Мрт коленного сустава при ревматоидном артрите
МРТ сустава является одним из способов диагностики артрита и степени его распространения. Поражение суставов, объединенное общим названием «артрит», входит в десятку самых коварных заболеваний человечества по причине его широкой распространенности, высокой степени инвалидизации, не до конца выясненной этиологии и сложности в диагностике. Если у пациента начинает развиваться артрит, то в его жизнь постепенно входит чувство боли и скованности в суставах, которое рано или поздно превращает его существование в кошмар. Основной причиной боли является разрушение хряща сустава. В структуре хрящевой ткани появляются трещины, хрящ фрагментируется и рассыпается. Весь этот процесс сопровождается воспалением. Постепенно участки кости все больше теряют хрящевой покров, что приводит к механическому раздражению кости, ее уплотнению и формированию костных выростов. Больному с артритом становится тяжело ходить и выполнять ежедневную работу.
Содержание статьи:
- Рентгенография
- Диагностика артрита ультразвуком
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Преимущества магнитно-резонансной томографии
- Противопоказания
МРТ
УЗИ
МРТ томограф:
Siemens Magnetom C
Тип:
Открытый (экспертного класса)
Что входит в стоимость:
Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение рентгенолога, запись томограмм на CD + бесплатная консультация невролога или ортопеда после МРТ позвоночника или сустава
УЗИ аппарат
SAMSUNG SONOACE R7
Класс:
Экспертный (год установки 2019)
Что входит в стоимость:
Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение диагноста
Способы диагностики артрита
Лечением и диагностикой артрита занимается врач-ревматолог. На сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько видов инструментальной диагностики, с помощью которой артрит можно распознать на начальной его стадии:
- Рентгенография.
- Ультразвуковая диагностика.
- Компьютерная томография — КТ.
- Магнитно-резонансная томография.
Но для постановки окончательного диагноза требуется не только аппаратная диагностика, но и лабораторные исследования, в том числе биохимия крови и анализ синовиальной жидкости, а также тщательно собранный анамнез и сходство симптомов с клинической картиной течения заболевания. При комбинированном использовании всех диагностических методов, точное выявление артрита происходит весьма успешно и результативно.
МРТ или УЗИ при диагностике артрита?
Рентгенография
К плюсам диагностического обследования при артрите посредством рентгена относится дешевизна и доступность. Проводится оно обычно в двух проекциях: прямой и боковой, однако при необходимости детального изучения состояния костной ткани дополнительно назначают рентгенографию в косой проекции. На рентгенограммах артрит выглядит в виде неравномерного сужения межсуставной щели, наличия кист и остеофитов. Среди недостатков данного вида диагностики — невозможность увидеть степень поражения мягких тканей и послойного строения суставов, а также определить болезнь на ранней стадии развития. При рентгене существует лучевая нагрузка на организм. Дозы облучения не позволяют использовать рентгенографию в качестве диагностического метода для беременных женщин.
Артрит на УЗИ
УЗИ сустава при артрите проводится для изучения мягких тканей и позволяет определить наличие воспалительного процесса, отека, утолщения синовиальной сумки, выпада и деформационных нарушений. Среди основных достоинств ультразвука врачи выделяют ценовую доступность и отсутствие радиационного облучения. Самый большой минус УЗИ — это то, что невозможно уточнить степень разрушения костной ткани при артрите, а также то, что точность диагностики зависит от опыта и уровня квалификации врача, проводившего обследование.
| Услуги УЗИ суставов | Цена, руб. |
|---|---|
| УЗИ плечевого сустава | 800 руб. |
| УЗИ локтевого сустава | 800 руб. |
| УЗИ тазобедренного сустава | 800 руб. |
| УЗИ коленного сустава | 800 руб. |
| УЗИ голеностопного сустава | 800 руб. |
| УЗИ одного мелкого сустава (кисти, стопы) | 600 руб. |
| УЗИ двух мелких суставов | 1000 руб. |
| УЗИ двух крупных суставов | 1100 руб. |
Компьютерная томография
КТ суставов относится к одним их самых точных методов диагностики, поскольку делает миллиметровые сканы каждого слоя пораженного сустава, однако обладает одним существенным недостатком — высокой дозой облучения. Она составляет 2-3 мЗв за сканирование одной области.
МРТ при артрите
Для того, чтобы диагностировать артрит, МРТ сегодня является наиболее эффективным методом инструментального обследования. Причина популярности данного способа диагностики заключается в возможности увидеть как костные, так и мягкие ткани и в отсутствии какой-либо лучевой нагрузки. На МРТ снимках суставов хорошо будут видны следующие признаки артрита:
- в межсуставном пространстве повышенное скопление жидкости;
- суставная щель сужена;
- признаки субхондрального остеосклероза;
- единичные узурации суставных поверхностей;
- краевые заострения.
| Услуга | Цена по Прайсу | Цена по Скидке Ночью | Цена по Скидке Днем |
|---|---|---|---|
| с 23.00 до 8.00 | с 8.00 до 23.00 | ||
| МРТ плечевого сустава | 4000 руб. | 2900 руб. | 3400 руб. |
| МРТ локтевого сустава | 4000 руб. | 2900 руб. | 3400 руб. |
| МРТ коленного сустава | 4000 руб. | 2900 руб. | 3400 руб. |
| МРТ голеностопного сустава | 4000 руб. | 2900 руб. | 3400 руб. |
| МРТ тазобедренных суставов | 5000 руб. | 2900 руб. | 3400 руб. |
| Прием врача ортопеда | 1800 руб. | бесплатный после МРТ | бесплатный после МРТ |
| Программа Скорая помощь суставам (8 исследований + прием ортопеда + МРТ сустава) | 13000 руб. | 7500 руб. | 7500 руб. |
Преимущества МРТ при артрите
- Комплексность, то есть возможность в течение одного обследования с помощью магнитных волн проанализировать состояние как мягких, так и костных тканей.
- Определяет патологический процесс на его ранней стадии, что автоматически увеличивает результативность последующих лечебных мероприятий и позволяет избежать инвалидности в результате бесконтрольного прогрессирования артрита.
- Подробная, детальная картинка пораженного сустава, включая изображение всех суставных поверхностей: суставной капсулы, хрящей и деталей связочного аппарата.
- Возможность в несколько раз увеличить снимки, а также рассмотреть полученные картинки с разных ракурсов в 3D формате.
- Контроль над лечебным процессом. Поскольку обследовать артрит на МРТ можно бесконечное количество раз без угрозы для здоровья, с помощью этого метода легко контролировать эффективность лечения, получая сравнительные МРТ снимки одного и того же сустава до начала лечебного процесса и на всем его протяжении.
- Безопасность для здоровья и отсутствие лучевой нагрузки.
- Возможность проведения диагностики при наличии швов и хирургических скобок, пациентам после операций на сердце, с наличием имплантированных в нижнюю полую вену кава-фильтров, а также пациентам с искусственными суставами, отключенными медицинскими помпами и шунтами при гидроцефалии.
Противопоказания
Несмотря на безопасность магнитно-резонансной методики, существует ряд противопоказаний, при которых диагностика с помощью магнитных волн невозможна. Магнитно-резонансную томографию не смогут провести, если:
- У вас кардиостимулятор старого образца или протезы сердечных клапанов.
- Присутствуют в теле несъемные металлические зажимы или металлическое инородное тело.
- Установлен слуховой аппарат.
- Есть штифты или спицы в костной ткани, если только они сделаны не из титана.
- Есть в теле металлический осколок.
- Вы пользуетесь активно работающей инсулиновой помпой.
Мощное магнитное поле томографа может вывести из строя любые вшитые приборы жизнеобеспечения, а также сместить или нагреть металл внутри вашего тела.
Поскольку МРТ сустава обычно занимает от получаса до часа и требует неподвижного лежания от пациента, иногда для больного артритом из-за боли это представляется сложным. Поэтому, если у вас сильный болевой синдром, для того, чтобы МР-сканирование прошло успешно, есть смысл рассмотреть возможность сделать себе блокаду сустава за день до обследования.
Автор:
Косов Дмитрий Александрович
Ортопед с 9-летнем стажем
Источник
Что необходимо знать о болезни Стила
- Как разновидность инфекционного неспецифического ревматоидного артрита известна болезнь Стила для которой характерен серонегативный хронический полиартрит в сочетании с системным воспалительным процессом.
- Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
- В детском возрасте протекает в виде ювенильного ревматоидного артрита, характеризующегося хроническим прогрессирующим течением с вовлечением в процесс воспаления суставов, а также внутренних органов.
- Ревматоидный артрит поражает 2% от всей популяции
- Пик частоты (диагностики) на 4-5-м десятилетии жизни
- У детей ревматоидный артрит встречается от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения
- Женщины поражаются в 3-4 раза чаще, чем мужчины
- Увеличение частоты семейных случаев
- До 70% пациентов имеют НLА-антиген DR4.
Причины:
- Хроническое воспалительное заболевание суставов
- Предрасположенность к поражению синовиальной мембраны
- При прогрессировании ревматоидной артропатии — деструкция кости в области пораженного сустава
- Этиология многофакторная и не полностью изучена
- Клеточная иммунная реакция против неидентифицированного антигена
- Синовиальная оболочка является первичной мишенью различных иммунологических каскадов, которая реагирует воспалительными пролиферативными изменениями (паннус)
- Вторичная деструкция капсуло-связочного комплекса, хрящевой ткани и кости.
КТ и МРТ диагностика ревматоидного артрита
Методы выбора диагностики ревматоидного артрита
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажет рентген при псориатическом артрите
- В ранней стадии заболевания определяемые рентгенологически изменения скелета отсутствуют
- Часто двусторонняя, симметричная структура поражения с развитием полиартрита
- Места наиболее частого возникновения: суставы фаланг пальцев кистей и стоп, так же как и запястья
- Признаки на основании классификации, предложенной Дилманом, разделяются на три группы:
1) Припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава, синовит
2) Коллатеральный феномен при ревматоидном артрите суставов: полосовидные участки юкстаартикулярного остеопороза
3) Прямые признаки:
- расширение суставной щели (преимущественно в связи с выпотом в полости сустава)
- Симметричное сужение суставной щели является непрямым признаком деструкции сустава (особенно выражено между костями запястья)
- Эрозирование чаще всего возникает в области кисти (II-V пястно-фаланговые суставы), проксимальные межфаланговые суставы, кости запястья, шиловидный отросток локтевой кости), стопа (II-V плюснефаланговые суставы, межфаланговые суставы)
- Ранняя визуализация разрушения субхондральной замыкательной пластинки кости
- Субхондральные кисты
- Локтевая девиация пальцев
- Петлевидная деформация пальцев
- Анкилоз является конечной стадией заболевания.
- При поражении шейного отдела позвоночника — деформация в виде ступенек лестницы, вывих в атлантоаксиальном сочленении и псевдобазилярная инвагинация.
Длительно текущий ревматоидный артрит. Рентгенологическое исследование обеих кистей рук. Генерализованная остеопения. Симметричная структура поражения запястья, пястно-фаланговых суставов и незначительное поражение проксимальных фаланговых суставов. Полная деструкция сустава в некоторых местах или только сужение суставной щели. Вторичные дегенеративные изменения. Уменьшение высоты запястья с левой стороны и локтевое смещение запястья
Что покажут снимки МРТ суставов при ревматоидном поражении
- Характерна симметричная структура поражения (см. рентгенологические признаки; дифференциальная диагностика: дегенеративные изменения, псориатический артрит, подагра)
- Определение синовита при контрастно усиленном изображении дает возможность ранней диагностики, оценки активности заболевания и раннего лечения, возможно, до развития деструкции кости
- Нарушение сигнала аналогично отеку костного мозга (особенно на Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани), который не имеет соответствующих признаков при рентгенологическом исследовании, представленные преэрозивными изменениями, все еще потенциально обратимыми
- Воспалительный процесс в оболочках сухожилий определяется как повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Прямая визуализация деструкции хрящевой ткани
- Динамическая контраст-усиленная последовательность с быстрым временем изображения (менее 10 с на каждый снимок) отражает активность заболевания при воспалительных изменениях, поражающих синовиальную мембрану.
а, b Ревматоидный артрит. МРТ: A) Т1 — взвешенная SЕ-последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества. НакоплеНакопление контрастного вещества синовиальной оболочкой области запястья, так же как лучезапястного и дистального локтезапястного сустава. Поражение ладьевидно-полулунной связки и эрозирование ладьевидной кости; b) Динамическая контрастно-усиленная МРТ у другого пациента. Раннее артериальное контрастное усиление вокруг II—V пястно-фаланговых суставов и суставов запястья, являющееся признаком выраженного воспалительного процесса.
Структура поражений при ревматоидном артрите.
Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на ревматоидный артрит
- Трехфазное сканирование кости
- Описание структуры поражений
- Может обеспечить оценку заболевания при отрицательных рентгенологических признаках.
Что покажет УЗИ суставов при ревматоидном поражении
- Паннус (пролиферация синовиальной оболочки, гиперэхогенные образования)
- Выпот в полости сустава
- Описание оболочек сухожилий (потенциальная цель для введения противовоспалительных препаратов)
- Кисты Бейкера
- Разрывы сухожилий
- Цветное допплеровское изображение: оценка перфузии (повышенное кровоснабжение синовиальной оболочки — признак активного воспалительного процесса).
Клинические проявления
Типичные проявления артрита:
- Неспецифические генерализованные симптомы системных заболевания соединительной ткани
- Болезненная припухлость суставов с ограничением подвижности (признак Ганелена: боль при надавливании)
- Ревматоидные узелки – основной признак ревматоидного артрита пальцев рук
- В поздней стадии — выраженная деформация, подвывих и фиброзный анкилоз
- Типичны периоды обострения и ремиссии
- Редко — выраженные генерализованные признаки заболевания, повышение температуры тела или возникновение внесуставных поражений.
Методы лечения воспалительных заболеваний суставов на примере ревматоидного артрита
- Активная и пассивная физиотерапия (тепловое лечение, криотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппаратные методы).
- Медикаментозное лечение ревматоидного артрита направлено на купирование основных симптомов и торможение воспалительного процесса (НПВС, глюкокортикоиды, а также использование препаратов и биологических добавок).
- Лучевая синовийэктомия, хирургическая синовийэктомия.
- Реконструктивные хирургические вмешательства на суставах и протезирование суставов.
Течение и прогноз
- Неблагоприятные прогностические признаки: наличие полиартрита, высокий титр ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, высокая СОЭ
- У одной трети пациентов изменения суставов в течение нескольких лет приводят к инвалидности
- Продолжительность жизни уменьшается при возникновении осложнений (вторичный [системный реактивный] амилоидоз с нефротическим синдромом и развитием почечной недостаточности).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Стадию и локализацию процесса
- Мониторинг лечения (прекратилась или прогрессирует деструкция сустава на фоне лечения?).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ревматоидным артритом
Псориаз
— Поражение крестцово-подвздошного сочленения и всего позвоночника
— Энтезит (воспаление мышцы или сухожилия в месте прикрепления к кости)
— Обычно асимметричное поражение суставов
— Сочетание пролиферативных и эрозивных изменений
Синдром Рейтера
— Асимметричный олигоартрит, особенно нижних конечностей
— Анамнез пациента: связь с инфекционными поражениями кишечника/урогенитального тракта
— Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения
Полиартроз/ полиартрит пальцев кисти
— Обычно более выраженное поражение дистальных межфаланговых суставов, чем проксимальных; отсутствие поражения пястно-фаланговых суставов
— Отсутствие эрозирования, кроме эрозивных форм заболевания («признак чайки»)
Коллагеноз
— Обычно выраженная деформация суставов запястья и пальцев, отсутствие деструкции кости
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация ревматоидного артрита как одного из заболеваний, представленных в разделе дифференциальной диагностики.
Источник