Мкб абсцесс локтевого сустава

Что собой представляет, код по МКБ-10

Неврит локтевого нерва — это воспаление различной этиологии, затрагивающее миелиновую оболочку и осевые цилиндры нервного волокна.

Патология сопровождается острым болевым синдромом, потерей чувствительности и снижением двигательной активности пораженной руки.

Нарушение иннервации постепенно приводит к атрофии окружающих мышц предплечья и кисти. Нерв чаще всего повреждается в области локтевой борозды: на входе и выходе из кубитального канала.

В классификации МКБ-10 не выделяют воспаление локтевого нерва в отдельную нишу. Поэтому такой неврит имеет код G56.2.

Список дегенеративных заболеваний данного сочленения

Артритом называют патологические состояния, проявляющиеся воспалительным процессом и деформацией костных структур. Если у пациента обнаружили данную патологию в локтевом суставе, то по международной классификации болезней на медицинской карте больного ставят код, означающий неуточненный артрит. Посмотрев на код, врач сразу поймет, чем болен обратившийся к нему человек.

У больного с врачебным персоналом не появляется недопонимания, поскольку код на карточке дает понимание по поводу обращения человека в медицинское учреждение. Отметка в документе пациента — артрит мкб 10, даст представление врачам с чем они столкнулись. Патология локтя принадлежит к воспалительным полиартропатиям. По МКБ 10 артритам принадлежат коды от М00 до М99. Существует множество разновидностей дегенеративной патологии. На первый взгляд, сравнив клинические картины пациентов можно отнести их к одному классу, а вот рентгенологические признаки могут указывать на совершенно разные нозологии. Коды, по которым врачи определяют вид заболевания с локализацией в локтевом суставе:

• другие серопозитивные ревматоидные артриты — М05.82;
• серонегативный ревматоидный артрит — М06.02;
• юношеский ревматоидный артрит — М08.02;
• юношеский с системным началом — М08.22, М08.23;
• юношеский неуточненный — М08.93;
• неуточненный — М13.92.

Это далеко не весь список кодов дегенеративной патологии с локализацией в локтевом суставе. Данная классификация используется по всему Миру. Она удобна для ведения документации в электронном варианте.

Что собой представляет, код по МКБ-10

Неврит локтевого нерва — это воспаление различной этиологии, затрагивающее миелиновую оболочку и осевые цилиндры нервного волокна.

Патология сопровождается острым болевым синдромом, потерей чувствительности и снижением двигательной активности пораженной руки.

Нарушение иннервации постепенно приводит к атрофии окружающих мышц предплечья и кисти. Нерв чаще всего повреждается в области локтевой борозды: на входе и выходе из кубитального канала.

В классификации МКБ-10 не выделяют воспаление локтевого нерва в отдельную нишу. Поэтому такой неврит имеет код G56.2.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) — описание заболевания и методы лечения

Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.

Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы

• M15 Полиартроз.
• M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
• M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
• M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
• M19 Другие артрозы.

Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.

Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.

Как проводится и что показывает МРТ локтевого сустава?

МРТ – это томографический метод исследования внутренних органов, тканей, суставов при помощи физического явления ядерного магнитного резонанса.

Был основан в 1973 году профессором Полом Лотербуром. Немного позднее Питер Мэнсфилд усовершенствовал математическую модель получения изображения.

С тех пор метод применяется для диагностики различных заболеваний практически не имеет противопоказаний и негативного влияния на человеческий организм.

При помощи МРТ можно с высокой точностью визуализировать головной, спинной мозг, внутренние органы, состояние суставов, сухожилий, мышц, наличие синовиальной жидкости, определить уровень диффузии в тканях и т.д.

Вся полученная информация записывается на специальный носитель или распечатывается в виде снимков для дальнейшего изучения лечащим врачом и назначения адекватного лечения.

Исследование локтевого сустава

МРТ локтевого сустава – это современный, точный и безопасный метод для определения дегенеративных изменений, травм, переломов, инфекций, опухолей.

Проводится как платно, так и по направлению лечащего врача. Последнее выполняется только при наличии серьезного, быстро прогрессирующего заболевания или госпитализации пациента.

Показания к исследованию

Магнитно-резонансная томография локтя рекомендуется в следующих случаях:

• переломы и ушибы;
• инфекции;
• ограничение движения в суставе и болевые ощущения;
• боли в костях, сопровождающиеся повышением температуры;
• стойкая боль, не поддающаяся «местному» лечению или купированию;
• неточные результаты, полученные при помощи КТ или рентгена;
• покраснение или отек;
• наличие опухоли или объемной массы, которая долго не рассасывается или увеличивается в размерах;
• рак локтевого сустава;
• иные, малораспространенные заболевания.

Что видно на МРТ?

МРТ локтя позволяет увидеть состояние внутренних тканей, хрящей, костей, синовиальных оболочек.

При наличии тех или иных симптомов определить тяжесть и степень заболевания, что имеет большое значение в лечении и дальнейшей перспективе.

Исследование позволяет увидеть:

• артриты, артрозы;
• повреждения нервов;
• опухоли;
• травмы;
• наличие инфекций;
• переломы;
• бурсит;
• абсцесс;
• остеонекроз;
• воспаление синовиальных оболочек;
• ганглиозную кисту;
• различные повреждения мышц, связок, сухожилий.

Подготовка к процедуре

Необходимо заблаговременно записаться на обследование. Выделить два – три часа свободного времени. Прием пищи не имеет значения. Но если процедура проводится с контрастом, то последний прием должен быть за несколько часов.

До обследования необходимо раздеться до пояса в специальной кабинке. Снять все металлические предметы. Там можно оставить личные вещи. Она закрывается на ключ. Там же есть специальных халат, который одевается сверху.

Когда вы будете готовы вас пригласят в комнату для обследования.

Исследуемую область обездвиживают специальными приспособлениями. Если в помещении прохладно, то вас накроют накидкой. Во время обследования нельзя двигаться.

Процедура занимает от пяти до двадцати минут. В некоторых случаях до часа. При применении контраста время обследования увеличивается.

При томографическом обследовании маленьких детей применяется легкая анестезия. Им трудно оставаться неподвижными. Малейшее смещение обследуемой области может привести к неточности в результатах и процедуру придется повторить.

Исследование с применением контрастного вещества

При применении контрастного вещества увеличивается четкость полученных данных.

Помимо этого контраст позволяет проследить кровоснабжение близлежащих тканей. Иными словами, он накапливается и «подсвечивает» исследуемые области. В результате рентгенологу легче поставить правильный диагноз.

В составе применяется гадолиний на основе которого изготовлены следующие контрасты:

• омнискан;
• магневист;
• премовист;
• дотрем;
• гадовист.

Применение контраста необязательно и назначается вашим лечащим врачом. Но если вы делаете МРТ по собственной инициативе, то лучше воспользоваться такой возможностью.

Побочные эффекты применения контрастного вещества

Редко отмечается тошнота, онемение в месте инъекции. Смертельных случаев, отравления или аллергических реакций в практике не зафиксировано.

Противопоказания к проведению процедуры

Не следует проводить МРТ беременным женщинам, людям у которых есть татуировки с применением металлосодержащих красителей, инсулиновые насосы, сердечная недостаточность, протезы клапанов сердца.

Категорически противопоказано людям с металлическими пластинами после переломов, с имплантатами, ферромагнитными осколками, кардиостимуляторами, кровоостанавливающими клипсами головного мозга.

Людям склонным к клаустрофобии могут быть показаны седативные препараты для снятия тревоги. При острой форме клаустрофобии показано проведение процедуры на аппарате открытого типа.

Томограф работает негромко, тем не менее, если вам неприятен издаваемый звук попросите выдать специальные наушники или беруши.

Где провести исследование в России

В Москве и на всей территории России можно сделать МРТ локтевого сустава в любой больнице, имеющей соответствующее оборудование. Это можно узнать на сайте или позвонив по телефону медицинского учреждения.

Помимо этого сейчас много частных клиник, которые также предлагают данный вид услуг. В последнем случае цена на томографию может быть значительно выше.

Примерная стоимость процедуры составляет от 3 000 до 10 000 рублей. В небольших городах цена может быть значительно ниже — зависит от исследуемой области, медицинского учреждения, течения и характера заболевания, применения контрастирующего вещества, особенностей психофизического состояния пациента, оборудования (устаревшее или современное).

В любом случае необходимо заблаговременно обзвонить несколько учреждений для выбора оптимальной стоимости. По возможности запишитесь на предварительную консультацию.

На сегодняшний день МРТ является самым высокоточным методом исследования, которое помогает определить заболевание и ее возможные причины. Под наблюдением квалифицированного специалиста подобрать правильное и адекватное лечение.

МРТ не имеет вредного излучения как КТ или рентген. Абсолютно безопасен для человека. Это же относится к контрастирующему веществу. Процедуру можно проводить несколько раз за определенный промежуток времени.

Бурсит локтевого сустава — симптомы и лечение, причины возникновения

Бурсит локтевого сустава — воспалительное заболевание, поражающее синовиальную сумку. Асептический или инфекционный патологический процесс по характеру течения бывает острым, подострым, хроническим. Основными причинами развития бурсита становятся предшествующие травмы, повышенные нагрузки, частые монотонные движения рукой, системные воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Ведущие симптомы патологии — боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании локтя, формирование упругого уплотнения в воспаленной области, отечность мягких тканей и ограничение объема движений.

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента и результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Бактериологические анализы позволяют установить видовую принадлежность инфекционных агентов, их резистентность к препаратам. Терапия острого бурсита консервативная. При выявлении хронического или гнойного заболевания проводится иссечение синовиальной сумки.

Причины и провоцирующие факторы

Синовиальная сумка (бурса) — небольшая щелевидная полость, которая выстлана оболочкой и отграничена от окружающих тканей капсулой. Внутри нее находится синовиальная жидкость, питающая гиалиновые хрящи и предупреждающая повреждение костных структур при их смещении относительно друг друга. Если на локтевой сустав воздействуют нагрузки, превышающие пределы его прочности, то в синовиальной оболочке начинает развиваться воспалительный процесс. Это происходит и при совершении монотонных движений рукой в течение длительно времени, например при проведении малярных работ. В результате микротравмирования тканей в синовиальной сумке вырабатывается больше жидкости, чем требуется для защиты тканей от быстрого изнашивания. Бурса растягивается, увеличивается в размерах, провоцируя снижение функциональной активности локтевого сустава. При хроническом течении бурсита происходят деструктивные процессы:

• формируются спайки;
• на месте тканей синовиальной сумки образуются фиброзные очаги;
• появляются области с кальцификатами (скоплениями кристаллов кальция). 

Причиной гнойной патологии становится проникновение в полость сустава патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий. Это возбудители гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза. Развитие неспецифического бурсита провоцируют стрептококки, энтерококки. При травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожи (порезы, проколы) в синовиальную сумку проникают золотистые и эпидермальные стафилококки. Сразу после инфицирования бактерии начинают размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Итогом становится воспаление бурсы и накопление в ней гнойного экссудата. Микробы могут переноситься потоком крови из первичных очагов, сформированных ими в других органах. Поэтому бурсит часто диагностируется при следующих заболеваниях:

• фурункулез;
• остеомиелит;
• карбункулы;
• пролежни;
• трофические язвы.

Предрасполагающими к воспалению бурсы факторами становятся артрозы, артриты, ревматоидные, реактивные, инфекционные, подагрические. Развитие патологии провоцируют метаболические и эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), нарушения кроветворения, резкое снижение иммунитета, длительный прием глюкокортикостероидов.

Клиническая картина

Для острого бурсита характерно накопление в синовиальной сумке экссудата с примесями крови или сывороточной жидкости. Клинически это проявляется припухлостью локтевого сустава, нерезкими или умеренно выраженными болями. Отек локализуется непосредственно под кожей, еще более ограничивая движения. Боли при сгибании и разгибании локтя усиливаются, нередко иррадиируют в предплечья, кисти рук. Кожа над сочленением краснеет, становится горячей на ощупь из-за перенаполнения кровью сосудов.

Ухудшения общего самочувствия больного обычно не происходит. У ослабленных людей изредка наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений и быстрая утомляемость. В области локтя формируется небольшое болезненное, упругое и эластичное уплотнение, немного смещающееся при пальпации. Если на него надавить, то внутри образования ощущается перемещение жидкости (флуктуация).

При отсутствии врачебного вмешательства возможны два варианта развития события — экссудат рассасывается самостоятельно или бурсит принимает хроническую форму течения. На этой стадии воспалительный процесс постепенно стихает. Довольно часто кожные покровы в области локтя приобретают синюшный или коричневатый оттенок. Для длительного течения хронического бурсита помимо слабых болевых ощущений в локте характерно формирование нескольких мелких образований — «рисовых телец». Клинические проявления гнойного бурсита значительно более выражены:

• интенсивность болей постоянно возрастает, они становятся дергающими, распирающими;
• сустав отечен, гиперемирован, горячий;
• даже при легком прикосновении к локтю ощущается сильная болезненность;
• объем движений существенно снижается;
• увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Гнойный инфекционный бурсит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Температура тела может повышаться несколько раз в течение дня, возникают озноб, лихорадочное состояние, усиливается потоотделение. Наблюдаются сонливость, слабость, упадок сил, головные боли, головокружения. У детей нередко расстраиваются пищеварение и перистальтика. 

Если человек не обращается за медицинской помощью, то патологический процесс стремительно распространяется на соседние соединительнотканные структуры. Развивается абсцесс, образуются свищи, флегмоны, повышается вероятность возникновения остеомиелита.

Диагностика

Диагноз часто выставляется на основании клинической картины — покраснения и отечности локтевого сустава, наличия флуктуирующего упругого уплотнения. На бурсит указывает предшествующая травма, системные патологии в анамнезе. Если заболеванием поражены глубоко расположенные лучелоктевые или межкостные синовиальные сумки, то проводится МРТ. Исследование позволяет оценить степень повреждения тканей, установить стадию воспалительного процесса. Рентгенография показана при подозрении на сопутствующую суставную патологию, спровоцировавшую развитие бурсита.

С помощью пункции извлекается синовиальная жидкость для серологических или бактериологических анализов. Посев биологических образцов в питательные среды помогает установить вид инфекционного возбудителя, а по количеству сформировавшихся колоний судят о степени обсемененности бурсы и тяжести воспаления.  

Консервативное лечение

Терапия острого асептического бурсита проводится хирургом в условиях амбулатории. При необходимости выполнятся пункция синовиальной сумки для извлечения накопившего экссудата. Затем ее полость промывается антисептиками, а при сильном воспалительном процессе обрабатывается растворами глюкокортикостероидов (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) в комбинации с анестетиками Лидокаином или Новокаином. После наложения тугой повязки пациенту показано дальнейшее лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях. Ему рекомендуется прикладывать холод (пакет, наполненный льдом и обернутый тканью), принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно в лечебные схемы включаются следующие НПВС:

• таблетки, капсулы, драже — Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид. Больной должен одновременно принимать ингибиторы протонного насоса (Эзомепразол, Пантопразол) для предупреждения изъязвления слизистой желудка;
• мази, гели, кремы — Долгит, Нурофен, Найз, Фастум, Вольтарен, Кеторол, Артрозилен. Наружные средства наносятся на локоть 2-3 раза в день на протяжении 1-2 недель.

При диагностировании гнойного бурсита требуется проведение антибиотикотерапии препаратами, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы. Наиболее часто практикуется применение макролидов (Азитромицина, Кларитромицина, Эритромицина), полусинтетических защищенных пенициллинов (Аугментина, Флемоклава, Азитрокса), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефазолина, Цефотаксима). Антибиотиками обрабатывается синовиальная сумка после извлечения гнойного экссудата, а затем они принимаются перорально в определенном врачом режиме дозирования. Для повышения терапевтической эффективности антибиотикотерапии в лечебные схемы могут быть включены противомикробные средства из группы сульфаниламидов. 

После купирования воспаления НПВС или глюкокортикостероидами пациентам рекомендованы прогревания. Для проведения процедур используются грелки или полотняные мешочки, наполненные горячей морской солью. С этой целью применяются наружные средства, обеспечивающие разогревание — Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон. 

В период реабилитации проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур — УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез. Ускорить выздоровление помогает классический, вакуумный, аккупунктурный массаж, аппликации с озокеритом, парафином, бальнеолечение. Для восстановления всех функций сустава пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузок.

Операция при бурсите локтевого сустава

Если локтевой бурсит принял хроническое рецидивирующее течение, то использование препаратов нецелесообразно. Частые пункции также безрезультативны, так как после извлечения экссудата он вскоре вновь накапливается в синовиальной сумке. В плановом порядке проводится иссечение бурсы с использованием местной анестезии. 

После выполнения дугообразного разреза врач вводит раствор Новокаина. Это позволяет улучшить видимость границ между синовиальной сумкой и мягкими тканями. С помощью зажима производится отслаивание бурсы, а затем она полностью иссекается. Хирург обязательно внимательно обследует поле для обнаружения и извлечения небольших кусочков капсулы. Кожа ушивается, а рана дренируется с помощью одного или двух резиновых выпускников. Если иссекаемая капсула крупного размера, то практикуется постановка резиновой полутрубки. Далее рука сгибается в локте, проводится тугое бинтование таким образом, чтобы кожные покровы соприкасались с мягкими тканями. 

В период реабилитации проводится УВЧ-терапия для ускорения регенерации за счет улучшения кровообращения и микроциркуляции. Хирург снимает швы через 10 дней, после чего пациенту показана лечебная физкультура для разработки сустава.

При бурсите прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение составляет гнойная форма, при которой в патологический процесс быстро вовлекаются расположенные поблизости с локтем соединительнотканные структуры. В таких случаях повышается вероятность контрактуры, что существенно ограничивает движения и требует дополнительного лечения.