Можно ли делать массаж при замене коленного сустава

Признаки и принципы лечения гонартроза

Пациенты с больными коленями жалуются на боли в одном или двух суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, затруднения при ходьбе (часто им необходимо «расходиться»). Это вызвано истиранием хрящей, покрывающих суставные поверхности, появлением острых костных выростов на краях костей, уменьшением просвета между костями в суставе.

Для достижения оптимального результата лечения к операции следует начать готовиться уже за несколько недель. Для начала стоит сбросить лишний вес, если он есть (в возможных пределах, разумеется), привыкнуть к сбалансированной правильной диете с низким содержанием быстрых углеводов (сладкое, мучное, газированные сладкие напитки).

Зачем нужен массаж после замены коленного сустава

Чтобы добраться до коленного сустава и выполнить эндопротезирование, хирург вынужден пересекать мышцы и мышечные сухожилия, что ведет к их расслоению и дегенерации. После установки эндопротеза врач восстанавливает их целостность, но не функции. Перенеся сильную травму, мышцы спазмируются, отекают и теряют тонус.

В раннем послеоперационном периоде (первые 2-3 недели) мышечные функции восстанавливают с помощью кинезитерапии. Еще до операции больного обучают упражнениям, которые он начитает выполнять со второго-третьего дня после операции. Лечебная гимнастика в этот период улучшает мышечный тонус, восстанавливает подвижность коленного сустава и препятствует развитию опасных осложнений:

• пассивных контрактур;
• атрофии мышечно-связочных структур;
• тромбоза вен нижних конечностей;
• тромбоэмболии легочной артерии и т.д.

Однако у большинства пациентов есть проблемные зоны мышц, где наблюдается гипотонус и плохое кровоснабжение. Проработать их с помощью одной кинезитерапии практически невозможно. Поэтому в позднем реабилитационном периоде к ней добавляют лечебную физкультуру, массаж, бальнеотерапию, водную гимнастику, физиопроцедуры и т.д.

Все эти мероприятия нужны для того, чтобы восстановить структуру и функции мышечно-связочных структур, управляющих коленным суставом. От их успеха будет зависеть конечный результат хирургического вмешательства. Пока мышцы и связки не обретут достаточный тонус, силу, упругость и эластичность, установленный протез не будет работать в полном объеме. А колено и вся оперированная конечность не сможет качественно функционировать и полноценно выполнять свою работу.

Какие упражнения после эндопротезирования коленного сустава рекомендованы?

Лечебная физкультура — это центральная часть реабилитации после оперативного вмешательства и установки эндопротеза. Её содержание меняется в зависимости от этапа восстановления — весь срок делят на пять шагов:

Каждый этап характеризуется собственными нюансами и включает определенный комплекс упражнений, направленных на правильную реабилитацию. Также послеоперационное восстановление включает другие меры, обязательные для повышения качества жизни прооперированного:

• физиотерапия;
• массаж;
• коррекция образа жизни;
• прием витаминов;
• коррекция питания.

Программа лфк строится поэтапно — разберем подробней каждый шаг к выздоровлению.

Предоперационная подготовка к реабилитации

Реабилитация после операции проходит хорошо не всегда. Хирургия имеет свои риски осложнений, которым больше подвержены люди пожилого возраста, имеющие сопутствующие проблемы со здоровьем. Обо этом больного информирует доктор еще на этапе подготовки перед хирургической процедурой и принимает меры по недопущению их развития.

Еще на предоперационном этапе начинают воздействовать на проблемные зоны мышц, которые на почве сложной болезни имеют гипотонус и низкие показатели кровоснабжения. Для чего это делают так рано? Представьте, какими трудностями будет сопровождаться реабилитация после операции на коленном суставе, когда и без того ослабшие мышцы ноги станут еще слабее. Риск развития контрактур, атрофии, тромбоза вен и тромбоэмболии тогда значительно возрастет.

Эндопротезом управляют мышечно-связочные структуры, и пока они не придут в норму, не обретут достаточную упругость и эластичность, имплантат не заработает в полном объеме.

Целесообразно начинать разработку мышц еще перед эндопротезированием коленных суставов, реабилитация после операции тогда пройдет гораздо легче и быстрее. Более того, ранний период будет намного проще восприниматься и переноситься, если пациента заранее обучили технике ходьбы на костылях, базовым упражнениям ЛФК начальной фазы и дыхательной гимнастике, навыкам повседневной активности.

Активному восстановлению после эндопротезирования коленного сустава поспособствуют упражнения, которыми занимаются перед операцией, на повышение мышечного тонуса, упражнения на улучшение общего физического состояния. Использовать необходимо такой вид физкульт-тренировок, который не перегружает пораженный костно-хрящевой орган, и вместе с тем тренирует все мышечные группы, отвечающие за его работу. Этим требованиям соответствуют следующие виды тренировок:

• свободное плавание в бассейне;
• скандинавская ходьба с палками;
• занятия на велотренажере;
• упражнения на координацию и баланс движений;
• ходьба в воде и общеукрепляющая аквагимнастика.

Все перечисленные занятия останутся актуальными и после установки искусственного аналога. Но к ним можно будет вернуться на отдаленных сроках реабилитации: должно пройти 1,5-3 месяца, возможно, и больший отрезок времени.

Чтобы уверенно пользоваться дополнительными средствами поддержки при перемещении (ходунками и костылями), вам нужны сильные руки. Вернее сказать, крепкая мускулатура, расположенная с тыльной стороны рук, которая называется трицепсом. Укрепить трицепс помогает одна простая зарядка:

• сесть на стул с боковыми подлокотниками;
• расположить руки (локти согнуты) на подлокотники;
• опираясь на ладони и напрягая верхние конечности, приподняться вверх, отрывая таз от поверхности сиденья;
• вернуться в исходную позу;
• повторить 8-10 раз.

Какие упражнения после эндопротезирования коленного сустава рекомендованы?

Лечебная физкультура — это центральная часть реабилитации после оперативного вмешательства и установки эндопротеза. Её содержание меняется в зависимости от этапа восстановления — весь срок делят на пять шагов:

Каждый этап имеет нюансы и включает целый комплекс упражнений, направленных на правильную реабилитацию. Также послеоперационное восстановление включает другие меры, обязательные для повышения качества жизни прооперированного:

• физиотерапия;
• массаж;
• коррекция образа жизни;
• прием витаминов;
• коррекция питания.

Программа ЛФК строится поэтапно — разберем подробно каждый шаг к выздоровлению.

Значение и польза ЛФК

Оценить пользу ЛФК при эндопротезировании коленных суставов легко, если знать, что представляет из себя сама операция. Во время хирургического вмешательства происходит масштабное удаление пораженного сустава вместе с сочленениями и прилегающими к нему структурами. Вставленный протез требует специальной разработки, чтобы пациент привык к нему и научился управляться с конечностью.

Задача комплексных упражнений, выполняемых после проведения эндопротезирования  сустава, заключается в тренировке ослабевших мышц и восстановлении полноты движений ноги. Кроме того, с помощью специальных двигательных манипуляций улучшается кровообращение в пораженной области, происходит регенерация тканей, восстанавливается координация и походка становится уверенной.

Реабилитация в домашних условиях

Восстановиться после операции с наибольшим успехом можно и в домашних условиях. Данный вариант подходит всем пациентам, однако на практике его чаще выбирают лица в возрасте 20–50 лет. Также эффективная реабилитация дома возможна и у пожилых людей, если с ними занимаются их родственники или специально обученный инструктор.

Есть три важнейших условия для прохождения реабилитационной программы дома:

В программу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава, помимо упражнений, входят физиотерапевтические процедуры и массаж, которые можно делать в местной поликлинике или на дому, а также медикаментозная терапия, назначенная врачом стационара.

Упражнения для восстановления коленного сустава

Лечебная гимнастика после эндопротезирования преследует одну-единственную цель: восстановить функции сустава. Она начинается сразу же после операции эндопротезирования и включает комплекс упражнений возрастающей сложности.

В первые 1–3 дня пациент учится заново делать элементарные движения, такие как сидение на краю кровати, самостоятельный подъем на ноги, посадка на стул. Также уже на данном этапе рекомендуется вновь учиться ходить – сначала в пределах двух-трех шагов от постели, потом до туалета и обратно, а затем допустимы короткие прогулки и даже спуск и подъем по лестнице. Пациент должен делать эти упражнения с помощью медицинского персонала или родственников для подстраховки, а также с использованием костылей или трости.

В течение первых 6–12 недель после выписки выздоравливающий учится перемещаться по квартире – сначала с посторонней помощью, затем самостоятельно. Крайне важно закрепить навыки посадки на горизонтальную поверхность (стул, унитаз) и подъема с нее. Другой важный навык – умение сгибать оперированную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов и способность балансировать на ней в течение 10–15 секунд – это необходимо, чтобы облегчить использование душа.

Другие укрепляющие упражнения, которые нужно выполнять:

Спустя 12 недель регулярных занятий прооперированное колено уже полностью функционирует, однако требует дальнейшего укрепления. На этом этапе рекомендуется заняться каким-либо видом спорта, который не требует чрезмерных физических нагрузок. Наиболее полезны в этом отношении ходьба, прогулочная езда на велосипеде, гребля, плаванье и йога. Категорически запрещены командные виды спорта, боевые искусства, бег и теннис.

Вспомогательные методы реабилитации

Другие методы восстановления функции коленного сустава (помимо гимнастики) также значительно облегчают заживление послеоперационной раны, улучшают работоспособность и уменьшают степень выраженности неприятных симптомов.

• В первые дни после операции к колену следует прикладывать пакет со льдом, обернутый в полотенце, чтобы уменьшить отек и покраснение.
• В последующем под строгим контролем врача можно применять обезболивающие препараты и мази, особенно перед сеансами физиотерапии, поскольку во время процедур могут появиться болезненные ощущения и дискомфорт.
• В отдельных случаях показан массаж, который часто применяется при артрозе коленного сустава; его можно выполнять самостоятельно, однако лучше всего доверить его проведение специалисту. Массаж включает растирание, разминание, выжимание и поглаживание не только колена, но и других частей тела, включая область поясницы и бедро.

Тело человека часто сравнивают со сложным механизмом, где каждая деталь важна и незаменима. Взять хотя бы коленный сустав – самое крупное и сложное сочленение в нашем организме. Из-за своего уникального строения он двигается в разных плоскостях и выдерживает приличные нагрузки. Так мы получаем возможность ходить, бегать, подниматься и спускаться по ступенькам, садиться, вставать, совершать еще тысячи других движений. Малейшее изменение в структуре и работе этого органа грозит множеством проблем, в числе которых хруст, отек, боль, ограничение или даже полная потеря подвижности.

Предотвратить развитие такого сценария событий поможет массаж коленного сустава, поэтому стоит познакомиться с этой лечебно-профилактической процедурой поближе.

Польза массажа

Человеческий организм располагает огромными резервами: при определенных условиях он способен бороться с болезнями суставов и восстанавливать их функционал. Нужно только вовремя разбудить скрытый потенциал, запустив цепочку сложнейших биохимических и физиологических процессов. Сделать это поможет массаж области колена, во время которого:

• улучшается кровообращение в мягких тканях, окружающих сустав;
• активизируется лимфоток, препятствуя образованию застойных явлений и отеков;
• ускоряются обменные процессы;
• выводится скопившаяся жидкость (выпот);
• расслабляются близлежащие мышцы, становятся эластичнее и подвижнее, что значительно увеличивает амплитуду движения ноги;
• растягиваются и укрепляются связки, устраняются спайки и сращения, ограничивающие движения ноги; 
• увеличивается объем вырабатываемой синовиальной жидкости – естественной смазки для суставных поверхностей;
• усиленный кровоток питает хрящевую ткань, делая ее эластичнее;
• купируются болевые ощущения из-за синтеза эндорфинов, естественных анестетиков, и устранения компрессии нервных стволов.

Интересно, что, улучшая состояние близлежащих тканей, убирая спазмы, отеки, патологические сращения, можно автоматически откорректировать положение сустава без помощи хирурга или мануального терапевта.

Рекомендации и противопоказания

Массирование коленей показано каждому здоровому человеку, ведь оно прекрасно расслабляет уставшие конечности, помогает восстановить работоспособность, служит средством профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Эта процедура присутствует в распорядке дня спортсменов. Она значительно повышает прочность, подвижность и амортизирующие свойства коленных суставов, а в некоторых случаях становится хорошим средством терапии. Особенно часто ее назначают при:

• хронических болях и хрусте в области колена;
• артрите;
• остеоартрозе;
• полном или частичном нарушении подвижности;
• синовите;
• бурсите;
• дисплазии коленного сустава у ребенка;
• вальгусе;
• патологических изменениях соединительной ткани при системных заболеваниях (псориазе, красной волчанке).

Такой массаж считается очень хорошим средством реабилитации после перенесенных операций, травм, ушибов, растяжений, вывихов, повреждений мениска и переломов.

Без сомнений, процедура приносит много пользы, но считать ее панацеей не стоит. Иногда она может сильно навредить здоровью человека, усугубить уже имеющиеся проблемы и даже привести к инвалидности. Абсолютными противопоказаниями являются:

• воспалительные заболевания коленных суставов;
• варикоз;
• тромбоз;
• кровотечения и склонность к ним;
• инфекции в острой стадии развития;
• лихорадочные состояния и повышенная температура;
• онкологические заболевания;
•  язвенные и гнойные поражения кожи ног;
• инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность;
• нервные расстройства и психическое переутомление.

Даже если явные противопоказания отсутствуют, следите за состоянием пациента во время процедуры. Недомогание, головная боль, тошнота, подъем давления, покраснение лица – тревожные признаки, которые требуют немедленного прекращения сеанса.

Техники выполнения массажа

Боль в коленном суставе – это серьезный повод для беспокойства в любом возрасте. Так организм подает сигнал тревоги, предупреждая, что у человека не всё в порядке со здоровьем, а его колено нуждается в лечении.

В большинстве случаев решить проблему поможет массаж, который восстановит структуру и функции больного органа. Причем выбор методики зависит от типа заболевания и его течения.

Тематический материал:

• Массаж нижних конечностей

При синовите

Суставная сумка изнутри выстлана особым биологическим материалом – синовиальной оболочкой. Эта структура, пронизанная кровеносными сосудами и нервными окончаниями, питает связки и хрящи, защищает ткани от воспаления, а главное, вырабатывает жидкость, выполняющую роль смазки при работе сустава. В норме ее содержится не более 2-3 мл. При воспалении оболочки количество синтезируемой жидкости резко увеличивается. Она начинает накапливаться в синовиальной полости, вызывая отек, боль, покраснение, местное и общее повышение температуры, слабость, тошноту, а в сложных случаях даже бред и галлюцинации.

В острый период назначают противовоспалительные препараты или антибиотики, а при необходимости оперативное вмешательство (откачку жидкости). Ногу обездвиживают, фиксируя ее шиной или тугой повязкой. Любое воздействие на колено в этот период под строжайшим запретом.

Массаж врач назначает гораздо позже, в реабилитационный период. Причем выполнять его нужно с большой осторожностью, предварительно нанося на кожу охлаждающий гель.

Последовательность массажных движений такова:

1. Сначала прорабатывают мышцы бедра, применяя попеременное поглаживание, продольное, поперечное выжимание и разные способы разминания. Массаж близлежащих тканей при синовите коленного сустава оказывает отсасывающиее действие, выводит излишки скопившейся жидкости, улучшает кровообращение и лимфоток, увеличивает сократительную способность мышц.
2. Затем обрабатывают голень, используя те же приемы, что для бедра.
3. Непосредственно колено не массируют совсем или ограничиваются легкими круговыми поглаживаниями, так как интенсивное воздействие может вновь спровоцировать скопление жидкости.

Синовит – коварное заболевание, и в случае неправильно выполненной процедуры может грозить осложнениями. Потому не стоит доверять свое здоровье начинающим специалистам. Лучше если процедуру проведет массажист, уверенно владеющий лечебной техникой.

После травмы

В статистике травматизма поражения коленного сустава не редкость. Они возникают как следствие удара, падения или даже неловкого движения.

Повредиться может любая из его структур, провоцируя:

• ушибы;
• нарушения целостности хрящевой прослойки – мениска;
• вывихи коленной чашечки;
• разрывы и растяжения связок и сухожилий;
• трещины или переломы костей сустава.

Все эти виды травм становятся причиной сильной боли, отеков, покраснений, гематом. В серьезных случаях часто наблюдается кровотечение, деформация и нарушение подвижности сустава. Терапевтические меры варьируются от обычных компрессов до хирургического вмешательства и зависят от степени сложности повреждений. Но массаж неизменно присутствует в этом списке.

Важно знать, что процедуру не назначают сразу после травмы. Чаще всего к ней прибегают на третий-четвертый день, когда острая стадия миновала. Хотя методики воздействия различаются, всё же существуют базовые приемы, лежащие в основе любого реабилитационного массажа. В начале прорабатывают только зону, расположенную выше раневой поверхности, чтобы убрать отек вокруг травмированной мышцы или связки. Для этого выполняют поглаживание бедра попеременными обхватывающими движениями, продольные, круговые и спиралевидные растирания, двойное кольцевое разминание, выжимание и поперечное пиление, направленные от колена к паховой области.

Когда болевые ощущения притупятся и исчезнет отечность, приступают к массажу травмированной зоны:

1. Поглаживают надколенник, безотрывно водя расслабленной рукой в разных направлениях.
2. Подушечками пальцев без нажима растирают боковые поверхности колена, слегка смещая и растягивая кожу. Так избавляются от рубцов, уплотнений, патологических срастаний.
3. Обхватив колено, большими пальцами выполняют прием разглаживания, перегоняя образовавшуюся складку к задней поверхности.
4. Согнув ногу, поглаживают вокруг коленной чашечки и в районе образовавшихся впадин.
5. По этим же линиям выполняют спиралевидное растирание.
6. Завершают сеанс попеременным обхватывающим поглаживанием, двигаясь от верхней части голени к паху.

Такой массаж устраняет скованность и ограничение подвижности коленного сустава после травмы, восстанавливает утраченные функции, способствует быстрой регенерации, укреплению тканей, снимает отек и боль. Длительность его не должна превышать 10–15 минут. Последствия давних травм хорошо устраняются с помощью точечной или периостальной методики, путем воздействия на глубоко лежащие ткани и триггерные точки. Лечебные мази и согревающие компрессы усиливают эффект от процедуры.

После операции

Иногда проблемы с коленными суставами оказываются настолько серьезными, что единственным эффективным способом их решения становится немедленное хирургическое вмешательство. После операции у пациента начинается долгий реабилитационный период, в течение которого проводятся разные мероприятия по восстановлению функций сустава, связок и мышц. Массаж в этом списке занимает первые позиции, наряду с ЛФК и физиопроцедурами. Техника зависит от вида вмешательства и проводится под наблюдением врача.

• При эндопротезировании массаж назначают уже в ранний реабилитационный период, спустя 3–4 дня после операции на коленном суставе. Его задача – «оживить» ослабленные связки и мышцы, усилить кровообращение и обменные процессы в тканях, предотвратить образование спаек и тромбов. Воздействие идет не на колено, а на другие части ноги: ягодицу, бедро, голень, стопу. Все движения выполняются с большой осторожностью. На второй неделе активно занимаются восстановлением мышц, ведь их волокна страдают во время операции из-за вынужденного рассечения. Они расслаиваются, меняют структуру, рубцуются. Массаж бедра и голени помогает устранить эти проблемы, но о прямом воздействии на сустав речь пока не идет. Спустя 15 дней после операции допускаются легкие поглаживания и растирания в этой зоне. Если подвижность колена еще небольшая, во время процедуры осуществляют пассивные сгибания, разгибания, повороты конечностей. После выписки из больницы массаж с плаванием или ЛФК должны стать для больного обязательным пунктом распорядка дня.
• При артроскопии – малотравматичном проникновении вглубь сустава для установления диагноза или лечения – нужно как можно быстрее восстановить нарушенные ткани. Это делают сочетая классические приемы массажа бедра и голени с поглаживаниями, растираниями коленной чашечки и точечным воздействием.
• При разрыве передней крестообразной связки стандартный массаж бедра и голени сочетают с щадящим воздействием на колено. Приветствуется элементы соединительнотканной и периостальной методик. Благодаря им удается разработать болезненные триггерные точки, снять воспаление с надкостницы.

Учтите, что массировать нужно и здоровую конечность, чтобы укрепить ее и не дать повредиться при усиленной нагрузке.

При артрозе

Боль в колене, хруст, отечность, ограничение подвижности – первые признаки артроза. Он появляется из-за истончения и растрескивания хрящевой прослойки, приводящих к нарушению ее амортизационных свойств и деформации сустава.

Цель массажа – улучшить состояние хряща, усилив его питание, устранить спайки, спазмы, расслабить мышцы, вернуть сустав в нормальное положение. Для этого:

1. При проведении процедуры придерживаются последовательности: позвоночный столб – поясничный отдел – крестец – тазобедренный сустав – бедро – голень – колено.
2. Начинают с поглаживаний, обрабатывая всю зону.
3. Проводят разные виды растираний, разминаний, щипцеобразных сжиманий и вибраций тканей бедра.
4. Обрабатывают голень, используя классический набор приемов.
5. Воздействуя на само колено, поглаживают его, легко растирают кончиками пальцев, проводят слабые пощипывания.
6. Затем повторяют весь цикл еще раз.
7. Аккуратно сгибают и разгибают ногу, вращают голень.
8. Заканчивают сеанс успокаивающим, расслабляющим поглаживанием.

Алгоритм действий повторяют сначала на здоровой, а затем на больной конечности. Длится она около 20 минут и по завершении требует кратковременного отдыха. Подробнее об основных приемах можно узнать из обучающего видео или специальной литературы.

При артрите

При этой болезни происходит деформация связок и костной ткани коленного сустава, в результате чего возникает воспалительный процесс, сопровождающийся болью, отеком, нарушением подвижности. Массаж предупреждает развитие контрактуры сустава, улучшает состояние костной и соединительной тканей. Чаще всего при артрите используются следующие методики:

1. Японская, предполагающая точечное воздействие на активные точки колена.
2. Финская, при которой проблемные зоны тщательно разминаются подушечками больших пальцев.
3. Шведская – сочетает классическую методику с пассивными движениями.
4. Российская – базируется только на основных массажных приемах: поглаживании, растирании, разминании, перкуссии и похлопывании.

Подобрать правильную методику поможет врач, учитывая ваш диагноз, общее состояние организма, наличие противопоказаний. Сделать массаж можно в любой специализированной клинике. Цена за сеанс колеблется от 300 до 1500 рублей, в зависимости от вида воздействия.

Не обращаясь к специалисту

Даже не посещая уроки лечебного массажа, вы вполне можете провести эффективную процедуру в домашних условиях, используя:

• Мед – его наносим на колено небольшим слоем. Прижав к липкой поверхности руку, резко отдергиваем ее, слегка приподнимая кожу. Такие движения заменяют профессиональные массажные приемы. Во время этих действий к суставу приливает кровь, питая его, вымывая соли, шлаки и токсины. Мы можете видеть их в том белесом налете, который появляется на коже после первых 10 минут массажа. Такой самомассаж согревает, снимает усталость, успокаивает, рассасывает рубцы и спайки. Усиливают этот эффект целительные свойства меда. Но нужно помнить, что такая процедура противопоказана аллергикам, так как может привести к анафилактическому шоку. 
• Массажеры – специальные приборы разной конструкции, которые послужат альтернативой рука?