Можно ли вылечить ревматоидный артрит коленного сустава
Симптомы и лечение ревматоидного артрита коленного сустава в практической медицине связывают с поражением соединительных тканей в суставной полости по эрозивно-деструктивному типу. Этим сложнейшим аутоиммунным заболеванием страдает 2/3 населения планеты. Костно-суставная патология коленного участка нижней конечности наблюдается у людей, чей возраст перешагнул отметку в 55-60 лет.
Запущенное состояние.
В 3-5 раз чаще мужчин неврологическому заболеванию подвержены женщины. Развитию болезни суставов способствуют как наследственные, так и приобретенные причинно-следственные факторы.
Костно-суставная анатомия и механизм заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Коленный сустав состоит из конечных частей бедренной и большеберцовой кости, которые соединены между собой при помощи связок и сухожилий.
Связки – это крепкие соединительно-тканные волокна во внутренней и наружной части суставного сочленения. Связки соединяют кость с костью.
Сухожилия – это не менее крепкие волокна, которые переходят в мышцу и соединяют ее с костью. Сухожилия образуют каркасное соединение с костью, которое окружает сустав со всех сторон. Внутри такого анатомического образования находится суставная капсула, наполненная синовиальной жидкостью.
Роль синовиальной капсулы – питание хрящевого сустава полезными веществами и уменьшение трения между суставным сочленением колена. Движения в суставе обеспечивают мышцы, которые сокращаясь в задней бедренной части, сгибают колено, а при сокращении передней мышцы бедра разгибают его.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом – гладкой твердой субстанцией, основная роль которой – защита костей, их амортизация. Основополагающий фактор в развитии ревматоидного артрита коленного сустава – разрушение хряща под воздействием:
- лишнего веса;
- усиленной нагрузки на сустав;
- возрастных изменений;
- токсических веществ;
- генетической предрасположенности;
- инфицирования суставов.
В результате нарушения биомеханики сустава на поверхности хряща появляются трещины, которые фрагментируют его, приводят к нарушению анатомической целостности.
Все эти процессы сопровождаются воспалительной реакцией. Постепенно, если не лечиться, костные участки теряют хрящевой покров, что приводит к механическому раздражению, изнашиванию концевой костной поверхности, ее уплотнению, формированию костных наростов – остеофитов.
Симптомы и лечение
Поражение коленного сустава ревматоидным артритом сопровождается болевым синдромом, усиливающимся при любой физической нагрузке. Боль в суставе сопровождается скованностью, хрустом, ограничением подвижности. Человеку становится трудно выполнять привычную повседневную работу.
Начало течения заболевания соответствует острой или подострой клинической симптоматике, которая длится несколько месяцев или лет. Суставной синдром сопровождается утренней скованностью и длится от 30 минут до одного часа. Аналогичные ощущения возникают в ночное время. Спонтанный или постоянный характер боли усиливается при движении.
Лекция не тему лечения РА:
Симптомы и лечение ревматоидного артрита коленного сустава зависят от степени разрушения суставного хряща (смотреть таблицу).
| Прогрессирование ревматоидного артрита | Основные симптоматические признаки |
| Ревматоидный артрит 1 степени | Начальная стадия характеризуется периартикулярной отечностью синовиальной капсулы, болью в суставах при незначительных физических нагрузках, покраснением пораженного артритом участка, местным повышением температуры |
| Ревматоидный артрит 2 степени | Стремительное деление клеток соединительных тканей приводит к уплотнению синовиальной оболочки, что значительно влияет на двигательную активность пораженного сустава |
| Ревматоидный артрит 3 степени | Высвобождающиеся ферменты воспаленных клеток распространяются на близлежащие костные сегменты и хрящевые ткани, что приводит к их деформации. Усиление боли, частичная потеря двигательных функций коленного сустава становятся более выраженными |
Клиническая симптоматика может иметь внесуставные проявления, когда затрагиваются органы жизнедеятельности сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой, дыхательной систем.
Терапевтическая реакция на ревматоидный артрит коленного сустава не однозначна. Она зависит от причинно-следственного фактора поражения сустава. Если в механизм развития заболевания вовлечена инфекционная составляющая, требуется введение препаратов антибактериальной активности.
При наследственной форме клинической патологии в курс лечения включают противовоспалительные средства нестероидной группы, кортикостероидные препараты, хондропротекторы, физиотерапию, мануальное лечение. Обязательны для успешного выздоровления диетическое питание, лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия
В системную основу медикаментозного лечения включаются препараты нестероидной противовоспалительной активности (НПВП):
Применение глюкокостероидов, хондропротекторов и прочих медикаментозных средств базовой терапии рассматривается лечащим врачом индивидуально, с учетом возраста пациента, его пола, степени сложности неврологической патологии.
Все фармакологические комбинации представлены для ознакомления и не являются средствами лечения без прямого назначения консультирующего специалиста.
Доклад на тему медикаментозного лечения:
Народные средства
Наиболее безопасным и не менее эффективным способом лечения остается народная медицина, которая в сочетании с официальной терапией, значительно улучшает состояние пациента при условии строгого выполнения всех предписаний врача.
Несколько рецептур, наиболее эффективных при лечении ревматоидного артрита коленного сустава на начальной стадии воспаления:
- рецепт № 1 из сырого картофеля. На несколько секунд тертый (с кожурой) картофель опустить в горячую воду и нанести на поврежденный участок колена. Лечебную смесь дополнительно зафиксировать целлофановой плёнкой и тёплой шерстяной тканью;
- рецепт № 2. Устранить острый болевой синдром можно при помощи слабого раствора столового уксуса. Пищевой продукт смешивается с теплой водой в пропорциональном соотношении 1:2 и наносится на сустав в виде согревающего компресса. Такая процедура выполняется перед отходом ко сну;
- рецепт № 3. Луковая шелуха (1/2 стакана) заваривается 200 мл воды. После остывания до комфортной температуры марля или медицинский бинт смачивается в лекарственном растворе и накладывается на коленный сустав;
- рецепт № 4. Убрать болевой приступ поможет мед и сок черной редьки. К столовой ложке сока добавляется 20 г меда и столовая ложка пищевой соды. Все ингредиенты перемешиваются и наносятся на больное место в виде компресса. Уже на утро наблюдается активизация жизненных сил, так как отступает гнетущая скованность в суставах, ощущается заметное расслабление мышц;
- рецепт № 5. Отличный результат даст компрессионная смесь из водки, меда и горчичного порошка. Для приготовления домашнего лекарства необходимы 100 мл водки или разбавленного спирта, столовая ложка натурального продукта пчеловодства и чайная ложка сухого порошка горчицы. Вся смесь перемешивается, настаивается 1,5-2 часа в сухом месте. Таким лекарством смазывается больной сустав и выдерживается в течение 10-12 часов. Фиксация пищевой пленкой и шерстяной тканью обязательна.
Данные рецепты народной медицины рекомендуются при отсутствии аллергической реакции на действующие лечебные компоненты.
В программу народного лечения ревматоидного артрита можно включить ежедневные хвойные или соляные ванночки, которые снимут воспалительную реакцию, успокоят нервную систему человека.
Домашней физиопроцедурой может стать глиняное и парафиновое обертывание коленного сустава. Такие лечебные процедуры выполняют за 30-40 минут перед сном.
Питание при ревматоидном артрите
Официальная и народная медицина будут неэффективны, если не соблюдать диетических норм питания во время лечения ревматоидного артрита. Полностью исключите продукты, приводящие к обострению неврологической патологии, усильте свой рацион полезными продуктами.
| Запрещенные продукты | Полезные продукты |
| Любые виды цитрусовых: мандарины, апельсины, лимоны и т. д. Овощи семейства пасленовых: томат, картофель, баклажаны. Мясные продукты: свинина, говядина. Крупы: пшеница, кукуруза, пшено, гречка. Сладости: шоколад, торты, конфеты, мороженое. Напитки: какао, крепкий чай, цельное молоко. Рыбные консервы. Соль, грибы, алкоголь, острая, жареная, острая, копченая пища | Овощи: любые, кроме помидоров, картофеля и баклажанов. Мясо: телятина, крольчатина, курятина. Крупы: рис, овес. Напитки: кисломолочная продукция, натуральные соки. Рыбные продукты: все виды морской рыбной фауны и растительные морепродукты |
При составлении сбалансированного диетического питания желательна консультация лечащего специалиста и/или врача-диетолога. Питание при ревматоидном артрите предусматривает диетические рекомендации, составленные по методу М. И. Певзнера – основоположника советской диетологии и клинической гастроэнтерологии.
При ревматоидном артрите рекомендуется диета № 10 с ежедневным потреблением органических соединений:
- белков – не более 90 г, из них 50 г – животного происхождения;
- жиров –не более 80 г, из них 25 г – растительного происхождения;
- углеводов – не более 350 г.
Калорийность продуктов не должна превышать 2500-2800 кКал, а суточная доза потребления жидкости по М. И. Певзнеру – не более 2 литров. Вся пища готовится бессолевым способом путем тщательной проварки или пропарки. В рацион включаются свежие овощи и фрукты.
Усиление биосинтеза глюкокортикостероидов осуществляется путем введения в рацион витамина С, которыми богаты:
- шиповник;
- болгарский перец;
- яблоки;
- цветная и белокочанная капуста;
- абрикосы;
- смородина.
Для обогащения организма кальцием необходимо межклеточное всасывание витамина D (кальциферола), который есть в большинстве продуктов морской фауны, например, в скумбрии или тунце, в природных растительных (петрушка, крапива) и животных (яичный желток, печень животных) компонентах.
Лечение боли без таблеток и уколов
Как «лечить» ревматоидный артрит коленного сустава? Описанные ниже способы лечения не избавляют полностью от неврологического заболевания, но устраняют навязчивый болевой синдром и мучительные страдания при активных физических действиях или в состоянии покоя, особенно в ночное время.
Лидокаиновый пластырь
Облегчить страдания человека, уменьшив болевые симптомы ревматоидного артрита колена, помогут наклейки с лидокаином. Приобрести такое лекарственное средство можно в любой аптечной сети без рецепта.
Лидокаин – это местный анестетик, который, всасываясь в кожную поверхность, вызывает блокаду натриевых каналов и обеспечивает стабилизирующую активность мембран нейронов.
Устранить болевую симптоматику поможет лидокаиновый пластырь Версатис® от немецкого производителя компании «GRUNENTHAL GmbH», который наклеивается на источник боли (коленный сустав). Действие препарата – 10-12 часов.
Кинезиологическое тейпирование
Ревматоидный артрит коленного сустава сопровождается мышечной слабостью. По причине износа суставной поверхности происходит естественное сближение костей нижней конечности, что влечет разбалансирование мышц. Можно укрепить костно-мышечный и связочный аппарат специальными лентами (кинезиотейпами). Эластичный пластырь с акриловым термоактивным покрытием наносится на боковые коленные связки, надколенник.
Наложение тейпов снизит болевой эффект, улучшит крово- и лимфоток в костно-суставном сегменте, обеспечит коленному суставу определенную степень свободы. Кинезиологическое тейпирование колена можно использовать на протяжении 5-7 дней.
Применение мазей с капсаицином
Есть еще одно вещество для наружного применения, эффективно устраняющее болевые симптомы ревматоидного артрита коленного сустава.
Капсаицин – это алкалоие, содержащийся в красном перце. На основе этого органического соединения производят лекарственные средства для купирования болевого синдрома:
Предлагаемые методы лечения не устраняют неврологическую проблему, а только на время купируют болевые симптомы при ревматоидном артрите колена.
Прогноз и профилактика
Осложняющий фактор неврологического заболевания – деформирующий артроз коленного сустава, когда при рентгенологическом обследовании наблюдается заметное разрастание костных наростов (остеофитов) на суставной поверхности.
Хрящ приобретает дряблый вид с множественными трещинами и рыхлой поверхностью, что усугубляет клиническую симптоматику. Сустав становится непослушным (неподвижным), а болевые приступы практически отсутствуют. Такая неврологическая патология требует более радикальных методов лечения, то есть хирургической коррекции – эндопротезирования или других мер оперативного вмешательства.
Вид через артроскоп.
Чтобы не допустить подобной ситуации, следует заниматься своими суставами с раннего возраста.
Человеку необходимо соблюдать несколько простых правил лечебной профилактики, которые помогут сохранить суставы в здоровом виде:
- Не допускать переохлаждения и инфицирования организма.
- Носить удобную обувь, чтобы снизить нагрузку на суставы.
- Следить за своим питанием, чтобы в организм как можно больше поступало продуктов с витаминными и минеральными компонентами, особенно кальцием.
- Постоянно держать свой организм в спортивном тонусе, избавляться от лишних килограммов, соблюдать диетические нормы питания, активно заниматься спортом.
- В случае малейшего дискомфорта в костно-суставных сегментах необходимо консультироваться с врачом.
Личным примером здорового образа жизни вы обеспечите своим суставам здоровое благополучие и окажете детям неоценимую услугу в будущем. Берегите себя и будьте здоровы!
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Ревматоидный артрит коленного сустава обычно поражает оба сустава симметрично и серьезно меняет качество жизни, т.к. передвигаться с такой болезнью становится сложно.
Ревматоидный артрит коленного сустава, как правило, поражает оба колена одновременно, так как для этого недуга характерно симметричное поражение суставов. Деформирование колен под воздействием ревматоидного артрита происходит одинаково.
Ревматоидный артрит ни в коем случае нельзя запускать и заниматься самолечением. Обязательно нужна консультация врача и длительное медикаментозное лечение.
Серьезными последствиями ревматоидного артрита могут стать:
- ускоренное развитие атеросклеротического поражения сосудов, что может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности;
- ухудшение качества жизни на долгие годы и мучительные моменты обострений болезни.
Симптомы и стадии ревматоидного артрита коленного сустава
Главные симптомы ревматоидного артрита коленного сустава – это припухлость и покраснение в области колена, ноющая боль в суставе. Могут слышаться поскрипывания в суставе.
Стадии ревматоидного артрита коленного сустава
| Стадия ревматоидного артрита коленного сустава | Длительность болезни |
| Очень ранняя стадия | Менее 6 месяцев |
| Ранняя стадия | От 6 месяцев до 1 года |
| Развернутая стадия | Более 1 года |
| Поздняя стадия | 2 года и более |
На ранней стадии у заболевших отмечается утренняя скованность суставов.
На более поздних стадиях возможно возникновение сгибательной деформации в коленном суставе и видоизменение пальцев ног (ревматоидная стопа).
Также может начаться воспаление сухожилия, вызванное поражением околосуставных тканей.
В отдельных случаях отмечается мышечная атрофия и поражение связочного аппарата.
Часто к основным симптомам ревматоидного артрита коленного сустава присоединяется дополнительные :
- субфебрильная лихорадка,
- повышенная утомляемость.
Ревматоидный артрит коленного сустава
Диагноз «ревматоидный артрит коленного сустава» можно с точностью поставить, если в симптомах заболевания имеются не меньше 4 признаков из следующих пунктов:
- Больной ощущает постоянную скованность коленного сустава по утрам более часа в течение 6 недель.
- Припухлость мягких тканей около сустава или наличие жидкости в полости сустава.
- Симметричность развития болей и воспалений в коленных суставах.
- Появление ревматоидных узелков в колене.
- Изменения в коленном суставе, подтвержденные рентгенологом.
- Явно выраженная ревматоидная стопа.
- Анализ крови показывает положительный ревматоидный фактор.
Классическое лечение ревматоидного артрита коленного сустава
Базисная терапия заключается в назначении следующих лекарств:
- метотрексат по 7,5-15 мг в неделю;
- лефлуномид по 10/20 мг в сутки;
- сульфасалазин по 500 мг 3 раза в сутки.
Метотрексат
Самым частым способом лечение ревматоидного артрита коленного сустава является применение метотрексата и одного из следующих противовоспалительных препаратов, которые представляют собой искусственно созданные антитела:
- инфликсимаб (используется наиболее часто);
- адалимумаб;
- этанерцепт;
- абатацепт;
- тоцилизумаб;
- ретуксимаб.
Также врачами в качестве обезболивающих препаратов применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, мазей и уколов. В их группу входят:
- Ибупрофен (нурофен);
- Диклофенак;
- Кетопрофен (кеторолак, кетанов);
- Индометацин;
- Бутадион;
- Пироксикам.
Во время лечения ревматоидного артрита коленного сустава эти лекарства выступают в качестве быстрых обезболивающих.
Эти препараты не лечат саму болезнь и не воздействуют на ее очаги. Они рассчитаны на снятие болевых симптомов и на уменьшение воспаления в суставах. При этом нестероидные препараты помогают в период острых болей и могут качественно улучшить жизнь человека, страдающего данным недугом.
При лечении ревматоидного артрита коленного сустава дополнительно могут назначаться следующие процедуры:
- Врачи часто назначают лазерную терапию, которая состоит из 15 процедур.
- С целью уменьшения болевых симптомов применяется криотерапия – это лечение холодом (10-15 процедур).
- Для больных суставов рекомендуется также УФ-облучение и электрофорез.
- Иногда назначают магнитную терапию и импульсивные токи.
Лечение ревматоидного артрита коленного сустава народными средствами
Использование хрена при лечении суставов
Лечебные свойства хрена
Хрен – растение, которое обычно применяется в кулинарии, известное как пикантная закуска. Хрен люди начали выращивать более трех тысячелетий назад, и, естественно, за этот срок народным стали известны целебные свойства этого уникального растения. Хрен стал незаменимым помощником в лечении многих заболеваний.
Свойства хрена выявлялись на протяжении долгих веков, и, наконец, лекари сделали удивительное открытие: оказывается, листья хрена полезны для опорно-двигательного аппарата человека. Хрен целебным образом действует на суставы, уменьшает отеки, воспаления, снимает боли. Такие болезни как радикулит, остеохондроз и, конечно же, ревматоидный артрит можно лечить при помощи листьев хрена.
Полезные свойства хрена
- Так же как и корешки, листья хрена имеют целую кладезь витаминов и ценных веществ. Особенно много в них витаминов группы В, витаминов С и Е – так необходимых организму.
- Очень богат и минеральный комплекс хрена, в нем есть магний, кальций, железо и другие полезные элементы.
- Растение славится высоким содержанием кислот и фитонцидов. Кстати, оно отлично уничтожает вредоносные микроорганизмы, именно поэтому многие хозяйки применяют его для заготовок и консервов.
- Эфирные масла в большом количестве наполняют это растение, поэтому хрен такой жгучий.
- Это эффективный антисептик и чистильщик организма. Благодаря хрену из организма выводятся шлаки и токсины, и, конечно же, соли. Когда человек страдает от отложения солей, листья хрена – вот, к чему следует обратиться немедленно.
Польза листьев хрена для суставов
При болезнях суставов листья хрена могут прийти на помощь. Особенно эффективны они на ранних стадиях болезни, но и при хроническом течении заболевания также облегчают страдания больного – снимают отек, припухлости, уменьшают и сглаживают боль. Компрессы из листьев хрена при болях в колене снимают воспаления, возвращают нормальную подвижность костей.
Рекомендуется сочетать медикаментозное лечение и народную терапию, включающую в себя листья хрена, тогда эффект от лечения будет лучше.
Способы лечения ревматоидного артрита коленного сустава листьями хрена
Способ №1 – Привязывание листа хрена к коленному суставу
Есть один довольно старый метод, как лечить ревматоидный артрит коленного сустава при помощи хреновых листьев.
- Нужно сделать компресс.
- Для этого берут свежие зеленые листья хрена и на 1 минуту помещают их в кипяток обеими сторонами.
- Затем листья нужно вытащить и сразу приложить к коленному суставу.
- Зону колена покрыть пищевой пленкой и обмотать теплой шерстяной тканью.
- Для компресса хватит 2 больших листьев.
Обычно эту процедуру выполняют перед сном, чтобы больной до утра пролежал с приложенным компрессом. Будет слегка жечь.
Удивительно, но белые выделения из колена за ночь скопятся на листе и коже. В народе говорят, что это лист хрена «вытянул» вредные вещества из вашего организма.
Курс лечения должен составить 10 процедур, но в идеале – у каждого здесь своя норма. Как только листья наутро окажутся чистыми – значит выводить из организма больше нечего, и можно закончить курс.
Хрен – единственное из растений, способное волшебным образом вытягивать вредные «соли» через кожные поры.
Способ №2 – мазь из листьев хрена
Компрессы подразумевают свежую зелень, а как быть зимой?
Все очень просто – надо сделать запас летом:
- собрать листья хрена,
- тщательно их промыть,
- высушить и измельчить в порошок.
Помещенные в плотно закрытую посуду, листья хрена могут храниться всю зиму. Затем можно просто отсыпать необходимое количество порошка и размачивать его в горячей воде – получается готовая мазь для компресса.
Нужно помнить о том, что мазь из хрена прикладывают теплой, так она эффективнее лечит суставы.
Способ №3 – ванна с отваром из листьев хрена
Также полезно зимой принимать ванну с листьями хрена. Для этого в большую кастрюлю с кипятком бросают 10 сухих листьев. Отвар должен настояться 3 дня в темном месте, после чего нужно вылить содержимое кастрюли в ванну. Принимать лечебную ванну рекомендуется сидя, около 30 минут, пока не придет ощущение облегчения в суставах.
Противопоказания при лечении листьями хрена
Даже у народных средств, несмотря на их натуральные качества, есть некоторые свойства, предполагающие побочные эффекты. Вообще, листья хрена достаточно безопасны, но сильнодействующие вещества в них (особенно аллиловое горчичное масло) может подойти не каждому организму.
А именно:
- людям с проблемами ЖКТ;
- при почечных заболеваниях;
- при некоторых сердечно-сосудистых недугах;
- при индивидуальной «неприязни» к растению.
Другие рецепты народных средств:
- Ванночки с содой и солью. В ванну с горячей водой (терпимой для кожи) следует добавить по 10 столовых ложки соды и соли. Парить ноги и колени в этой воде следует 15-20 минут, делая массаж ступней и пальцев. Затем наденьте шерстяные носки и ложитесь спать. Лечение следует продолжать 3 месяца.
- Отвар из луковой шелухи. Надо очистить несколько больших луковиц и отварить их вместе с шелухой в 1 литре дистиллированной воды до тех пор, пока лук не начнет развариваться. Пить такой луковый отвар надо по стакану 3 раза в день перед едой. Лечение длится 1 неделю.
- Настой из картофеля. Надо отварить картофель в кожуре, хорошенько размять его в той воде, в которой он варился, и дать настояться. Через некоторое время на дно осядет картофельный крахмал, а сверху останется лекарственный настой. Его надо слить и употреблять по 100 грамм 3 раза в день. Этот отвар не только снимает боли в суставах, но и способствует похудению.
- Также можно ставить на больные места горчичники и держать их по мере терпимости.
Видео — симптомы ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита коленного сустава питанием
Диета при ревматоидном артрите коленного сустава играет важную роль:
- При помощи регулирования питания уходит лишний вес. Вместе с этим снижается серьезная нагрузка на коленные суставы.
- Правильное питание позволяет улучшить самочувствие болеющего человека за счет снижения отечности тела и уменьшения нагрузки на внутренние органы.
Диета при ревматоидном артрите
Основной постулат питания при ревматоидном артрите коленного сустава – это употреблять продукты, насыщенные кальцием и белком.
- В питании следует употреблять пищу, приготовленную на пару, отварную или тушеную.
- Растительные (фасоль, гречневая каша, орехи, чечевица и др.) и животные (мясо, рыба и молочные продукты) белки станут основой нового меню.
- Добавить в рацион костный бульон и холодец, в которых содержится коллаген и другие питательные вещества.
- Следует есть как можно больше фруктов и овощей, богатых витаминами.
Таким образом, лечение ревматоидного артрита коленного сустава проводится и стандартными медицинскими методами, и народными средствами, а также правильным питанием и умеренностью в еде.
Вам также может быть интересно почитать:
Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием.
Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика
Поделитесь статьей в соц. сетях:
Источник