Мрт при дисплазии тазобедренных суставов
Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении
- Девочки поражаются в шесть раз чаще, чем мальчики.
- Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра — наиболее частая врожденная аномалия развития костной системы (патологическое развитие вертлужной впадины)
- Частота дисплазии тазобедренных суставов у детей и новорожденных варьирует в зависимости от региона
- В Западной Европе частота 2-4%
- Мультифакториальная этиология с экзогенными и эндогенными факторами
- Факторы риска: ягодичное прилежание плода, отягощенный семейный анамнез, преждевременные роды, женский пол
- Вторичная дисплазия при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данло.
- Первичная причина — патологическое окостенение кольца вертлужной впадины с возможной деформацией хрящевой ткани (более вертикально ориентированная, мелкая, удлиненная в краниальном направлении вертлужная впадина)
- При отсутствии лечения головка бедренной кости может смещаться, что приводит к подвывиху, вывиху или даже образованию вторичной вертлужной впадины (преартритическая деформация)
- Часто задержка оссификации центра окостенения головки бедра на стороне поражения
- Возможна вторичная деформация шейки бедренной кости (вальгусная деформация тазобедренного сустава и антеверсия тазобедренного сустава).
Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора диагностики врожденного вывиха бедра
- Рентгенологическое исследование (рентгенография таза в прямой проекции, обычно в стадии хромоты, после возникновения клинического ультразвукового подозрения на наличие дисплазии тазобедренных суставов)
- УЗИ (первичный метод исследования при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей и новорожденных)
- Возможна МРТ
- У взрослых пациентов необходимо проведение прямой МР/компьютерной артрографии.
Что покажут снимки рентгена таза при врожденном вывихе бедра
- Рентгенологическое исследование таза: задержка оссификации центров окостенения в эпифизе и нестабильность сустава (оссификация костных ядер эпифиза начинается на 2-м месяце жизни и позднее).
- Угол крыши вертлужной впадины Хилгенрейнера (вертлужный индекс): угол между линией Хилгенрейнера (горизонтальная линия на изображении между трехгранными хрящами вертлужной впадины, Y-линия) и линией между верхнелатеральным и нижнемедиальным концом края вертлужной впадины
-30° у новорожденных
-20° у детей школьного возраста
-угол более 30° является признаком дисплазии тазобедренных суставов.
- Индекс Реймера: головка бедренной кости разделяется на две части линией Перкина-Омбреданна (проходит перпендикулярно от вертлужного кольца до линии Хилгенрейнера)
- Индекс миграции Реймера: горизонтальный диаметр латеральной части бедренной кости как процент от диаметра всего центра окостенения эпифиза
-Норма — более 20%
-Если менее 20% — латерализация головки бедренной кости
При вывихе тазобедренного сустава изображения в состоянии сгибания и наружной ротации могут быть полезны для оценки снижения функции сустава.
Рентгенологическое исследование таза при дисплазии правого тазобедренного сустава: a) Вертикальная ориентация и удлинение в краниальном направлении вертлужной впадины (формирование вторичной вертлужной впадины). Расширение головки бедренной кости с наружной ротацией (полностью визуализируется малый вертел) и увеличение вальгусного положения нижней конечности;
Хорошие результаты после хирургического вмешательства (остеотомии таза). Головка левой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине с минимальной деформацией.
Рентгенологические линии таза для оценки дисплазии тазобедренного сустава
Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии
- Эффективна для оценки осложненного вывиха
- Измерение смещения кпереди бедренной кости относительно вертлужной впадины
- Лучшая визуализация блока кости после смещения.
В каких случаях проводят МРТ тазобедреенных суставов при дисплазии
- Дооперационная и послеоперационная комплексная оценка вывиха
- Оценка результатов редукции, состояния губ вертлужной впадины, капсулы тазобедренного сустава и хрящевой ткани вертлужной впадины
- Наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например некроза головки бедренной кости.
Клинические проявления
Типичные симптомы врожденного вывиха бедра:
- Снижение объема движений (ограничение отведения)
- Асимметричные кожные складки
- Различная длина нижних конечностей
- Признак Ортолани – основной симптом дисплазии тазобедренного сустава у грудника.
Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых
Консервативное лечение:
- фиксация или стремена Павлика
- Закрытая редукция
- Ортопедический аппарат/гипсовая шина.
- Гимнастика, массаж при дисплазии тазобедренных суставов
Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей:
- хирургическая редукция
- коррекционная остеотомия таза (пластика вертлужной впадины, остеотомия Сальтера, тройная остеотомия, остеотомия таза по Киари)
- коррекционная остеотомия проксимального отдела бедренной кости.
Течение и прогноз
- Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз
- У пациентов с установленным (под)вывихом, прогноз зависит от достижения стабильного, центрального положения тазобедренного сустава и стабильной крыши вертлужной впадины над головкой бедренной кости
- Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра: повторный вывих, вторичный остеоартрит, некроз головки бедренной кости.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Стадия заболевания
- Последующее наблюдение.
Советы и ошибки
Рентгенологическая оценка только одного тазобедренного сустава, при врожденном двухстороннем вывихе бедра.
Источник
Схематическое изображение тазобедренного сустава в норме и при патологииМагнитно-резонансную томографию активно используют для диагностике суставных патологий. Метод дает объективную информацию о состоянии и структуре мягких тканей, нервов, сосудов, элементов сочленения, однако малоинформативен относительно изменений костей. Дисплазия тазобедренных суставов ― врожденная аномалия развития, которая ведет к патологической подвижности бедра, повышенному риску вывиха и подвывиха. Состояние диагностируют в детском возрасте. МР-сканирование применяют для изучения последствий аномалии или при наличии противопоказаний к рентгенологическим способам диагностики.
Дисплазия тазобедренных суставов, что такое?
Врожденное недоразвитие сочленения подразумевает отсутствие конгруэнтности (соответствия) между его элементами, которые не совпадают между собой по размерам или расположению. Дисплазия может стать причиной вывиха тазобедренного сустава, нарушений его роста и развития, подверженности травмам, быстрого износа, возникновения воспалительных заболеваний с последующей инвалидизацией.
Статистические сведения указывают на склонность к патологии девочек. Диспластические изменения являются первопричиной 90% случаев артрита в старшем возрасте. Заболевание может быть вызвано:
- наследственностью;
- тазовым предлежанием плода;
- тяжелыми родами;
- воздействием неблагоприятных факторов на организм матери при беременности;
- плохой экологической обстановкой и т.п.
Тазобедренный сустав формируется взаимодействием головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сочленение нормально функционирует, когда оба элемента соединены. Их стабильность обеспечивается вертлужной губой (хрящевой «крышей» впадины), суставной капсулой, а также связками.
Дисплазия тазобедренного сустава означает повышенную эластичность перечисленных структур, в результате чего головка бедренной кости не может быть полноценно зафиксирована. Без правильного лечения она сдвигается наружу и кверху, смещает губу, частично или полностью выходит из впадины. Травматологи классифицируют это состояние, как подвывих или вывих.
Дисплазия тазобедренных суставов ― симптомы
Основные проявления патологии у детей
Болезнь способна протекать без каких-либо признаков и долго оставаться не диагностированной. Ее выявление происходит в первый год жизни малыша. Признаки такого заболевания, как дисплазия тазобедренных суставов, могут быть обнаружены педиатром при профилактических осмотрах. Врач насторожится при асимметричности складок в паху, под коленями и ягодицами у детей старше 2 месяцев, однако этот признак может отсутствовать.
О наличии патологии сустава говорит симптом укороченного бедра. Врач укладывает кроху на спину, сгибает нижние конечности. Как результат, одно колено оказывается выше другого.
Более достоверным признаком аномалии признан симптом «щелчка». При плавном отведении бедра вверх и наружу в определенный момент возникает характерный толчок, с которым головка кости вправляется во впадину. Другими признаками патологии являются:
- ограничения подвижности при отведении ноги;
- хромота;
- разная длина ног;
- щелчки при движениях.
Со временем изменения давления приводят к дегенерации хряща, а у пациента возникают боли в паху или бедре, ощущение защемления.
Дисплазия тазобедренных суставов на фото снимке МРТ
В раннем детском возрасте в структуре сочленений преобладает хрящевая ткань, а нарушения диагностируют посредством ультрасонографии. После трех месяцев заболевание устанавливают по результатам рентгенографии, с помощью специальных схем.
МРТ снимок тазобедренных суставов
Проведение МРТ при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных затруднительно, поскольку процедура занимает много времени и требует полной неподвижности пациента, а погружение в наркоз несет определенные риски. Магнитно-резонансное сканирование целесообразно для детей с диагностированной дисплазией старше 5 лет. В медицинской клинике «Магнит» также можно пройти данное обследование. На снимках, полученных при диагностике, могут быть обнаружены:
- патологические изменения хрящей;
- растяжение связок;
- воспалительные процессы;
- признаки подвывиха или вывиха;
- некроз головки бедренной кости.
Высокоточные изображения подверженного дисплазии тазобедренного сустава помогут врачу правильно установить вторичную патологию и назначить эффективное лечение.
Источник
Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении
- Более 25% больных детей имеют двусторонние вывихи.
- Частота приблизительно 3% от всех новорожденных
- В 8 раз чаще у девочек, чем у мальчиков
- Односторонний вывих левого тазобедренного сустава встречается в 2 раза чаще, чем правого
- Этиология не установлена
- Выделяется несколько факторов риска — семейный анамнез (особенно со стороны матери), ягодичное предлежание, деформации нижних конечностей, маловодие
- Запоздалое или недостаточное развитие тазобедренных суставов
- Нарушение положения головки бедренной кости по отношению к верглужной впадине
- Нарушение развития крыши вертлужной впадины и собственно полости вертлужной впадины
- Просторная капсула тазобедренного сустава в связи с воздействием гормонов матери усугубляет нестабильность сустава
- Несоответствие суставных поверхностей может приводить к внедрению соединительной ткани или капсулы сустава. Последовательность деформации сустава:
- Неглубокая вертлужная впадина с острым углом крыши вертлужной впадины.
- Деформация головки бедренной кости.
- Острый угол шейки бедренной кости.
Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при дисплазии у ребенка
- Пациент исследуется в положении на боку со слегка согнутыми и ротированным внутрь тазобедренными суставами и согнутыми в коленных суставах ногами (5-7,5 МГц)
- Динамическое исследование со сдавлением и потягиванием за бедро.
- Ориентиры для стандартных плоскостей изображения: нижний край подвздошной кости четко визуализируется
- Передний край подвздошной кости образует узкую линию
- Костная кривизна вертлужной впадины четко визуализируется
- Четко определяется край вертлужной впадины. Ориентировочные линии и углы:
- Основная линия: каудальная касательная вдоль подвздошной кости.
- Линия крыши вертлужной впадины; касательная линия вдоль нижнего края крыши вертлужной впадины.
- Линия хрящевидной крыши: от костной кривизны через вертлужную впадину.
- Угол наклона вертлужной впадины (α): между основной линией и линией крыши вертлужной впадины.
- Угол хрящевидной крыши (β): между линией крыши вертлужной впадины и линией хрящевидной крыши.
Ультразвуковые стадии (согласно классификации Графа)
Тип | Характеристика | Моделирование кости | Костное кольцо | Треугольник хрящевой крыши |
1а (в любом возрасте) | Зрелый тазобедренный сустав α ≥60° β <55° | Хорошее | Угловое | Хорошее покрытие |
1b (в любом возрасте) | Зрелый тазобедренный сустав α≥60° β >55° | Хорошее | Тупое | Хорошее покрытие |
IIа+ (нормальный, связанный с возрастом дефицит) | Физиологическая незрелость α = 50-59° (нормальные, связанные с возрастом показатели) β >55° | Достаточное | Округлое | Хорошее покрытие |
IIа- (дефицит созревания в возрасте до 3мес.) | Физиологическая незрелость α = 50-59° (показатели демонстрируют недостаточное созревание) β >55° | Недостаточное | Округлое | Хорошее покрытие |
IIb (дефицит созревания в возрасте после 3 мес.) | Замедление окостенения α = 50-59° β >55° | Недостаточное | Округлое | Хорошее покрытие |
IIс (в любом возрасте) | Степень риска α = 43-49° β <77* | Значительный дефицит | От округлого до плоского | Хорошее покрытие |
II d | Появление эксцентричности α = 43-49° β >77° | Значительный дефицит | От округлого до плоского | Удовлетворительное покрытие |
IIIа | Эксцентричный сустав α <43° . β >77° | Плохое | Плоское | Смещение |
III b | Эксцентричный сустав α <43° β >77° | Плохое | Плоское | Краниальное смещение без повреждения структуры |
IV | Эксцентричный сустав β >77° | Плохое | Плоское | Медиальное и каудальное смещение |
Дисплазия развития левого тазобедренного сустава. Ультразвуковое сканирование пораженного сустава (а) и нормального противоположного (b). Эксцентричный левый тазобедренный сустав с плохим костным моделированием. Костное кольцо плотное, и хрящевые губы смещены краниально без нарушения структуры (:α 40°; β: 80°; согласно классификации Графа III а тип тазобедренного сустава).
Ребенок с невправимым вывихом диспластического левого тазобедренного сустава. МРТ (Т2-взвешенное ТSЕ-изо- бражение) обоих тазобедренных суставов. Эпифизальный центр головки левой бедренной кости уменьшен в сравнении с противоположной стороной. Вывих тазобедренного сустава и гипертрофия хрящевой ткани в левой вертлужной впадине.
Качественная оценка:
- Форма вертлужной впадины
- Положение головки бедренной кости
- Форма костного и хрящевого кольца
- Отражение хрящевидной кривизны вертлужной впадины
- Положение вертлужной впадины.
Количественная оценка:
- Угол наклона вертлужной впадины
- Угол хрящевой крыши
Проводят ли дуплекс УЗИ с ЦДК при дисплазии суставов у ребенка
- Не является стандартной диагностической процедурой
- Позволяет оценить перфузию головки бедренной кости.
Что покажут снимки рентгена таза при дисплазии
- Используется преимущественно после начала окостенения эпифиза
- Демонстрирует распространенность нарушенной оссификации вертлужной впадины
- Демонстрирует подвывих или вывих головки бедренной кости.
Общие измерения включают:
- Линия Хильгенрейнера, или У-линия: проходит через верхний край трехлучевого хряща с двух сторон
- Демонстрирует взаимоотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной
- Обеспечивает основу для других показателей.
Вертлужный индекс: угол между касательной вдоль крыши вертлужной впадины и линией Хильгенрейнера
- Нормальное значение 25-29°.
Линия Перкинса-Омбреданна: вертикальная линия из верхнего угла окостеневшего вертлужного хряща к линии Хильгенрейнера
- Эпифиз головки бедренной кости может располагаться во внутреннем нижнем квадранте фигуры, полученной при пересечении этих линий.
Линия Шентона: дуга от медиальной части шейки бедренной кости к переднему краю запирательного отверстия
- Прерывистость при наличии вывиха.
Линия Андре фон Розена: определяет положение продольной оси диафиза бедренной кости относительно вертлужной впадины
- Изображение получают при отведении бедра на 45° и внутренней ротации
- В нормальном тазобедренном суставе линия пересекает таз по краю вертлужной впадины.
Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии у ребенка
- Иногда используется до операции для получения трехмерного изображения выраженности подвывиха или вывиха
- Иногда используется после операции для подтверждения правильности положения головки бедренной кости.
В каких случаях ребенку проводят МРТ тазобедренных суставов при дисплазии
- Используется только в трудных случаях
- Наблюдение в послеоперационном периоде.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Ограничение отведения при сгибании тазобедренного сустава
- Асимметрия или углубление паховой складки
- Укорочение ноги
- Наличие признака Ортолани
- Ограничение степени подвижности
- Положительные признаки Эллиса или Галеацци
- Положительный тест Тренделенбурга
- Ковыляющая походка у более старших детей.
Лечение дисплпзии тазобедренных суставов
- Стремена Павлика для поддержания отведения бедра, сгибание и наружная ротация показаны при стадии 2с и выше согласно классификации Графа
- Выбор терапии зависит от возраста и выраженности дисплазии » Показано регулярное наблюдение
- Может быть необходима хирургическая редукция тазобедренного сустава и использование шины или гипсовой повязки
- Остеотомия таза (остеотомия Салтера или тройная остеотомия) может требоваться для улучшения покрытия головки бедренной кости.
Течение и прогноз
- При раннем установлении диагноза и проведении лечения нарушение устраняется без осложнений
- При отсутствии лечения увеличивается риск раннего остеоартрита тазобедренного сустава
- Хирургическое вмешательство может улучшить прогноз в случаях поздней диагностики.
Осложнения
- При позднем проведении лечения может возникать остаточная дисплазия, вальгусная деформация тазобедренного сустава с антеверсией или сочетание обоих состояний
- Дисплазия в сочетании с дегенеративными поражениями сустава
- Бессосудистый некроз головки бедренной кости (встречается редко).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденных
Полиомиелит , нейромышечные нарушения
— увеличение мышечного тонуса приводит к деформации;
— плотные связки капсулы;
— отсутствие деформации костей.
Гнойный артрит
— клинические признаки инфекции;
— выпот в тазобедренных суставах;
— синовит;
— аспирация гнойной жидкости из полости сустава.
Очаговая проксимальная недостаточность
— укорочение бедра с деформацией или отсутствием головки и шейки бедренной кости;
— увеличение запирательного отверстия; бедра
— горизонтальная или диспластическая вертлужная впадина;
— гипертрофия портняжной мышцы приводит к сгибанию, отведению и наружной ротации тазобедренного сустава.
Советы и ошибки
- Точное расположение пациента необходимо при проведении рентгенографии таза для предупреждения неточного измерения в связи с излишним вращением
- Задержка окостенения эпифизов (задержка созревания) может быть признаком дисплазии развития тазобедренного сустава
- При невозможности типичной ультразвуковой визуализации тазобедренных суставов рентгенография таза показана для определения причины (например, скелетные дисплазии).
Источник