Можно ли вылечить ревматоидный артрит тазобедренного сустава

Более миллиона человек в нашей стране страдают от ревматоидного артрита (сокр. РА). И это не предел для такого грозного недуга, заболеваемость которым год от года увеличивается. Аутоиммунные реакции организма могут быть спровоцированы разными факторами, а лечение ревматоидного воспаления в тазобедренном суставе длительное и сложное.

Ревматоидный артрит тазобедренного сустава: что это такое, код по МКБ-10

Это заболевание, в основе которого лежит постепенное разрушение суставных хрящей, соединительной ткани оболочек суставов, а также присутствуют внесуставные проявления. Поражения множественные.

Если обратиться к Международной классификации болезней (10-й пересмотр), то ревматоидный артрит относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, а именно к воспалительным полиартропатиям. Коды ревматоидного артрита:

• М05 – серопозитивный;
• М06.0 – серонегативный;
• М08.0 – ювенильный (юношеский);
• М06.1 – болезнь Стилла;
• М06.4 – воспалительная полиартропатия;
• М06.3 – ревматоидные узелки;
• М06.8 – прочие уточненные РА;
• М06.9 – неуточненные ревматоидные артриты.

Причины и факторы риска

Считается, что на появление болезни влияют следующие факторы:

• Генетика. Чаще заболевают женщины-носители антигена гистосовместимости HLA B27 и D/DR
• Бактерии и вирусы. Повышает риск инфицирование стрептококком группы B, микоплазмами, некоторыми вирусами (Эпштейн-Барр, герпеса, краснухи).

Предпринимались многочисленные попытки доказать значение для провокации ревматоидного артрита климата, особенностей питания, травм, стресса, но все они оказались безуспешными.

Симптомы заболевания

Клинические признаки ревматоидного артрита можно поделить на несколько групп:

Суставные проявления:

• Тугоподвижность в суставах утром, длящаяся более получаса.
• Ноющие боли, усиливающиеся при любых движениях. Боль также бывает волнообразного характера ─ становится интенсивнее в вечернее время.
• Развитие характерных суставных деформаций.
• Суставы поражаются симметрично.
• Боль уходит при приеме противовоспалительных лекарственных средств.

Особенностью поражения при этом заболевании является отсутствие покраснения кожи над воспаленными суставами.

Как болят тазобедренные суставы при данном заболевании

Чаще болезнь поражает множество суставов, протекая в форме полиартрита, но может протекать и по типу олигоартрита. Так, если поражены тазобедренные сочленения, то будут наблюдаться следующие симптомы:

• Тугоподвижность по утрам.
• Боли, усиливающиеся при движениях, с иррадиацией в пах.
• Ощущение укорочения конечности с больной стороны, вызванная этим хромота.

Поражение данных суставов в конечном итоге может привести к омертвению головки бедренной кости и инвалидизации больного.

Общие и внесуставные проявления

Общие признаки заболевания могут длительно оставаться незамеченными и неверно объясняться проблемами на работе, временем года, хронической усталостью, нехваткой витаминов. Повышенную температуру и потливость также всегда есть возможность списать на случайную, но затянувшуюся вирусную инфекцию.

Внимание! Появление узелков под кожей уже явно указывает на ревматоидную природу патологии. Они представляют собой не что иное, как некроз вокруг пораженных мелких сосудов.

Практически все больные испытывают боли в мышцах разной интенсивности (миалгия). Чаще поражается мускулатура, прилегающая к пораженным суставам. Часто наблюдается плеврит. Суставная боль может принимать блуждающий характер.

На поздних стадиях болезнь поражает внутренние органы. Сердце может быть затронуто на всех «уровнях»: возможны ревматоидные эндокардиты, миокардиты и перикардиты. Поблизости от суставов, пострадавших от артрита, увеличиваются лимфатические узлы.

Тяжелым является и поражение почек. Множество иммунных комплексов, находящихся в крови может разрушать почечные клубочки, выводя мочевыделительную систему из строя.

Особенности симптоматики у детей

Артрит у детей носит название ювенильного. Среди характерных его особенностей:

• Чаще затрагиваются крупные суставы, чем у взрослых.
• Боли часто наблюдаются не только при движениях, но и в покое. Кожа над пораженными суставами сухая и тонкая.
• Мышцы, имеющие отношение к сочленениям, пострадавшим от артрита, быстро атрофируются.
• Нередко увеличиваются печень и селезенка, что проявляется болями в животе.

Диагностика

Для определения заболевания важен опрос и осмотр пациента, а также проведение лабораторных и рентгенологических исследований.

Ревматоидный фактор и другие анализы

Лабораторными признаками болезни являются:

• Ускоренная СОЭ, анемия, лейкоцитоз в клиническом анализе крови.
• Увеличенное количество С-реактивного белка, фибриногена, гаптоглобина и сиаловых кислот в биохимическом анализе крови.
• Ревматоидный фактор (РФ) определяется не у всех больных. Он представляет собой антитела к участку молекулы Ig G. То есть они атакуют данные антитела, находящиеся в крови и связываются с ними. Именно этими иммунными комплексами и поражаются различные органы и системы.
• Антинуклеарные антитела. Присутствуют и при других аутоиммунных заболеваниях.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики используют артроскопию, в ходе которой врач может зрительно оценить пораженный сустав, а также взять внутрисуставную жидкость на анализ. При данном заболевании в ней выявляется РФ и лейкоциты в большом количестве, в том числе измененные.

Рентгенологические признаки

Рентгеновский снимок выявляет, в зависимости от стадии:

• истончение кости в области пострадавшего сустава;
• суженная межсуставная щель;
• разрушение хряща;
• костные узуры (очаги разрушения);
• подвывихи, видоизменения суставов;
• анкилозы.

Лечение ревматоидного артрита тазобедренного сустава

Терапия долгая и непрерывная, включает применение разных групп лекарств. Борьба с острой фазой заболевания включает лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (прием местно и внутрь), ингибиторами фактора некроза опухоли, глюкокортикостероидами. Также применяют цитостатики, соли золота и другие базисные лекарства. Читайте подробную статью о лечении ревматоидного артрита.

НПВС

Эти средства оказывают свой эффект за счет ингибирования фермента, отвечающего за развитие всех воспалительных реакций в организме ─ циклооксигеназы. Они успокаивают боли, снимают отек. Примерами средств являются Диклофенак, Мовалис, Индометацин, Ибупрофен.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом и действенны даже тогда, когда не работают лекарства предыдущей группы. Распространенными стероидными средствами являются Преднизолон и Дексаметазон.

Внимание! Несмотря на свои преимущества, глюкокортикоиды должны применяться строго по показаниям, так как они оказывают серьезное влияние на работу внутренних органов и систем.

Базисные лекарства

Эти средства (например, цитостатик Метотрексат, Сульфасалазин, соли золота, аминохинолиновые препараты) должны быть назначены не позднее 3 месяцев после подтверждения диагноза. Лекарства могут использоваться в комбинациях друг с другом.

Пульстерапия

Метод представляет собой введение больших доз глюкокортикостероидов или цитостатиков коротким курсом с целью купирования острой фазы заболевания. Этот вид лечения применяется только в больнице под наблюдением врача.

Биологические препараты

Эти средства являются достижением последних медицинских технологий. В лечении ревматоидного артрита активно используют препараты фактора некроза опухоли, например, Инфликсимаб или Адалимумаб. Эти лекарства, воздействуя на молекулярном уровне, предотвращают развитие воспалительных реакций.

Местное лечение

Локальная терапия не менее важна в комплексном лечении заболевания. Для этого используют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение включает направлено на уменьшение скованности, снижение интенсивности болей, повышение подвижности. Эффективны такие процедуры:

• фонофорез;
• грязелечение;
• УФ-терапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерное облучение (гелий-неоновое);
• минеральные ванны.

Полезно знать! В острой стадии ревматоидного артрита допустимо применение электрофореза и ультрафиолетового облучения.

Замена тазобедренного сустава при ревматоидном артрите

Иногда при далеко зашедшем процессе не остается ничего, кроме протезирования тазобедренного сустава. Это делается в том случае, когда только хирургическое вмешательство может вернуть пациенту былую подвижность и активность (например, при некрозе шейки бедра или формировании анкилоза).

В ходе операции производится замена изношенного сустава на искусственный, изготовленный с использованием высокопрочных полимеров, металла и керамики.

Пациента госпитализируют за несколько дней до операции. Это время требуется для подготовки – сдаются необходимые анализы. После беседы с больным анестезиолог выбирает объем и вид обезболивания. Накануне операции имеющиеся волосы в области тазобедренного сустава аккуратно сбриваются.

Внимание! Вечером накануне эндопротезирования позволяется легкий ужин, утром же пить и есть нельзя. Ноги бинтуют эластичным материалом или используют компрессионный трикотаж для предупреждения тромбоэмболических осложнений.

Во время операции производят резекцию бедра, кость моделируют под форму импланта, устанавливают и фиксируют протез.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

• тяжелое общее состояние больного;
• онкологические заболевания;
• почечная или печеночная недостаточность;
• ожирение 3 степени;
• остеопатия, вызванная проблемами с эндокринной системой.

Полезное видео

О том, когда не обойтись без замены сустава в тазобедренной области, рассказывает доктор Евдокименко.

Прогноз и осложнения

Осложнения ревматоидного артрита могут быть как следствием самого заболевания, так и его лечения. К ним относятся:

• анкилоз суставов;
• инфекционные заболевания (пневмонии);
• кровотечения в ЖКТ;
• почечная недостаточность;
• как следствие терапии глюкокортикостероидами: облысение, синдром Кушинга, стоматит, поражение других слизистых оболочек, прочие проблемы.

При своевременном и правильном подходе к диагностике и лечению прогноз благоприятный. При приложении максимума усилий, неукоснительном следовании рекомендациям своего лечащего доктора, всегда есть возможность сдерживания болезни и обеспечения активного образа жизни в течение многих лет.

Ревматоидным артритом болеют около миллиона россиян старше 35 лет. Это распространенная хроническая патология, когда происходит разрушение воспаленной ткани суставов. Обычно заболевание развивается ближе к 50 годам. У женщин оно диагностируется чаще в 4-5 раз, чем у мужчин.

Ревматоидный артрит — что это?

Ревматоидный артрит – аутоиммунный процесс, системное воспалительное поражение соединительной ткани (более всего страдают суставы), возникающее на фоне отклонений в деятельности иммунной системы. Точные причины возникновения болезни науке пока неизвестны. Спровоцировать ревматоидный артрит суставов могут генетическая предрасположенность (заболевание уже встречалось у родственников), перенесенная инфекция (риск выше, если пациент переболел корью, гепатитом, свинкой), негативные внешние факторы (переохлаждение, контакт с ядовитыми веществами, работа на профессионально вредной специальности). Непосредственно пусковым механизмом становятся физическая и/или психическая травма, перегрузки, стресс, у женщин – гормональные перестройки: беременность, кормление грудью, менопауза, климакс.

Очевидным признаком ревматоидного артрита считают поражение конечностей – кистей и стоп, хотя воспаление может открыться в любом из суставов, прогрессируя от мелких к более крупным.

Первые симптомы ревматоидного артрита

К врачу следует обратиться, если вы стали замечать один или несколько из нижеприведенных симптомов:

• постоянная мышечная слабость, вплоть до атрофии мышц;
• изменение вкусов, пристрастий в еде;
• потеря веса;
• внезапные колебания температуры тела, чаще незначительные, не выше 37-38о;
• чрезмерная потливость;
• не имеющие явных причин суставные боли при ревматоидном артрите – главный симптом, особенно если они усилены ночью или к моменту пробуждения;
• скованность в суставах по утрам более 30-60 минут (ограничение в движении после сна);
• боль при таком заболевании имеет специфику: создавая эффект «утренней скованности», постепенно пропадает в течение дня. При этом болезненные ощущения в суставе получается устранить посредством упражнений или в нагрузке;
• припухлости, отеки, краснота суставной области;
• нестандартные симптомы артрита у взрослых – онемение конечностей, затрудненное дыхание, сухость во рту, боязнь света, чувство «рези» в оболочке глаза.

Часто это принимаются за хроническую усталость, следствие простуды или авитаминоз. Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, задумайтесь: признаки и проявления сигнализируют о необходимости срочно проконсультироваться у ревматолога или артролога.

Особенности заболевания тазобедренного и коленного суставов

Такое разрушительное воспаление отличает симметричность: часто оно затрагивает парные суставы конечностей. Наглядный пример – ревматоидный артрит тазобедренного сустава или коленного. Дополнительным признаком служат плотные ревматические узелки в местах сгибания.

Проявления ревматоидного артрита бедра имеют свои особенности. Пациенту мешает тугоподвижность нижних конечностей по утрам (тяжело встать), при движении боль усиливается и отдается в паху, появляется хромота. Ощущается, что нога не просто сильно болит – будто укорочена в размере. А ревматоидный артрит колена распознается по припухлостям ближайших лимфатических узлов.

Осложнения при ревматоидном артрите опасны — они быстро распространяются и вызывают вторичные нарушения многих внутренних органов: печени с почками, сердца и кровеносных сосудов, кишечника, а также неврологические заболевания.

Что входит в диагностику

Опытному врачу достаточно осмотра: на ревматоидный артрит ног укажут внешние клинические явления и описания болей пациента. Диагностика ревматоидного артрита коленного сустава опирается на комплекс обследований: и лабораторных, и визуальных. Сдаются анализы для изучения крови: биохимический и клинический. Обязательны параметры: скорость оседания телец-эритроцитов (СОЭ), уровень ревматоидного фактора, показателя воспаления — С-реактивного белка (СРБ), антител к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП).

Понадобятся итоги рентгенографии и УЗИ пораженных суставов, магнитно-резонансной томографии. Дополнительно вам могут назначить КТ, артроскопию, анализ синовиальной жидкости и пр.

Как протекает лечение суставов

Сразу стоит сказать (а пациенту – быть морально готовым), что терапия, вне зависимости от степени тяжести артрита, предстоит пожизненная. Врачи не в силах излечить заболевание, но помогут добиться долгоиграющей ремиссии.

Лечение ревматоидного артрита начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Суставы, где воспаление особенно активно, могут обкалывать гормональными препаратами – глюкокортикоидами. Если противопоказаний нет, допустим плазмаферез (метод очистки крови). Следующей ступенью присоединяют базисные препараты (на основе золота, либо цитостатики) с накопительным эффектом – пропить их нужно не менее полугода, при сохранении позитивного результата препараты принимают годами. В сложных случаях, когда болезнь не поддается коррекции, пациенту назначают генно-инженерную терапию. В случае необходимости

Подключается и сопутствующее нехирургическое лечение:

• физиотерапия: электрофорез, грязелечение, ванны, криотерапия, облучение магнитными токами, лазером и ультрафиолетом;
• ношение ортопедических устройств и шин для фиксации сустава;
• лечебная физкультура – для каждой из стадий протекания;
• диета – регулируя питание, вы помогаете убрать отеки и избыток веса, а значит, излишнюю нагрузку массы тела на суставы.

В совокупности методики поспособствуют тому, чтобы замедлить и предотвратить обострение ревматоидного артрита.

Показаны ли операции при ревматоидном артрите?

На поздне-тяжелых стадиях, когда колено или бедро необратимо разрушаются изнутри, а нестерпимая боль ухудшает качество жизни, специалисты вынуждены перейти к оперативным вмешательствам. Операция — это решение, принимаемое в крайнем случае, если не помогло развернутое терапевтическое лечение.

Хирургический метод призван:

• прекратить боли;
• скорректировать возникшие деформации, мешающие работать и обслуживать себя;
• вернуть подвижность суставам;
• в целом — помочь пациенту вернуться к активной жизни.

Целесообразность операции определяет консилиум наблюдающих докторов: ревматолог, ортопед-хирург, невролог. Применяют синовэктомию (оболочка сустава рассекается и удаляется), эндопротезирование (удаление проблемного участка сустава и его замена протезом), реконструктивную пластику, артродез (сращение двух костей с уменьшением их размера).

Где проводится современное лечение артрита?

Ревматоидный артрит – серьезная и опасная болезнь суставов: благоприятнее всего приступить к терапии в три первые месяца после проявления симптомов.

В медицинском центре Андрея Бегмы в Москве вам предложат пройти диагностику и эффективно избавиться от болей в суставах, индивидуально подобрать схему лечения, предупредить обострения.