Мкб доа коленного сустава что это такое
Факторы риска и причины развития деформирующего артроза. В памятке методы диагностики и лечения.
Деформирующий остеоартроз (код по МКБ 10 М17) ‒ ревматологическая патология дегенеративно-дистрофической природы.
Характеризуется поражением хрящей суставов, изменениями суставной поверхности, развитием краевых остеофитных образований.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
С течением болезни изменения затрагивают все компоненты сустава (синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы) и в конечном итоге ведут к утрате его функций, значительной деформации, инвалидизации больного.
Заболеванию подвержены в большей степени женщины в возрасте от 40 лет и старше.
Оно составляет практически половину от всех ревматологических болезней, и этот процент с каждым годом растет.
Особенно значительно патология влияет на жизнь пожилых людей, поскольку значительно нарушает и без того сниженную двигательную активность, субъективно тяжело переносится, требует длительной (пожизненной) терапии и немалых материальных трат на нее, либо хирургического лечения.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация. Коды заболевания по МКБ-10
С точки зрения этиопатогенеза выделяется два варианта ДОА: первичный (поражение развивается без фоновых патологий) и вторичный (суставные изменения обусловлены другим заболеванием или состоянием).
Ко вторичным относятся ДОА на фоне:
- травмы;
- эндемических заболеваний;
- болезней обмена (гемохроматоза, охроноза);
- эндокринной патологии (сахарного диабета, акромегалии, гиперпаратиреоза, гипотиреоза);
- патологических отложений кальция;
- нейропатий и др.
Патология относится к большому разделу “Артроз”, код по МКБ 10 М15-М19. ДОА коленного сустава код по МКБ 10 имеет М17 (в классификации указан термин “гонартроз”, что является полным синонимом), и к нему относятся несколько подрубрик.
Сюда включены первичный двусторонний и другой первичный гонартрозы (М17.0 и М17.1), посттравматический (М17.2 и М17.3).
Рубрики М17.4 и М17.5 представлены “другими” вторичными артрозами, категория М17.9 – гонартроз неуточненный.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Факторы риска
Все факторы риска условно делятся на корригируемые или приобретенные и не подлежащие коррекции или врожденные.
Невозможно влиять на возраст, наступление менопаузы, нарушения анатомии суставов, генетические мутации, наследственную предрасположенность.
Среди изменяемых или приобретенных:
- Перманентно высокая нагрузка на суставы. Профессиональные занятия спортом, особенности некоторых специальностей (врачи, дальнобойщики, продавцы), тяжелая работа (грузчики, разнорабочие), ожирение.
- Заболевания. Болезни обмена и нервной системы, гормональная патология, дисплазии суставов, артриты (кроме гонорейного), аутоиммунные процессы.
Механические воздействия. Травмы, оперативные вмешательства.
На странице врача-ревматолога в Системе Консилиум вы найдете подборку актуальных стандартов медпомощи, клинических рекомендаций, критериев качества. Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.
Клинические проявления
ДОА (код по МКБ 10 у взрослых М17) проявляется характерными для ревматологической патологии симптомами – болью, нарушением функции суставов и воспалением. Каждый из них имеет свои особенности.
Функциональные нарушения зависят от стадии заболевания и характеризуются ограничением сгибания и разгибания в коленных суставах – сложностями при приседаниях, обувании, подъеме со стула или кровати, спуске по лестнице.
Воспаление характеризуется повышением местной температуры, появлением гиперемии кожи и припухлостью над суставом, является преходящим и усугубляет состояние больного.
Крайне важной отличительной особенностью является либо полное отсутствие утренней скованности в суставах, либо ее продолжительностью до получаса.
Этот диагностический признак позволяет отличить ДОА от ревматоидного артрита.
Характер боли при ДОА
Боль – это важнейший диагностический признак остеоартроза. Ее отличает механический характер, т.е. она возникает во время движения и усиливается по мере увеличения интенсивности и длительности нагрузки.
В покое, после отдыха, с утра болезненных ощущений нет. Однако важно помнить о стартовой боли – ощущениях, возникающих кратковременно при начале движения и проходящих через несколько минут.
Возможна постоянная боль, связанная со спазмом мышц (в таком случае снимается массажем и спазмолитиками), фиброзными изменениями капсулы сустава, реактивным синовитом, невропатией.
Ночная боль развивается из-за ишемических нарушений, венозного застоя, увеличения внутрикостного давления и может быть принята за “боль в покое”, характерную для воспалительных процессов.
В этом случае важно ориентироваться на наличие иных признаков воспаления.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
Поражение коленных суставов с диагнозом артроз (код по МКБ 10 у взрослых М17.0-М17.9) диагностируется по клинической и рентгенологической картине.
При осмотре, кроме пальпаторных болей и функциональных нарушений, выявляются крепитация суставов, снижение амплитуды движений. Встречаются подвывихи, деформация и дефигурация.
Из инструментальных методик, помимо рентгена, может назначаться МРТ (степень поверхностных изменений хрящевой ткани, состояние окружающих структур), артроскопия (внешний вид хряща, биоптаты).
Лабораторно важно подтвердить отсутствие воспаления (нормальные СОЭ и СРБ). При развитии реактивного синовита эти показатели могут быть выше нормы (однако не в такой степени, как при ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях в стадии обострения).
Следует провести тимоловую пробу, определить отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита).
Рентгенологические стадии
Рентгенологические проявления ДОА стадируются следующим образом:
- Cтадия 0. Отсутствие изменений, здоровый сустав.
- Стадия I. Признаки сомнительны, изменения минимальные. Уменьшение суставной щели не превышает ⅔ от ее нормального размера. Костные разрастания по краям есть, но в небольшом количестве.
- Стадия II. Умеренные проявления. Объем суставной щели более чем на ⅔ меньше нормы. Выявляются множественные остеофиты. Характерен субхондральный остеосклероз.
- Стадия III. Выраженные изменения. Суставной щели нет, или она едва заметна. Остеофиты грубого характера, в костной ткани выявляются кисты, суставная капсула местами оссифицирована.
С рентгенологической стадийностью коррелирует стадийность функциональная. При этом стадия 0 – норма, все функции сустава сохранены в полном объеме, 1 – ограничения незначительны.
На стадии 2 выявляются значительные ограничения движений, крепитация, атрофия мышц, утрата трудоспособности.
Последняя стадия характеризуется утратой функций сустава, анкилозированием. Человек инвалидизирован, нуждается в посторонней помощи.
Важно
Использовать рецептурные бланки старого образца Минздрав разрешил до 31 декабря 2019 года. Как назначать лекарства по новому порядку, расскажем в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение и профилактика
Из немедикаментозных методов важны движение, суставная гимнастика, отличный эффект приносят плавание, скандинавская ходьба.
Обязательно использование фиксирующих устройств – бинтов, ортезов, трости. Физиолечение (магнито- и лазеротерапия, электрофорез) не в стадии обострения. Диета, нормализация ИМТ.
Медикаментозно остеоартроз корректируется базисной терапией (мукополисахариды, стимуляторы синтеза протеогликанов, антигиалуронидазные средства и комбинированные лекарства), а также лечением обострений и ситуативными средствами.
Это НПВС длительно местно, а при обострении перорально кратковременно с обязательной поддержкой ИАПФ (с учетом среднего возраста пациентов и коморбидности).
Хирургическое лечение подразумевает эндопротезирование суставов
Профилактикой ДОА является умеренная, но адекватная физическая нагрузка, отказ от профессионального спорта, выбор профессии с меньшей нагрузкой на суставы.
Важно носить правильную обувь, поддерживать в норме вес, соблюдать скандинавскую диету. Следует избегать травм суставов, профилактировать и вовремя компенсировать общесоматическую патологию.
Источник
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).
Причины возникновения
По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
Основные формы
Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Факторы риска
Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Школы для пациентов
Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.
ЛФК
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Рекомендации по ЛФК
Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
Физические нагрузки
Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.
Меры предосторожности
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Лечение
Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.
Источник
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).
Причины возникновения
По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
Основные формы
Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Факторы риска
Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Школы для пациентов
Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.
ЛФК
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Рекомендации по ЛФК
Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
Физические нагрузки
Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.
Меры предосторожности
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Лечение
Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.
Источник