

320X320

350-410

R˃L

100%

ON

Параметры для серий Т1 пред-и постконтрастных изображений должны быть идентичными, кроме количества последовательностей в постконтрасную стадию.

Серия T1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 2 мм, постконтрастная стадия

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно к плечевой кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно к плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча от акромиально-ключичного до локтевого суставов. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появления нежелательных артефактов дыхания. Направление фазы исследования должно идти спереди назад, чтобы избежать появления артефактов заворота от брюшной полости.

Мрт срезы на плечевой сустав

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2

12

3

2мм

256X256

180

А˃Р

50%

ON

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Мрт срезы на плечевой сустав

Источник