Мкб10 вывих плечевого сустава
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Лечение
Другие названия и синонимы
Привычный вывих плечевой кости.
Названия
Название: Привычный вывих плеча.
Привычный вывих плеча
Синонимы диагноза
Привычный вывих плечевой кости.
Описание
Привычный вывих плеча. Патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча у больного в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.
Привычный вывих плеча
Дополнительные факты
Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются травматологи.
Причины
Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.
Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.
Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.
Лечение
Консервативная терапия привычных вывихов в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.
Существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.
Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 тд , через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.
Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.
В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.
Источник
S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча
- S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
- S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная
S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча
- S41.0 Открытая рана плечевого пояса
- S41.1 Открытая рана плеча
- S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
- S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
- S42.00 Перелом ключицы закрытый
- S42.01 Перелом ключицы открытый
- S42.10 Перелом лопатки закрытый
- S42.11 Перелом лопатки открытый
- S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
- S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
- S42.30 Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
- S42.31 Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
- S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
- S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
- S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
- S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
- S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
- S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
- S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
- S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый
S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
- S43.0 Вывих плечевого сустава
- S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
- S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
- S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
- S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
- S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
- S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
- S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
- S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
- S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
- S44.3 Травма подмышечного нерва
- S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
- S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.0 Травма подмышечной артерии
- S45.1 Травма плечевой артерии
- S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
- S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча
S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
- S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
- S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
- S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
- S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S47 Размозжение плечевого пояса и плеча
S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча
- S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
- S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
- S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне
S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Частота: 50–60% всех вывихов.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- S43.0 Вывих плечевого сустава
Анатомические особенности плечевого сустава • Суставная впадина в 3–4 раза меньше суставной поверхности головки плеча • Шаровидная форма головки плеча • Тонкая и обширная суставная сумка.
Причины
Этиология — травма • Падение назад на выставленную руку • Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку.
Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости • Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча) • Задний вывих — головка смещена назад • Нижний вывих — головка смещена вниз.
Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10–40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Разлитая болезненность в области сустава • Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится • Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой • Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой • Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки) • Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча • Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним • Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча) • Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной) • При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто — нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии • При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация • Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.
Диагностика
Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.
Лечение
Лечение
• Наркоз или местная анестезия 30–40 мл 1% р — ром прокаина после инъекции 1 мл 1% р — ра тримеперидина.
• Вправление вывиха •• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8 — образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри •• Способ Джанелидзе. Больной в течение 10–20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.
• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые аппликации, массаж, ЛФК).
• При невправимых вывихах — оперативное лечение.
МКБ-10 • S43.0 Вывих плечевого сустава
Источник
S40—S49 Травмы плечевого пояса и плеча
S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча
- S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
- S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная
S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча
- S41.0 Открытая рана плечевого пояса
- S41.1 Открытая рана плеча
- S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
- S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
- S42.00 Перелом ключицы закрытый
- S42.01 Перелом ключицы открытый
- S42.10 Перелом лопатки закрытый
- S42.11 Перелом лопатки открытый
- S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
- S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
- S42.30 Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
- S42.31 Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
- S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
- S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
- S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
- S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
- S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
- S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
- S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
- S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый
S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
- S43.0 Вывих плечевого сустава
- S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
- S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
- S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
- S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
- S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
- S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
- S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
- S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
- S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
- S44.3 Травма подмышечного нерва
- S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
- S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.0 Травма подмышечной артерии
- S45.1 Травма плечевой артерии
- S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
- S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча
S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
- S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
- S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
- S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
- S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S47 Размозжение плечевого пояса и плеча
S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча
- S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
- S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
- S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне
S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник