Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом
Задача 1.
Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?
4. Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?
5. Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?
1. Перелом диафиза левой лучевой кости в нижней трети.
2. Для подтверждения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левого предплечья в 2-х проекциях.
3. Патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
4. В место перелома ввести 2 % раствор новокаина. После того как мышцы расслабятся, произвести закрытую репозицию ручным способом с помощью двух помощников. Если костные отломки хорошо сопоставлены (о чем можно судить по контрольным рентгенограммам), следует наложить циркулярную гипсовую повязку. Если сопоставить костные отломки консервативным методом не удалось, следует прибегнуть к оперативному лечению.
5. Циркулярную гипсовую повязку следует наложить от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 5-6 недель. Предплечью необходимо придать среднее положение между пронацией и супинацией, а локтевой сустав согнуть под прямым углом.
Задача 2.
При взрыве мины с напалмом получил ожоги обеих нижних конечностей. Одежда сгорела. Выявляется циркулярный ожоговый струп на голени и бедре. Самостоятельно но двигаться не может.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите объем первой помощи.
3. Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
4. Примите решение о медицинской сортировке.
5. Объем помощи в ОМЕДБ.
1. Диагноз: термический ожог 48% (22%) II-III степень лица, туловища, верхних конечностей, ожоговый шок тяжелой степени.
2. Первая помощь: тушение горящей одежды (накрывание пострадавшего плащ-палаткой, шинелью и др.) внутримышечно 1мл. 2% раствора промедола из шприц-тюбика, асептическая повязка с использованием ИПП или противоожоговая повязка (из медицинской сумки), утоление жажды, вынос на носилках.
3. В МПП: направляют в перевязочную, внутривенно промедол, 2мл. 1% димедрола, 1мл. 10% раствора кофеина, 400мл полиглюкина, ингаляции кислорода, антибиотики, 0,5 мл. столбнячного анатоксина, исправление повязок, синтомициновая эмульсия на ожоги лица, эвакуация на носилках в первую очередь.
4. В ОМЕДБ: направляются в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, исправление повязок, катетеризация мочевого пузыря с почасовым измерением диуреза.
5. Эвакуация на носилках в общехирургический госпиталь – по выведении из шока.
Задача 3.
Рядовой М. 20 лет доставлен на МПП через 1 час после пулевого ранения грудной клетки, полученного с близкого расстояния. При осмотре: касательное пулевое ранение левой половины грудной клетки в 6 межреберье по задней и средней подмышечной линиям. Рана умеренно кровоточит. Поступления воздуха в рану при дыхательных движениях нет. Состояние средней тяжести. Умеренный цианоз. Пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/100, ЧДД до 40 в мин., поверхностное. Левая половина грудной клетки почти не участвует в дыхании, несколько выбухает. Перкуторный звук слева коробочный. Дыхание не проводится. Аускультативно — смещение проекции тонов сердца вправо.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Проведите внутрипунктовую сортировку на МПП.
3. Объем помощи на МПП?
4. Очередность эвакуации в ОМЕДБ?
5. Где будет оказана помощь раненому в ОМЕДБ и в какую очередь?
1. Касательное непроникающее ранение левой половины грудной клетки. Разрыв легкого. Напряженный левосторонний закрытый пневмоторакс.
2. Направить в перевязочную, в первую очередь.
3. Вагосимпатическая блокада. Пункция плевральной полости с оставлением иглы Дюфо и клапанного дренажа. Повязка на рану.
4. Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.
5. Направить в перевязочную для тяжелораненых, для оказания помощи по жизненным показаниям.
Экзаменационное задание № 7
Задача 1.
Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток слегка смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. В каких случаях при данном повреждении возможно консервативное лечение?
4. Какова тактика лечения в данном случае?
5. Как будет осуществляться лечебная иммобилизация?
1. Диагноз: сквозное пулевое ранение грудного отдела позвоночника и правой половины грудной клетки с повреждением 7го грудного позвонка и правого легкого; спинальный шок; закрытый пневмоторакс; травматический шок легкой степени.
2. Первая помощь: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола из шприц — тюбика; повязка; таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки через рот; вынос на жестких носилках (щит, доска, фанера).
3. В МПП: внутривенно 1мл 2% раствора промедола, 1мл 10% раствора кофеина и 400 мл полиглюкина; антибиотики внутримышечно; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; выведение мочи катетером, исправление повязки; эвакуация на щите или связанных между собой лестничных шинах на носилках.
4. В ОМЕДБ: комплексная терапия шока; введение антибиотиков; катетеризация мочевого пузыря; эвакуация на щите в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.
Задача 2.
Во время взрыва был отброшен ударной волной, упал на край бруствера левым боком. Появились сильные боли в животе, слабость, бледность, жажда. Состояние тяжелое. Пульс слабый, частый. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Выражены симптомы раздражения брюшины. Язык сухой. Рвота. Пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. При перкуссии определяется тупость в отлогих местах живота, печеночная тупость отсутствует. Перистальтика не прослушивается.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите объем первой помощи.
3. Перечислите мероприятия первой врачебной помощи.
4. Примите решение о медицинской сортировке.
5. Объем помощи в ОМЕДБ.
1. Диагноз: закрытая травма живота с повреждением полых и паренхиматозных органов (селезенка); массивное внутрибрюшное кровотечение шок 3 степени.
2. Первая помощь: вынос в положении лежа на носилках после подкожного введения промедола из шприц-тюбика.
3. В МПП: внутривенно струйно 400 мл полиглюкина с 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 0,06% раствора коргликона, 250 мл крови, антибиотики внутримышечно; двусторонняя поясничная новокаиновая блокада.
4. Эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.
5. В ОМЕДБ: в операционной – лапаротомия по неотложным показаниям, удаление селезенки, остановка кровотечения, ушивание ран поперечной ободочной кишки, дренирование брюшной полости для проточного промывания, и введения антибиотиков; параллельно – проведение противошоковых мероприятий, переливание крови и кровезаменителей с продолжением этой терапии в противошоковом отделении, временная госпитализация с последующей эвакуацией в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.
Задача 3.
Разрушившейся и упавшей стеной здания прапорщику были сдавлены обе стопы и голени нижней трети. Высвободить ноги из-под бетонных конструкций самостоятельно не смог Извлечен через 12 ч. Чувствительность на стопах отсутствует. Активные и пассивные движения пальцев и стоп невозможны. Определяются деформация и костная крепитация на уровне нижней трети голеней и на стопах.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определить степень тяжести.
3. Определить объем первой помощи.
4. Обязательные мероприятия в МПП.
5. Какое лечение в ОМЕДБ.
1. Закрытые множественные переломы костей обеих голеней в нижней трети и обеих стоп; синдром длительного раздавливания.
2. Средняя тяжесть, ранний период.
3. Помощь на месте: циркулярный жгут (закрутка) на обе голени в средней трети; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; транспортная иммобилизация подручными средствами; вынос и эвакуация в положении лежа на носилках.
4. В перевязочной МПП: циркулярная новокаиновая блокада обеих голеней в средней трети над жгутами; внутримышечно промедол, димедрол, кофеин; жгуты не снимать (!); горячий сладкий чаи, щелочно-солевой раствор; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, иммобилизация лестничными шинами.
5. В перевязочной ОМЕДБ: внутримышечно промедол, димедрол, кофеин; новокаиновая циркулярная блокада обеих голеней над жгутом; ампутация обеих голеней и в средней трети; одновременно внутривенно инфузии полиглюкина, других кровезамещающих жидкостей, раствора натрия гидрокарбоната; транспортная иммобилизация культей голени лестничными шинами. Эвакуация в первую очередь.
Источник
Люди достаточно часто сталкиваются с ушибами различной степени тяжести. Страдают всевозможные части тела, но одним из наиболее неприятных становится именно ушиб локтя. Когда повреждается локтевой сустав, ощущения особенно сильные: кожу и суставы стягивает, морозит. Сегодня мы узнаем, что делать при ушибах локтя, какие есть основные симптомы таких повреждений, как правильно проводить лечение.
Особенности ушиба локтя
В традиционной медицине не принято относить ушибы локтя к серьезным травмам. Однако и такое повреждение вполне может привести в дальнейшем к осложнениям. Крайне важно хорошо разбираться в симптомах ушиба локтя, а также точно знать, какие принимать меры. Рассмотрим варианты лечения, терапии в домашних условиях.
Когда повреждение незначительное, неприятные ощущения беспокоят буквально несколько минут. Если же ушиб достаточно сильный, боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
При этом специалисты отмечают: надо следить за своим здоровьем, а при необходимости обращаться к врачу, поскольку иногда даже несущественные повреждения локтевого сустава провоцируют развитие воспалительного процесса.
Симптомы ушиба локтя
Для начала дадим само определение данного повреждения. Ушиб локтя представляет собой травму мягких тканей. Такое повреждение вполне может в дальнейшем отрицательно отразиться на состоянии хрящей и кожи, на подкожной клетчатке и надкостнице, а также на нервных окончаниях.
В большинстве случаев ушибы происходят в результате падения. Когда человек падает с наклоном вперед, он инстинктивно вставляет вперед и сгибает руки. Таким образом удар будет смягчен ладонями, локтями, а тело пострадает меньше. Также ушибы локтей часто получают спортсмены: футболисты и фигуристы, волейболисты. Безусловно, можно легко ушибить локтевой сустав и в результате ДТП.
Выясним ключевые симптомы ушиба локтя, чтобы каждый человек сразу мог определить травму по клинической картине:
- Кожу в области локтя начинает морозить и стягивать, появляется ощущение дискомфорта.
- Заметна гематома, синяк. Наблюдается кровоизлияние в мягкие ткани, повреждаются кровеносные сосуды.
- После ушиба в области локтя появляется опухоль. Размер и форма опухоли полностью зависят от характера, силы повреждения: она может быть очень большой, либо незначительной.
- Сильная боль в локте появляется из-за любых движений.
- Когда ушиб достаточно серьезный, болезненные ощущения не проходят даже при неподвижности, в состоянии покоя. Проблема в том, что в зоне локтя имеется множество локтевых окончаний.
- Боль из локтя отдается в пальцы, в область предплечья.
- При сильных ушибах локтевого сустава наблюдается ограниченная подвижность. Боль такая сильная, что рука практически не сгибается. В таком случае специалисты настоятельно рекомендуют сделать рентген и отправиться на прием к врачу.
Если появились подобные признаки, важно приступить к терапии ушиба локтя в домашних условиях, а при необходимости обратиться к врачу за помощью.
Перелом или ушиб?
Важно научиться отличать
ушиб локтевого сустава от перелома. Это имеет большое значение при оказании первой помощи. Тут нельзя забывать, что перелом представляет собой серьезную травму, которую нельзя пытаться лечить в домашних условиях.
Вот основные моменты:
- Когда наблюдается ушиб локтя, повреждается исключительно мягкая ткань, а костная остается невредимой;
- Перелом бывает открытым, когда повреждаются ткани, есть потеря крови;
- Перелом руки провоцирует сильнейшие болевые ощущения, а рука при этом практически не сгибается;
- Перелом представляет собой частичное или полное повреждение костей, может быть открытым или закрытым.
Проблемы могут возникнуть из-за сходства симптомов, особенно сильного ушиба и небольшого закрытого перелома. Если есть какие-то сомнения, лучше всего незамедлительно обратиться к врачу, сделать рентгеновский снимок. Точный диагноз сумеет поставить только травматолог.
Осложнения после ушиба локтя
Важно понимать, что ушиб – это все-таки серьезное повреждение, достаточно опасное. Оно не так существенно само по себе, но зато может вызвать осложнения. Наиболее широко распространены два вида осложнений:
- Посттравматический артроз. От такого осложнения чаще всего страдают спортсмены, поскольку оно развивается при многократных ушибах в области локтя. Постепенно может начать проявляться так называемый деформирующий остеоартроз, который провоцирует разрушение самой хрящевой ткани. Когда болезнь уже находится на последней стадии развития, начинают срастаться кости из-за попадания крови в суставы.
- Гемартроз. При таком осложнении теряется подвижность локтевого сустава: невозможно до конца разогнуть руку, при сгибании и разгибании появляется сильнейшая боль. Сустав может существенно увеличиться в размерах. Припухлость появляется из-за травмы околосуставной сумки. Также развивается травматический бурсит, когда жидкость скапливается в локтевой зоне, образуется шишка. К сожалению, данная жидкость иногда становится инфицированной. Если повреждается нерв в локтевом суставе, боль особенно сильная.
Особенности лечения полностью зависят от характера повреждения локтя. Поэтому при особенно серьезных симптомах желательно обращаться к врачу.
Учимся оказывать первую помощь
Всем специалистам хорошо известно, что крайне важно правильно оказать именно первую помощь при ушибе локтя, в домашних условиях. Именно первые меры, незамедлительные, могут иметь существенное значение, позволят значительно облегчить ситуацию, не позволят развиться воспалительному процессу.
Рассмотрим ключевые моменты оказания первой помощи при ушибе локтя:
- В первую очередь сустав аккуратно фиксируется. Можно использовать не только специальную косынку-бандаж, но и простой платок, шарф. Самое главное – ограничить подвижность поврежденного локтевого сустава. Благодаря бандажу болевые ощущения значительно сократятся. Кроме того, бандаж просто незаменим, если имеется подозрение на перелом руки.
- Приток крови должен быть сокращен до минимума, чтобы не провоцировать развитие воспалительного процесса. Для этого рука должна располагаться выше обычного уровня.
- Место повреждения необходимо охладить. Подойдет бутылочка с холодной водой, лед в салфетке. Холодное прикладывают непосредственно к месту ушиба. Такая процедура позволяет замедлить кровотечение, снять отек избавиться от боли.
Иногда возникает необходимость устранения скопившейся крови, жидкости в отеке. Но такие манипуляции допускается производить только в больнице. Ни в коем случае нельзя пытаться вскрыть опухоль в домашних условиях, так как высок риск инфицирования.
Иногда люди производят недопустимые действия. Есть две распространенные ошибки: место ушиба начинают массировать, согревают мазями и компрессами. Это делается для увеличения подвижности и снятия болевых ощущений. Действовать таким образом категорически нельзя! В результате ситуация только ухудшится, опухоль увеличится, а боль станет еще сильнее.
Хорошее решение при сильных болях – принять обезболивающее в таблетках или воспользоваться специальной мазью. Обратите внимание, что многие мази нельзя наносить на ушибленные места, если есть открытая рана, снята кожа. Сначала внимательно изучите инструкцию.
Лечим ушиб локтя правильно: полезные советы
Есть много полезных рекомендаций для эффективного лечения в домашних условиях при ушибе локтя. Узнаем наиболее важные советы.
- В первую очередь необходимо проводить диагностику. Решающее значение здесь имеет рентген, поскольку именно он поможет точно определить, есть ли перелом. По симптомам исключить повреждение костей бывает сложно.
- На протяжении первых двух недель обязательно исключают нагрузки на сустав. Для локтевого сустава вредны сгибания и разгибания, тяжести вообще нельзя поднимать. Желательно исключить подвижность именно в зоне повреждения, поскольку в целом кровообращение в руке должно быть нормальным. Оптимальное решение – фиксировать локоть, а подвижность плечевого сустава и кисти не ограничивать.
- Сильную боль и отечность помогут снять специальные противовоспалительные препараты. Оптимально подходит найс.
- В первые сутки после повреждения стоит использовать холодные компрессы. Их держат минимум полчаса.
- Желательно использовать мази, кремы или гели. Хорошо подойдет найс, кетонал. Обращайте внимание на ссадины, поскольку такие гели обычно нельзя наносить на участки с поврежденной кожей.
- Поможет физиотерапия. Особенно полезны лазерные, магнитные процедуры. При этом ни в коем случае нельзя проводить согревающие процедуры, так как они способны спровоцировать развитие патологий костей.
На завершающей стадии лечения также может быть назначен специальный лечебный массаж.
Выбираем мазь при ушибе локтя
Обычно рекомендуют использовать специальные мази на второй день после ушиба локтя. Средства снимут боль и отечность, помогут вернуть локтю подвижность.
Вот наиболее востребованные современные мази:
- Кетонал оптимально подходит при бурсите, помогает снять отечность и боль;
- Диклофенак снимает воспаление, снижает температуру;
- Гепариновая мазь отлично борется с отечностью, останавливает развитие воспалительного процесса;
- Вольтарен прекрасно снимает боль, даже резкую, возвращает подвижность суставов;
- Венорутон обеспечивает тонус сосудов, стимулирует микроциркуляцию.
При любых ухудшениях надо незамедлительно обращаться к специалисту.
Источник