Может ли ребенок ползать при дисплазии тазобедренного сустава
Ситуация, в которых врачи ставят новорожденному диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», сегодня, увы, не редкость. Столь грозно звучащий диагноз пугает и обескураживает родителей. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если ребенку его поставили.
О заболевании
Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.
В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.
У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.
При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.
Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.
Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:
- Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
- Бедра малыша укорочены.
- При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
- При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.
Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.
Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.
«Дисплазия тазобедренного сустава у детей» — нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.
Комаровский о проблеме
Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.
Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.
Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.
В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).
Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.
Особого внимания со стороны педиатров и ортопедов заслуживают детки, родившиеся недоношенными, а также малыши, которых мамы вынашивали в «экстремальных» условиях — при сильном токсикозе, на фоне приема разных медикаментов, даже если лекарства были назначены врачом женщины. В группе риска также дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также малыши, мамы которых во время вынашивания крохи работали на вредном производстве или постоянно живут в экологически неблагоприятных регионах (там частота таких диагнозов может доходить до 12%).
Чем раньше обнаружат существующую нестабильность сустава, тем лучше, считает Комаровский, поскольку чем младше ребенок, тем легче корректировать его проблему с суставами. До 4 месяцев не стоит делать рентгеновское исследование, вполне достаточно безвредного и информативного метода УЗИ.
Лечение и профилактика
Там, где нет культуры пеленания, например в Африке, детей с рождения носят в позе наездников, привязанными к спине. И о дисплазии там даже не слышали, говорит Комаровский. Именно такая поза поможет исправить недочеты в структуре сустава, а также будет отличной профилактикой вывиха бедра.
Можно надевать ребенку памперс на размер больше положенного, чтобы его бедра всегда оставались слегка разведенными. Лечебный массаж очень эффективен при незначительной стадии заболевания.
Родителям Комаровский советует не бить тревогу и не впадать в панику. Дисплазия тазобедренного сустава требует от них последовательных и размеренных действий. При предвывихе можно обойтись массажем и электрофорезом, при подвивыхе доктор будет настаивать на ношении ортопедических стремян, при вывихе — шин. Оперативным способом проблема решается, если диагноз поставлен поздно или тяжесть поражения сустава велика.
Евгений Олегович не советует мамам и папам отказываться на назначенного лечения, ведь отсутствие терапии не всегда положительно скажется в будущем. У ребенка может сформироваться привычная хромота, боль в тазовом суставе и его деформация, мышцы ног могут в той или иной степени атрофироваться, в тяжелых случаях органы, расположенные в тазу, могут утратить полностью или частично свои функции.
Многие из этих последствий — это инвалидность. Поэтому лучше принять меры по недопущению такого развития сценария на самом раннем этапе.
Советы
Не стоит ребенка с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» поощрять на раннее стояние и хождение. Будет лучше, если кроха сначала научится устойчиво и отлично ползать.
Наиболее эффективным считается лечение в возрасте до года.
Любое лечение, кроме хирургического, имеет смысл до 5 лет. После этого возраста говорить о какой-либо иной терапии, кроме как об операции, не представляется возможным.
Источник
Дисплазия тазобедренных суставов: развитие опорно-двигательной системы
Дисплазия тазобедренных суставов это нарушение развития сустава, при котором может возникать подвывих или вывих бедра.
На 4–5-й неделе внутриутробного развития малыша происходит закладка его опорно-двигательной системы. Нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата могут возникнуть даже на самых ранних стадиях формирования этой важной системы. Очень часто причина заложена в генетических дефектах, доставшихся ребенку от мамы или папы.
После появления малыша на свет развитие опорно-двигательной системы продолжается еще довольно долго. Полностью оно завершается лишь к 18 годам. Одним из таких этапов является развитие тазобедренных суставов, которое, в свою очередь, завершается к 3 годам.
Дисплазия тазобедренных суставов: полезное ползание
Даже у здорового новорожденного малыша тазобедренный сустав еще незрел: суставная впадина расположена слишком вертикально, а связочно-мышечный аппарат сустава очень слаб. При дисплазии тазобедренных суставов, то есть нарушении развития сустава, суставная впадина становится еще более плоской и скошенной, поэтому слишком эластичные связки и суставная капсула просто не способны удерживать головку бедренной кости.
Происходит смещение головки сустава бедренной кости вверх и наружу, и так называемая вертлужная впадина разрушается. В этом случае диагностируется подвывих бедра. А при полном выходе головки бедренной кости — вывих бедра, который является тяжелой формой дисплазии тазобедренных суставов.
Особенно часто это происходит при гипертонусе и чрезмерной нагрузке мышц ног. Именно поэтому не стоит насильно ставить малыша на ножки, если сам кроха еще к этому не готов. Кроме того, когда ребенок слишком рано принимает вертикальное положение, головка бедра начинает постепенно разрушаться, и дисплазия тазобедренных суставов может проявиться позже.
Позвольте своему малышу ползать на четырех конечностях столько, сколько ему будет угодно. Тренируйте его в ползании, ведь оно очень полезно. Благодаря этому нехитрому способу передвижения не только ликвидируется нагрузка по вертикальной оси, но и укрепляются связки, удерживающие бедренную кость на месте. Болезни типа дисплазии и многие другие — наша расплата за прямохождение, как иногда в шутку говорят врачи.
Чтобы проверить готовность связочно-мышечного аппарата к вертикальным нагрузкам, посадите вашего кроху и посмотрите на его спину: если она не прямая, а выгнута колесом, значит, мышцы еще слишком слабые, следовательно ходить малыш еще не готов.
Дисплазия тазобедренных суставов: главное — вовремя обнаружить
Чем раньше будет обнаружена дисплазия тазобедренных суставов, тем больше шансов полностью избавить от нее вашего ребенка. Если диагноз поставлен в первые дни после рождения, к 1,5 годам более 90 % детей выздоравливают. Дисплазия тазобедренных суставов выявлена после того, как ребенку исполнилось полгода? Тогда лечение растянется на 5 лет и дольше. К тому же здесь уже может понадобиться оперативное вмешательство, и результаты лечения предсказать довольно сложно. Если же дисплазия обнаружена после того, как ребенок начал ходить, полное выздоровление практически невозможно.
Самая лучшая диагностика
Для малышей лучшим методом диагностики дисплазии тазобедренных суставов будет ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из скрининговых методов, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Особенно эффективен этот метод при двустороннем подвывихе или вывихе.
Если у доктора остаются какие-либо сомнения, а также в конце проведенного лечения пациентам после полугода врач назначает рентгенологическое обследование. Снимок, который должен соответствовать определенным параметрам, расскажет о степени дисплазии тазобедренных суставов и поможет составить прогноз лечения.
Дисплазия тазобедренных суставов: лечение
Если вашему малышу поставлен диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», в ближайшее время вам предстоит пройти лечение у ортопеда. Врач-ортопед определит метод лечения и в случае необходимости срок иммобилизации, то есть период времени, когда ребенку предстоит соблюдать специальный режим и не двигать ножками. Важно, чтобы вашего малыша на протяжении всего периода лечения наблюдал и лечил один и тот же детский ортопед.
Самое главное — как можно раньше начать применять мягкие отводящие шины. Во время лечения ребенок долгое время не ходит. Кроме того, в шинах ребенок проводит 3, а иногда и 6 месяцев, не снимая. А для совсем маленьких пациентов используются различные мягкие приспособления, за счет которых создается специальное правильное положение тела малыша.
Дисплазия тазобедренных суставов: неприятные последствия
Если дисплазию тазобедренных суставов не лечить, то при движениях в вывихнутом суставе разовьется диспластический коксартроз, по сути являющийся патологией. Это инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, которое ограничивает физическую активность и позже будет сопровождаться болями.
Именно по той причине, что болевые признаки наступают позже, не всегда удается диагностировать заболевание вовремя. Человек с дисплазией отличается нарушением походки (так называемая утиная походка) и осанки. Более того, уже во взрослом возрасте могут развиться такие заболевания, как артроз и периартроз тазобедренного сустава.
Симптомы одностороннего подвывиха бедра
- одна ножка короче другой;
- лишняя складка на бедре;
- ягодично-бедренные и подколенные складки не симметричны;
- при сгибании ножек слышен щелчок в коленных и тазобедренных суставах (этот симптом актуален только для детей до 1 месяца);
- при отведении в стороны бедер одна из ножек не отводится полностью.
Положите своего кроху на спинку, согните ножку в колене и аккуратно отведите ее в сторону. В норме бедро малыша должно лечь практически под углом 90 градусов, то есть дойти до уровня поверхности, на которой лежит ребенок. Проверьте вторую ножку. Манипуляции нужно выполнять без каких-либо усилий с вашей стороны. Если малыш сопротивляется, отложите проверку.
Профилактика подвывиха
Для правильного формирования тазобедренных суставов обратите внимание на следующие важные моменты.
1. Исключите вертикальные нагрузки на ноги до тех пор, пока связочно-мышечный аппарат крохи не будет к этому готов. Ускорять ход событий и ставить малыша на ножки, в то время как ему комфортнее пребывать в сидячем положении или передвигаться на четвереньках, не нужно.
2. Постоянно держите ножки в положении умеренного разведения. Для этого используйте широкое пеленание. Ведь для правильного развития суставов необходим определенный объем движений, в то время как в покое ноги малыша должны принимать предусмотренное природой положение. Не зря ножки маленьких детей в естественном положении согнуты в коленях и разведены в стороны. Такой эффект может обеспечить только широкое пеленание, при котором между ногами ребенка кладется свернутая пеленка или маленькая подушечка, которые и обеспечивают разведение ног в тазобедренных суставах, а значит, и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине. Когда вы носите ребенка на руках, сажайте его так, чтобы ножки малыша обвивали (по возможности) вашу талию. Такое положение также очень полезно для развития тазобедренных суставов.
Источник